解剖心血管系統(tǒng)課件

1、08 心血管系統(tǒng),49,1,組成：心臟、血管(包括動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈)和血液。心臟：血液循環(huán)的動(dòng)力器官,8-1 心血管系統(tǒng)的組成,49,2,心血管系統(tǒng)的功能,運(yùn)輸:將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到全身各部組織細(xì)胞進(jìn)行新陳代謝，同時(shí)又將其代謝產(chǎn)物如C02、尿素等運(yùn)送到肺、腎和皮膚排出體外。 防衛(wèi):血液內(nèi)的一些細(xì)胞和抗體，能吞噬、殺傷及滅活侵入體內(nèi)的細(xì)菌和病毒，并能中和它們所產(chǎn)生的毒素。 內(nèi)分泌:分泌心房肽，有利尿和擴(kuò)張血管的作用。,49,3,,,

2、,,,纖維層 漿膜壁層 漿膜臟層 肌肉 內(nèi)膜,心壁構(gòu)造,49,4,5,左側(cè)面,右側(cè)面,,,,一、心臟肌質(zhì)器官，外有心包包裹。上部：心基下部：心尖一環(huán)狀冠狀溝，是心房和心室的外表分界。兩條縱溝，左右心室的外表分界。,49,心腔構(gòu)造,房間隔和室間隔：心腔分為左右互不相通的兩半。房室口：每半分為心房和心室,49,6,心臟的血管,心臟本身的血液循環(huán)稱為冠狀循環(huán)組成：冠狀動(dòng)脈、毛細(xì)血管和心靜脈 分左右兩支，分別

3、由主動(dòng)脈根部發(fā)出，沿冠狀溝和左、右縱溝伸延，在心肌內(nèi)形成豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，匯集于心靜脈 =》右心房。,49,7,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),組成：特殊的心肌纖維功能：產(chǎn)生并傳導(dǎo)興奮，使心臟有節(jié)律的收縮和舒張。包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束和浦肯野氏纖維。,49,8,,49,9,二、血管,（一） 血管的種類及構(gòu)造 血管可分為動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈 1、動(dòng)脈：管壁厚，富有收縮性和彈性，出血噴射狀，將血液由心臟運(yùn)向各器官。2、毛細(xì)血

4、管：壁薄，僅一層內(nèi)皮細(xì)胞，通透性高，物質(zhì)交換。 3、靜脈：管壁薄，管腔大，出血水流狀，四肢和頸部靜脈內(nèi)有靜脈瓣(膜)，將全身各部的血液引入心臟。,49,10,動(dòng)脈,靜脈,49,11,血液循環(huán)包括體循環(huán)和肺循環(huán) 體循環(huán)血液：左心室 → 主動(dòng)脈 → 全身毛細(xì)血管 → 腔靜脈 → 右心房 肺循環(huán)血液：右心室 → 肺動(dòng)脈 → 肺毛細(xì)血管 → 肺靜脈 → 左心房,（二）血管分布,49,12,49,13,49,14,顏色 ? 血紅蛋白

5、，深淺 ? 紅細(xì)胞及其所攜帶氧氣多少。味道 咸味：NaCl腥味：揮發(fā)性脂肪酸密度：一般1.05—1.06之間。與血細(xì)胞的數(shù)量和血漿的成分有關(guān)。滲透壓 指溶液中的溶質(zhì)促使水分子通過半透膜從一側(cè)溶液擴(kuò)散到另一側(cè)溶液的力量。 0.89%鹽水pH：正常人血漿的為7.35—7.45粘滯性：,三、血液,（一）理化特性,49,15,1、血漿淡黃色90%水分其它：血漿蛋白、糖類、脂肪、氨基酸、激素、維生素、無(wú)機(jī)鹽等。

6、血漿蛋白主要：白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原（可溶性）。 制備：,（二）血液組成,49,16,血清當(dāng)血液流出血管外，血漿中的纖維蛋白原變?yōu)椴蝗艿慕z狀纖維蛋白，使血液凝固成塊，其周圍析出的透明的淡黃色液體稱為血清。制備：與血漿區(qū)別：不含纖維蛋白原,49,17,等滲溶液：滲透壓與血漿總滲透壓大致相等的溶液。如：0.9%NaCl，5%葡萄糖溶液,紅細(xì)胞皺縮,紅細(xì)胞膨脹甚至破裂,,高滲溶液,,等滲溶液,正常,,,高滲溶液、

7、低滲溶液,49,18,2、有形成分 1、紅細(xì)胞-無(wú)核、雙凹盤型。壽命：平均120天（巨噬細(xì)胞）滲透壓：與血漿相等，故輸液要輸?shù)葷B液。低滲溶液、毒素、膽鹽和脂溶劑中，細(xì)胞膜會(huì)破裂而發(fā)生溶血。功能：O2,CO2;維持酸堿平衡含量（1012/L）：種類；年齡；營(yíng)養(yǎng)；區(qū)域,49,19,造血原料：氨基酸、Fe2+缺鐵：缺鐵性貧血成熟因子： VitB12、葉酸,VitB12、葉酸等缺乏：巨幼紅細(xì)胞性貧血(大細(xì)胞性貧血),造血器

8、官：紅骨髓 原始階段 → 幼稚階段 → 成熟階段,49,20,2、白細(xì)胞（ ×109/L ）,49,21,3、血小板（×109/L）,無(wú)色、透明、無(wú)核生理功能維持修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，維護(hù)血管壁完整性止血參與凝血 溶解纖維蛋白,49,22,生理止血：血液從血管流出，正常情況下，數(shù)分鐘自行停止。 生理止血包括三個(gè)過程:    (1)小血管受傷后立即收縮，封閉血管；

9、60;   (2)血管內(nèi)膜下組織損傷，激活血小板，形成血小板栓子，實(shí)現(xiàn)初步止血    (3)損傷組織和血管膠原組織激活血漿中凝血因子，啟動(dòng)凝血過程，形成止血栓。,纖維蛋白凝塊形成,49,23,血液凝固過程:,三個(gè)基本步驟：,凝血酶、Ca2+和因子VIII,49,24,,此外,凝血因子還有:PF3、激肽釋放酶等。,凝血因子,49,25,抗凝和促凝措施,（一）抗凝或延緩血凝的方法 1、

10、去除Ca2+： Ca2+促進(jìn)凝血 草酸鉀/鈉/銨；檸檬酸鈉 2、降低溫度：10℃以下，凝血酶活性下降，延緩血凝。 3、表面光滑/涂石蠟：可減少血小板的聚集和破壞，延緩血凝。,49,26,4、肝素 使抗凝蛋白的活性大大增強(qiáng)。5、攪拌攪拌→血小板破裂→加快纖維蛋白形成，并纏繞在木棒和玻璃球上，形成脫纖血，不再凝固。（二）加速血凝的方法1、加溫：提高酶活性，加速血凝；2、接觸粗糙面，促使血小板解體釋放凝血因子；

11、3、維生素K，促進(jìn)凝血酶原前體和凝血因子形成，具有加速血凝和止血作用。,49,27,人類的血型,血型:指紅細(xì)胞膜上特異抗原類型。 分為ＡＢＯ血型和Ｒｈ血型．,49,28,血型與輸血原則,ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體,,,,血型,RBC上的凝集原,血清中的凝集素,A,B,AB,O,A,B,A和B,無(wú),抗B,抗A,抗A和抗B,無(wú),㈠ABO血型,49,29,Rh陽(yáng)性—紅細(xì)胞膜上含Rh因子Rh陰性—紅細(xì)胞膜上不含Rh因子,㈡Rh血型系統(tǒng),

12、Rh血型的特點(diǎn)：漢族人口99%以上為Rh陽(yáng)性；,49,30,49,31,抗B凝集素 抗A凝集素,輸血的原則㈠輸血前必須鑒定血型；㈡同型血相輸；㈢交叉配血試驗(yàn)。,供血者,受血者,紅細(xì)胞,紅細(xì)胞,血清,血清,,,主側(cè),次側(cè),49,32,血量：約占體重6-8%一次失血<10% 對(duì)生命活動(dòng)無(wú)顯著影響 達(dá) 20% 對(duì)生命活動(dòng)有顯著影響 25-30% 血壓下降，

13、心、腦供血不足，危及生命。,49,33,一、心臟生理（一）心肌生理特性1、自動(dòng)節(jié)律性自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮自律細(xì)胞→ 自律組織自律性高低竇房結(jié)>房室結(jié)>房室束>浦肯野氏纖維,8-2 心血管系統(tǒng)生理,49,34,正常情況下 a)竇房結(jié)：心臟搏動(dòng)正常起博點(diǎn) b)其它自律細(xì)胞受竇房結(jié)控制，起到傳導(dǎo)興奮作用，稱為潛在起博點(diǎn)。,異常情況下竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯或其它自律組織自律性增高 → 心室則此跳動(dòng)這些原來(lái)

14、潛在起搏點(diǎn)變成異常起搏部位,稱為異位起博點(diǎn)。,49,35,2、興奮性3、傳導(dǎo)性：心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的特性 心肌一處興奮 興奮部位--靜息部位 電位差 局部電流心肌細(xì)胞之間通過閆盤（電阻?。﹤鬟f電流,,,,49,36,2.興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點(diǎn)1）心臟起搏點(diǎn) 興奮 竇房結(jié)→竇房結(jié)周邊細(xì)胞→臨近心房肌細(xì)胞2）興奮在心房?jī)?nèi)傳播 心房肌

15、 0.3-0.5m/s 連接竇房結(jié)和房室結(jié)的結(jié)間束 1m/s 兩心房幾乎同時(shí)收縮,49,37,3）房室結(jié)的單向傳導(dǎo)和延擱作用心臟興奮的傳導(dǎo)具有單方向性興奮由心房 房室結(jié) 心室 唯一通道房室結(jié)傳導(dǎo)興奮緩慢，使興奮經(jīng)過房室結(jié)時(shí)有一段延擱，稱為房室延擱。 使心室的興奮總是落后于心房4）浦肯野系統(tǒng)興奮的傳導(dǎo) 由房室束和浦肯野氏纖維組成 將興奮由房室結(jié)傳到心室肌  5）興奮在心室肌的

16、傳導(dǎo) 由心肌細(xì)胞本身通過局部電流機(jī)制傳導(dǎo),,49,38,（二）心動(dòng)周期與心率 1.心動(dòng)周期 心臟每收縮和舒張一次，稱一個(gè)心動(dòng)周期。通常指心室活動(dòng)的周期（一次心跳）2、心率  心臟每分鐘搏動(dòng)的次數(shù)小型動(dòng)物的心率比大型動(dòng)物快，種類（禽>畜）、年齡（幼> 老）、性別（雄>雌） 、不同生理情況下（活動(dòng)>安靜）,49,39,3.心臟泵血過程每一心動(dòng)周期，心臟射血一次。射血過程劃分為幾個(gè)時(shí)期：,

17、（1）心房收縮期 左右心房同時(shí)收縮，房室瓣打開，心室舒張 （2）心室收縮期 心房舒張、心室收縮，心室和動(dòng)脈間半月瓣打開 （3）間歇期 心房、心室均舒張,49,40,49,41,由于心房的收縮和舒張對(duì)心臟射血意義不大 所以一般以心室的舒縮為標(biāo)志心舒期：心室舒張期心縮期：心室收縮期心率 影響 心動(dòng)周期,49,42,（三）心音心臟收縮舒張時(shí)，瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁和動(dòng)脈根部引起振動(dòng)。通-塔兩個(gè)聲音通→第

18、一心音→心縮期音調(diào)低、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)塔-第二心音-心舒期 音調(diào)高、持續(xù)時(shí)間短,49,43,（四）心輸出量及影響因素心輸出量 (1)每搏輸出量每個(gè)心室每次搏動(dòng)的射血量(2)每分輸出量 = 心率×每搏輸出量每個(gè)心室每分鐘射出的血量    心輸出量 =》每分輸出量,49,44,心輸出量 ↑ 心率和每搏輸出量 ↑影響

19、 靜脈回流量 心室肌收縮力,49,45,1）靜脈回流量 心率不變、靜脈回流量大 ↓心室充盈量大、心肌受牽拉程度度大，收縮力量愈大 ↓ 心輸出量大,2）心肌收縮能力 靜脈回流量 心舒末期容積 不變 ↓ 心肌收縮力量 ↓ 每搏輸出量,49,46,心臟 自動(dòng)地↓調(diào)節(jié)并

20、平衡 心輸出量和靜脈回流量這種自身調(diào)節(jié)不需要神經(jīng)和體液參與，稱為心臟定律心臟定律對(duì)機(jī)體很重要 尤其是在心率過速時(shí)，每搏搏出量反而下降的原因即在于此。,49,47,3）心率 每搏輸出量不變 心率增加→每分輸出量增多但心率增加，只能在一定范圍內(nèi)才能使心輸出量增多。,why？,49,48,心率過快心臟耗能過多→心肌收縮力↓心動(dòng)周期時(shí)間縮短 → 心室充盈時(shí)間↓ → 每搏輸出量↓,49,49,二、血管生理1、

21、血壓---動(dòng)脈血壓血液在血管內(nèi)流動(dòng)對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。單位：千帕收縮壓：心室收縮→動(dòng)脈壓↑ 動(dòng)脈壓的最高值心舒壓：心室舒張→動(dòng)脈壓↓心舒末期，血壓的最低值(血管彈性回縮，反映外周阻力大?。┦湛s壓和舒張壓之差稱脈搏壓,49,50,(1) 每博輸出量： 每博輸出量↑，收縮期動(dòng)脈壓↑ 反之 收縮壓↓。(2)心率：每搏輸出量和外周阻力不變 心率↑, 動(dòng)脈血量↑血壓↑ (3)外周阻力：如果心輸出量不變

22、 外周阻力↑舒張壓↑ (4)動(dòng)脈管壁彈性：可緩沖動(dòng)脈壓的波動(dòng)。 彈性降低 舒張壓降低,2.影響血壓因素,49,51,(5)循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例：大失血→循環(huán)血量↓→PA↓ 補(bǔ)充血量 藥物過敏、細(xì)菌毒素→血管容積↑ →PA↓（血管收縮藥）去甲腎上腺素→血管收縮→血壓↑,49,52,092,3、動(dòng)脈脈搏  1）動(dòng)脈脈搏形成 每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性變化， 使

23、動(dòng)脈血管發(fā)生波動(dòng)，形成動(dòng)脈脈搏。2）動(dòng)脈脈搏意義頻率；幅度等 =》心血管系統(tǒng)功能狀態(tài) 動(dòng)脈檢查： 牛：尾動(dòng)脈/頜外靜脈 馬：頜外動(dòng)脈 羊/小動(dòng)物：股動(dòng)脈,49,53,4. 靜脈血壓靜脈血壓：血液在靜脈內(nèi)流動(dòng)對(duì)血管壁的側(cè)壓力血壓（下降） 動(dòng)脈－毛細(xì)血管－靜脈－右心房（接近 0）通常將右心房和胸腔大靜脈的血壓，稱為中心靜脈壓各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓,,49,54,平臥時(shí)全身靜脈與心臟處于同一水平，血液

24、重力對(duì)靜脈回心血量影響不大,各處?kù)o水壓相同由臥位轉(zhuǎn)為立位，心臟水平以下靜脈擴(kuò)張，可多容納500ml血液，靜脈回心血量↓在高溫環(huán)境中站立不動(dòng)，可引起頭暈甚至昏厥長(zhǎng)期臥床的病人突然站立時(shí)，可發(fā)生昏厥,49,55,1）外周靜脈壓－中心靜脈壓 靜脈對(duì)血流的阻力 靜脈回心血量2）骨骼肌 的擠壓作用肌肉收縮 → 擠壓靜脈→ 回流骨骼肌舒張：微靜脈和毛細(xì)血管血液 → 靜脈 3）胸腔負(fù)壓抽吸作用 平時(shí)：胸腔負(fù)壓,,,5

25、、靜脈回流,49,56,6.微循環(huán)微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)通路和作用,49,57,7.組織液和淋巴液 1、組織液：動(dòng)脈端毛細(xì)血管內(nèi)部分血漿濾出到組織間隙，呈膠凍樣。1）組織液的生成和吸收有效濾過壓=（毛細(xì)血管壓+組織膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）。有效濾過壓 > 0，有組織液生成,否則組織液被重吸收。,49,58,091,毛細(xì)血管壓：毛細(xì)血管壓升高，可使有效濾過壓增大，組織液生成增多。血漿

26、膠體滲透壓：血漿蛋白減少，有效濾過壓加大，組織液生成增多。毛細(xì)血管壁通透性：由于血漿蛋白的滲出使有效濾過壓明顯提高，組織液生成增多，回流減少。淋巴回流受阻：當(dāng)淋巴回流受阻時(shí)，使組織液回流減少 。,49,59,2）影響因素,2、淋巴液的生成部分組織液回流到淋巴管中形成淋巴液淋巴循環(huán)：循環(huán)途徑：淋巴盲管→毛細(xì)淋巴管→淋巴管→淋巴結(jié)、淋巴器官→淋巴總管→ 左右鎖骨下靜脈 淋巴系統(tǒng)是組織液向血液回流重要輔助系統(tǒng),49,60,49,