走出轉(zhuǎn)運誤區(qū)—災害救援中危重傷員副本

1、走出轉(zhuǎn)運誤區(qū)—災害救援中危重傷員現(xiàn)場急救運轉(zhuǎn)與院內(nèi)急救轉(zhuǎn)運,四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院急癥急救部 丁蕾,大綱,,災害發(fā)生時，現(xiàn)場是什么樣的？,災害現(xiàn)場的特點,現(xiàn)場混亂條件艱苦傷員眾多傷情復雜交通不便,1、救援現(xiàn)場危重傷員轉(zhuǎn)運誤區(qū),誤區(qū)一：不按照急救調(diào)度預案原則進行,誤區(qū)二：盲目轉(zhuǎn)運，不按傷員分類的等級和處理原則轉(zhuǎn)運,誤區(qū)三：舍近求遠,2、轉(zhuǎn)院的相關知識,院前,院內(nèi),什么是院前轉(zhuǎn)運,院前轉(zhuǎn)運是病員發(fā)病之初

2、或受傷現(xiàn)場進行初步有效處理后，用配有急救器材的運輸工具（救護車、直升飛機、輪船等）把傷病員護送到醫(yī)院急診室前途中的急救。,會移動的醫(yī)院,傷員的安全后送（轉(zhuǎn)運）：,后送途中沒有生命危險者手術后傷情已穩(wěn)定者應當實施的醫(yī)療處置已全部作完者傷病情有變化已經(jīng)處置者骨折已固定確實者體溫在38.5°C以下者,下列情況之一者暫緩后送,休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定者顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，有發(fā)生腦疝可能者精髓損傷有呼吸功能障礙者胸、腹

3、部術后病情不穩(wěn)定者骨折固定不確定或未經(jīng)妥善處理者,災害現(xiàn)場救護原則,先救命后治傷，先重傷后輕傷先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場先分類再后送醫(yī)護人員以救為主，其他人員以搶為主給予必要的創(chuàng)傷救護注意自身防護,復合傷傷員急救現(xiàn)場救護原則,準確判斷傷情。不但應迅速明確損傷累及部位，還應確定其損傷是否直接危及患者的生命。其救護順序一般為心胸部外傷—腹部外傷—顱腦損傷—四肢、脊柱損傷等。迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場。搬運過程中，要保

4、持呼吸道通暢和適當?shù)捏w位需優(yōu)先處理。,復合傷傷員急救現(xiàn)場救護原則,心搏和呼吸驟停時，立即進行心肺復蘇術。對連伽胸患者，立即予以加壓包扎：開放性氣胸應用大塊敷料密封胸壁創(chuàng)口，張力性氣胸用注射器排氣。,院內(nèi)轉(zhuǎn)運的指證,某部門/醫(yī)院對病人照顧缺乏合適的員工，設備或診斷設施時,院內(nèi)轉(zhuǎn)運的目的,轉(zhuǎn)運的禁忌證,心跳呼吸驟停進行心肺復蘇者急性心包填塞可能引起心臟驟停者腹部閉合傷致血壓下降劇烈者呼吸道梗阻可能呼吸停止者,文獻報道：院內(nèi)轉(zhuǎn)運能導

5、致并發(fā)癥的增加，轉(zhuǎn)運患者的病死率比平常高9.6%。,院內(nèi)的患者常因診斷和治療的需要而進行醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運，而轉(zhuǎn)運途中由于條件限制可能發(fā)生各種風險事件，其轉(zhuǎn)運風險甚至大于ICU的患者。,轉(zhuǎn)運過程中的并發(fā)癥,3、院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危險因素,轉(zhuǎn)運的危險因素一,表一：院內(nèi)轉(zhuǎn)運中與病情相關的危險事件,轉(zhuǎn)運的危險因素二,表二：轉(zhuǎn)運中與設備相關的危險事件,轉(zhuǎn)運的危險因素三,醫(yī)護人員因素轉(zhuǎn)運前未作好充分的準備工作，如未測生命體征，未進行風險評估。負責轉(zhuǎn)運人員資質(zhì)

6、或經(jīng)驗不足。出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理。,4、危重傷員院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運要求 ——中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）（草案）,轉(zhuǎn)運決策與知情同意轉(zhuǎn)運護送人員轉(zhuǎn)運設備轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運的檢測與護理措施轉(zhuǎn)運交接轉(zhuǎn)運的質(zhì)控與培訓,轉(zhuǎn)運決策與知情同意,轉(zhuǎn)運前應充分評估轉(zhuǎn)運的獲益及風險。院內(nèi)轉(zhuǎn)運由主管醫(yī)師決定。轉(zhuǎn)運前應將轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風險告知，獲取患者的知情同意并簽字。推薦

7、意見：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應充分權衡獲益與風險。,轉(zhuǎn)運護送人員,重癥患者轉(zhuǎn)運應由接受過專業(yè)訓練，具備重癥患者轉(zhuǎn)運能力的醫(yī)務人員實施。轉(zhuǎn)運人員應接受基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機械通氣、休克救治、心率失常識別與處理等專業(yè)培訓，能熟練操作轉(zhuǎn)運設備。病情穩(wěn)定的重癥患者，可以由受過專門訓練的護士完成。推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運給應由接受過專業(yè)訓練的義務人員完成。,轉(zhuǎn)運前準備,清除氣道內(nèi)的分泌物，

8、建立人工氣道,評估氣道安全,標定深度，妥善固定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,機械通氣的患者,控制出血，液體復蘇，血管活性藥物維持,低血容量患者,推薦意見：轉(zhuǎn)運開始前應盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理。,轉(zhuǎn)運設備,普通轉(zhuǎn)運床、重癥轉(zhuǎn)運床、電梯等監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、儲氧瓶、負壓吸引設備，電力充足藥品：腎上腺素和抗心律失常藥物推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運應使用符合要求的轉(zhuǎn)運床，轉(zhuǎn)運時配備監(jiān)護治療設備及搶救藥品。,轉(zhuǎn)運前準備

9、,溝通協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運前應與接受科室聯(lián)系，確保接受科室獲知病情并作好準備，減少等候時間推薦意見：轉(zhuǎn)運前應與接收方及相關人員進行溝通，作好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全。,,轉(zhuǎn)運的監(jiān)測,轉(zhuǎn)運期間不應隨意改變已有的監(jiān)測治療措施。重癥患者轉(zhuǎn)運時必須監(jiān)測心電圖、脈搏、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及呼吸頻率。推薦意見：轉(zhuǎn)運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中應盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。,轉(zhuǎn)運的監(jiān)測,轉(zhuǎn)

10、運途中應將患者妥善固定，特別注意防止氣管插管的移位或脫出、靜脈通道的堵塞和滑落等。護送人員必須記錄轉(zhuǎn)運途中患者的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施的等，并記錄。,病情觀察指引,口唇、面色、呼吸看監(jiān)護數(shù)據(jù)與屏幕參數(shù)顯示看穿刺部位、補液速度各個管道是否扭曲、滑脫搬運工具是否對患者有損傷患者體位是否合適,看,病情觀察指引,頭額及四肢皮膚溫度甲床判斷末梢再循環(huán)充盈時間輕拍患者肩膀，判斷患者反應,摸,病情

11、觀察指引,名字、時間、地點、判斷意識和病人交談，判斷其意識程度,問,病情觀察指引,聽機器運轉(zhuǎn)聲聽患者有無發(fā)出痛苦的呻吟聽患者有無哮鳴音,聽,運轉(zhuǎn)的護理措施,安全的運轉(zhuǎn)體位：正確搬運患者，上好護欄，適當約束：休克病人取中凹位呼吸困難者取半臥位或半坐位顱腦損傷伴耳漏者取患側(cè)臥位胸部外傷取半臥位或患側(cè)臥位頸椎骨折外傷病人使用頸托四肢骨折病人先固定好骨折部位，專人托扶患者肢體，再搬運,運轉(zhuǎn)的護理措施,觀察病情變化及生命體征，轉(zhuǎn)

12、運途中護士應站在患者頭側(cè)。呼吸道管理。保持各引流管道固定、通暢。保證急救儀器正常運轉(zhuǎn)，能識別簡單故障并處理。,呼吸道管理,氣管插管患者：妥善固定氣管插管，重新檢查氣囊充盈程度，并注明氣管插管與門齒間的距離。上機患者：正確連接呼吸機管道、設置合適通氣模式及參數(shù)。充足的氧源和充分吸痰。,引流管管理,轉(zhuǎn)運交接,口頭交接書面交接床旁交接,交接信息,轉(zhuǎn)運的質(zhì)控與培訓,應制定轉(zhuǎn)運的質(zhì)控標準以保證患者的轉(zhuǎn)運質(zhì)量。所有參與轉(zhuǎn)運的人員

13、都應學習轉(zhuǎn)運相關知識，并接受臨床培訓，通過評估考核合格，才能獨立實施重癥患者轉(zhuǎn)運。推薦意見：參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員應接受相應的培訓。,轉(zhuǎn)運的質(zhì)控與培訓,質(zhì)控成立急診病人安全轉(zhuǎn)運小組——護士為質(zhì)量負責將危重病人轉(zhuǎn)運的每個質(zhì)控環(huán)節(jié)制定流程和知道護士編制急危重病人安全轉(zhuǎn)運單設計急危重病人安全轉(zhuǎn)運評分標準組織護士學習評分標準安全轉(zhuǎn)運單的填寫,轉(zhuǎn)運的質(zhì)控與培訓,培訓平車及輪椅的使用轉(zhuǎn)運途中的病情觀察加強技能的培訓出現(xiàn)意外事故