中耳炎性疾病

1、中耳炎性疾病,中耳炎性疾病,大皰性鼓膜炎一、定義 大皰性鼓膜炎又稱出血性大皰性鼓膜炎，是鼓膜和臨近鼓膜的外耳道皮膚的急性炎癥。二、病因 病毒感染,大皰性鼓膜炎,三、臨床表現(xiàn) 突發(fā)耳深部劇烈疼痛，可為脹痛或刺痛。伴耳悶脹感，可有輕度聽力減退 檢查所見,大皰性鼓膜炎,四、診斷病前有感冒或流感史者，鼓膜或臨近外耳道皮膚出現(xiàn)皰疹五、治療抗病毒、緩解耳痛，防止繼發(fā)感染,分泌性中耳炎,一、定義是以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為特

2、征的中耳非化膿性炎性疾病。 二、分類急性分泌性中耳炎慢性分泌性中耳炎,分泌性中耳炎,病因1.咽鼓管功能障礙：機(jī)械性阻塞：腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽腫瘤功能障礙：咽鼓管開放肌肉無力、 咽鼓管軟骨彈性差2.中耳局部感染：細(xì)菌培養(yǎng)陽性達(dá)1/2~1/3流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌3.變態(tài)反應(yīng)：兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟中耳積液中前列腺素、細(xì)菌特異性抗體和免疫復(fù)合物以及補(bǔ)體系統(tǒng)、溶菌酶等，提示慢性分泌性中耳炎可能是一種抗感染免疫介導(dǎo)

3、的病理過程。,分泌性中耳炎,病理： 病因→咽鼓管功能不良→外界空氣不能進(jìn)入中耳→中耳原有氣體被吸收→中耳負(fù)壓→中耳粘膜血管擴(kuò)張、通透性增加→漏出液,分泌性中耳炎,臨床表現(xiàn)：㈠ 癥狀1、聽力減退：主要為傳導(dǎo)性聾、自聽增強(qiáng)。2、耳痛：急性者有輕微耳痛，慢性者不明顯。3、耳鳴：為間隙性，如“劈拍”聲或氣過水聲。4、耳悶：按壓耳屏可暫時減輕。,分泌性中耳炎,檢查：1、鼓膜：松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液征2、鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動

4、受限。,分泌性中耳炎,3、聽力檢查：傳導(dǎo)性聾，一般以低頻為主，但高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力亦可下降。聲導(dǎo)抗測試：鼓室壓圖為平坦型（B型）或負(fù)壓型（C型）4、CT掃描,分泌性中耳炎,診斷：1、病史、臨床表現(xiàn)及聽力檢查診斷2、必要時可于無菌操作下行診斷性鼓膜穿刺術(shù)確診。鑒別診斷：1、排除鼻咽部腫瘤2、鼓室積液須與腦脊液耳漏鑒別3、藍(lán)鼓膜者須與膽固醇肉芽腫、頸靜脈球瘤鑒別,分泌性中耳炎,兒童出現(xiàn)與聽力下降相關(guān)的行為改變,鼓膜穿刺抽出

5、淡黃色積液,確診分泌性中耳炎,耳內(nèi)閉塞感、悶脹感，伴聽力下降,耳鏡檢查見鼓膜內(nèi)陷、活動受限和鼓室積液征,初診為分泌性中耳炎,純音測聽示傳導(dǎo)性聽力損失聲導(dǎo)抗檢查示B型曲線,進(jìn)一步明確病因,,,,,,,,診斷流程圖,分泌性中耳炎,治療原則：病因治療改善中耳通氣引流清除中耳積液。1、非手術(shù)治療抗生素保持鼻腔及咽鼓管通暢促纖毛運(yùn)動及排泄功能糖皮質(zhì)激素,分泌性中耳炎,治療：2、手術(shù)治療（1）咽鼓管吹張（2）鼓膜穿刺抽液（3

6、）鼓膜切開術(shù),分泌性中耳炎,治療：2、手術(shù)治療（4）鼓膜置管術(shù)（5）單純?nèi)橥昏忛_術(shù)、上鼓室開放術(shù)或后鼓室切開術(shù)（6）病因治療,分泌性中耳炎,分泌性中耳炎,藥物治療,病因治療,手術(shù)治療,糖皮質(zhì)激素,抗菌藥物,抗組胺藥,減充血劑,其他藥物,鼓膜穿刺,鼓膜切開,鼓室置管,根據(jù)病因及病情聯(lián)合用藥,,,,,,,,治療流程圖,急性化膿性中耳炎,定義：為中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，多見于冬春季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染。病因：

7、主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。感染的三種途徑： 1、咽鼓管途徑； （1）急性上呼吸道感染（2）急性傳染?。?）不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍饣蜻┍?，污水中游泳或跳水；不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻垼?）哺乳位置不當(dāng)2、外耳道鼓膜途徑； 3、血行感染,急性化膿性中耳炎,臨床表現(xiàn)耳痛、耳漏、聽力減退及發(fā)熱、畏寒、倦怠等全身癥狀，其臨床表現(xiàn)在鼓膜穿孔前后迥然不同（表1）。嬰兒不會表述癥狀，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不安等。,表

8、1,急性化膿性中耳炎,體 征1、 耳鏡檢查： 鼓膜彌漫性充血、穿孔、流膿2、耳部觸診 乳突部輕微壓痛，鼓竇區(qū)明顯,急性化膿性中耳炎,3、聽力檢查 呈傳導(dǎo)性聾4、血象 WBC總數(shù)增多，多形核WBC增加,急性化膿性中耳炎,診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱、畏寒、倦怠，小兒有嘔吐、腹瀉；耳痛劇烈，鼓膜穿孔后流膿后緩解；鼓膜充血、腫脹、向外膨出，繼之穿孔，流膿；耳流膿，初為血水樣，以后變?yōu)轲つ摶蚰撔裕还母]區(qū)和乳突尖可有壓痛；聽

9、力減退、耳鳴，純音測聽示傳導(dǎo)性聽力損失；血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)增高，多形核細(xì)胞比例增高。（五）鑒別診斷 主要與急性外耳道炎、大皰性鼓膜炎等相鑒別,急性化膿性中耳炎,治 療治療原則：控制感染、暢通引流及去除病因1、 全身治療抗生素療法、 注意休息、多飲水，補(bǔ)液等2、局部治療（1）穿孔前1%酚甘油滴耳，行鼓膜切開術(shù)、乳突切開引流術(shù)（2）穿孔后①用3%雙氧水清洗或吸引器吸膿②局部用抗生素水溶液滴耳，

10、禁忌采用粉劑吹耳③膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳④鼓膜穿孔長期不愈，可行鼓膜修補(bǔ),急性化膿性中耳炎,急性上呼吸道感染病史,嬰幼兒哺乳方法不當(dāng),急性起病,耳痛、耳悶、伴發(fā)熱等全身癥狀,嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安,鼓膜充血、腫脹、向外膨出,細(xì)菌培養(yǎng),急性化膿性中耳炎,鼓膜穿孔流膿,急性中耳炎,診斷流程圖,,,,,,,,,急性上呼吸道感染病史,急性起病,耳痛、耳悶、伴發(fā)熱等全身癥狀,嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安,鼓

11、膜充血、腫脹、向外膨出,急性化膿性中耳炎,鼓膜穿孔流膿,急性中耳炎,,,,慢性化膿性中耳炎,定 義:急性中耳化膿性炎癥病程超過6-8周時，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎臨床主要特點(diǎn)： 1、反復(fù)耳流膿;2、鼓膜穿孔;3、聽力下降病 因:急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當(dāng)，身體抵抗力差，或病菌毒性過強(qiáng)，遷延為慢性。鼻腔、鼻竇及咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。,慢

12、性化膿性中耳炎,致病菌多為變形桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，其中革蘭氏陰性桿菌較多，可兩種以上細(xì)菌混合感染。無芽胞厭氧菌的感染或混合感染逐漸多見。病理及臨床表現(xiàn):最多見，病變局限于中耳鼓室粘膜，稱粘膜型,慢性化膿性中耳炎,靜止期 聽力稍差，無明顯癥狀 鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央性穿 孔 活動期 病變超出粘膜組織，多有不同程度

13、聽小骨壞死，伴鼓環(huán)、鼓竇及鼓室骨質(zhì)破壞 耳持續(xù)性流粘稠膿，可有臭味 邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失,兩型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn),慢性化膿性中耳炎,慢性化膿性中耳炎,慢性化膿性中耳炎,診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)長期耳流膿史、耳部檢查鼓膜穿孔，可確定慢性化膿性中耳炎診斷。綜合臨床表現(xiàn)、顳骨影像學(xué)等輔助檢查結(jié)果，對病變程度做出進(jìn)一步評估。鑒別診斷 1.中耳

14、癌 鱗癌，中年以上。血性分泌物及肉芽，伴耳痛，同側(cè)周圍性面癱及張口困難。晚期有多對腦神經(jīng)癥狀。有長期耳流膿史。檢查見外耳道或鼓室內(nèi)有新生物。觸之易出血。影像學(xué)局部骨質(zhì)破壞。新生物活檢可確診 2.結(jié)核性中耳乳突炎 多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核。起病隱匿，耳內(nèi)膿液稀薄，鼓膜可為緊張部中央或邊緣性穿孔，聽力損失明顯。對肉芽組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，或取分泌物涂片、培養(yǎng)、動物接種可確診。,慢性化膿性中耳炎,耳內(nèi)長期流膿史,間歇

15、性,緊張部中央性穿孔,持續(xù)性,緊張部大穿孔或邊緣性穿孔,松弛部穿孔或緊張部后上邊緣性穿孔,鼓室內(nèi)有肉芽或息肉,鼓室內(nèi)有豆渣樣物，可伴肉芽,慢性化膿性中耳炎,中耳膽脂瘤,顳骨CT進(jìn)一步鑒別,,,,,,,,,,診斷流程圖,慢性化膿性中耳炎,治 療治療原則:消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，盡可能恢復(fù)聽力。1、病因治療:及時治愈急性化膿性中耳炎，并使鼓膜愈合；積極治療上呼吸道疾病2、局部治療:藥物治療;手術(shù)治療,慢

16、性化膿性中耳炎,2、局部治療（1）靜止期以局部用藥為主（2）活動期：以清除病變、預(yù)防并發(fā)癥為主，盡力保留聽力相關(guān)結(jié)構(gòu) ①引流通暢者，局部用藥 ②引流不暢者，乳突手術(shù) ③乳突根治術(shù),慢性化膿性中耳炎,慢性化膿性中耳炎,急性發(fā)作,非急性發(fā)作,抗生素治療,單純鼓膜穿孔,干耳,鼓室成形術(shù),局部用藥,鼓室不可逆病變,清除病灶,不干耳,中耳乳突手術(shù),,,,,,,,,,,,,,,治療流程圖,,,