上腔靜脈綜合征介入治療

1、2/28/2024,1,上腔靜脈綜合征介入治療,,2/28/2024,2,病因,惡性病變 支氣管肺癌、胸腺瘤、淋巴瘤、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等良性病變 中心靜脈置管、起搏器、胸主動脈瘤、放射性纖維化、纖維性縱膈炎,2/28/2024,3,臨床表現(xiàn),面部、胸部及上肢水腫呼吸困難頭痛、視力模糊等顱內(nèi)高壓癥狀臥位和前傾位加重體征:胸壁側(cè)支開放、多血質(zhì)面容 喘鳴和精神癥狀,2/28/2024,4,分型,S

2、tandford 分型Ⅰ型 上腔靜脈部分梗阻（90%）,伴有奇靜脈與右心房順向 血流Ⅲ型 上腔靜脈幾乎完全梗阻（>90%）,伴有奇靜脈逆流Ⅳ型 上腔靜脈及其一個(gè)或多個(gè)主要屬支閉塞（包括奇靜脈）,2/28/2024,5,上腔靜脈綜合征的治療,手術(shù)——外科搭橋、修補(bǔ)、人工血管傳統(tǒng)的放療和化療血管腔內(nèi)成形術(shù)上腔靜脈支架治療 1986 Charnsangavej,2/28/2024,6,適應(yīng)癥和

3、禁忌癥,適應(yīng)癥：阻塞癥狀發(fā)展快，靜脈回流障礙明顯，伴有呼吸困難和顱內(nèi)壓增高癥狀者對放化療不敏感及正規(guī)抗腫瘤治療后復(fù)發(fā)者禁忌癥：無絕對禁忌癥對于發(fā)展慢、臨床癥狀輕，造影顯示側(cè)支建立較好者可不行介入治療腫瘤入侵靜脈壁—目前相對禁忌,2/28/2024,7,上腔靜脈支架植入技術(shù),術(shù)前檢查 血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能等CT 血栓、血管直徑、受累節(jié)段長度MRI 多角度靜脈成像 狹窄程度,2/28/2024,8,支架的選擇

4、,自膨式 Gianturco Z、Wallstent Memotherm球擴(kuò)式Palmaz,2/28/2024,9,入路,股靜脈頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、肘前靜脈,2/28/2024,10,支架植入術(shù),血管造影明確梗阻部位、程度、長度、以及側(cè)支循環(huán)和病變周圍血栓情況球擴(kuò)？支架釋放再次造影,2/28/2024,11,輔助治療,術(shù)前溶栓術(shù)后抗凝,2/28/2024,12,療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),梗阻段的擴(kuò)張度側(cè)支循環(huán)開放程度臨床

5、癥狀和體征,2/28/2024,13,療效分析,2~3d 緩解率>95%面部和上肢腫脹可完全緩解側(cè)支靜脈和頸靜脈擴(kuò)張的緩解率約80%頭痛 緩解率67%呼吸困難完全緩解39%，部分緩解61% (Lanciego 2001) 合并雙側(cè)頭臂靜脈阻塞時(shí)，開通單側(cè)頭臂靜脈即可緩解癥狀（Crowe等 1995）,并且有證據(jù)顯示與單側(cè)支架比較，雙側(cè)支架的通暢期短且并發(fā)癥發(fā)生率更高（Lanciego等 2001;Dinkil等