變態(tài)心理學(xué)第十六章精神科常用藥物

1、實習(xí)注意事項,實習(xí)時間：下周三、五（11月8日，10日）下午13：00回龍觀醫(yī)院食堂門口領(lǐng)白大褂第一組：下周三上午10：00-12：00第二組：下周三下午17：00-19：00地點：哲學(xué)樓220還白大褂第一組：下周三下午17：00-19：00第二組：下周午下午17：00-19：00地點：哲學(xué)樓220,實習(xí)注意事項,交通東門外，307至回龍觀站下。建議12：10出發(fā)。先在車站集中，13：15分出發(fā)聯(lián)系：助教手

2、機：13391771073項主任手機：13161548721,精神科常用藥物,,壹、精神病認識論的演進,3000B.C. 1000B.C. 0 1000A.D. 1500A.D. 2000A.D. 2000B.C. 500B.C.,,,,,,,,,,開頭蓋骨,,巫師,,魔鬼附身,

3、,女巫1480-1790,,新世紀運動1980,,,,,體液理論,,英雄式療法1700-1800s,細菌理論1840,醫(yī)學(xué)模式1900s,,,,,,,,,,,柏拉圖400B.C.,夢的解析380B.C.,亞里斯多德350B.C.,,,,,精神分析1890.,行為理論1915,吉爾1350.,馬斯莫1770,心靈治療1867,,,,,,,,,,家族治療1960s,,,,,,,精神疾病醫(yī)學(xué)治療的發(fā)展,20世紀30年代：軀體治療胰島素休克

4、電休克發(fā)燒療法20世紀50年代：抗精神病藥氯丙嗪：典型抗精神病藥20世紀80年代迄今新一代非典型抗精神病藥,精神藥物分類,抗精神病藥抗抑郁藥情感穩(wěn)定劑抗焦慮藥中樞神經(jīng)興奮劑促智藥，腦代謝促進藥,抗精神病藥,,氯丙嗪：世界上第一個精神病藥物,舒必利,奮乃靜,氟哌啶醇,氯氮平,維斯通,思瑞康,,再普樂,抗精神病藥物psychotropic drugs,抗精神病藥物：使用原則*,最好選擇單一藥物小劑量開始，逐漸增加劑量

5、治療劑量因人而宜維持劑量和療程充分及時處理藥物副反應(yīng),抗精神病藥物錐體外系副作用,急性肌張力障礙：局部肌群持續(xù)性強直性收縮震顫麻痹綜合征：全身肌張力增高 + 震顫靜坐不能：主觀上不能控制地來回走動或原地踏步，伴有焦慮情緒處理：東莨菪堿、安定、心得安仍不能控制時減量或停藥,抗精神病藥物錐體外系副作用,4、遲發(fā)性運動障礙(tardive dyskinesia)頭面部、軀干肌群不自主、有節(jié)律、刻板運動 四肢不自主的舞

6、蹈樣動作長期、大量用藥后發(fā)生，治療困難，盡量避免處理：減量、停藥、換藥（氯氮平） 停用抗膽堿能藥物 試用異丙嗪、安定、碳酸鋰,精神分裂癥----維持治療時間,第一次發(fā)作1~3年第二次發(fā)作3~5年多次長期, 甚至終生,抗抑郁藥,四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教研室,中國抑郁癥的有關(guān)情況,根據(jù)WHO的研究報告和中國衛(wèi)生部的有關(guān)資料: 有20%的人有抑郁癥

7、狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規(guī)治療抑郁癥占中國疾病負擔的第二位,World Health Organization, 1996.,抑郁癥的處理: 經(jīng)濟方面,1990年美國抑郁癥的開支437億美元,,,,直接開支,(US$124,億,),,間接開支,(US$313,億,),直接開支占28%, 間 接開支72%11. Greenberg PE et al. Journal of Clinical P

8、sychiatry 1993; 54: 405-18.,重性抑郁癥發(fā)作后的恢復(fù)情況 (n = 43 例求治的患者),,恢 復(fù)的累計概率*,*Kaplan-Meier life-table estimate,重性抑郁癥發(fā)作恢復(fù)后的復(fù)發(fā)情況 (n = 378例求助的患者),Cumulative probability of recovery*,*Kaplan-Meier life-table estimate,,抑郁癥的藥物治療（1）,

9、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑（RIMAs）選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）選擇性5羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）,2006的抗抑郁藥,RIMA （MAOI）單胺氧化酶抑制藥：嗎氯貝胺 TCA三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林阿莫沙平丙米嗪多塞平富馬酸喹硫平噻奈普汀鈉鹽酸氯米帕明  SSRI選擇性5-HT再攝取抑制藥氟伏沙明帕羅西汀舍曲

10、林西酞普蘭鹽酸氟西汀SNRI選擇性NE再攝取抑制藥，度洛西汀、萬拉法新、鹽酸馬普替林 NDRI ：安非他酮NaSSA：米氮平ASRI ：艾司西酞普蘭：雙通道阻滯劑SARI： 曲唑酮,抑郁癥的藥物治療（2）,單一用藥為主足劑量和足療程（4-6周）足夠的維持治療時間（3-6月）對于反復(fù)發(fā)作的病例因無限期用藥,,,,挪威奧斯陸大學(xué)的研究人員對服用賽樂特藥物的情況進行了研究，研究中涉及到1500余名抑郁癥患者。研究結(jié)果顯示，在

11、服用藥賽樂特的抑郁癥患者當中，會有7人有過自殺的企圖，而在服用安慰劑的抑郁癥患者中，只有1人會出現(xiàn)類似的企圖。,情感穩(wěn)定劑,,躁狂癥的藥物治療,情緒穩(wěn)定劑的應(yīng)用 碳酸鋰以及幾乎所有的抗癲癇藥物某些苯二氮卓類藥物（如氯硝基安定）鎮(zhèn)靜作用較強的抗精神病藥物的應(yīng)用（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）,心境障礙的電抽搐治療,治療的次數(shù)： 躁狂發(fā)作：20-40次 抑郁發(fā)作：急性期8-12次，

12、 維持1次/周或月適應(yīng)癥 興奮躁動強烈的攻擊行為 抑郁性木僵 嚴重的自殺企圖,抗焦慮藥,,抗焦慮藥,苯二氮類(benzodiazepine,BZD)抗焦慮藥奧沙西泮(oxazepam) 。阿普唑侖(alprazolam)或勞拉西泮(lorazepam) 艾司唑侖(estazolam，即舒樂安定) 三唑侖(triazolam) 氟西泮(flurazepam) ，氯硝西泮為代表5-HT1A激動劑丁螺環(huán)酮