前列腺增生的圍手術(shù)期護理定稿

1、,前列腺增生的 圍手術(shù)期護理,前列腺增生定義,前列腺增生是指由于前列腺實質(zhì)細胞數(shù)量增多而造成前列腺體積增大的結(jié)果。前列腺體積增大壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難等相關(guān)癥狀，即前列腺增生癥(BPH)，（舊稱前列腺肥大）。,前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖隔，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，前列腺肥大時，可做直腸指診。,何謂前列腺,前列腺增生發(fā)病率,該疾

2、病是老年男性常見的疾病，發(fā)病率隨著年齡 的增長而逐漸遞增。50歲以上50%80歲以上80%--100%，的男性均有前列腺增生癥。,前列腺增生臨床表現(xiàn),尿頻，排尿次數(shù)增加;夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全（尿不盡感） 開始排尿時間延遲排尿間斷，尿流細弱尿痛尿失禁急性尿潴留，泌尿道感染；膀胱憩室，結(jié)石；腎積水；血尿；腎功能衰竭；痔瘡；疝氣,如重度前列腺肥大或保守治療效果不佳可以考慮手術(shù),傳統(tǒng)的開放性前列腺摘除手

3、術(shù) 創(chuàng)傷大,術(shù)前護理,1、 心理護理 術(shù)前抓住患者各方面的心理問題，及時對患者及家屬進行心理護理用通俗易懂的語言講解手術(shù)過程、術(shù)前應(yīng)注意的事項，介紹成功病例、病區(qū)環(huán)境講解TURP的優(yōu)越性,如不需開腹,術(shù)中損傷小,安全,出血少,療效好等，解除患者緊張、恐懼不安心理,2、術(shù)前指導(dǎo) 注意保暖，避免受涼引起咳嗽，鼓勵患者深呼吸，進行有效咳嗽鼓勵多飲水，指導(dǎo)進食含纖維素多的食物，預(yù)防便秘，術(shù)前常規(guī)灌腸并指導(dǎo)患者進行提肛肌訓(xùn)練，

4、可預(yù)防及降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生。 訓(xùn)練方法：囑患者做收縮肛門括約肌動作，每天3次，早中晚，每次連續(xù)縮肛100次，每次縮肛不少于10s，術(shù)晨強化1次。次數(shù)根據(jù)病人的耐受情況而定,3、協(xié)助治療合并癥合并高血壓、冠心病或糖尿病的患者應(yīng)先對癥治療，一般在血壓及血糖正常且平穩(wěn)2日后再行手術(shù)合并有慢性支氣管炎的患者鼓勵戒煙，幫助其掌握有效咳嗽的方法，對于痰稠不易咳出者進行霧化吸入，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。,術(shù)后護理,1、嚴密觀察病情變化

5、 術(shù)后應(yīng)嚴密觀察病情變化，常規(guī)使用心電監(jiān)護24h，待病情穩(wěn)定后改每日4次監(jiān)測，生命體征平穩(wěn)后停止。及時復(fù)查血糖、心電圖、電解質(zhì)情況特別要注意觀察患者腹部有無隆起，有無煩躁不安、意識障礙、血壓升高、心動過速、視力障礙、呼吸困難等，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合癥發(fā)生。,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合癥救治措施,①應(yīng)立即調(diào)慢沖洗速度，②抽血查電解質(zhì)，了解血清鈉水平，糾正低滲、低 血鈉， 靜脈滴注3% ～5%高滲氯化鈉

6、溶液 250 ～500 ml，緩慢輸入。③靜脈注射利尿藥。④吸氧，應(yīng)用面罩加壓給氧，改善肺水腫及缺氧狀態(tài)。⑤抗心衰，可酌情使用洋地黃類藥物。⑥有腦水腫征象時，應(yīng)進行脫水治療并靜脈滴注地塞米松。,2、持續(xù)膀胱沖洗護理 術(shù)后24～72h需用無菌生 理鹽水持續(xù)膀胱沖洗沖洗液溫度勿過冷(以室溫 20℃～24℃為宜),妥善固定引流管、引流袋，防止扭曲、折疊、脫落為避免導(dǎo)尿管被小血塊堵塞，可定時(2～4h1次)一

7、邊快速沖洗，一邊擠壓引流管腔沖洗速度應(yīng)根據(jù)引流液顏色進行調(diào)整，沖洗過程中應(yīng)嚴格記錄液體的入、出量，一般引出量應(yīng)大于沖洗量,如出現(xiàn)引流不暢、血塊堵塞管腔時，處理方法為： ①停止沖洗，用50ml注射器抽吸生理鹽水快速注入導(dǎo)尿管，然后回吸，反復(fù)多次將較大的血凝塊抽出。 ②雙手擠壓引流管，一只手反折捏住引流管，使引流管閉塞，用另一只手的五指指腹用力快速擠壓引流管，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管，將

8、導(dǎo)尿管中殘留血塊擠出，從而達到排出血塊的目的。,注意沖洗液的溫度，以室溫20℃～24℃為宜,4,術(shù)后膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛，“強烈的便意及尿意,尿液可不自主的從尿道溢出”，針對這種情況，首先應(yīng)檢查原因。,1,如為血塊引起，及時用50ml注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗，吸出殘留血塊保持引流通暢；,2,如為尿管刺激引起應(yīng)做好解釋工作,必要時可按醫(yī)囑使用解痙鎮(zhèn)痛藥治療。,3,3、疼痛的護理,應(yīng)密切觀察血壓變化，觀察引流液的顏色、性狀、量，及時調(diào)整引

9、流的速度，保持引流通暢,1,導(dǎo)尿管牽引應(yīng)持續(xù)有效，術(shù)后導(dǎo)尿管牽拉時間不宜過長，待膀胱沖洗液清亮后即可放松或去除牽引，以減輕氣囊對膀胱三角及膀胱頸部的刺激。,2,多進食富含粗纖維食物、新鮮蔬菜和水果，防止便秘，活動時 動作要輕，避免劇烈活動而引起出血。,3,4、出血的觀察與護理,保持會陰部清潔，鼓勵患者多飲水，每天2000～2500ml以上。,4,泌尿系感染可能與個人體質(zhì)或留置尿管有關(guān)。,1,各項操作應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作原則，保持膀胱沖洗器

10、械及藥物的絕對無菌，妥善固定導(dǎo)尿管及引流袋并低于人體水平位，防止尿液逆流，每天更換尿袋。,2,尿道外口每日常規(guī)用0．05％碘伏擦洗2～3次，并觀察尿道口周圍皮膚有無紅腫及膿性分泌物滲出，觀察引出液顏色、有無渾濁、異味等，做到管腔通暢、密閉,3,5、預(yù)防泌尿系感染,術(shù)后2～3d沖洗液由紅色變?yōu)榍辶粒赏Ｖ箾_洗，留置導(dǎo)尿管3d后拔管,1,拔管前1d要定時開放尿管，以鍛煉及提高膀胱和尿道括約肌功能，拔管時一般選擇在晚上臨睡前進行，用生理鹽水5

11、00ml+慶大霉素16萬單位快速沖洗膀胱，排空膀胱后即可拔出尿管。,2,如拔管后患者出現(xiàn)排尿困難應(yīng)認真分析原因，可耐心鼓勵患者自行排尿，并讓患者聽流水聲、用熱毛巾敷下腹部，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。,3,6、做好拔管后的護理,若出現(xiàn)輕度尿失禁，一般多能自行恢復(fù)，但需向患者解釋，減少其思想顧慮，同時指導(dǎo)患者做盆底肌功能訓(xùn)練老年人拔管后不宜立即下床活動，應(yīng)逐漸增加活動量保持大便通暢，進食流質(zhì)、半流質(zhì)、 纖維素含量豐富的飲食，必要時用緩瀉劑。

12、,保持大便通暢，防止排便困難引起前列腺窩出血。,4,需定時協(xié)助翻身，按摩、活動雙下肢，促進下肢靜脈回流，防止血液淤積導(dǎo)致血栓形成,1,保持床單位干燥、平整，加強營養(yǎng)，預(yù)防壓瘡形成,2,定時給患者拍背，鼓勵咳嗽、咳痰，防止肺部感染,3,7、加強基礎(chǔ)護理,注意排尿情況，如發(fā)現(xiàn)排尿異常，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、尿中帶血、排尿困難等應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，及時來醫(yī)院檢查、 治療。,4,囑患者出院后定期來院復(fù)診,1,戒煙酒，多飲水，多食蔬菜、水果、蜂蜜等