中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)望診

1、第十章 診法,第一節(jié) 望 診 (一）,概 念醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的整體或局部的變化來(lái)診察病情的方法。內(nèi) 容全身望診(望神、面色、形體、姿態(tài))局部望診(望頭面、五官、肢體、皮膚等)望排出物(望痰涎、嘔吐物、大便、小便等)望小兒指紋(附：望魚(yú)際絡(luò)脈、爪甲)舌診,全身望診,望神望面色 望形體 望姿態(tài),一 望 神 1、有神（得神）表現(xiàn)：神志清楚、表情自然、面色榮潤(rùn)、兩目靈活明亮、語(yǔ)言清晰、反應(yīng)靈敏、呼吸平穩(wěn)

2、病機(jī)：正氣充足、精氣充盛（正常） 正氣未傷、精氣未衰（病輕）意義：正氣未傷，病輕易治，預(yù)后較好。,,全身望診,,2、無(wú)神（失神）表現(xiàn)：精神萎靡、面色無(wú)華、兩目晦暗呆滯、 語(yǔ)言低微、反應(yīng)遲鈍、呼吸微弱， 甚至神志不清、循衣摸床、撮空理線。病機(jī)：精氣大傷，臟腑衰敗。意義：正氣已傷，病重難治，預(yù)后較差。3、假神表現(xiàn)：突然精神興奮、兩目有神、語(yǔ)音高亢、

3、 食欲及力氣大增，甚則意識(shí)清晰。病機(jī)：臟腑精氣極度衰弱，陰陽(yáng)即將離絕。意義：病危，回光返照，殘燈復(fù)明。,有神,假神,失神,二 望面色,1、常色【概念】生理時(shí)的面 部色澤【表現(xiàn)】光明潤(rùn)澤【意義】人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。,全身望診,2、病色【概念】疾病時(shí)的面部色澤【表現(xiàn)】一切反常的色澤都屬 病色?；蚧薨悼蓍?， 或鮮明暴露等

4、?！疽饬x】臟腑精氣受損，胃氣 不能上榮,中國(guó)人——紅黃隱隱，明潤(rùn)光澤,1.病色——青色（肝：風(fēng)）,全身望診,全身望診,2.病色——赤色（心：暑/火）,全身望診,3.病色——黃色（脾：濕）,全身望診,4.病色——白色（肺：燥）,全身望診,5.病色——黑色（腎：寒/水）,三 望形體,1.體強(qiáng)：身體強(qiáng)壯 表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤，筋強(qiáng)力壯。 病機(jī)：內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛。 意義：預(yù)后良好。,2.體弱

5、：身體瘦弱 表現(xiàn)：骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無(wú)力。 病機(jī)：內(nèi)臟脆弱，氣血虛衰。 意義：預(yù)后較差。,3.肥胖:體重超過(guò)正常20%者 意義： 體胖能食——形氣有余，精氣充足。 體胖食少——形盛氣虛，脾虛有痰。 結(jié)論：胖人多陽(yáng)虛，多痰，多濕。,4.消瘦：體重明顯下降超過(guò)10%者 意義：形瘦能食——中焦有火。 形瘦少食——脾氣虛弱。 結(jié)論：瘦人多陰虛、多火、血虛 。

6、,四 望姿態(tài),動(dòng)、仰、伸——陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。靜、俯、屈——陰證、寒證、虛證。（1）坐形坐而喜仰，胸脹氣粗——屬實(shí)證。坐而喜俯，少氣懶言——屬虛證。,（2）臥式面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)—— 陰證、寒證、虛證面常向外，躁動(dòng)不安，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè)—— 陽(yáng)證、熱證、實(shí)證仰

7、臥伸足，掀去衣被—實(shí)熱證（陽(yáng)盛）踡臥縮足，喜加衣被——虛寒證（陽(yáng)虛）,（3）立姿站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉——腦有病變。不耐久站，依物支撐——?dú)庋撊酢?（4）行態(tài)以手護(hù)腰，彎腰曲背，行動(dòng)艱難—腰腿病。行走之際，突然止步，以手護(hù)心—腹痛； 心痛。行走身體震動(dòng)不定—腦部病變；筋骨受傷。,（5）異常動(dòng)作,瞼、面、唇、指(趾)顫動(dòng)—?jiǎng)语L(fēng)

8、先兆頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐—肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中風(fēng)喘息，張口抬肩，不能平臥—喘證,局部望診,望頭面望五官 望軀體 望四肢 望二陰 望皮膚,1、頭形 過(guò)大、過(guò)小，伴智力不全——先天不足，腎精虧損囟填（囟門(mén)高突）——實(shí)證囟陷（囟門(mén)凹陷）——虛證解顱（囟門(mén)遲閉）——腎氣虧虛2、頭發(fā),局部望診,一、望頭與發(fā)——腎,二、望目——肝,五輪學(xué)說(shuō)及臟腑分屬 目眥——心（血輪

9、） 白睛——肺（氣輪） 黑睛——肝（風(fēng)輪） 瞳仁——腎（水輪） 眼胞——脾（肉輪）,瞳孔縮小：多屬肝膽火熾所致；亦可見(jiàn)于中毒。瞳孔散大：可見(jiàn)于腎精耗竭的病人，屬病危， 兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。,（1）目赤腫痛：多屬風(fēng)熱或肝火。（2）白睛發(fā)黃：為黃疸。脾虛或濕困。（3）目眥淡白：氣血不足。（4）目眥赤爛：濕熱。（5）目胞浮腫：水腫。（6）目窠下陷：津液虧虛、氣血不足

10、。,局部望診,三、望口與唇——脾,1.口唇淡白——血虛2.唇色青紫——瘀血3.唇色深紅而干——熱盛傷津4.口唇糜爛——脾經(jīng)濕熱5.口腔潰瘍——心脾積熱6.口角歪斜——中風(fēng)7.口唇櫻桃紅——煤氣中毒,四、望齒與齦—腎、胃,牙齒潔白潤(rùn)澤——津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn)牙齒黃而干燥——熱盛傷津，陰液虧損牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露—多屬腎虛，或虛火牙齦淡紅潤(rùn)澤——胃氣充盛，氣血旺盛牙齦淡白——多是血虛牙齦紅腫疼痛——多為

11、胃火上炎牙齦出血且疼痛——胃熱出血牙齦出血且痛不甚——?dú)馓?，或虛?1、望齒,2、望齦,五、望咽喉—肺、胃,咽部深紅、腫痛明顯：屬實(shí)熱。咽部色紅嬌嫩，腫痛不明顯:屬虛證。有黃白色膿點(diǎn)，甚則潰爛:肺胃熱毒壅盛。,六、望斑疹,1、斑——陰斑、陽(yáng)斑表現(xiàn)：斑色深紅，點(diǎn)大成片狀，平鋪于皮膚下， 撫之不礙手，壓之不褪色。病機(jī)：胃熱熾盛，入于血分2、疹——麻疹、風(fēng)疹表現(xiàn)：色紅或紫紅，點(diǎn)小如粟粒，高出于皮膚