中重度疼痛一線用藥

1、奧施康定®,治療中重度疼痛的一線用藥,重視疼痛的治療,30％成年人患有慢性疼痛，我國有1億以上疼痛患者我國每年新增癌癥患者180萬，50％為中重度癌痛患者,三階梯止痛方案：成功控制疼痛的關(guān)鍵,按階梯給藥口服給藥按時給藥個體化給藥,,可緩解90％以上的疼痛,,提高患者生活質(zhì)量,三階梯止痛方案,WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO"三階梯”止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛治療管理：1-3,“三階梯”止痛的主導(dǎo)

2、思想,足量、充分鎮(zhèn)痛強調(diào)止痛藥是大多數(shù)癌癥病人止痛的關(guān)鍵正確認識阿片類藥物在疼痛治療中的作用強調(diào)強阿片藥是多數(shù)病人止痛不可缺少的藥物,WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO"三階梯”止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛治療管理：1-3,羥考酮:臨床應(yīng)用80余年世紀考驗毋庸置疑,羥考酮：生物利用度最高，鎮(zhèn)痛更強效,Poyhia R, et al. Br J Clin Pharmacol 1992;33:617-621,羥考酮

3、是常用阿片類藥物中口服生物利用度最高的藥物臨床試驗證實：奧施康定40mg與口服嗎啡90mg的療效相當,常用阿片類藥物生物利用度比較(%),羥考酮,72,100806040200,丁丙諾啡,哌替啶,二氫嗎啡酮,嗎啡,,奧施康定®:采用獨特的雙相釋放技術(shù)開發(fā)的羥考酮,Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT,奧施康定®,羥考酮Oxycodone,康定技術(shù)

4、AcroContinTM,,,,快速起效,持續(xù)起效,+,奧施康定®:快速吸收、持續(xù)釋放,Mandema JW, et al. Br J Clin Pharmacol 1996,奧施康定®1小時內(nèi)起效，快速鎮(zhèn)痛，隨后藥物持續(xù)釋放12小時，因此能夠持續(xù)鎮(zhèn)痛,羥考酮血藥濃度(ng/ml),時間(小時),奧施康定®,,奧施康定®：1小時內(nèi)快速起效,Curtis GB, et al. Euro J Clin

5、 Pharmacol 1999;55:425-429,奧施康定® 即釋部分迅速釋放，大多數(shù)患者的疼痛在1小時內(nèi)即可獲得緩解,奧施康定®,即釋部分1小時內(nèi)起效，快速鎮(zhèn)痛,硫酸嗎啡控釋片,芬太尼貼劑,起效果時間（分鐘）,注：圖中數(shù)值為均數(shù),奧施康定®：12小時持續(xù)強效,Sunshine A, et al. J Clin Pharmacol. 1996; 36: 595-603,,奧施康定的血藥濃度（ng/mL)

6、,服藥后時間（小時）,控釋部分持續(xù)起效，保證12小時對疼痛穩(wěn)定控制,奧施康定®10mg奧施康定®20mg奧施康定®40mg,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,100101,,,,,,,奧施康定®：無天花板效應(yīng),Jacox A, et al. Clinical Practice Guid

7、eline No.9 AHCPR Publication 94-0592,,奧施康定®,鎮(zhèn)痛效果,劑量,鎮(zhèn)痛劑量無天花板效應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果與劑量呈正相關(guān)。疼痛加劇時可以增加劑量，不需增加服藥次數(shù)或換藥,,,奧施康定®：用藥更具預(yù)測性,Reder RF, et al. Clin Ther;18:95-105.,臨床研究顯示，奧施康定® 高平均血藥濃度通常與低平均疼痛強度等級相關(guān)，其鎮(zhèn)痛效果與藥物劑量存在

8、相關(guān)性，因此用藥更具有預(yù)測性,完全無痛,疼痛強度評分（VAS）,非常劇烈疼痛,羥考酮血藥濃度(ng/mL),0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100,012345678910,用藥無封頂效應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果與血藥濃度成正相關(guān),奧施康定®：易于劑量滴定,Reder RF, et al. Clin Ther;18:95-105.,奧施

9、康定®給藥24小時即可達到穩(wěn)態(tài)濃度，在治療早期即可評價患者疼痛狀態(tài)和劑量滴定，因此用藥更簡單、方便,半衰期短，血藥濃度更具可預(yù)測性，易于劑量滴定,2-3次服藥后即達穩(wěn)態(tài)血藥濃度,平均血藥濃度(ng/ml),首次服藥后時間(小時),1260,0,24,48,72,奧施康定®：療效更強 藥半功倍,一項針對中重度疼痛患者的隨機、雙盲試驗顯示，奧施康定®40mg與硫酸嗎啡控釋片90mg的療效相當,Curtis

10、 GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999; 55: 425-429,疼痛控制的成功率（%）,硫酸嗎啡控釋片,奧施康定®,1007550250,40mg,90mg,,,奧施康定®:長期使用,副作用反而降低,療效不變,一項為期12周的包括87例癌痛患者的開放試驗顯示：奧施康定®在長達3個月的時間內(nèi)對疼痛控制良好治療時間延長，劑量增加，副作用總發(fā)生率反而下降(便秘除

11、外),Kaplan R, et al. Int Assoc for the Study of Pain, 8th World Congress on Pain 1996; 20, # 58 (Abstract ),副作用總發(fā)生率（%）,時間（周）,每日總劑量（mg),一項為期3個月的包括87例癌痛患者的開放試驗顯示：,隨著治療時間延長，奧施康定®的有些副作用反而減少,Citron ML,et al. Cancer Inv

12、est 1998;16:562-71.,,,P<0.0002,總的副作用發(fā)生率,奧施康定®:長期使用,副作用反而降低,療效不變,用藥簡單 容易掌控（一）,奧施康定®是覆蓋WHO 2～3 階梯的鎮(zhèn)痛藥,奧施康定®可以作為疼痛患者的2階梯鎮(zhèn)痛治療的首選用藥，奧施康定®可繼續(xù)作為3階梯的用藥，不必轉(zhuǎn)換其他阿片類治療,奧施康定®是適合WHO疼痛治療原則2-3階梯的陣痛藥,用藥簡單 容易

13、掌控（二）,,Titrate,Elevate,Manage,Increase,如有必要，24-36小時劑量滴定一次,如有必要，每次劑量增加25-50%；不需增加給藥次數(shù),突發(fā)性疼痛發(fā)作時給予相當于1/4-1/3 Q12h劑量的即釋藥物,每日使用即釋藥物控制間斷性疼痛超過2次時,需要增加每次劑量,★首次服用阿片類藥物或曾用弱阿片類藥物的中重度疼痛患者， 初始劑量5mg，每12小時服用1次。,用藥簡單 容易掌控（三）,,,,用藥簡單

14、 容易掌控（四）,注：奧施康定®劑量=原用阿片類藥物劑量 x系數(shù),,原用阿片類藥物,,0.150.91.50.50.10.13,-,-,3,3,0.4,其他阿片類藥物轉(zhuǎn)換為奧施康定®時的劑量換算系數(shù),奧施康定®：治療中重度疼痛的一線用藥,口服給藥 按時給藥按階梯給藥用藥個體化,口服給藥每12小時一次給藥覆蓋2－3階梯易于劑量滴定,,奧施康定®,WHO癌性疼痛的主要治療原則

15、,,,,奧施康定®:治療中重度疼痛的一線用藥,★ 1小時內(nèi)快速起效,盡早控制疼痛★ 2-3次服藥后即可達到穩(wěn)態(tài)濃度，劑量滴定快速簡單★ 1次服藥效果持續(xù)12小時，顯著提高睡眠質(zhì)量,★每年處方超過1400萬次★全球臨床應(yīng)用的循證依據(jù),★無天花板效應(yīng)，疼痛加重時可增加劑量，無需增加服藥次數(shù)或換藥★大部分病人有些副作用為輕中度，并隨時間延長和劑量增加而減少，長期服用更安全,奧施康定® ：治療中重度疼痛的一線用藥,