社區(qū)預(yù)防保健

1、社 區(qū) 預(yù) 防 保 健,杜 娟,社區(qū)預(yù)防保健,新世紀(jì)醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)和發(fā)展趨勢社區(qū)預(yù)防保健的理論基礎(chǔ)與核心社區(qū)預(yù)防保健的特征和內(nèi)容 （社區(qū)預(yù)防、群體預(yù)防和個體預(yù)防以及具體的內(nèi)容—健康教育、免疫預(yù)防、化學(xué)預(yù)防、社區(qū)篩檢、康復(fù)）社區(qū)預(yù)防保健的工作步驟,新世紀(jì)醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)和發(fā)展趨勢,面臨的挑戰(zhàn)人口學(xué)變化帶來的巨大壓力傳染性疾病和非傳染性疾病的雙重負(fù)擔(dān)不良行為及生活方式的困擾環(huán)境與健康的關(guān)系日益突顯醫(yī)療衛(wèi)生條件和資源有待

2、合理配置,新世紀(jì)醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)和發(fā)展趨勢,發(fā)展的趨勢強(qiáng)調(diào)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式以提高生活質(zhì)量的預(yù)防保健為主建立和健全城鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系推行全方位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和對象國家的衛(wèi)生資源更多地流向社區(qū),社區(qū)預(yù)防保健的理論基礎(chǔ)與核心,理論基礎(chǔ) 預(yù)防醫(yī)學(xué)是以環(huán)境－人群－健康為模式，針對人群中疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，運用流行病學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)的理論、知識和技能，研究自然和社會環(huán)境因素對健康的影響及其作

3、用規(guī)律，并予以評價，進(jìn)而采取有效的公共衛(wèi)生措施，從而達(dá)到預(yù)防疾病或傷害、促進(jìn)身心健康、延長壽命的目的之科學(xué)。,預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的演變,疾病譜的改變→不能延用→呼喚新的防治策略與方法→臨床預(yù)防 預(yù)防醫(yī)學(xué) 以人群為基礎(chǔ)的預(yù)防 以個人為中心預(yù)防

4、↓ ↓ ↓ 社會層面 社區(qū)層面 臨床層面 ↓ ↓ 預(yù)防保健人員承擔(dān) 臨床醫(yī)生/護(hù)士等承擔(dān),,,臨床預(yù)防,1976年加拿大衛(wèi)生福利部首先提出了臨床預(yù)防的理論體系和研究方法1984年美國成立了美國預(yù)防服務(wù)專家組，5年后出版了《臨床預(yù)防服務(wù)指南》，對60種

5、疾病的篩檢、健康教育、免疫預(yù)防和化學(xué)預(yù)防進(jìn)行系統(tǒng)論述1989年亞特蘭大召開美國醫(yī)學(xué)會專業(yè)會上提出 是預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支,又稱個體預(yù)防。指在臨床條件下，由醫(yī)務(wù)工作者向病人、健康人、無癥狀者提供的預(yù)防保健服務(wù)；適宜于臨床環(huán)境；以醫(yī)生為主體，強(qiáng)調(diào)社會、家庭、病人共同參與，個體化的、防治結(jié)合的預(yù)防保健服務(wù)；其目的是防止疾病的發(fā)生、發(fā)展和傳播；重視采用一、二級預(yù)防的方法；彌合了預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)的裂痕,臨床預(yù)防與公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別,◇

6、與公共衛(wèi)生相比：雖有公共衛(wèi)生理念，更多使用臨床醫(yī)學(xué)方法；更個體化；較少使用群眾運動與法律手段◇與臨床醫(yī)學(xué)相比：臨床預(yù)防更積極地關(guān)注疾病預(yù)防；面向所有人群，尤未病者,社區(qū)預(yù)防保健的核心—三級預(yù)防,一級預(yù)防(Primary Prevention) 一級預(yù)防是針對疾病“易感期”而采取的預(yù)防措施，即無病防病。 疾病“易感期”指雖有致病因子存在，但疾病尚未發(fā)生，該時期的預(yù)防是針對病因和健康危險因素的，故又稱病因預(yù)防；包括非

7、特異性的健康促進(jìn)和特異性的疾病預(yù)防。,一級預(yù)防措施,(1) 促進(jìn)健康：強(qiáng)調(diào)個人自我保健，開展健康教育，注意合理營養(yǎng)，提高合適的工作娛樂和休息環(huán)境，開展婚姻座談和性教育，普及遺傳優(yōu)生知識等 （2）特殊保護(hù)：預(yù)防接種和職業(yè)保護(hù),三級預(yù)防,二級預(yù)防（Secondary Prevention） 是在癥候前期 和“臨床早期”實施的預(yù)防措施，即: 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 “癥候前期”和“臨床早期”已有病理變化，但尚未出現(xiàn)有確

8、診意義的臨床癥狀，此時采取措施，能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病，防止其惡化、蔓延與合并癥的出現(xiàn)，為爭取較好的預(yù)后創(chuàng)造條件。,二級預(yù)防措施,篩檢 個案發(fā)現(xiàn) 年度體檢 自我檢查等,三級預(yù)防,三級預(yù)防 （Tertiary Prevention） 是在疾病的“臨床期 ”及 “臨床后期 ” 的措施，此期疾病已有明顯的癥狀和體征，積極治療可減少合并癥和后遺癥的發(fā)生；對已發(fā)生者，應(yīng)予以康復(fù)和終末期的照顧，最大限

9、度地改善病人的生活質(zhì)量。 既病防殘,三級預(yù)防的措施,積極有效的臨床措施；各種干預(yù)和功能訓(xùn)練等。如：腦卒中后肢體運動功能訓(xùn)練 腦癱患兒的運動和語言功能訓(xùn)練 智力低下兒童的干預(yù)等,,,疾病自然史和三級五段預(yù)防工作圖,社區(qū)預(yù)防保健的特征,社區(qū)預(yù)防群體預(yù)防個體預(yù)防,社區(qū)預(yù)防,承認(rèn)健康是居民的一項基本權(quán)利保護(hù)居民健康是政府的職責(zé)，也是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的組成部分，組織領(lǐng)導(dǎo)計劃管理、立法執(zhí)法等。明確保護(hù)居民健康是全

10、社會的職責(zé)，需要同社會有關(guān)部門協(xié)調(diào)一致，共同履行保護(hù)居民健康的職責(zé)。政策指導(dǎo)和資源保證是促進(jìn)社區(qū)預(yù)防保健的兩個要素，強(qiáng)化衛(wèi)生立法執(zhí)法功能，使社區(qū)預(yù)防保健政策得以貫徹實施。,群體預(yù)防,疾病預(yù)防：傳染性疾病和慢性病降低危害健康因素：改善勞動及居室環(huán)境衛(wèi)生，供應(yīng)安全飲用水、預(yù)防意外傷害等健康教育與健康促進(jìn)：良好的生活方式,個體預(yù)防,篩檢免疫預(yù)防與化學(xué)預(yù)防健康咨詢：幫助居民建立健康的生活方式和自我保健意識，具體指導(dǎo)防病保健方法,社區(qū)預(yù)

11、防保健的內(nèi)容,健康教育與健康促進(jìn)免疫預(yù)防化學(xué)預(yù)防社區(qū)篩檢社區(qū)康復(fù),（一）健康教育與健康促進(jìn),健康教育：一門研究以傳播保健知識和技術(shù)，影響個體或群體行為，消除危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。健康促進(jìn)：是指個人與其家庭、社區(qū)、國家一起采取措施，鼓勵健康的行為、增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問題的能力。,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)— 人生的準(zhǔn)備階段（胎兒到青少年期）,總體目標(biāo)：促進(jìn)身體、心理、智力和行為的發(fā)展根據(jù)不同時期的認(rèn)

12、知特點，促進(jìn)自我保健意識的建立提供行為楷模，培養(yǎng)促進(jìn)健康的行為創(chuàng)造良好的家庭、學(xué)校、社會生活條件,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn),圍生（產(chǎn)）期優(yōu)生保健教育婚前和孕前：婚前檢查、遺傳病咨詢、婚育知識等孕期： 孕早期、 孕中期、 孕晚期產(chǎn)時：防滯產(chǎn)，及時發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)，新生兒安全產(chǎn)后：指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，防感染、出血及產(chǎn)后抑郁癥,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn),嬰幼兒期保健教育指導(dǎo)父母學(xué)會監(jiān)測孩子的生長發(fā)育和促進(jìn)其語言、動作發(fā)育按期

13、完成計劃免疫，講解預(yù)防肺炎、腹瀉、缺鐵性貧血和佝僂病等常見病知識鼓勵母乳喂養(yǎng)、科學(xué)膳食，預(yù)防營養(yǎng)不良和肥胖癥使小兒養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，培養(yǎng)自理能力,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn),兒童期保健教育 促進(jìn)認(rèn)知能力培養(yǎng)：注意力、記憶力、想象力、思維能力的發(fā)育。防治常見病預(yù)防各種意外事故防治心理和行為問題：不良飲食習(xí)慣、不良行為（說謊、偷竊等）、不良情緒（焦慮、退縮等）。,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn),青春期性教育普及性生理教育防治

14、不良行為傾向：焦慮、抑郁、自殺傾向、性攻擊、斗毆、出走、吸煙、吸毒、酗酒等,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)—人生的保護(hù)階段,總體目標(biāo)提供健康信息，提高自我保健意識，發(fā)揮促進(jìn)健康潛能，預(yù)防慢性病及惡性腫瘤。避免或戒除吸煙、酗酒、吸毒、性亂等危害健康行為，促進(jìn)建立鍛煉身體、心理調(diào)適、科學(xué)膳食等健康行為。幫助中年人從容應(yīng)對來自家庭和社會的環(huán)境變化和緊張壓力，順利度過這一特別需要保護(hù)的時期。,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)—人生的保護(hù)階段,預(yù)

15、防慢性退行性病變的健康教育改變不良生活方式建立健康生活方式，減緩?fù)嘶厔蓊A(yù)防惡性腫瘤的健康教育提高和警惕癌癥高發(fā)期，認(rèn)識到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的積極意義普及惡性腫瘤的早期警號知識，增強(qiáng)居民自我防癌保健意識,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)—人生的保護(hù)階段,更年期的健康教育提前告知更年期可能出現(xiàn)的癥狀癥狀明顯者應(yīng)予以心理調(diào)適必要時應(yīng)輔以藥物治療失眠、焦慮、骨質(zhì)疏松癥等,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)—人生的保護(hù)階段,健康

16、教育方法針對不同文化層次，采用不同方式強(qiáng)化健康信息傳播針對不同高危人群，采用多種方式（講座、現(xiàn)身說法等）針對性的行為指導(dǎo) 未患病者：疾病危險因素，改變不良生活方式 高危人群：預(yù)防保健技能的訓(xùn)練，血壓、血糖的監(jiān)測方法 已確診者：家庭用藥、家庭護(hù)理等 久病患者：指導(dǎo)軀體康復(fù)、心理康復(fù)等,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)—人生晚年的生活質(zhì)量階段,總體目標(biāo)關(guān)心和幫助老年人適應(yīng)離退休后的角色轉(zhuǎn)換提供完

17、善保健服務(wù)，預(yù)防疾病，及時就醫(yī)，促進(jìn)康復(fù)根據(jù)需要就營養(yǎng)、鍛煉、學(xué)習(xí)、娛樂及日常生活的技能等提供具體可行的幫助完善心理調(diào)適，消除危害健康行為，重建健康促進(jìn)行為在人生的最后階段，應(yīng)做好臨終關(guān)懷，提供全程服務(wù),（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)—人生晚年的生活質(zhì)量階段,老年日常生活健康教育 起坐姿勢、防滑倒等；飲食教育；臥床老人的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)老年休閑活動的健康教育 參加各種文體活動；各種公益活動老年心理調(diào)適的健康教育

18、 幽默、寬容,（二）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)—人生晚年的生活質(zhì)量階段,臨終期的照顧 創(chuàng)造溫馨環(huán)境、接受死亡、盡量使老年人無痛地離世、尊重老年人的權(quán)利,（三）健康促進(jìn)干預(yù)計劃,明確目的：必須清楚社區(qū)人群的健康需求和優(yōu)先解決的問題個體與群體相結(jié)合為基礎(chǔ)的干預(yù)策略社區(qū)參與：動員社區(qū)內(nèi)相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)參與采用多種類型的綜合干預(yù)策略：政府干預(yù)、團(tuán)體干預(yù)、個人干預(yù)制定核心干預(yù)為主、選擇性干預(yù)為輔的策略,（四）健康教育與健康促進(jìn)計劃的評價

19、,計劃形成階段的評價計劃執(zhí)行過程的評價計劃執(zhí)行過程中的效應(yīng)評價 常用效應(yīng)評價指標(biāo)：衛(wèi)生知識合格率=衛(wèi)生知識達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)/受調(diào)查者總?cè)藬?shù) 某衛(wèi)生知識知曉率（正確回答率）=知曉（能正確回答）的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)某病及其危險因素的信念流行率=有某種信念的人數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù),（四）健康教育與健康促進(jìn)計劃的評價,常用效應(yīng)評價指標(biāo)：4. 某種特定行為的流行率=有某種特定行為人的總數(shù)/被調(diào)查者總?cè)藬?shù)5. 某種特定行為的改

20、變率=在一定時期內(nèi)某行為發(fā)生改變的人數(shù)/觀察期開始時有該行為的人數(shù)結(jié)局評價（遠(yuǎn)期效果評價）：人體生理指標(biāo)（身高、體重、血壓等）、生化指標(biāo)（血清膽固醇、血糖等）、患病及死亡指標(biāo)總結(jié)評價：對計劃執(zhí)行全過程的評估,社區(qū)預(yù)防保健的內(nèi)容,健康教育與健康促進(jìn)免疫預(yù)防化學(xué)預(yù)防社區(qū)篩檢社區(qū)康復(fù),免疫預(yù)防,將抗原或抗體等生物制品通過適當(dāng)途徑和方法接種輸入到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行。計劃免疫和按需免疫作用和

21、潛力,基因工程疫苗,使用DNA重組生物技術(shù)，把天然的或人工合成的遺傳物質(zhì)定向插入細(xì)菌、酵母菌或哺乳動物細(xì)胞中，使之充分表達(dá)，經(jīng)純化后而制得的疫苗。應(yīng)用基因工程技術(shù)能制出不含感染性物質(zhì)的亞單位疫苗、穩(wěn)定的減毒疫苗及能預(yù)防多種疾病的多價疫苗。如把編碼乙型肝炎表面抗原的基因插入酵母菌基因組，制成DNA重組乙型肝炎疫苗；把乙肝表面抗原、流感病毒血凝素、單純皰疹病毒基因插入牛痘苗基因組中制成的多價疫苗等 .,施行計劃免疫的要求,對疫苗的要求

22、 冷鏈（生產(chǎn)、運輸、保存、分發(fā)到接種點要求低溫）、質(zhì)量（出現(xiàn)過期、變色、發(fā)霉等）、時限（開啟后，活疫苗半小時內(nèi)用完，滅活疫苗限1小時用完）對接種對象的要求 詢問病史及健康狀況、接種的禁忌癥對工作人員的要求 事前培訓(xùn)、接種程序(接種部位、方法、劑量、間隔時間等）無菌操作（一人、一針、一管）,免疫預(yù)防的反應(yīng)及處理原則,一般反應(yīng) 24小時內(nèi)：局部炎癥、發(fā)熱等，1-2天消失異常反應(yīng) 出現(xiàn)過敏性休克、過敏性皮炎

23、等及時搶救并報告偶合疾病 疾病與接種無關(guān)，僅為時間上的巧合,免疫預(yù)防的禁忌證,感冒發(fā)熱患者皮膚感染或濕疹患者高血壓及心、肝、腎等疾病患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常、腦炎后遺癥、癲癇患者腹瀉患兒家庭成員患活動性結(jié)核又無法隔離者及已患結(jié)核病的患兒不應(yīng)接種卡介苗,免疫預(yù)防的禁忌證,腋下或頸部淋巴結(jié)明顯腫大患兒過敏體質(zhì)及哮喘患兒重度營養(yǎng)不良，嚴(yán)重佝僂病患兒有先天免疫缺陷患兒孕婦忌用風(fēng)疹、麻疹及甲型肝炎疫苗,社區(qū)預(yù)防保健的內(nèi)容,

24、健康教育與健康促進(jìn)免疫預(yù)防化學(xué)預(yù)防社區(qū)篩檢社區(qū)康復(fù),化學(xué)預(yù)防,化學(xué)預(yù)防是對無癥狀但具有潛在危險因素的人使用藥物、營養(yǎng)素、生物制劑或天然物質(zhì)，提高機(jī)體免疫力或增強(qiáng)抗病能力的預(yù)防措施?；瘜W(xué)預(yù)防是一級預(yù)防食鹽加碘，飲水加氟、加氯，食品加鈣、加鐵、加賴氨酸，阿司匹林，雌激素，葉酸,冠心病的化學(xué)預(yù)防,對于進(jìn)入中年同時又有心肌梗死傾向（高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、有冠狀動脈疾病早期發(fā)病的家族史等）而無高血壓史、肝腎疾病、胃腸道潰瘍、出血

25、和其他器官出血等應(yīng)鼓勵使用低劑量阿司匹林（75-100mg/天）血壓控制好的高血壓患者（舒張壓<90mmHg ）也可考慮使用阿司匹林,高血脂的化學(xué)預(yù)防,,高血脂的化學(xué)預(yù)防,臨床使用的調(diào)脂藥物有他汀類、貝特類 在使用時注意其不良反應(yīng)，不要將上述兩類藥物同時使用，注意監(jiān)測橫紋肌受損標(biāo)志——血肌酸磷酸激酶,社區(qū)預(yù)防保健的內(nèi)容,健康教育與健康促進(jìn)免疫預(yù)防化學(xué)預(yù)防社區(qū)篩檢社區(qū)康復(fù),社區(qū)篩檢,內(nèi)涵 將社區(qū)居民中具有健康

26、危險因素者和健康問題尚處于早期階段者篩檢出來，以便進(jìn)一步診斷、治療。,篩檢的過程,■□▓ →① □ ▓■ →② ▓ ■注：■：病人 ▓：可疑病人 □：健康人 ①：篩檢試驗 ②：診斷試驗,,,,,社區(qū)篩檢類別,普通篩檢：是以整個社區(qū)人群為目標(biāo)的篩檢，

27、目的是發(fā)現(xiàn)患某種疾病可能性較大的人群。選擇性篩檢：是在社區(qū)內(nèi)一定范圍內(nèi)，重點選擇具有某種危險因素的高危人群篩檢某種疾病。,社區(qū)篩檢計劃,首先選定當(dāng)?shù)刂卮蟮墓l(wèi)問題，如：影響居民發(fā)病率、患病率、死亡率、殘障率較大，患病人數(shù)較多的疾病和健康問題篩檢方法安全、方便、易行、易接受篩檢過程中不會給受檢者帶來痛苦和健康上的直接或潛在的危害盡量選擇具有準(zhǔn)確性高和可重復(fù)性強(qiáng)的方法必須符合成本-效益原則強(qiáng)調(diào)篩檢計劃中的人員技術(shù)水平、篩檢方法、

28、檢測儀器、設(shè)備、試劑、材料的保證作用有復(fù)查和治療的機(jī)構(gòu)與設(shè)備,社區(qū)篩檢的常用項目,慢性非傳染性疾病的篩檢項目血壓體重血脂血糖及尿糖慢性阻塞性肺疾?。何鼰熣摺⒙灾夤苎谆颊?、肺炎患者等，胸部透視、拍片,社區(qū)篩檢的常用項目,傳染性疾病的篩檢項目乙型肝炎病毒結(jié)核艾滋病病毒、梅毒、淋病衣原體感染遺傳病的篩檢項目苯丙酮尿癥21三體綜合征,社區(qū)篩檢的常用項目,兒童生長發(fā)育及功能的篩檢項目兒童生長發(fā)育 身高、體重、胸

29、圍、頭圍等功能 聽力、視力、智商等惡性腫瘤的篩檢項目乳腺癌結(jié)腸、直腸癌宮頸癌肝癌,社區(qū)篩檢的評價,篩檢結(jié)果評價基本模式,社區(qū)篩檢的評價,真實性評價靈敏度:被判為陽性人數(shù)占真正有病人數(shù)的比例，也稱真陽性率。 靈敏度=a/(a+c) *100%特異度：被判為陰性人數(shù)占真正無病人數(shù)的比例，也稱真陰性率。 特異度=d/(b+d)*100%,社區(qū)篩

30、檢的評價,真實性評價 3. 假陰性率：真正有病而被判定為陰性的人數(shù)占有病人數(shù)者的比例，又稱漏診率。 假陰性率=c/(a+c) *100%=1-靈敏度 4. 假陽性率：真正無病而被判定為陽性者的人數(shù)占無病者的比例，又稱誤診率。 假陽性率=b/(b+d) *100%=1-特異度,社區(qū)篩檢的評價,篩檢的可靠性（重復(fù)性）評價 篩檢的可靠性的影響因素個體本身的變異篩檢方法或儀器、試劑或藥品的變異 ，可用變異

31、系數(shù)來計算，CV=S/X *100%，一般要求CV〈10%觀察變異 用一致性分析來判定,兩位醫(yī)師閱讀同一胸片結(jié)果的一致性比較,,社區(qū)篩檢的評價,觀察一致性（OA）=（a+d）/N期望一致性（EA）={[(a+c)(a+b)/N]+[(b+d)(c+d)]}/NK值=機(jī)遇以外的一致性（AC）/機(jī)遇以外的潛在一致性（AP） 其中：AC=OA-EA；AP=100-EA,社區(qū)篩檢的評價,K值的判斷標(biāo)準(zhǔn)： K 值>

32、=0.75（75%）表示一致性良好， K 值<=0.4 (40%)表示一致性差，K值介于二者之間表示一般,社區(qū)篩檢的評價,效益分析陽性預(yù)測值（PPV）：篩檢陽性者中患病的可能性； PPV=a/(a+b) *100%陰性預(yù)測值（NPV）：篩檢陰性者中無病的可能性; NPV=d/(c+d) *100% 在靈敏度一定的情況下，患病率越高，陽性預(yù)測值越大；如果降低靈敏度，提高特異度，也能提高陽性預(yù)測值。,社區(qū)篩檢的評價

33、,提高篩檢效率的方法1、聯(lián)合試驗 并聯(lián)試驗：指同時做幾項篩檢，只要其中一個是陽性，即可判斷為陽性的方法，可提高篩檢的靈敏度和陰性預(yù)測值，減少漏診率。適合于希望盡可能多地發(fā)現(xiàn)病人，而可獲得的多項篩檢方法均不夠敏感。 串聯(lián)試驗：指依次地做幾項篩檢，只有全部結(jié)果均呈陽性時才判為陽性，可提高特異度和陽性 預(yù)測值，降低了靈敏度，增加了漏診率。適用于篩檢的特異度均不能達(dá)到要求的情況下使用。,社區(qū)篩檢的評價,2、選擇患病率高的人群進(jìn)行

34、篩檢3、優(yōu)化篩檢方法 嚴(yán)格選定科學(xué)性強(qiáng)的篩檢方法,社區(qū)篩檢的評價,防止篩檢可能產(chǎn)生的弊端只有當(dāng)檢出的早期疾病有理想的控制病情發(fā)展和及時治療的手段，而且早期診斷和早期治療的效果又明顯好于常規(guī)診斷治療時，篩檢才有意義。醫(yī)生對篩檢結(jié)果的認(rèn)識和態(tài)度非常重要考慮收效和付出的比值考慮篩檢對居民健康 的價值,社區(qū)預(yù)防保健的內(nèi)容,健康教育與健康促進(jìn)免疫預(yù)防化學(xué)預(yù)防社區(qū)篩檢社區(qū)康復(fù),社區(qū)康復(fù),康復(fù)是第三級預(yù)防的核心，包括軀體康

35、復(fù)和心理康復(fù)，重新回歸社會，是提高生活質(zhì)量的重要措施。,社區(qū)預(yù)防保健的工作步驟,社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查社區(qū)診斷社區(qū)預(yù)防保健工作計劃的類型與制定社區(qū)預(yù)防保健工作計劃的評價,社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查,目的與意義全科醫(yī)師進(jìn)行社區(qū)預(yù)防保健工作的起點為了了解社區(qū)居民健康狀況和生活質(zhì)量掌握社區(qū)居民健康的危險因素和確定重點照顧的高危人群的關(guān)鍵是正確做出社區(qū)診斷的依據(jù)是制訂和施行社區(qū)預(yù)防保健工作計劃的基礎(chǔ),社區(qū)診斷,意義 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要

36、環(huán)節(jié)，也是制訂預(yù)防保健計劃的基礎(chǔ)。目的分析確定社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查資料中影響居民特別是高危人群、特殊人群健康的各種危險因素；用分析評估危險因素的方法確定危險因素可能或已經(jīng)導(dǎo)致居民軀體-心理疾病和功能損傷的程度，作為制訂社區(qū)預(yù)防保健工作計劃時決定優(yōu)先或分階段解決問題的依據(jù)；可為確定社區(qū)預(yù)防保健計劃所需衛(wèi)生資源（人力、物力、財力）提供參考意見,社區(qū)診斷與臨床診斷的區(qū)別,,社區(qū)診斷的核心,社區(qū)診斷的核心是危險度評估，確定危險因素和高危人群則是

37、危險度評估的基礎(chǔ)。危險因素：社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)致居民個體或群體健康急慢性危害或致突變、致癌、致畸等遠(yuǎn)期危害并使發(fā)病率、患病率、死亡率增加的因素。高危人群：對接觸或暴露于某一有害因素特別敏感且最易出現(xiàn)不良或毒性反應(yīng)的人群。,社區(qū)預(yù)防保健工作計劃的類型與制定,類型社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃社區(qū)疾病防治計劃社區(qū)預(yù)防保健專項計劃,制定根據(jù)存在問題確定目標(biāo)制定具體步驟，選定指標(biāo)和方法規(guī)定完成期限嚴(yán)格控制質(zhì)量明確責(zé)任分工,社區(qū)預(yù)