簡化精細化崗位管理

1、國家對護理專業(yè)重視,護理專業(yè)成為一級學(xué)科國家臨床重點?？祈椖績?yōu)質(zhì)護理：等級醫(yī)院評審、國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院護士列為醫(yī)藥衛(wèi)生急需緊缺專門人才,——醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）,優(yōu)質(zhì)護理示范工程帶來快速發(fā)展,,改模式：全面推行責任制整體護理重臨床：護士貼近臨床、貼近病人建機制：探索有效的護士激勵機制,崗位管理是人力資源管理的基礎(chǔ)和核心,,實施護士崗位管理是優(yōu)質(zhì)護理的深化,,以實施責任制整體護理為切入點，為患者提供全程、

2、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù),患者滿意,以實施護士崗位管理為切入點，為護士配置、考核、分配、培訓(xùn)、晉升及發(fā)展建立激勵機制,護士滿意,實現(xiàn)醫(yī)改總體目標：老百姓得實惠 醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,,,護士崗位管理主要內(nèi)容,,,護士崗位管理在全國逐步推進,衛(wèi)生部確定22家“護士崗位管理” 試點醫(yī)院,全院床位數(shù)：1860張全院護士數(shù)：1624人總 床 護比：1:0.87病房床護比：1:0.59護 理 員：307人,北京協(xié)和醫(yī)院護理隊伍概況,,

3、2012年底衛(wèi)生部112所優(yōu)質(zhì)護理重點聯(lián)系醫(yī)院第三方滿意度調(diào)查護士滿意度第一名 患者滿意度第二名獲得“北京市優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院”成果獲得中國醫(yī)院協(xié)會科技創(chuàng)新獎三等獎,優(yōu)質(zhì)護理工作持續(xù)進步,護理質(zhì)量持續(xù)改進,17.5%,24.2%,7.7%,優(yōu)質(zhì)護理得到醫(yī)生高度認可,443名醫(yī)生對護理工作滿意度 98.2%,—2012.6 調(diào)查結(jié)果,護士自身工作滿意度大幅提升,護理工作滿意度80% 94.8%（129

4、3名護士）,護士滿意,—2012.6 調(diào)查結(jié)果,,發(fā)展空間,患者認可,福利待遇,培訓(xùn)機會,工作關(guān)懷,建立護士崗位管理模式思路,,“從新手到專家” “FROM NOVICE TO EXPERT”,Benner護士進階模式,理論基礎(chǔ),普通病房N2 ≥ 60%，監(jiān)護病房N3≥60%,建立護士崗位管理模式思路,讓護士的職業(yè)發(fā)展前景更加清晰,臨床崗位分級,,N1—N4,N1-N4基本條件示意圖,,層級與職稱的關(guān)系,晉升關(guān)注臨床表現(xiàn)及能力加大職

5、稱在層級中的比例逐步實現(xiàn)層級與職稱接軌,,N1：負責較輕病人護理（三級）N2：負責稍重病人護理（二級）N3：負責較重病人護理（一級）N4：負責危重病人護理（特級）,細化N1-N4工作內(nèi)容,不同層次護士的崗位職責,,護士人力配置,根據(jù)崗位特點工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求、工作風險常用配置方法床護比、護患比、醫(yī)護比工作量、工作時數(shù),國外護士配置：護患比,美國加州建議護士人力配置標準ICU/CCU/NICU/產(chǎn)科分娩室護患比：

6、1:2手術(shù)室/麻醉恢復(fù)室/搶救室護患比：1:1兒科病房/急診/其他?？撇》浚?:4一般內(nèi)外科病房：1:5精神科病房：1:6,國外護士配置：護患比,英國國家保健醫(yī)院日間護患比：1:7.7夜間護患比：1:10.7澳大利亞急性醫(yī)院護患比：1:4-1:6亞急性醫(yī)院護患比：1:5-1:10社區(qū)居家護理機構(gòu)護患比：1:6-1:15,我國護士配置標準,護患比:白班每名責任護士負責≤8名患者,客觀存在的問題,護士群體:產(chǎn)假、病假、培

7、訓(xùn)多 醫(yī)院狀況:某些醫(yī)院加床數(shù)量多患者病情:重病人多需要護士多,以患者為中心實施動態(tài)管理,護士人力動態(tài)管理措施,建立機動護士庫補充因病/產(chǎn)假/ 特殊任務(wù)/退休等缺編兼職護士崗位：業(yè)余時間兼職，經(jīng)濟補償建立機動調(diào)崗機制懷孕、喂奶、身體弱的護士–門診崗位實行彈性排班及人性化排班個性化排班、假期輪休制…,個性化排班案例,“五天工作制”“四天工作制”“三天工作制”,以護士意愿為前提以上班路途和個人精力為基礎(chǔ),精細化的病房分

8、類,依強度/難度/風險要素35個條目，600余條醫(yī)囑建立數(shù)學(xué)模型，與HIS系統(tǒng)全面對接全院病房劃分為3類6級,細化病房分類分級,細化病房護士配置比例,細化不同層級護士配置比例,,選、用、育、留息息相關(guān)以臨床需求為導(dǎo)向以個人成長為目標結(jié)合自身特點：年齡、學(xué)歷、興趣、特長分層次、有計劃、有重點,護士培訓(xùn)指導(dǎo)思想,選,為護士創(chuàng)造學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會,,,,,,管理培訓(xùn),,,,,通科培訓(xùn),?？婆嘤?xùn),教學(xué)、科研培訓(xùn),1,2,3,4,細化培訓(xùn)內(nèi)

9、容,合理使用與全面培訓(xùn)并重,,理論與實踐相結(jié)合的培訓(xùn),培訓(xùn)形式多樣化,院內(nèi)培訓(xùn)護理部分層大課大科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)病房小講課,不同層級培訓(xùn)重點不同,全員培訓(xùn)重點放在院內(nèi),分?？疲簝?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、 五官科、手術(shù)室、供應(yīng)室分層次：N1層基礎(chǔ)、N2層?？?、 N3及以上層危重癥護理 分場次：3天，10場、方便臨床,分層晉級考試,量化、細化護士晉級標準

10、,績效考核是一支有力的指揮棒,充分發(fā)揮績效考核的作用,,困難和存在的問題,依據(jù)客觀 指標公開 考核民主 溝通有效,績效考核指標民主調(diào)研,護理部對科室層面考核護士長對護士層面考核,,績效考核指標內(nèi)容全面,臨床崗績效考核指標,指標：具體、量化、對等、可及,病房不同績效不同層級不同方案不同層級不同系數(shù)不同,不同層級護士獎金系數(shù)不同,多角度實施績效考核,質(zhì)量檢查：正式與非正式工作量記錄：統(tǒng)計或HIS系統(tǒng)患者滿意度：第三方調(diào)查同行評

11、議：醫(yī)護民主測評關(guān)鍵事件：違紀、差錯、護理并發(fā)癥等,根據(jù)崗位性質(zhì)、指標性質(zhì)、標準性質(zhì),績效考核周期適宜,績效考核方案公開,績效考核方案院內(nèi)網(wǎng)公示各病房績效指標全院公示考核結(jié)果與科室本人溝通,考核結(jié)果與各種機會掛鉤,,與評優(yōu)、學(xué)習(xí)、晉升、晉級掛鉤協(xié)和護理服務(wù)之星優(yōu)秀護理教學(xué)老師優(yōu)秀（總）護士長?？谱o士認證培訓(xùn)出國出境培訓(xùn)學(xué)習(xí),職稱晉升現(xiàn)存問題,缺乏與臨床工作的緊密聯(lián)系重考試、重文章缺乏與能力、表現(xiàn)的緊密聯(lián)系熬年資,關(guān)

12、注的重點指標,護理病人數(shù)、質(zhì)量患者、同行滿意度,非護理崗位取消護理系列晉升資格,落實評聘分開讓干得好、干得多的護士前途好,工作性質(zhì)、風險度工作表現(xiàn)/工作能力,護理人員職稱聘任委員會,采取公開競聘答辯公布重點考核指標針對性與專業(yè)性更強熟悉每一位晉升人員結(jié)果更加公平、公正臨床中更好發(fā)揮作用,為護士職業(yè)發(fā)展搭建平臺,橫 向 發(fā) 展,護理改革任重而道遠,,轉(zhuǎn)變觀念 結(jié)合實際 穩(wěn)步推進 逐步完善,學(xué)習(xí) 實踐 總結(jié)