環(huán)境清潔消毒培訓(xùn)2017

1、醫(yī)院環(huán)境清潔消毒技術(shù),滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科2015.01,主要內(nèi)容,一、為什么做？二、怎么去做?三、具體工作要求,一、重大院感事件暴露環(huán)境清潔消毒問題,西安交大一附院新生兒死亡事件：消毒隔離存在缺陷，醫(yī)護(hù)人員手和病房物表細(xì)菌超標(biāo)，新生兒暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件：新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。血液透析引發(fā)丙肝爆發(fā)事件：手衛(wèi)生？環(huán)境物表消毒

2、不到位？接觸隔離不到位？不正確復(fù)用透析器？國(guó)外研究證實(shí)做好物表清潔消毒可有效降低丙肝發(fā)生率。,WHO《醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制指南》,環(huán)境物體表面是各種重要病原體的儲(chǔ)菌庫(kù)！醫(yī)院微生物主要來源：環(huán)境物體表面！合理的保潔能限制細(xì)菌存活的危險(xiǎn)性，大部分細(xì)菌需要潮濕、熱、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能生存。衛(wèi)生部通報(bào)的產(chǎn)婦切口分支桿菌感染事件、眼球事件、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支桿菌感染事件中分離的病原菌均與環(huán)境微生物有關(guān)。,醫(yī)院物體表面在院感傳播中的循證依據(jù),近十年

3、來臨床證據(jù)顯示，污染的環(huán)境物體表面在VRE、MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、諾如病毒等爆發(fā)流行和院感傳播中具有重要意義。Dr.Boyce等對(duì)MRSA患者周圍10個(gè)常接觸物體表面進(jìn)行微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)平均59%被MRSA污染，其中以床架（100%被污染）、血壓計(jì)袖帶（88%被污染），電視遙控器（75%被污染），床頭柜（63%被污染），洗手盆（63%被污染）被污染的程度較嚴(yán)重。醫(yī)院環(huán)境物體表面成為MRSA傳播的主要儲(chǔ)菌庫(kù)！,,,,,

4、,,,關(guān)注我們自己使用電腦鍵盤和手機(jī),,醫(yī)院物表需要消毒！,首先，醫(yī)院地板因空氣中細(xì)菌沉降而受污染，接觸鞋，輪子和其它物體；偶爾還會(huì)被濺出物污染。其次，低度危險(xiǎn)性物品被血液，體液，分泌物或排泄物污染后清洗和消毒是有必要的。如床護(hù)欄，床頭柜，推車，門把手和水龍頭,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范》,本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理的基本原則、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、終末清潔與消毒、感染暴發(fā)的強(qiáng)化清潔與消毒、清潔工

5、具復(fù)用處置要求、環(huán)境清潔質(zhì)量審核等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及為其提供環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)。,（一）醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒原則,1、根據(jù)環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)類別和清潔等級(jí)管理要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、時(shí)間和頻率；使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。2、有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體特點(diǎn)選擇消毒劑。3、根據(jù)環(huán)境表面和污染物特點(diǎn)選擇不同類型的清潔劑，如衛(wèi)生盥洗間可采用酸性清

6、潔劑，設(shè)備和家具表面宜采用中性清潔劑，有嚴(yán)重污染的表面采用堿性清潔劑。應(yīng)按照清潔產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。,二、如何落實(shí)醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒,4、采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。遵循先清潔，再消毒的原則；無明顯污染時(shí)可采用清潔消毒一步完成的產(chǎn)品。5、清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由輕度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，應(yīng)遵循“清潔單元”原則。6、使用中清潔劑與消毒劑的更換頻率應(yīng)有空間和時(shí)間的規(guī)定。對(duì)高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域?qū)?/p>

7、施消毒，消毒劑溶液要求實(shí)行一房間一更換；中度和低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每3間（或相當(dāng)于100m2的面積）一更換；消毒劑溶液使用時(shí)間達(dá)到60分鐘應(yīng)更換。7、不應(yīng)將使用后或污染的抹布、地巾等重復(fù)浸泡至使用中的清水、清潔劑和消毒劑溶液中。,（二）控制醫(yī)院環(huán)境物體表面污染源頭,關(guān)注醫(yī)院衛(wèi)生間和污物處置間的建設(shè),改建前后,上海華山醫(yī)院,需要關(guān)注衛(wèi)生處置間新改擴(kuò)建！,（三）明確環(huán)境清潔消毒的責(zé)任主體,,1、醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清

8、潔與消毒工作；指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療儀器和設(shè)備進(jìn)行終末清潔和消毒。2、在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行污點(diǎn)的清潔消毒。3、環(huán)境清潔人員負(fù)責(zé)除診療設(shè)備與儀器以外的所有環(huán)境表面的日常清潔與消毒；在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下對(duì)診療儀器和設(shè)備進(jìn)行終末清潔和消毒。4、應(yīng)對(duì)環(huán)境清潔人員進(jìn)行上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)，醫(yī)院感染防控基本知識(shí)。 --------- 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范》,（四）按環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)執(zhí)行清潔消毒,1、醫(yī)院

9、環(huán)境清潔消毒責(zé)任不清（提問，工作人員不知道），落實(shí)不力 工作人員？ 保潔？ 明確：（1）本部位工作人員指導(dǎo)和監(jiān)督保潔人員執(zhí)行當(dāng)班清潔消毒工作。（2）工作人員必須人人掌握清潔消毒要求和消毒液配制和監(jiān)測(cè)方法。,三、目前存在問題及具體要求,2、門診醫(yī)技環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,普通診室消毒隔離管理制度1、每日濕式擦拭臺(tái)面、地面2次。每日工作結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦拭臺(tái)面（有污染

10、先去污染物再清潔和消毒），每日紫外線照射消毒1-2次，每次1小時(shí)，并做好登記。2、診室物品專用，血壓計(jì)、聽診器污染時(shí)用75%酒精擦拭消毒，袖帶每周集中清洗消毒一次。3、每日更換床單、枕套等，有污染隨時(shí)更換。,2、門診醫(yī)技環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,門診治療室（注射室）消毒隔離管理制度10.每日濕式擦拭臺(tái)面、地面2次。每日工作結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦拭臺(tái)面（有污染先去污染物再清潔和消毒），每日紫外

11、線照射消毒1-2次，每次1小時(shí)，并做好登記。（注意：記錄執(zhí)行時(shí)間，照射時(shí)間（17:00—18:00），不能 “1H”）,2、門診醫(yī)技環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,門診換藥室消毒隔離管理制度2.換藥室應(yīng)環(huán)境整潔，室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每天紫外線照射1—2次，每次6 0分鐘。3.每日室內(nèi)用含有效氯500mg/L的消毒劑擦試桌面、臺(tái)面，地面用消毒液噴灑擦試二次。如膿、血污染的桌面或地面可立即用吸濕材料去除可見污染物

12、再清洗后用含有效氯2000mg/L的消毒劑擦試。,2、門診醫(yī)技環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,檢驗(yàn)科消毒隔離管理制度1.布局合理，設(shè)置清洗、消毒間，并有明顯的標(biāo)記。4. 每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)清潔消毒，桌面等物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，在進(jìn)行檢驗(yàn)工作時(shí)應(yīng)避免污染；工作結(jié)束進(jìn)行消毒處理。（2次）5.超凈臺(tái)必須保持清潔，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭及紫外線照射消毒，并有使用記錄。

13、,2、門診醫(yī)技環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,輸血科消毒隔離管理制度1.設(shè)有清潔區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確。5.每日紫外線照射消毒一次，每次1小時(shí)，并有記錄。6.儲(chǔ)血冰箱每周清潔消毒1次，并有記錄。7.保持桌面、地面清潔，操作臺(tái)、桌面和地面每日擦拭2次，有血液污染時(shí)先去除污染再清潔后用2000-5000mg/L含氯消毒液擦拭。8.每季度對(duì)空氣、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行致病微生物和霉菌監(jiān)測(cè)

14、，留存監(jiān)測(cè)資料。,2、門診醫(yī)技科室環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,感染性疾病科門診消毒隔離管理制度1. 地面要每日清潔消毒，有疑似血源傳播疾病病人時(shí)用2000mg/L含氯消毒液噴灑或拖地，每日2次。紫外線照射2次，每次60分鐘。2.桌、椅、窗臺(tái)、柜、門（把手）、治療車、平車等清潔后可用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次。3. 聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等物品，每次用后消毒，體溫計(jì)用500mg/L含氯消毒液

15、浸泡30分鐘，聽診器、血壓計(jì)用75%乙醇擦拭。7. 對(duì)醫(yī)院污水的預(yù)消毒，根據(jù)病床使用情況，按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。,2、門診醫(yī)技環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診消毒隔離管理制度1.每日濕式擦拭臺(tái)面、地面2次。每日工作結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦拭臺(tái)面，），每日紫外線照射消毒1-2次，每次1小時(shí)，并做好登記。2.針灸針必須達(dá)到滅菌水平，一次性針灸針一人

16、一用。3.拔火罐每次用后75%酒精擦拭消毒，每日集中消毒一次。4.接觸病人完整皮膚的布?jí)|每日集中清洗消毒一次。,3、普通病房環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,治療室及換藥室每日消毒液擦地面、物體表面一次，紫外線消毒空氣一次，每周徹底大掃除一次。病房拖布分區(qū)使用，有標(biāo)記，用后消毒晾干保存。病室每日通風(fēng)二次，地面無污染時(shí)，濕式清潔，有污染時(shí)再清潔和消毒。實(shí)行一床一巾濕性掃床一桌一巾濕擦床頭柜病人出科后床

17、單位進(jìn)行終末消毒，被膽、枕心、床墊紫外線照射或臭氧消毒。,4、重點(diǎn)科室環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,感染高風(fēng)險(xiǎn)的科室包括手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU、EICU、PICU、NICU）、新生兒病房、血液透析室、燒傷病房、血液病房（骨髓移植）、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、門急診等。保潔應(yīng)達(dá)到高清潔標(biāo)準(zhǔn)，如手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒科等層流區(qū)域要求拖布使用活動(dòng)性拖布，一室一塊拖布，用后清洗消毒。,4、

18、重點(diǎn)科室環(huán)境清潔消毒要求流程？ 時(shí)間？ 頻率？,上述科室的地面與物體表面，在保持清潔、干燥的前提下，每天采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒。注意：被特殊感染病人排泄物污染的地面和物體表面先去污物，再用2000---50000mg/L的有效氯擦拭，作用30分鐘。,5、特殊感染患者環(huán)境衛(wèi)生管理,1、對(duì)收治特殊感染患者（如隔離病房、多重耐藥菌感染患者患者）的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的清

19、潔用具進(jìn)行清潔和消毒，潔具有標(biāo)識(shí)。2、對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。3、所有產(chǎn)生污物（包括生活垃圾）都按照醫(yī)療廢物處理并用雙層塑料袋密閉包裝。,少量（<10mL）濺污可先清潔再消毒；或使用消毒濕巾直接擦拭。清潔消毒一步完成！,6、清潔用品及消毒要求,對(duì)于大量（>10mL）濺污，先采用可吸附材料（如紙巾、布巾）覆蓋在污染物

20、上。根據(jù)污染物性質(zhì)選擇消毒劑，消毒劑直接傾倒至覆蓋材料上，用量控制以不四處流淌為宜，作用30min。用覆蓋材料包裹污染物，丟入醫(yī)療垃圾袋中?；蚴褂孟靖山碇苯游?、擦拭消毒。,6、清潔用品及消毒要求,病房物體表面清潔消毒用物,6、清潔用品及消毒要求,高度污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：一床一巾（清潔+消毒）中度和低度污染區(qū)域：一床一巾（清潔）,病房地面清潔消毒用物,6、清潔用品及消毒要求,高度污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：一房間一更換；中度和低度污染區(qū)域：每3間（或

21、100m2的面積）一更換,擦拭布巾 清洗→采用250mg/L有效氯消毒劑浸泡30min→ 沖凈消毒液→干燥備用。地巾 清洗→采用500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min →沖凈消毒液→干燥備用。禁止使用后或污染的抹布、地巾等重復(fù)浸泡至使用中的清水、清潔劑和消毒劑溶液中。,6、清潔用品及消毒要求,清潔用品處理流程︱抹布,,1：清潔

22、 2：漂洗 3 ：消毒 4：晾曬,清潔用品處理流程︱拖布,,1：清潔

23、 2：漂洗 3 ：消毒 4：晾曬,7、含氯消毒液的濃度配制,1、“84”消毒液（有效氯5%）的配制：（1）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》含氯要求： 一般污染400----700mg/L 血源傳播疾病

24、病原體污染2000----5000mg/L（2）我院含氯消毒劑配制要求： 一般污染500mg/L± 1∶100（即1ml原液加100ml水）； 血源傳播疾病病原體污染2000mg/L為1∶25 ± （即1ml原液加

25、25ml水）,2、片劑消毒劑的配制：規(guī)格：有效氯含量為500mg/片（重量1G）500mg/L 1∶1000（即1片消毒劑加1000ml水） 2000mg/L 4∶1000 （即4片消毒劑加1000ml水）,7、消毒液的濃度監(jiān)測(cè)要求,監(jiān)測(cè)方法：消毒液濃度專用試紙 監(jiān)測(cè)頻次：每天至少一次記錄要求：誰做誰記（含監(jiān)管）