劉書紅中醫(yī)特色護理的開展成都講義

1、中醫(yī)特色護理的開展一例腸蕈患者的護理查房,北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科 劉書紅,2012年9月17日,內(nèi) 容 提 要,,,,病 歷 匯 報,一,一 患者資料—— 一般情況,徐某，女，47歲入院時間：2011-5-18 出院時間：2011-6-23 住院時間：36天中醫(yī)診斷：腸蕈（痰瘀互結(jié)，脾胃虛弱） 西醫(yī)診斷：結(jié)腸中低分化粘液腺癌 右半結(jié)腸癌術(shù)后、11周期化療后、腹腔廣泛轉(zhuǎn)移、

2、雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移不除外、胸腔積液、腹腔積液、腹腔灌注化療后、 不完全性腸梗阻,一 患者資料—— 入院時資料,1.主要病情：2009年3月無明顯誘因出現(xiàn)間斷下腹脹痛，2009年11月下腹脹痛癥狀加重；2010年1月腫瘤醫(yī)院查CT示：右半結(jié)腸中低分化粘液腺癌T4N0M0，同期在腫瘤醫(yī)院行右半結(jié)腸切除術(shù)；2010年4月-11月在腫瘤醫(yī)院進行11周期化療；2011年3月患者自覺腹部脹滿，時有惡心，乏力，納差；腫瘤醫(yī)院行P

3、ET-CT示：考慮腹膜、網(wǎng)膜、腸系膜、雙側(cè)附件及子宮轉(zhuǎn)移，左后胸膜轉(zhuǎn)移，肝右葉后段不除外轉(zhuǎn)移；,一 患者資料——入院時資料,1.主要病情：2011年3月22日以“結(jié)腸癌晚期”在望京醫(yī)院住院，期間多次行腹腔生物制劑化療藥物灌注。2011年5月5日PET-CT示:吻合口局部復(fù)發(fā)；腹膜、腹腔內(nèi)、左側(cè)胸膜、雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移；盆腔巨大囊實性腫塊（14.2*10.7cm）考慮卵巢轉(zhuǎn)移可能。左側(cè)胸腔積液，腹腔積液。2011年5月11日患者出現(xiàn)腹部脹

4、滿，惡心，乏力癥狀加重，考慮合并腸梗阻。,一 患者資料——入院時資料,1.主要病情2011年5月12日望京醫(yī)院：腫瘤標記物： CA199: 8170U/ml CA125: 154U/ml CEA: 20 ng/ml 2011年5月13日B超示：盆腔囊實性占位（16.8*13.2cm），腹腔實性包塊（11.9*6.3cm），腹水（深約7.0cm），左側(cè)胸腔積液（深約6.6cm）。為求中醫(yī)治療，于

5、2011年5月18日患者主因“腹部脹痛一周”由門診以“腸蕈（結(jié)腸癌術(shù)后）” 收入我院。,一 患者資料——入院時資料,1.主要病情 患者入院時神志清楚，自覺乏力，偶有咳嗽，無痰，腹部脹滿，腹痛，口干口苦，進食量少，小便調(diào)，無排便排氣，夜寐不安。醫(yī)囑：一級護理，禁食水。2.查體： T：36.2℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：110/75mmHg 左側(cè)胸廓略飽滿，腹部膨隆，左上腹可觸及一5*5cm

6、大小包塊， 質(zhì)硬，與周圍邊界不清，壓痛陽性，叩診腹部移動性濁音（+）， 腸鳴音較弱，1-2次/分，雙下肢無水腫，四肢末端觸覺、痛覺 減退，冷熱感覺敏感。,一 患者資料——入院時資料,3.既往史：既往體健4.過敏史：否認藥物及食物過敏史5.心理社會狀況：經(jīng)濟狀況 ：良好 自我情緒 ：情緒穩(wěn)定，依從性高

7、 家屬態(tài)度：積極,一 患者資料——入院時資料,6.化驗指標： WBC：5.61×109/L RBC：2.96×1012/L，HGB：77g/L PLT：154×109/L CA724: 327U/ml CA199: 5574U/ml CEA: 29 ng/ml,一 患者資料——入院時資料,7.治療：,一 患者資料——入

8、院時資料,7.治療：中醫(yī)辨證 患者中年女性，性情抑郁，肝氣不疏，日久克脾，脾胃虛弱，失于運化，化濕生痰，痰阻血脈，日久成瘀，痰濕瘀毒互結(jié)于腸道而發(fā)本病；術(shù)后耗傷正氣，脾胃更虛，氣虛血行不暢，腸道鼓動無力，則見梗阻，無排便排氣。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，中間剝脫，脈弦細為脾胃虛弱，痰瘀互結(jié)，病位在腸涉及肝脾，病性屬本虛標實，證為脾胃虛弱，痰瘀互結(jié)，預(yù)后差。,一患者資料——入院時資料,7.治療：治療原則：清熱解毒 軟堅散結(jié) 活血化瘀

9、 溫陽利水 溫通經(jīng)絡(luò) 治療措施：清熱解毒，化痰軟堅：中藥消癌平注射液60ml ivgtt Qd 。益氣扶正： 參芪注射液 250ml ivgtt Qd 。腸外營養(yǎng)支持治療：30%脂肪乳注射液250ml ivgtt Qd 氨基酸250ml ivgtt Qd 中藥日一劑口服。,二 病歷摘要—— 201

10、1-5-18 入院第一天,患者神志清楚，自覺乏力，偶有咳嗽，無痰，腹部脹滿，腹痛，左側(cè)胸廓略飽滿，腹部膨隆，左上腹可觸及一5*5cm大小包塊，質(zhì)硬，與周圍邊界不清，叩診腹部移動性濁音（+）， 腸鳴音較弱，1-2次/分，雙下肢無水腫，四肢末端觸覺、痛覺減退。口干口苦，進食量少，小便調(diào)，無排便排氣，夜寐不安。,一 疼痛：與痰瘀毒聚，經(jīng)絡(luò)不通有關(guān) 與腑氣不通有關(guān)護理措施：1.一般護理：為患者提供安

11、靜舒適的環(huán)境，避免環(huán)境因素刺激加劇疼痛。,護理診斷及措施:,,2.使用多種中醫(yī)護理技術(shù)緩解患者疼痛癥狀,中藥貼敷,雷火灸,中藥保留灌腸,電蠟療,低頻超聲離子導(dǎo)入,目的：軟堅散結(jié)，活血化瘀，溫通經(jīng)絡(luò)，理氣通腑，止痛,護理診斷及措施:,護理診斷及措施:,2.2 中醫(yī)護理技術(shù)——中藥保留灌腸,取中藥液200-300ml，每次用100-150ml，肛門滴入Bid。藥液溫度以40℃為宜，冬季注意保溫。肛管插入深度為15-20cm。藥液緩

12、慢滴入后（30分鐘以上），再囑患者平臥30分鐘，使藥液均勻地分布在腸腔內(nèi)，以利于藥液充分吸收，更好地發(fā)揮療效。,護理診斷及措施:,2.3 中醫(yī)護理技術(shù)——雷火灸,適應(yīng)癥：癌性疼痛、慢性疼痛、婦科腫瘤（小腹墜脹）、泌尿系腫瘤、尿頻、尿失禁、胃腸道腫瘤、術(shù)后胃腸功能紊亂、化療后惡心嘔吐、腹脹、食欲減退。機理：疏經(jīng)活絡(luò)、活血通竅、改善周圍組織血液循環(huán)。禁忌癥：實熱證，有出血傾向的者。作用：溫陽通絡(luò)止痛臨床將雷火灸與穴位貼敷一起使用，促

13、進藥物吸收，增強療效,2.3 中醫(yī)護理技術(shù)——雷火灸常用穴位: 阿是穴 神闕穴 涌泉穴,護理診斷及措施:,,任 脈,,,2.6 中醫(yī)護理技術(shù)——低頻超聲離子導(dǎo)入 (超導(dǎo)藥物投射技術(shù)）原理：采用低頻超聲波，通過載藥貼片將治療藥物送到皮膚以下6-10cm的病灶區(qū)域，起到治療作用?？蛇_到提高局部藥物濃度、局部精確治療、使藥物30分鐘進入細胞內(nèi)的治療功效。,護理診斷及措施:,二、 感知紊亂：與瘀血阻絡(luò)有關(guān)（四末不榮 筋脈

14、失養(yǎng)）護理措施：中醫(yī)護理技術(shù)項目：中藥泡洗、中藥打粉外敷（中藥手套） 目的：溫經(jīng)通絡(luò),護理診斷及措施:,三 體液過多：與脾失健運、水濕中阻有關(guān)護理措施：1.中醫(yī)護理技術(shù)項目：中藥外敷：溫陽利水雷火灸：溫陽利水（神闕穴，涌泉穴，水分穴）中藥藥袋,護理診斷及措施:,2. 進行腹腔置管引流2.1 注意事項：引流前后測血壓、脈搏。放引流液速度宜慢。加壓（打腹帶）。補蛋白、補血。,護理診斷及措施:,2.2 腹腔引流管的護

15、理：每天觀察導(dǎo)管有無脫出，固定是否完好。穿刺點有無紅腫，每周換藥一次。放腹水前生理鹽水10ml沖管，放腹水后肝素鹽水10ml正壓封管。藥物灌注后囑病人每20分鐘更換體位一次。藥物灌注后不可以立即拔管。,護理診斷及措施:,3 腹腔熱灌注 （化療藥物、生物制劑、中藥）熱灌注化療是化療和熱療結(jié)合應(yīng)用治療腫瘤的一種新療法。,護理診斷及措施:,四 睡眠形態(tài)紊亂：與痰濁上擾，神不守舍有關(guān)護理措施：1.中醫(yī)護理技術(shù)項目：中藥保留灌腸

16、，通腑降濁雷火灸 ,涌泉穴引火下行、溫通經(jīng)絡(luò)耳穴埋籽：心、腎、肝、脾、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌,護理診斷及措施:,二 病歷摘要—— 2011-5-20 至2011-5-24,2011-5-20患者入院第三天晨起自訴腹部脹滿明顯緩解，腸鳴音恢復(fù)，大便未解，已多次排氣。2011-5-22患者入院第五天晨起自訴腹部無明顯腹痛腹脹，腹部膨隆同前，腹圍未減，大便已解，質(zhì)干量少，已多次排氣。2011-5-24患者入院第七天自訴腹部脹滿明顯

17、緩解，惡心干嘔，無喘憋氣促，無發(fā)熱，大便已解，色黃成形質(zhì)軟。,五 惡心：與胃氣上逆有關(guān) 護理措施： 1 中藥 貼敷：調(diào)氣和胃降逆 涌泉穴 （吳茱萸）2雷火灸：溫中補虛、降逆止嘔 關(guān)元穴，足三里，中脘穴，命門穴3隔姜灸：中脘穴 4穴位注射：足三里（胃復(fù)安1ml:10mg） 5口含白豆蔻、舌下含鮮姜片,護理診斷及措施:,二 病歷摘要—— 2011-5-30 入院第12天,患者晨起精神狀態(tài)良好，自訴腹部脹滿感可耐受，

18、偶見咳嗽咳痰，偶有惡心干嘔，乏力明顯，無喘憋氣促，腹部膨隆同前，腹圍未減，大便已解，色黃成形質(zhì)軟，小便正常。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，中間剝脫，脈弦細。血常規(guī)：RBC：2.42×1012/L，HGB：66g/L,六 活動無耐力：與氣血虧虛有關(guān)護理措施：雷火灸：命門穴、關(guān)元穴、足三里 、神闕穴 補氣養(yǎng)血,護理診斷及措施:,二 病歷摘要—— 2011-6-6 至2011-6-14,2011-6-6患者精神狀態(tài)良好，自覺

19、腹部無明顯脹滿感，已排氣，時有咳嗽氣短，無惡心干嘔，大便未解。2011-6-8患者自覺腹部無明顯脹滿感，無咳嗽咳痰，無惡心干嘔，腹部皮肌緊張緩解，腹部膨隆同前，腹部柔軟。下地活動次數(shù)增多。小便正常，排便一次，色黃質(zhì)稀不成形。2011-6-14患者自覺腹部無明顯脹滿感，無咳嗽咳痰，無惡心干嘔，小便正常，患者大便2-3次/日，色黃質(zhì)稀不成形，檢查：WBC：2.05×109/L，RBC：2.84×1012/L，HG B

20、：82g/L，PLT：99×109/L。（骨髓抑制）,骨髓抑制數(shù)據(jù)表,患者指標：WBC：2.05×109/L RBC：2.84×1012/L HG B：82g/L PLT：99×109/L,七 有口腔粘膜改變的危險：與血小板減少有關(guān)護理措施：中藥含漱：大黃水適應(yīng)癥：口腔癌、舌癌、牙齦癌及放化療引起的黏

21、膜潰瘍。方法：將中藥煎湯，以煎好的湯藥口中含漱，一般不咽下。目的：大黃水漱口 清熱解毒 治療口腔潰瘍 大黃水口服 涼血止血、理氣通便,護理診斷及措施:,二 病歷摘要—— 2011-6-22,患者精神狀態(tài)良好，自覺腹部無明顯不適，腹部膨隆，無惡心無干嘔，小便調(diào)，大便每日1—3次，偶不成形。白細胞計數(shù)：5.02*109/L，紅細胞計數(shù)：2.87*1012/L，血紅蛋白含量：84 g/L，血小板計數(shù)：92*

22、109/L，醫(yī)囑明日出院。,,腫瘤科常用中藥介紹,二,中醫(yī)外治方藥,外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻。,常用溫陽散寒藥物,川烏、草烏、川椒、干姜 、細辛、肉桂,草烏,川烏,川椒,肉桂,常用通絡(luò)藥物,祛瘀通絡(luò)：白花蛇、蜈蚣、全蝎、穿山甲,常用通絡(luò)藥物,祛風(fēng)通絡(luò)：伸筋草、透骨草、威靈仙、木瓜,伸筋草,威靈仙,木 瓜,透骨草,止痛藥物,寒痛：元胡、丁香、川烏、草烏、附子熱痛：元胡、丁香、

23、大黃、忍冬藤、蒲公英,丁香,蒲公英,忍冬藤,消腫利水的藥物,生黃芪、車前草、甘遂、大戟、芫花,軟堅散結(jié)的藥物,干蟾皮、生半夏、紅豆杉、半枝蓮（腸癌）、山慈菇（乳癌）、白花蛇舌草（腸癌）、海藻（甲狀腺）、玉蝴蝶（肺癌）,紅豆杉,行氣通腑藥物,木香、厚樸、枳實、枳殼、大黃,散寒止痛、降逆止嘔藥物,吳茱萸,腫瘤綠色治療及護理,三,什么是“綠色治療”,定義：腫瘤的“綠色治療”就是在最大限度降低副作用的前提下追求療效。原則：最大限度保護人體結(jié)構(gòu)

24、和功能、有效殺滅腫瘤病灶。理念：外科治療微創(chuàng)化；內(nèi)科治療低毒性。,“ 綠色治療”的優(yōu)勢,47,中醫(yī)外治優(yōu)點,通過辨證選擇合適的方法及藥物；直達病所（作用于腫瘤局部，靶點明確）；效果直接、全身毒副作用小；具有可持續(xù)性、可重復(fù)性；簡便有效。,腫瘤綠色治療,全身（本）屬虛----補虛-----全身調(diào)理局部（標實）----祛邪（消瘤、解除梗阻）---直達病所辨病用藥-----消瘤土貝母、抗耐藥-----浙貝母內(nèi)治、外治相結(jié)合西

25、醫(yī)支持治療+中醫(yī)對因治療,中醫(yī)特色護理——腫瘤綠色護理,1 中藥貼敷2 中藥干（粉）敷3 中藥濕敷4 中藥泡洗5 雷火灸6 中藥保留灌腸,7 中藥含漱8 穴位注射9 耳穴埋籽10低頻超聲離子導(dǎo)入11 蠟療袋12 腔內(nèi)中藥灌注,腫瘤科外治護理組簡介,人員：副護士長1名，護士3名成立時間：2010年12月工作量：貼敷60人/天，超聲導(dǎo)入50人/天， 雷火灸40人/天,,,