痛風和其他疼痛疾患的營養(yǎng)調(diào)理

1、,,,痛風和其他疼痛疾患 的營養(yǎng)調(diào)理,第十二章 痛風和其他疾患的營養(yǎng)調(diào)理,痛風概述： 在地球上有人類出現(xiàn)，就有痛風存在。大約在1270年就被歐洲人的醫(yī)師們采用痛風一詞，英文為gout。其含義是“沉積”、“聚集”。當時對痛風病尚不清楚。認為是由于某種毒物沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)及皮下組織，而導致關(guān)節(jié)炎和痛風病的發(fā)生?！　⊥达L正如其名，就好象只要風一吹就會感覺疼一樣；但從另一角度來看，它也正如風吹

2、一般，來得快，去得也快，因此被稱為痛風?！　∮捎谖鞣綒v史上許多著名的帝王將相均患有痛風，故痛風又稱為“富貴病”，別名“王侯貴族病”?！　⊥达L發(fā)作時以其走病于四肢骨節(jié)，如虎咬之狀，而以其命名為“白虎歷節(jié)風”。,,痛風病：是（gout）是由于遺傳性或獲得性病因?qū)е锣堰蚀x障礙和血清尿酸持續(xù)升高所引起的疾病。 是長期嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高所致組織損傷的一組疾病。臨床特點包括高尿酸血癥、痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作、治療不及時，病程

3、遷延，緩慢進展，伴發(fā)高血壓、高血脂癥、冠心病、糖尿病、腎結(jié)石等痛風并發(fā)癥。病變?yōu)橥达L性腎病時，可出現(xiàn)明顯的氮質(zhì)血癥，發(fā)展為腎功能衰竭尿毒癥，病變?yōu)槊谀蛳到Y(jié)石，心臟病變易致動脈硬化及冠心病，嚴重威脅著痛風患者的生命，所以痛風是嘌呤代謝紊亂所致的全身性疾病。痛風的危險因素：食物，飲料和家族史 男性發(fā)病率高于女性，20：1，但是女性在絕經(jīng)后發(fā)病率明顯升高。Choi認為在60歲以上的人群中，痛風的患病率是10%，屬于高發(fā)疾病。

4、,第十二章 痛風和其他疾患的營養(yǎng)調(diào)理,,痛風病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。腦力勞動者，體胖者發(fā)病率較高。有報道，日本近20%成年男性(20～30歲)患這這種病，尤其白領(lǐng)男性常有高尿酸血癥，血液中尿酸濃度偏高，直接誘發(fā)痛風和尿路結(jié)石。 我國有多少患者沒有確切統(tǒng)計，但醫(yī)學專家已注意到這個趨勢，認為患者過量飲酒，食用大量動物內(nèi)臟等不良飲食習慣，肥胖等都可能誘發(fā)高尿酸血癥，同時并發(fā)高血

5、壓、糖尿病和動脈硬化可能?！巴达L”病是今后人們需要重視的一個重要疾病，在中國發(fā)病率增長非?？?。,第十二章 痛風和其他疾患的營養(yǎng)調(diào)理,痛風發(fā)作與尿酸產(chǎn)生,痛風多半發(fā)生在夜間，尤其下半夜。原因：白天活動量大，液體堆積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，晚上關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體被再吸收；水分的再吸收比尿酸快，所以關(guān)節(jié)處尿酸濃度增高，因而發(fā)作?！　∧蛩岬漠a(chǎn)生尿酸是我們身體新陳代謝后所產(chǎn)生的一種廢物，嘌呤為其前身。嘌呤分為：內(nèi)生性：身體三大營養(yǎng)素中醣類提供碳，嘌

6、呤提供氮自行合成；細胞分解。外生性：來自食物中的核蛋白，可分無植物性、動物性來源。,,痛風病因：發(fā)病原因在于嘌呤核苷酸代謝異常。代謝中缺乏次黃嘌呤烏嘌呤磷酸核糖基酶： pp-核糖-p-合成酶， 引起尿酸大增，形成高尿酸血與尿中大量排尿酸。尿酸在人體的尿中以尿酸鹽或尿酸形式存在。 尿液越呈堿性，尿酸鹽越多，酸性尿非常容易形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石。當尿酸鹽隨血液流到下肢遠端，在關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)周

7、圍組織以結(jié)晶形式沉積并壓迫沉積處神經(jīng)引起的發(fā)麻，劇痛難忍的一種病，一旦結(jié)晶沉積在腎組織內(nèi)就可能引起腎炎和腎結(jié)石。,第十五章 痛風和其他疾患的營養(yǎng)調(diào)理,可誘發(fā)痛風的高危因素,1、與肥胖有關(guān)：有資料統(tǒng)計痛風患者的平均體重超過標準體重17.8%，并且人體表面積越大，血清尿酸水平越高。肥胖者減輕體重后，血尿酸水平可以下降。2、與高血脂癥有關(guān)：大約75%-84%的痛風患者有高甘油三酯血癥，少數(shù)有高膽固醇血癥。3、與糖尿病有關(guān)：糖尿病

8、患者中約有0.1%-0.9%伴有痛風，伴高尿酸血癥者則占2%-50%。4、與高血壓有關(guān)：痛風在高血壓患者中的發(fā)病率為12%-20%，大約25%-50%的痛風患者伴有高血壓。未經(jīng)治療的高血壓患者中，血尿酸增高者約占58%。5、與動脈硬化有關(guān)：肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病本身就與動脈硬化的發(fā)生有密切關(guān)系。1951年Gertler等敘述一組年輕人患冠心病者具有顯著高尿酸血證的統(tǒng)計學意義。6、與飲酒有關(guān)：長期大量飲酒對痛風患者不利有三，

9、1)可導致血尿酸增高和血乳酸增高。2)可刺激嘌呤增加。3)飲酒時常進食高嘌呤食物，酒能加快嘌呤的代謝，導致體內(nèi)血尿酸水平增高而誘發(fā)痛風性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。,,高蛋白高脂肪膳食易引起痛風，蛋白質(zhì)攝入過多可使核酸分解過多，脂肪攝入增加可使血中酮濃度增加，從而抑制尿酸經(jīng)腎排泄，酒精能夠誘導高尿酸血癥。 還有溫度的作用，尿酸鈉37℃時溶解度為357umol/L，30℃時溶解度為268umol/L。急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作多在夜間休息時，離心臟遠

10、處血液循環(huán)較差的下肢未端或耳廓，就因溫度最低，血液循環(huán)差。痛風還多發(fā)老年人，也是血液循環(huán)差，局部體溫低與腎臟尿酸鹽不易吸收等。 人體在正常健康狀態(tài)下，尿酸由人肝臟、骨髓、肌肉等生成，不經(jīng)過分解就由腎臟、消化器官等排出體外；,第十五章 痛風和其他疾患的營養(yǎng)調(diào)理,,痛風的慢性遷延性特點與對策 在病理狀態(tài)下，尿酸生成量增加，排泄量卻減少，出現(xiàn)高尿酸血癥，一旦不控制就成痛風。 通風是一種慢性病，耐心的長期

11、吃藥是好的治療法，吃了降尿酸藥一段時間后，覺得痛風沒有了不再吃藥，這時血液中尿酸慢慢又上來，這樣痛風就會不定時的再次發(fā)作。 專家指出，發(fā)作過痛風的患者要積極治療，特別發(fā)作過關(guān)節(jié)炎患者，要控制低嘌呤食物，進行食物調(diào)理，同時，使用降尿酸藥物，防止痛風發(fā)作，避免痛風引發(fā)并發(fā)癥。 專家認為如患者痛風沒發(fā)作過，僅是高尿酸血癥，一般不需用藥，通過飲食和運動等干預可以控制。 痛風患者幾乎都有痛風石

12、，痛風石雖不一定疼痛，但會持續(xù)破壞關(guān)節(jié)。,第十五章 痛風和其他疾患的營養(yǎng)調(diào)理,,痛風臨床表現(xiàn)：痛風多發(fā)生在肥胖、腦力勞動者身上。發(fā)病與嗜酒、吃得太過、太盛或與過敏體質(zhì)有關(guān)多發(fā)男性身上,女性痛風僅為5%。痛風特征：典型痛風病多為40歲以上男子，肥胖，腦力勞動，嗜酒，飲食考究，體質(zhì)過敏，有家屬史。常見下肢遠端足趾關(guān)節(jié)，半夜發(fā)作，劇痛，白天緩解。用秋水仙堿治療有效。此外，還有高尿酸血癥與高尿酸尿癥。臨床上分為以下幾個時期

13、：,第十五章 痛風和其他疾患的營養(yǎng)調(diào)理,,無癥狀期：表現(xiàn)為高尿酸血癥，發(fā)病率13.2%左右，血尿酸達400umo1/L。慢性期：主要表現(xiàn)為痛風石，慢性關(guān)節(jié)炎及痛風性腎炎。急性期：急性痛風發(fā)作一般持續(xù)高尿酸血癥后20～40年。 以急性關(guān)節(jié)發(fā)炎為主，第一次發(fā)作發(fā)生在大足趾關(guān)節(jié)處，占60%左右，85%患者促發(fā)因素是飲食過度，局部外傷，體力或腦力勞動過度，受冷潮濕，過度激動或感染等，而急性關(guān)節(jié)炎第一次發(fā)作多在凌晨1～

14、2點鐘，在下肢遠端單個關(guān)節(jié)，秋水仙堿治療1～3d后緩解，間歇發(fā)作在兩次發(fā)作之間有一靜止期，大多病人一生反復發(fā)作。 統(tǒng)計認為62%患者一年內(nèi)復發(fā)，16%患者1～2年復發(fā)，11%患者2～5年復發(fā)，4%患者5～10年復發(fā)。僅7%病人隨訪10年未見復發(fā)。,第十五章 痛風和其他疾患的營養(yǎng)調(diào)理,痛風應(yīng)該做哪些檢查？,實驗室檢查 對于痛風診斷具有重要意義 特別是尿酸鹽的發(fā)現(xiàn) 是確診的依據(jù) 一 血 尿常規(guī)和血沉1.血常規(guī)和血沉檢

15、查 急性發(fā)作期 外周血白細胞計數(shù)升高 , 腎功能下降者 可有輕 中度貧血 血沉增快 通常小于60mm/h 2.尿常規(guī)檢查 累及腎臟者 可有蛋白尿 血尿 膿尿 偶見管型尿;并發(fā)腎結(jié)石者 可見明顯血尿 亦可見酸性尿石排出 二 血尿酸測定尿酸酶法測定: 發(fā)作期，男性416μmol/L(7mg/dl) ，女性>357μmol/L(6mg/dl) 具有診斷價值 .若已用排尿酸藥或腎上腺皮質(zhì)激素 則血清尿酸含量可以不高 緩解期間可以正常

16、 有2%～3%病人呈典型痛風發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平 。三 尿尿酸含量測定在無嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下 ：正常男性成人24h尿尿酸總量不超過3.54mmol/(600mg/24h) ，原發(fā)性痛風病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h 故尿尿酸排泄正常 不能排除痛風 。而尿尿酸大于750mg/24h 提示尿酸產(chǎn)生過多，尤其是非腎源性繼發(fā)性痛風 ，血尿酸升高，尿尿酸亦同時明顯升高 。,痛風應(yīng)該做哪些檢查？,

17、四 關(guān)節(jié)腔穿刺檢查：急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時 腫脹關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有積液，以注射針抽取滑液檢查，具有極其重要診斷意義，即使在無癥狀期 亦可在許多關(guān)節(jié)找到尿酸鈉結(jié)晶 約95%以上急性痛風性關(guān)節(jié)炎滑液中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶 ?！?一)偏振光顯微鏡檢查：將滑液置于玻片上 在細胞內(nèi)或細胞外可見雙折光細針狀尿酸鈉結(jié)晶的緩慢振動圖象 用第一級紅色補償棱鏡 尿酸鹽結(jié)晶方向與鏡軸平行時呈黃色 垂直時呈藍色 (二)普通顯微鏡檢查：尿酸鈉結(jié)晶呈桿狀針狀 檢出率僅為

18、偏振光顯微鏡的一半 若在滑液中加肝素后 離心沉淀 取沉淀物鏡檢 可以提高其檢出率 (三)紫外分光光度計測定：采用紫外分光光度計 對滑囊液或疑為痛風結(jié)節(jié)的內(nèi)容物進行定性分析來判定尿酸鈉 是痛風最有價值的方法 方法是首先測定待測標本的吸收光譜 然后與已知尿酸鈉的吸收光譜比較 若兩者相同 則測定物質(zhì)即為已知化合物 (四)紫尿酸胺試驗：對經(jīng)過普通光學顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)有尿酸鈉存在的標本 可行本試驗以便進一步予以確認 此法簡便易行

19、其原理是尿酸鈉加硝酸后加熱產(chǎn)生雙阿脲 再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨 (五)尿酸鹽溶解試驗：在有尿酸鹽結(jié)晶的滑液中 加入尿酸酶保溫后 尿酸鹽結(jié)晶被降解為尿囊素可見結(jié)晶消失,痛風應(yīng)該做哪些檢查,五 痛風結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查：對于痛風結(jié)節(jié)進行活檢或穿刺吸取其內(nèi)容物 或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質(zhì)涂片 按上述方法檢查 查到特異性尿酸鹽的陽性率極高 六 X線攝片檢查：酸鹽易于在小關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近沉積 引起慢性炎癥反應(yīng)和軟骨、骨皮質(zhì)破壞，可見

20、關(guān)節(jié)面或骨端皮質(zhì)有透光性缺損陰影、呈穿鑿樣、蟲蝕樣、蜂窩狀或囊狀， 病變周邊骨質(zhì)密度正?；蛟錾?，界限清晰，有利于與其它關(guān)節(jié)病變鑒別 。60%病人骨皮質(zhì)有上述典型改變，個別病人引起骨折 ?！　】傊?實驗室檢查是確診痛風和觀察病情演變不可缺少的方法 尤其是發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶 是提高痛風診斷質(zhì)量的關(guān)鍵 。,,診斷方法：1、血尿酸男性大于417umol/L， 女性大于357umol/L。2、有痛風石：在關(guān)節(jié)液內(nèi)有尿酸鈉結(jié)晶或組織內(nèi)

21、有尿酸鈉沉積，有2次以上發(fā)作，有典型發(fā)作（突然發(fā)病，夜劇晝緩，局限于下肢遠端）， 如用秋水仙堿治療，2天內(nèi)可緩解。上述標準中有二條符合，就可以確定為痛風病。,第十五章 痛風和其他疾患的營養(yǎng)調(diào)理,,痛風石：是尿酸沉積于結(jié)締組織逐漸形成痛風石。出現(xiàn)時間一般為10年，痛風石小的僅能觸及，大的肉眼看得見。 當慢性關(guān)節(jié)炎病變時痛風已經(jīng)有10～20年發(fā)展，已影響上下肢關(guān)節(jié)功能，痛風石不斷增大增多，軟骨及周圍結(jié)締組織尿酸鹽

22、沉著，纖維增殖，骨質(zhì)破壞導致關(guān)節(jié)強直，畸形，出現(xiàn)假性類風樣關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)功能緩慢喪失。痛風腎臟?。和达L導致高尿酸血癥,影響到腎臟,發(fā)生尿酸鹽性腎臟病或尿酸性腎臟病。,第十五章 痛風和其他疾患的營養(yǎng)調(diào)理,,痛風的并發(fā)癥：1、并發(fā)肥胖病,重超過標準體重的10%～30%； 痛風高尿酸血癥病人常并發(fā)糖尿病，還是非胰島素依賴型糖尿?。?、高血脂癥,75%～82%痛風病人患高甘油三脂血癥；2%～12%患者并發(fā)痛風病患有高血壓，

23、 22%～38%并發(fā)高尿酸血癥；3、高尿酸血癥患者還有動脈粥樣硬化病和冠心病。高尿酸血癥被看作為許多病的發(fā)病危險因素。,第十五章 痛風和其他疾患的營養(yǎng)調(diào)理,痛風可以并發(fā)哪些疾病,依據(jù)歐美對痛風患者死亡原因的統(tǒng)計：因痛風而產(chǎn)生的并發(fā)癥中，以合并缺血性心臟病占最多，其次是尿毒癥、腦血管疾病、惡性腫瘤等。但在亞洲地區(qū)日本的研究：以尿毒癥居首位、 其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤 。1. 腎機能障礙：痛風如果沒好好治

24、療 則長期持續(xù)高尿酸血癥 會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在腎臟內(nèi) 造成痛風性腎病 或引起腎機能障礙 2. 缺血性心臟?。汗跔顒用}硬化或阻塞 ， 目前美國心臟病協(xié)會就把痛風列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進因子 。因為痛風如未系統(tǒng)治療，持續(xù)的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在冠狀動脈內(nèi)，加上血小板的凝集亢進， 均加速了動脈硬化的進展。3. 腎結(jié)石：根據(jù)統(tǒng)計 痛風病人出現(xiàn)腎結(jié)石的機率為正常人的一千倍左右;由于尿中的尿酸量越多 酸堿度

25、越酸 越容易發(fā)生結(jié)石 因此必須多暍開水 服用小蘇打以防止腎結(jié)石之發(fā)生 。,痛風可以并發(fā)哪些疾病,4. 肥胖癥：我國由于經(jīng)濟快速成長 糧食充足 因此肥胖的人越來越多;肥胖不但會使尿酸合成亢進 造成高尿酸血癥 也會阻礙尿酸的排泄 易引起痛風 合并高血脂癥 糖尿病等 其主要原因為經(jīng)常暴飲暴食 因此肥胖者應(yīng)減肥 。5. 高血脂癥：痛風的人較常暴飲暴食 且多有肥胖現(xiàn)象 因此合并高血脂癥的很多 這與發(fā)生動脈硬化有很密切的關(guān)系 。6. 糖尿?。簩?/p>

26、痛風病患做口服葡萄糖負荷試驗 結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40%合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿病;那是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致，如能早期就用飲食療法 ，并控制體重，胰島素的敏感性很快即可復原 。7. 高血壓：痛風病人大約一半合并高血壓 除了上述因腎機能障礙引起的腎性高血壓之外 痛風病人合并肥胖也是原因之一 由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑 會抑制尿酸排泄 而使尿酸值升高 此點必須注意,痛風應(yīng)該如何治療,治療目的在于：(1)用抗炎藥物

27、終止急性發(fā)作；(2)每天預防性應(yīng)用秋水仙堿以防止反復急性發(fā)作(若發(fā)作頻繁)；(3)通過降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度：預防單鈉尿酸鹽結(jié)晶、進一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風石。 預防性保護措施：應(yīng)針對兩個方面 即：防止骨、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷 。 特殊療法：應(yīng)根據(jù)本病所處不同時期及病情輕重選用 應(yīng)治療同時存在的高血壓 高脂血癥及肥胖癥 。,痛風應(yīng)該如何治療,急性發(fā)作期：秋水仙堿：療效一般都很顯著 通常于治療后12小時癥狀開始

28、緩解 36~48小時內(nèi)完全消失。 預防性口服秋水仙堿同時給予靜脈注射秋水仙堿可引起嚴重的骨髓抑制 ，甚至死亡。 秋水仙堿引起的腹瀉可造成嚴重的電解質(zhì)紊亂，尤其在老年人可導致嚴重后果 。非類固醇抗炎藥：對已確診的痛風急性發(fā)作有效，通常與食物一起服用 連續(xù)服2~5天 ，但可以引起許多并發(fā)癥： 包括胃腸道不適 高鉀血癥和體液潴留 ，老年病人 易脫水， 尤其有腎臟疾病史的病人 。抽吸關(guān)節(jié)液、隨后注入皮質(zhì)類固醇： 根據(jù)受累關(guān)節(jié)的大小 ，注入強

29、的松龍叔丁乙酯， 特別適用于術(shù)后不能服藥的痛風發(fā)作的病人 。除特殊療法外， 還需要注意休息，大量攝入液體 防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內(nèi)的沉積 病人宜進軟食 為了控制疼痛 有時需要可待因30~60mg 夾板固定炎癥部位也有幫助 降低血清尿酸鹽濃度的藥物 必須待急性癥狀完全控制之后應(yīng)用 。,痛風應(yīng)該如何治療,慢性疾病的治療 秋水仙堿：能制止痛風發(fā)作，但長期服用秋水仙堿可引起神經(jīng)病變或肌病 。秋水仙堿不能阻止痛風石造成的進行性關(guān)節(jié)破壞，

30、然而，無論是用促進尿酸排泄藥物來增加尿酸排泄，還是用別嘌呤醇阻斷尿酸合成 均可使血清內(nèi)尿酸鹽濃度下降到正常范圍并長期維持下去 從而防止發(fā)生上述關(guān)節(jié)損傷。在靜止期 控制高尿酸血癥開始時必須每日并用秋水仙堿或NSAID治療 。促進尿酸排泄療法：口服丙磺舒或苯磺唑酮均可 。 抑制尿酸合成：用別嘌呤醇(分次用) ，同樣也能控制血清尿酸鹽濃度 該藥除能阻斷尿酸形成中酶的作用(黃嘌呤氧化酶)之外，還能糾正嘌呤的過度合成 。 別嘌呤醇的副作用主

31、要有輕度胃腸道不適 潛在危險性的皮疹 肝炎 血管炎和白細胞減少 。,痛風應(yīng)該如何治療,輔助療法：所有痛風患者都需要攝入大量液體 每日至少3L。 尤其是以前患有慢性尿酸結(jié)石患者更應(yīng)如此。服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉， 使尿液堿化；臨睡前服用乙酰唑胺能有效堿化晨尿，但注意避免尿液過堿化，因為這可能促進草酸鈣結(jié)晶沉積。因為藥物完全可以有效降低血清尿酸鹽濃度 所以通常不需要嚴格限制飲食中嘌呤含量。在痛風靜止期應(yīng)設(shè)法減輕肥胖病人的體重。正常皮膚

32、區(qū)域的巨大痛風石可以手術(shù)切除 其他的痛風石均應(yīng)通過適當?shù)慕档脱蛩嶂委熅徛亟鉀Q。為使腎結(jié)石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術(shù),,痛風病的營養(yǎng)調(diào)理原則：低熱量、低嘌呤飲食，多飲水1、一般每天熱量6.29～8.38kJ,2、蛋白質(zhì)攝取應(yīng)稍低，每天大約50～70g；3、脂肪可減少尿酸排泄，脂肪控制每天50g左右；4、不飲或少飲酒；應(yīng)大量飲水，每天至少喝2000m1，為的是防止形成痛風石；5、攝入足夠維生素，特別是B族維生素和維生素

33、C。6、不用或禁用含嘌呤食物：下面是含不同量嘌呤食物列表，供有關(guān)人選用：,第十五章 痛風和其他疾患的營養(yǎng)調(diào)理,食物輔助治療是有效方法,1不喝酒，高尿酸血癥患者如減少一半酒量，再堅持蔬菜為主膳食，調(diào)養(yǎng)一段時間患者有程度不同改善和治愈。2不吃內(nèi)臟和少吃海產(chǎn)品以減少尿酸攝入。3喝更多的水，防止結(jié)石。 飲食治療時注意合理用藥，使用止痛藥和降尿酸藥。止痛藥在突發(fā)關(guān)節(jié)等處疼痛時用，不痛則不用，因大量止痛藥引起胃腸不適等，降尿酸

34、藥是秋水仙素，沒有止痛效果，但可加速尿酸由腎臟的排泄，使尿酸降到正常范圍而預防痛風發(fā)作。,,食 物 分 類 與 選 擇第一類食物：含嘌呤100～1000mg/100g的食物。肉類：內(nèi)臟（腎、胰、心、肝、腦）及其制品,精肉 魚類：（鯖魚、大比目魚、魚卵、小蝦）和貝類（牡蠣）禽類：(斑雞、鵝)和石雞肉湯（各種肉），用禽制成的濃湯或清湯，肉餡,肉汁。酵母：（釀造或烤面包用）以上食物不管在什么期（急性期與緩解期）都

35、最好禁用第二類食物：含嘌呤90～100mg/100g的食物。 除第一類食物之外的肉類、禽類、魚類、貝殼類；干豆類、干豌豆、菠菜、扁豆、蘆筍（龍須菜）、蘑菇；注：痛風緩解期每天可選用葷食60～90g，蔬菜一小份。,第十五章 痛風和其他疾患的營養(yǎng)調(diào)理,,第三類食物：含嘌呤很少的食物。谷類：各種精白谷類及其制品(大米或細加工的玉米面)精白面粉制品：（面包、面條、蛋糕、餅干等）；乳類及其制品：牛奶、奶酪、適量奶油、冰

36、淇淋；蛋類及其制品：雞蛋、鴨蛋等；油脂類（適量）：植物油、動物脂肪、黃油等；蔬菜類：除列于第二類以外的蔬菜和水果；硬果類：花生、杏仁、核桃等；其他：食鹽、糖、醋等調(diào)味品，茶、咖啡、巧克力。第三類食物每天選擇食用。,第十五章 痛風和其他疾患的營養(yǎng)調(diào)理,,不同發(fā)作期三類食物的選擇急性發(fā)作期：禁食高嘌吟食物，據(jù)不同病情食用什么食物，適當攝取蛋白質(zhì)同時防嘌呤過多攝入。 建議嚴格限制嘌吟150mg以下，

37、防止外源性嘌呤的攝取，選擇第三類低嘌吟食物。 蛋白質(zhì)攝入按每公斤體重0.8～1.0g供給，以牛奶、雞蛋、谷類為主要來源； 脂肪每天不超過50g，每天攝入液體在3000ml以上，適當使用碳酸氫鈉等堿性鹽類使尿液堿性化；緩解期膳食調(diào)理：為正常平衡膳食，控制蛋白質(zhì)每天不超80g，因高蛋白質(zhì)攝取能加速痛風患者尿酸合成。 提倡吃低嘌呤第三類食物，不吃高嘌吟第一類食物，選擇性吃第二類食物。,第十五章

38、 痛風和其他疾患的營養(yǎng)調(diào)理,,頭 痛 頭痛是個一直研究的問題，如巧克力、乳酪、橘類水果及酒精飲料與偏頭痛的發(fā)病有關(guān)，原因認為這類食物中含有較多酪胺，酪胺可能激發(fā)偏頭痛，酪胺是許多食物經(jīng)微生物分解或飲料中就已存在，偏頭痛者在享受這些食物和營養(yǎng)時需要注意。 酪胺還影響類似交感神經(jīng)，直接或間接地過釋放去甲腎上腺素而收縮血管，對敏感的腦血管來說非常容易引發(fā)偏頭痛。酪胺還引起抽動性頭痛與血壓升高有關(guān)，與添加

39、亞硝酸鈉和硝酸鹽于食物有關(guān)。谷氨酸鈉(味精)是調(diào)味劑，但有些人吃了多就誘發(fā)血管收縮和頭痛。,第十五章 痛風和其他疾患的營養(yǎng)調(diào)理,有些偏頭痛患者連吃冷飲也要格外小心，因為當你享受冷飲同時卻誘發(fā)偏頭痛，常在二側(cè)太陽穴發(fā)生跳動性疼痛，目前還不知道冷飲刺激引起偏頭痛原因。 但有一點是，偏頭痛患者為減少頭痛誘發(fā)因素，少吃或不吃冷飲為好，如實在想吃，認為吃速度不宜過快。 為自身健康，努力改變一下自己生活習慣和方式，對于

40、健康還是非常有必要的。,第十五章 痛風和其他疾患的營養(yǎng)調(diào)理,介紹三則簡便有效的食療方,米仁紅棗湯：取米仁50克、紅棗5枚煮湯，喝湯食米仁、紅棗。有助于緩解關(guān)節(jié)疼痛。　玉米飲：取玉米或玉米須、根、葉100克煎湯代茶，經(jīng)常飲服有助于排除尿酸?！『夷啵汉胰?50克、山藥100克。將胡桃仁浸在含鹽10克的冷開水中，5分鐘后取出，放進微波爐轉(zhuǎn)3分鐘，再用粉碎機搗爛，與炒熟的山藥粉混合拌勻，每次30克，開水送服。經(jīng)常食用，有助于強

41、身健體，調(diào)節(jié)代謝。,痛風患者一日三餐好還是一日多餐好？,把通常的一日三餐吃好吃飽，變成每日少食多餐。 少食多餐有許多益處，如可以明顯地降低血尿酸的生成與升高，減少每日對降血尿酸藥物的需求量以及降低血中膽固醇水平等。 這些益處可能要歸功于腸道對食物緩慢、持續(xù)的吸收，這樣就縮短了機體在“空腹狀態(tài)”時對血尿酸的代謝和調(diào)節(jié)。 另外，增加每日的進食次數(shù)并減少每次的進食量還可以減輕饑餓感，從而減少每日的熱能攝入總量，如今已經(jīng)開展了每日

42、進餐6次甚至8次的研究。 此外，還可以服用一些治療痛風的藥物，如別嘌呤醇，它能減慢機體對食物的吸收，從而達到與少量多次進食同樣時效果。 值的注意的是，增加進食次數(shù)并不適合于每個人，如果你能很好地控制血尿酸而且體重也比較合適的話，就不必采用這種比較麻煩的方法。,生活常識：痛風患者的“十大飲食禁忌”,1. 保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過，減輕體重應(yīng)循序漸進，否則容易導致酮癥或痛風急性發(fā)作。2. 碳

43、水化合物可促進尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。3. 蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。4. 少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。5. 大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進尿酸排除。6. 少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2

44、克至5克以內(nèi)。7. 禁酒!酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風。8. 少用強烈刺激的調(diào)味品或香料。9. 限制嘌呤攝入。嘌呤是細胞核中的一種成分，只要含有細胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多?；颊呓硟?nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。10. 不宜使用抑制尿酸排出的藥物。,生活常識：預防和治療痛風的“三多三少”,l)多飲水 少喝湯： 血尿酸偏高者和痛風患者要多喝白開水，少喝肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等。

45、白開水的滲透壓最有利于溶解體內(nèi)各種有害物質(zhì)，多飲白開水可以稀釋尿酸加速排泄，使尿酸水平下降；湯中含有大量嘌呤成分，后不但不能稀釋尿酸反而導致尿酸增高 。2)多吃堿性食物 少吃酸性食物 ：痛風患者本身有嘌呤代謝紊亂尿酸異常，如果過多吃酸性食品會加重病情，不利于康復；而多吃堿性食物能幫助補充鉀鈉氯離子，維持酸堿平衡 。3)多吃蔬菜 少吃飯： 多吃菜有利于減少嘌呤攝入量，增加維生素C 、增加纖維素；少吃飯有利于控制熱量攝入，限制體重減肥降

46、脂 。 急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的患者， 應(yīng)忌食高嘌呤食物如：酵母 胰臟 濃縮肉汁 肉脯沙丁魚 鳳尾魚 動物心臟等可吃；葡萄 橘子 山楂 番茄 蘋果 咖啡 茶 奶 蛋 海藻類等低嘌呤偏堿性食物切忌喝啤酒,生活常識：啤酒有助痛風發(fā)作,美國科學家新近發(fā)現(xiàn)，過量喝啤酒確實能使痛風的發(fā)病危險增加，其次是喝酒精含量較高的烈性酒，而喝適量紅酒對健康威脅不大。啤酒及烈性酒中某種尚未確定的非酒精物質(zhì)可能導致痛風?，F(xiàn)有科研成果表明，當食品及飲料中

47、含有一種名為咖啡堿的化合物時，體內(nèi)的尿酸水平就會升高，而啤酒中的咖啡堿含量就特別高。據(jù)最新一期醫(yī)學雜志《柳葉刀》報道，哈佛大學馬薩諸塞綜合醫(yī)院的科研人員在1986年開始對4.7萬多名健康男性進行了問卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括被調(diào)查者的日常飲食習慣信息?！　〈撕?，調(diào)查每兩年進行一次，一直持續(xù)到1998年。在12年中，共有730人成為痛風患者。研究人員在統(tǒng)計數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)：每天喝啤酒兩聽以上的人，痛風發(fā)病危險是不喝啤酒者的2.5倍;每天喝烈性酒兩

48、杯(酒精含量15克)以上的人，罹患痛風的危險是常人的1.6倍，而喝紅酒沒有什么影響。這是科學家首次對各種酒精飲料與痛風的關(guān)系系統(tǒng)地調(diào)查與評估。他們上個月還發(fā)現(xiàn)，只吃肉類和海產(chǎn)品而較少吃蔬菜和蛋白質(zhì)的人，其痛風發(fā)病危險也較高，奶制品則對降低痛風發(fā)病風險有一定幫助。,生活常識：吃火鍋為什么容易誘發(fā)痛風？,人們在吃火鍋時，會加入多種肉類，而肉類里面含有一種叫“嘌呤”的物質(zhì)，在涮肉的時候，大量的嘌呤會融入湯里，嘌呤的代謝產(chǎn)物是尿酸，尿酸要排出

49、體外是需要一定限度的，如果攝入大量的嘌呤，需要排泄尿酸的量過多，且排泄不出去，就會在體內(nèi)關(guān)節(jié)蓄積，從而引發(fā)痛風。不過，嘌呤含量高的食物并非只有動物和海鮮食品，甚至在有些植物中含量也不低?；疱伒臐鉁兜酪餐Σ诲e，但是，其中卻含有非常大量的嘌呤，因為涮肉時，肉里的嘌呤會進入到濃湯里，使得肉湯內(nèi)所含的嘌呤物質(zhì)甚至比正常飲食要高出30倍。吃火鍋時會開懷暢飲啤酒，但是有研究表明，飲酒易導致痛風，而啤酒引發(fā)痛風的可能性是最大的。有痛風的人最好

50、不要吃涮火鍋，如果要吃的話，可以自己單獨一個鍋，涮一些青菜、海帶、豆腐和少量的瘦肉，而不要跟正常涮火鍋的人混用混吃，還要注意不要喝濃的肉湯。另外，體檢時發(fā)現(xiàn)自己的尿酸雖在正常值范圍但是有些偏高的人，也要在吃火鍋時注意痛風“入口”。,軟飲料是痛風的禍首？,對痛風患者來說，軟飲料比烈性酒更有殺傷力，它幾乎和啤酒一樣危險。加拿大的衛(wèi)生保健人員，總共有46，393位男士參與，他們每隔四年填寫一份詳細的調(diào)查問卷，問卷的內(nèi)容包括他們健康狀況和飲食

51、。調(diào)查持續(xù)了12年。在12年期間，總共有755人患上痛風。(1) 每天喝兩杯以上軟飲料，痛風的風險增加了85%。(2) 每天一杯軟飲料，痛風的風險將增加45%。(3) 每周喝5-6杯，痛風的風險將增加29%。哥倫比亞大學的研究者Hyon K Choi和他的同事們的數(shù)據(jù)，每天喝一份軟飲料的風險則增加了35%。,生活常識：不益健康的傳統(tǒng)飲食搭配,土豆燒牛肉：由于這兩種食物所需的胃酸濃度不同，會延長食物在胃中的滯留時間，從而引起胃消化

52、吸收時間的延長。  小蔥拌豆腐：豆腐中的鈣與蔥中的草酸，結(jié)合成白色沉淀物———草酸鈣，同時造成人體對鈣的吸收困難。豆?jié){沖雞蛋：雞蛋中的粘液性蛋白能與豆?jié){中的胰蛋白酶結(jié)合，從而失去應(yīng)有的營養(yǎng)價值。  茶葉煮蛋：茶葉中除生物堿外，還有酸性物質(zhì)。這些化合物與雞蛋中的鐵元素結(jié)合，對胃有刺激作用，且不利于消化吸收。  炒雞蛋放味精：雞蛋本身含有許多與味精成分相同的谷氨酸，炒雞蛋時就不必放味精

53、了。,生活常識：不益健康的傳統(tǒng)飲食搭配,酒與胡蘿卜同食：胡蘿卜中豐富的胡蘿卜素與酒精一同進入人體，就會在肝臟中產(chǎn)生毒素，從而引起肝病。  紅白蘿卜混吃：白蘿卜中的VC含量極高，但紅蘿卜中卻含有一種破壞血酸的分解酵素，它會破壞白蘿卜中的VC。   蘿卜水果同吃：蘿卜經(jīng)代謝會產(chǎn)生一種抗甲狀腺的物質(zhì)———硫氰酸。橘子、梨、蘋果、葡萄等水果中的植物色素在腸道被細菌分解，轉(zhuǎn)化成羥苯甲酸及阿魏酸，可加強硫氰酸抑制

54、甲狀腺的作用，誘發(fā)或?qū)е录谞钕倌[。  海味與水果同食：海味與含有鞣酸的水果同食，既降低營養(yǎng)價值，又易使海味中的鈣質(zhì)與鞣酸結(jié)合不易消化，使人出現(xiàn)腹痛、嘔吐、惡心等癥狀。,生活常識：不益健康的傳統(tǒng)飲食搭配,牛奶與橘子同食：牛奶中的蛋白質(zhì)與橘子中的果酸和VC易凝固成塊，使人發(fā)生腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。  白酒與汽水同飲：同飲后很快使酒精在全身揮發(fā)，并產(chǎn)生大量二氧化碳，對胃、腸、肝、腎等器官有嚴重危害，對心臟

55、血管也有損害。  吃肉時喝茶：茶葉中的大量鞣酸與蛋白質(zhì)結(jié)合形成鞣酸蛋白質(zhì)，使腸蠕動減慢，既容易形成便秘，又增加了有毒和致癌物質(zhì)被人體吸收的可能性。  螃蟹與柿子混吃：柿子中的鞣酸等成分會使蟹肉蛋白凝固，凝固物質(zhì)長時間留在腸道內(nèi)會發(fā)酵腐敗，引起嘔吐、腹痛、腹瀉等。,生活常識：這些食品不能搭配吃,豬肉菱角同食會肝疼，雞肉芹菜相忌傷元氣； 　　牛肉栗子食后會嘔吐，羊肉西瓜相會定互侵； 　　兔肉芹菜同

56、食傷頭發(fā)，鵝肉雞蛋同桌損脾胃； 　　狗肉如遇綠豆會傷身，黃鱔皮蛋不可同道行； 　　鯉魚甘草加之將有害，蟹與柿子結(jié)伴會中毒； 　　甲魚黃鱔與蟹孕婦忌，雞蛋再吃消炎片相沖；,生活常識：這些食品不能搭配吃,柿子紅薯搭配結(jié)石生，豆?jié){營養(yǎng)不宜沖雞蛋； 　　洋蔥蜂蜜相遇傷眼睛，蘿卜木耳成雙生皮炎； 　　豆腐蜂蜜相拌耳失聰，菠菜豆腐色美實不宜； 　　胡蘿卜白蘿卜相互沖，蕃茄黃瓜不能一起食； 　　黃瓜進食之后忌花生，蘿卜水果