牛晶晶晶ptx護(hù)理

1、甲狀旁腺切除術(shù) (PTX)術(shù)前術(shù)后護(hù)理,外科：牛晶晶 2017-5-25,主要內(nèi)容：,概念解剖位置及生理作用PTX適應(yīng)癥、禁忌癥術(shù)前、中、后護(hù)理同德醫(yī)院PTX流程,手術(shù)切除的異常甲狀旁腺,一、CKD-MBD(骨礦物質(zhì)代謝）基本概念：,由于慢性腎臟病導(dǎo)致的礦物質(zhì)及骨代謝異常綜合征，臨床上出現(xiàn)以下一或多項(xiàng)表現(xiàn)：鈣、磷、PTH或維生素D代謝異常、骨轉(zhuǎn)化、礦化、骨量、骨線性生

2、長(zhǎng)或強(qiáng)度異常血管或其它軟組織鈣化。,SHPT概念繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（secondary hyperparathyroidism） 是指各種原因?qū)е碌牡外}血癥刺激甲狀旁腺增生肥大、分泌過(guò)多PTH（）所致，見于慢性腎病、骨軟化癥、腸吸收不良綜合征、VD缺乏與羥化障礙等疾病。,THPT概念三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（tertiary hyperparathyroidism） 是在繼發(fā)性甲旁亢

3、基礎(chǔ)上，由于腺體受到持久刺激，發(fā)展為功能自主的增生或腫瘤，自主分泌過(guò)多PTH所致，常見于慢性腎病和腎臟移植后。,二、甲狀旁腺的應(yīng)用解剖,甲狀旁腺與甲狀腺的關(guān)系極為密切。甲狀旁腺位于甲狀腺的背面，通常黏附在甲狀腺后側(cè)被膜上。正常人甲狀腺共4枚，左、右各2枚. 分別位于甲狀腺上、下極的背面。每個(gè)甲狀旁腺約為5mm*3mm*2mm，直徑為6-8mm.橢圓略扁，呈褐色或紅褐色。但在人體內(nèi)多為棕黃色，有時(shí)為淡紅色，往往被裹在一層脂肪組織中，

4、術(shù)中難以確切辨認(rèn)。上甲狀旁腺多位于甲狀腺側(cè)葉上、中份交界處的后方；下甲狀旁腺多位于側(cè)葉下1/3的后方。 現(xiàn)代外科病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有4個(gè)甲狀旁腺者僅占人群的84%，有4個(gè)以上甲狀旁腺者約占13%，也有6個(gè)以上，甚至11個(gè)者；僅有3個(gè)者約占3%，也有3個(gè)以下者。 甲狀旁腺的血液供應(yīng)和神經(jīng)分布與甲狀腺相同。一般情況下，每個(gè)甲狀旁腺有1支動(dòng)脈供應(yīng)，常來(lái)自甲狀腺下動(dòng)脈。因?yàn)榧谞钕傺汗?yīng)豐富，與其周圍器官、組織的吻合支

5、十分豐富，即使4支甲狀腺動(dòng)脈全結(jié)扎，只要保有甲狀腺后被膜完整，甲狀旁腺一般不會(huì)缺血。,甲狀旁腺的生理功能,PTH由甲狀旁腺分泌，主要靶器官為骨和腎。生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡，促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用，使骨鈣溶解釋放入血，致血鈣和血磷濃度升高。當(dāng)其血中濃度超過(guò)腎閾時(shí)，便經(jīng)尿排出，導(dǎo)致高尿鈣和高尿磷。同時(shí)抑制腎小管對(duì)磷的回收，使尿磷增加、血磷降低。因此發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，可出現(xiàn)高鈣血癥、高尿鈣和低磷血癥。PTH不受垂體控制

6、，與血鈣濃度之間存在反饋關(guān)系，血鈣過(guò)低可刺激PTH釋放，反之，血鈣過(guò)高則抑制PTH釋放。,三、PTX適應(yīng)癥、禁忌癥,適應(yīng)癥：1.關(guān)節(jié)、骨痛和∕或骨骼畸形；肌無(wú)力或肌痛，皮膚瘙癢；（也可以沒(méi)有癥狀）2.VD藥物治療抵抗的持續(xù)性高血鈣或高血磷；3.持續(xù)性iPTH＞800pg／ml;4.甲狀旁腺超聲顯示至少1個(gè)甲狀旁腺增大，并且直徑＞1cm伴血流豐富。5.99mTc-MIBI顯示頸部高濃度濃聚影(初次手術(shù)可以不做)。禁忌癥：

7、 合并缺血性心臟病、心功能障礙、嚴(yán)重心律失常、呼吸衰竭等不能耐受手術(shù)情況。,手術(shù)方式甲狀旁腺次全切除術(shù)（復(fù)發(fā)率10-12%左右）甲狀旁腺全切加自體移植（手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率10%左右）甲狀旁腺全切不加自體移植（手術(shù)時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，低鈣癥狀明顯）手術(shù)目的及預(yù)期療效： 目的：延緩疾病的發(fā)展，解決或減輕患者骨痛、瘙癢等癥狀。 術(shù)后骨痛、瘙癢、貧血、失眠、高血壓等有明顯緩解，骨量增加，體重增加，骨質(zhì)疏松減輕。,四.

8、術(shù)前準(zhǔn)備,1.備皮：全頸部，上至耳下緣5公分，下至鎖骨下緣，耳后7~8公分， 包括頰部2.飲食：限水限蛋白限磷低鹽低脂飲食（備注）3.用藥：補(bǔ)鈣（內(nèi)科用藥）4.檢查： 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、肝功十項(xiàng)、腎功四項(xiàng)、電解質(zhì)五項(xiàng)+無(wú)機(jī)磷測(cè)定、血糖、血脂四項(xiàng)、心梗四項(xiàng)、BNP、甲功五項(xiàng)、骨標(biāo)志物檢測(cè)、骨鈣素、降鈣素、HCY、25羥維生素D、PTH、凝血功能、病毒學(xué)、血?dú)夥治龅取?X線：胸片、雙手正側(cè)位、骨盆、

9、脊柱正位片，頸部CT。 骨密度檢測(cè) 超聲檢查：甲狀腺及甲狀旁腺彩超（+核素掃描），頸動(dòng)脈彩超、心臟彩超、全腹彩超。,5.安靜度：保持心情平靜，足夠的睡眠，注意休息6.鍛煉：頸過(guò)伸位訓(xùn)練：仰臥位，頸后墊以卷枕抬高10~20°或半臥位，肩下墊枕頭，頭向后仰盡量暴露頸部，持續(xù)30分鐘，并逐漸延長(zhǎng)至1~2小時(shí)/日以耐受手術(shù)時(shí)的體位。（備注：指導(dǎo)患者體位鍛煉及手術(shù)體位時(shí)盡量避免過(guò)度后伸尤其禁忌暴力后伸，以免發(fā)生頸椎骨折。

10、）7.術(shù)前1天或者手術(shù)當(dāng)天血液透析（無(wú)肝素）,四、術(shù)中注意事項(xiàng),1.術(shù)中急查PTH和術(shù)前對(duì)照。2.聯(lián)系中心醫(yī)院病理科，術(shù)中送冰凍（術(shù)中可能需要多次送病理）備注：專人等待，術(shù)中隨時(shí)送血、送冰凍。,四、術(shù)后護(hù)理,外科常規(guī)護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情、做好急救準(zhǔn)備:持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、血壓、呼吸及出入量情況；監(jiān)測(cè)血鈣血磷等電解質(zhì)情況，甲狀旁腺素、堿性磷酸酶；備好急救物品，如吸引器、氧氣、急救車、氣管切開包、無(wú)菌手套、紗布、手電筒

11、等；發(fā)現(xiàn)麻醉相關(guān)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告麻醉師、醫(yī)師處理。（二）引流的護(hù)理： 評(píng)估引流的量、色及性質(zhì)，了解有無(wú)活動(dòng)性出血（三）切口的觀察與護(hù)理1.評(píng)估切口滲出的量，色及性狀2.評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間（四）持續(xù)微量輸注鈣劑的護(hù)理 補(bǔ)鈣過(guò)程中密切觀察有無(wú)靜脈炎，及時(shí)對(duì)癥處理，避免藥液外滲，造成局部軟組織壞死、感染。,（五）術(shù)后主要并發(fā)癥1、出血時(shí)間：術(shù)后常發(fā)生在48h內(nèi)臨床表現(xiàn)：頸部出現(xiàn)腫脹，傷口敷料滲血，

12、引流管引流出較多的血性液體，患者呼吸急促，面部青紫，口唇紫紺，煩躁不安，大汗淋漓。及時(shí)處理出血量少者：呼吸平穩(wěn)，通知醫(yī)生，查看傷口出血量大者：呼吸急促，危及生命者，立即通知醫(yī)生，拆除縫線，敞開傷口，消除血腫，保持呼道通暢，必要時(shí)果斷行氣管切開，病情穩(wěn)定后送手術(shù)室進(jìn)一步處理,（五）術(shù)后主要并發(fā)癥,2、高鉀血癥主要與外科手術(shù)有關(guān)血鉀正常值：3.5-5.5mmol/L臨床表現(xiàn)：1.抑制心肌收縮 心律緩慢，心律不齊護(hù)理措施:

13、 1.遵醫(yī)囑給予急診血液凈化治療（嚴(yán)重者） 2.接心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化 3.藥物：口服降鉀樹脂 4.宣教：限制高鉀食物攝入 備注：血鉀＞6.5mmol/l，立即給予心電監(jiān)護(hù)、查床旁心電圖（有無(wú)高血鉀心電圖改變Q-T間期縮短、T波高尖對(duì)稱、P波振幅降低、P-R間期延長(zhǎng)以致P波消失，聯(lián)系透析室緊急無(wú)肝素透析，口服降鉀樹脂（聚磺苯乙烯），同時(shí)給予10%GS50

14、0ml+10%葡萄糖酸鈣注射液20ml+胰島素12u靜脈滴注降鉀。,3、低鈣血癥血鈣的正常值：2.15-2.55mmol/L，當(dāng)血鈣低于正常值下限時(shí)即為低鈣血癥，當(dāng)血鈣低于1.8 mmol/L時(shí)，患者多有不適表現(xiàn)。（一般2周到1月血鈣恢復(fù)到基本正常水平）臨床癥狀： 1神經(jīng)肌肉的興奮性升高 2心血管系統(tǒng)：主要為傳導(dǎo)阻滯等心律失常 3骨胳與皮膚、軟組織、骨痛、骨質(zhì)疏松、皮膚干燥，瘙癢

15、 4低鈣危象（血鈣低于0.88 mmol/L時(shí)可引起喉肌痙攣至窒息，心功能不全，心臟驟停） 原因：在甲狀旁腺切除術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)明顯的低鈣血癥；體內(nèi)PTH快速下降，腸道鈣吸收減少；骨胳處于高運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，大量吸收血鈣、血磷以增加骨礦物質(zhì)成分，也稱“骨饑餓”狀態(tài)。備注：補(bǔ)鈣見術(shù)后管理和用藥,（五）術(shù)后主要并發(fā)癥,護(hù)理措施：1觀察、評(píng)估患者有無(wú)出現(xiàn)低鈣血癥的臨床表現(xiàn)（多為煩躁、多汗、四肢末梢發(fā)麻）2少數(shù)出現(xiàn)心悸、低血壓、

16、肌肉痙攣、肺水腫或腹瀉3遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確抽取血化驗(yàn)標(biāo)本，及時(shí)獲取檢驗(yàn)數(shù)據(jù)判斷低鈣血癥等并發(fā)癥的發(fā)生4密切觀察生命體征變化，給予 心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈣血癥引起的心率失常5術(shù)后遵醫(yī)囑持續(xù)、靜脈、微量泵泵入10%葡萄糖酸鈣（輸鈣時(shí)，密切觀察靜脈通路的暢通、穿刺部位有無(wú)外滲）。6密切檢測(cè)患者電解質(zhì)（血鈣、血磷、血鎂）變化7高鈣透析液的使用（1.75mmol/L）,4、喉返、喉上神經(jīng)損傷1.觀察有無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳、發(fā)音低沉失聲等2

17、.對(duì)發(fā)生喉返神經(jīng)損傷患者，做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理3.指導(dǎo)患者少量飲水，慢咽4.指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)半流食、半固體飲食，細(xì)嚼慢咽5.如透析時(shí)進(jìn)水或流質(zhì)時(shí)發(fā)生嗆咳，（透析過(guò)程中更加關(guān)注患者的飲食、飲水）要協(xié)助患者坐起進(jìn)食，防止發(fā)生誤吸等,（五）術(shù)后主要并發(fā)癥,5、低磷血癥飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)蛋白，充足的熱量，維生素、鐵、微量元素開放高鈣及碘的飲食:如奶、海鮮、豆類和肉類,（五）術(shù)后主要并發(fā)癥,術(shù)后管理和用藥,1.術(shù)后予以碳酸鈣1.5g

18、tid，骨化三醇1ug bid 基礎(chǔ)劑量（長(zhǎng)期醫(yī)囑）2.手術(shù)一周內(nèi)每天監(jiān)測(cè)、PTH、血清鈣、磷和ALP，必要時(shí)2次/日3.如血清鈣大于1.8mmol/L，每天碳酸鈣1.5g tid，骨化三醇1ug bid ，在兩餐間口服4.如血清鈣大于2.3mmol/L，每天碳酸鈣0.75g tid，骨化三醇減量原劑量的1/2-1/3 (如0.5ug bid ）在兩餐間口服5.如血清鈣小于1.8mmol/L或出現(xiàn)抽搐，立即給予90mg元

19、素鈣(10%葡萄糖酸鈣10ml)靜脈輸注，并以90-180mg/h的速度靜脈點(diǎn)滴維持（2支/h），保持血清鈣正常6.如血清磷下降，可服用高鈣磷飲食和脫脂奶粉、二磷酸果糖7.根據(jù)血清鈣、磷、PTH和ALP的水平補(bǔ)充骨化三醇0.5-2μg /d, 如低血鈣難以糾正可增加劑量，最大量可達(dá)6μg /d,術(shù)后隨訪（腎內(nèi)科完成）,1.手術(shù)一周后每次透析檢測(cè)血清鈣、磷和ALP，連續(xù)4周2.手術(shù)一月后每二次透析檢測(cè)血清鈣、磷和ALP，連續(xù)3

20、月3.手術(shù)后每月檢測(cè)iPTH，Hb，Alb。每二周重新評(píng)估干體重4.手術(shù)一年后每三月檢測(cè)iPTH，每月檢測(cè)血清鈣、磷，Hb5.依據(jù)血清鈣、磷調(diào)整鈣制劑和活性維生素D（骨化三醇或阿法迪三軟膠囊），必要時(shí)補(bǔ)充磷制劑（如二磷酸果糖）,,五、同德醫(yī)院PTX流程,第一天一 內(nèi)外科醫(yī)師一起查看病人、問(wèn)病史，側(cè)重全身骨關(guān)節(jié)變形和疼痛。告知患者及其家屬手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后治療情況及費(fèi)用。（尤其是術(shù)后復(fù)發(fā)、癥狀緩解不明顯或不能緩解、

21、后續(xù)長(zhǎng)期口服藥物、定期監(jiān)測(cè)鈣、磷等指標(biāo)，治療費(fèi)用昂貴等）二 術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)：血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、肝功十項(xiàng)、腎功四項(xiàng)、電解質(zhì)五項(xiàng)+無(wú)機(jī)磷測(cè)定、血糖、血脂四項(xiàng)、心梗四項(xiàng)、BNP、甲功五項(xiàng)、骨標(biāo)志物檢測(cè)、骨鈣素、降鈣素、HCY、25羥維生素D、PTH、凝血功能、病毒學(xué)、血?dú)夥治龅?。X線：胸片、雙手正側(cè)位、骨盆、脊柱正位片，頸部CT。骨密度檢測(cè)。超聲檢查：甲狀腺及甲狀旁腺彩超（+核素掃描），頸動(dòng)脈彩超、心臟彩超、全腹彩

22、超。三 預(yù)約術(shù)前再次超聲定位標(biāo)記增生的甲狀旁腺。四 藥物治療：補(bǔ)鈣：骨化醇0.5ug Bid 碳酸鈣 2.25gTid,繼續(xù)其他藥物（內(nèi)科用藥）。,第二天根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)的檢查，詳細(xì)的體格檢查，評(píng)估患者的病情情況是否有手術(shù)適應(yīng)癥，排除手術(shù)禁忌后可安排手術(shù)。2.請(qǐng)麻醉科會(huì)診，做出麻醉評(píng)估，是否需要其他的準(zhǔn)備、器械、檢查或者特殊用藥。3. 繼續(xù)用補(bǔ)鈣藥物：骨化醇0.5ugBid 碳酸鈣2.25gTid4

23、. 通知化驗(yàn)室，預(yù)約手術(shù)當(dāng)日要急查PTH、電解質(zhì)、血磷，讓其做好化驗(yàn)準(zhǔn)備勿影響術(shù)中檢測(cè)。,第三天預(yù)約好手術(shù)時(shí)間，術(shù)前1天或手術(shù)當(dāng)天血液透析（無(wú)肝素）。第四天（術(shù)日）1.全麻下行甲狀旁腺切除術(shù)，術(shù)中抽血急查PTH并和術(shù)前對(duì)照，了解手術(shù)效果。術(shù)后進(jìn)監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)觀察，麻醉師和接診護(hù)士要進(jìn)行術(shù)后交接了解術(shù)中情況和術(shù)后注意事項(xiàng)。手術(shù)當(dāng)日急查血常規(guī)、ALP 、Ca 、K、P 、PTH，之后每天一到兩次檢測(cè)血鈣、血磷、血鉀，及時(shí)處理。觀察

24、切后引流情況并記錄。術(shù)后如出現(xiàn)高鉀血癥立即聯(lián)系透析室進(jìn)行無(wú)肝素透析。2.補(bǔ)鈣：手術(shù)當(dāng)天補(bǔ)鈣總量10g，之后補(bǔ)鈣量根據(jù)血鈣、堿性磷酸酶情況調(diào)整（10g-50g/天）。0.9%氯化鈉注射液50ml+10%葡萄酸鈣50ml ,20ml/h 輸液泵泵入 Q12h，適當(dāng)抗炎。,術(shù)后第一天1.監(jiān)測(cè)：PTH 、ALP 、Ca 、P、K2. 補(bǔ)鈣量不變，加服骨化醇0.5ug Bid、碳酸鈣 2.25g Tid3.聯(lián)系透析室進(jìn)行無(wú)肝素

25、透析（術(shù)后一周之內(nèi)必須是無(wú)肝素透析，術(shù)后第1、3、5、7天或者根據(jù)患者平素透析頻率調(diào)整）,術(shù)后第二～四天 要求血鈣＞1.8mmol/L , 血磷＞1.0mmol/L 根據(jù)血鈣情況調(diào)整補(bǔ)鈣量及是否需要補(bǔ)磷。術(shù)后第五天 請(qǐng)腎內(nèi)科會(huì)診轉(zhuǎn)入內(nèi)科繼續(xù)治療，頸部切口10天拆線，如有甲狀旁腺移植，前臂切口15天拆線。,護(hù)理細(xì)節(jié)：,1.保護(hù)患者動(dòng)靜脈瘺管道通暢，避免在造瘺的上肢測(cè)血壓、抽血、輸液。2.補(bǔ)鈣過(guò)程中密切觀察有無(wú)

26、靜脈炎發(fā)生，及時(shí)對(duì)癥處理，避免穿刺部位鈣劑外滲，造成局部軟組織壞死、感染。3.指導(dǎo)患者體位鍛煉及手術(shù)體位時(shí)盡量避免過(guò)度后伸尤其禁忌暴力后伸，以免發(fā)生頸椎骨折。4.術(shù)后床旁備氣管切開包48小時(shí)（同甲狀腺手術(shù)）。5.抽血頻繁，留置針時(shí)預(yù)留抽血的血管，禁忌在輸液肢體抽血，以免影響化驗(yàn)結(jié)果。,6.血鉀＞6.5mmol/l，立即給予心電監(jiān)護(hù)、查床旁心電圖，聯(lián)系透析室緊急無(wú)肝素透析，口服降鉀樹脂（聚磺苯乙烯），同時(shí)給予10%GS500m

27、l+10%葡萄糖酸鈣注射液20ml+胰島素12u靜脈滴注降鉀。7.聯(lián)系運(yùn)城市中心醫(yī)院病理科，術(shù)中冰凍，術(shù)中可能需要多次送病理。8.術(shù)后護(hù)理觀察有無(wú)繼發(fā)性出血、有無(wú)低鈣性抽搐、有無(wú)高血鉀心電圖改變（Q-T間期縮短、T波高尖對(duì)稱、P波振幅降低、P-R間期延長(zhǎng)以致P波消失），余同甲狀腺術(shù)后觀察。,謝謝聆聽！,,,,,,,,,,,術(shù)后護(hù)理,（一）生命體征，面色，麻醉清醒狀態(tài)1.評(píng)估病人的呼吸狀態(tài)，有無(wú)呼吸困難、紫紺等發(fā)生2.監(jiān)測(cè)病人

28、生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生3.評(píng)估病人呼吸道是否通暢，有無(wú)血腫壓迫、痰液堵塞或氣管插管所致的喉頭水腫4.評(píng)估麻醉的清醒狀態(tài)5.病人清醒后誘導(dǎo)病人說(shuō)話，以及了解有無(wú)喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷6.氧氣吸入，床旁備氣管切開包（二）切口及引流管1.評(píng)估切口滲出的量，色及性狀2.評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間3.評(píng)估引流的量、色及性質(zhì)，了解有無(wú)活動(dòng)性出血4.傷口可局部冷敷，減少滲血,,（三）心理狀態(tài)1.評(píng)估病人心理狀態(tài)2.安慰病

29、人，使其情緒穩(wěn)定，精神放松3.鼓勵(lì)病人及時(shí)說(shuō)出自己的不適，如心慌，氣短，胸悶等（四）飲食攝取狀態(tài)1.了解病人飲水有無(wú)嗆咳或誤咽，評(píng)估有無(wú)喉上神經(jīng)損傷2.術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)流食，避免進(jìn)食過(guò)熱的飲食，術(shù)后1日進(jìn)食冷的流質(zhì)飲食，減少切口充血誘因（五）手足抽搐（手足針刺感、手足麻木感或強(qiáng)直感）,,（六）活動(dòng)1.減少頸部活動(dòng)，勿多講話，以免傷口因過(guò)多活動(dòng)而出血2.協(xié)助病人下地活動(dòng)，注意有無(wú)心悸，氣短或在床上活動(dòng)四肢,甲狀旁腺的

30、生理功能,（一）PTH的分泌 甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素（PTH）。PTH是人體調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的最重要的激素。PTH和降鈣素（CT）、維生素D一起組成血鈣的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，作用于腎臟、骨骼、腸道，使血鈣維持在一定得范圍內(nèi)，保證內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 PTH是由甲狀旁腺的主細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞合成分泌，主要受血液中Ca2+調(diào)節(jié)，高鎂血癥也可抑制PTH的分泌，中度低鎂血癥刺激PTH的分泌，長(zhǎng)時(shí)間的鎂缺乏，可使PTH停止分泌。