等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報

1、熱烈歡迎省衛(wèi)計委“三級綜合醫(yī)院評審工作組”領(lǐng)導(dǎo)與專家蒞臨我院指導(dǎo)工作。,,,匯報 PPT,,,,,,,,,,PPT,,匯報 PPT,,,,,,即將開始,2015,以三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為抓手 促進醫(yī)院安全高效健康發(fā)展,2015.10,等級醫(yī)院創(chuàng)評工作匯報,,,三甲評審的核心,以評促建以評促改,,,,從無到有,,從有到優(yōu),圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，遵循PDCA原理、運用追蹤方法學(xué)。

2、實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”、“三個提高”，不斷持續(xù)改進。將637條條款融入到日常工作中，實行常態(tài)化管理,三甲評審的核心,醫(yī)院基本情況介紹,2010－2014年出院人次,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,50000,2010,2011,2012,2013,2014,,人/次,,42571,10000,20000,30000,40000,37198,34034,31475,26237,醫(yī)院基本情況介紹,2010－2014年平均住院日,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,0,10,2010,2011,2012,2013,2014,8.6,6,7,8,9,8.7,9.7,8.9,9.1,8.1,2015.1-9,醫(yī)院基本情況介紹,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10000,2010,2011,2012,2013,2014,,臺/次,,10318,2000,4000,6000,8000,8306,6500,5392,4924,2010－2014年手術(shù)臺次,醫(yī)院基本情況介紹,,

4、,,,,0,100%,2013,2014,,比例,,20%,40%,60%,80%,37.59%,28.3%,2013--2014年三、四級手術(shù)比例,2015.1--9,39.86%,醫(yī)院基本情況介紹,2012－2015藥占比,,,,,,,,,,,,,,,,,,40%,50%,2012,2013,2014,2015.1--8,42%,44%,46%,48%,41.77%,43.77%,43.69%,49.44%,,,42.1%,284.

5、95,2014 2015.1--8,門診每診療人次費用,,醫(yī)院基本情況介紹,267.44,,,,2014 2015.1--8,門診每診療人次藥費,153.4,146.14,單位：元,,,,,第一階段,第二階段,第三階段,動員階段,進一步完善規(guī)章制度,學(xué)標(biāo)貫標(biāo)與培訓(xùn),,第四階段,落實條款、加強督查,醫(yī)院評審工作介紹,迎評準(zhǔn)備階段,,第五階段,健全醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系,質(zhì)量點評會,領(lǐng)導(dǎo)點對點

6、分工,領(lǐng)導(dǎo)分工-----點對點,全員學(xué)習(xí)、培訓(xùn),全員學(xué)習(xí)、培訓(xùn),院領(lǐng)導(dǎo)帶頭練習(xí)心肺復(fù)蘇,災(zāi)害應(yīng)急演練,食物中毒應(yīng)急演練,消防應(yīng)急演練,質(zhì)量管理工具培訓(xùn)、應(yīng)用、競賽,,,,創(chuàng)建中重點工作介紹,醫(yī)院評審工作介紹,20,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,（一）開展各種形式的手衛(wèi)生培訓(xùn),對CSSD人員培訓(xùn)與考核,全院大會上王祉武院長對科主任手衛(wèi)生考核,院感科對行政、后勤人員培訓(xùn),對保潔人員的培訓(xùn),（二）設(shè)備配備,1、對全院100多個不符合要求的水龍頭全部更

7、換為肘開式、腳踏式 或感應(yīng)式的非手接觸式的水龍頭。2、在門診診室與部分重點科室增設(shè)了洗手水池30多個。3、在總務(wù)科的大力支持下，除病室水池外，每個洗手水池均安裝了壁掛式紙巾盒，配備了干手紙巾。,每個病房門口配備快速手消,每個水池邊都配有紙巾、張貼六步洗手圖示,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,（三）“手衛(wèi)生” 執(zhí)行情況數(shù)據(jù)對比,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,（三）“手衛(wèi)生” 執(zhí)行情況數(shù)據(jù)對比,66.57%,66.57%,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,（三）“手衛(wèi)生

8、” 依從性數(shù)據(jù)對比,IT??,????,,IT?????,手衛(wèi)生依從性,,2015,,,IT??,,2014第四季度,2015.2,2015.3,2015.4,2015.6,2015.7,2015.7,????,,IT?????,單位：%,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,,,（三）“手衛(wèi)生” 執(zhí)行情況數(shù)據(jù)對比,,,,,2014,2015,,,2015,2014,,,Expiration,快速手消液消費情況2014年第四季度與2015年第二季度,洗

9、手液消費情況2014年第四季度與2015年第二季度,快速型手消液500ml/L,洗手液500ml/L,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,提高用藥安全,2014年至2015年上半年急性心梗門球時間對比,,,,,,,0,50,就診至確診時間,確診至介入時間,介入至球囊開通時間,102,10,20,30,40,32,40,82,2015.1-9,分鐘,,,30,37,,,20,25,,,,,,2014,2015.1-6,,,2014,2015上半年,總時

10、間,暢通急診綠色通道 優(yōu)化急診重點病種服務(wù)流程,改 進措 施,建立綠色通道,完善診療規(guī)范,加強人員培訓(xùn),縮短平均住院日,內(nèi)分泌科2013--2015年平均住院日分析,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,2013,2014,2015上半年,7.4,6,7,8,9,8.7,8.8,措施：積極推行臨床路徑 ?？茖Ｖ?優(yōu)化住院流程,鏈接1,臨床路徑管理,,,,37,60,,,,15.9%,

11、27.79%,,,,42.1%,95.47%,,,,70.48%,90.01%,2014 2015,2014 2015,2014 2015,2014 2015,病種,入徑率,入組率,入組完成率,圍手術(shù)期管理,神經(jīng)外科腦疝患者縮短手術(shù)準(zhǔn)備時間,,,實際平均用時40.8分鐘,平均約47.86分鐘,2014年上半年,2014年下半年,改進措施： 加

12、強與急診科、收費科的協(xié)調(diào)合作 完善腦疝手術(shù)流程 充分利用到手術(shù)專用通道,?？谱o理建設(shè)顯成效,靜脈輸液治療,糖尿病?？谱o理,傷口造口護理,危重癥?？谱o理,血液凈化護理,（8個專科領(lǐng)域培養(yǎng)12名取得?？瀑Y質(zhì)的?？谱o士）,骨科護理,產(chǎn)科護理,心血管護理,成立了我市最早PICC門診,?？谱o理建設(shè)顯成效,?？谱o理建設(shè)顯成效,專科護理建設(shè)顯成效,介紹流程,靜脈輸液治療小組自2014年5

13、月1日國家衛(wèi)計委頒布《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》以來，靜脈輸液治療小組針對靜脈輸液質(zhì)量進行PDCA質(zhì)量持續(xù)改進工作，取得明顯成效。,解讀標(biāo)準(zhǔn),收集資料,?？谱o理建設(shè)顯成效,一次性鋼針不規(guī)范使用率改進前后對比柱狀圖,?？谱o理建設(shè)顯成效,責(zé)任制整體護理落實到位,翻身拍背,神經(jīng)內(nèi)科自2010年4月率先開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，腦卒中患者肺部感染發(fā)生率明顯下降。,床頭抬高30°,口腔護理,責(zé)任制整體護理落實到位,加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)開展“感動

14、服務(wù)”,加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)開展“感動服務(wù)”,加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)開展“感動服務(wù)”,加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)開展“感動服務(wù)”,加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)開展“感動服務(wù)”,,,42.1%,124,2012 2013 2014 2015.1--9,投訴人/次,,,,18,16,13,,2012 2013 2014