消化性潰瘍患者的護(hù)理

1、任務(wù)三,消化性潰瘍患者的護(hù)理,案例引導(dǎo),張某，男，32歲，貨車司機。反復(fù)上腹疼痛5年，經(jīng)常于餐后3-4h及夜間出現(xiàn)上腹部燒灼痛，嚴(yán)重時夜間疼醒，伴反酸，進(jìn)食或服用雷尼替丁后癥狀緩解，多于秋冬季節(jié)發(fā)作。3天前因過度勞累，飲食不規(guī)律，腹痛加重，并伴惡心、嘔吐。為確診來院治療。身體評估：一般狀態(tài)佳，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹軟，肝脾未觸及，上腹偏右壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音3次/分。1、醫(yī)療診斷？為明確診斷首選什么檢查？2、護(hù)理問題、措

2、施？健康教育？,21:31,概 念,消化性潰瘍PU:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。胃潰瘍,GU十二指腸潰瘍,DU,21:31,流行病學(xué),人口中約有10％在其一生中患過本病。 臨床上DU較GU多見，據(jù)我國資料，二者之比約為3：1。 本病男性較多，男女之比為3-4：1。 發(fā)病年齡以青壯年為最高。 DU發(fā)病早，GU患者的平均發(fā)病年齡比DU患者約大10年。

3、 具有家族性， O型血多見,21:31,一、病因和發(fā)病機制,1、Hp感染：是消化性潰瘍的主要原因根除Hp后復(fù)發(fā)率大幅下降 2、胃酸和胃蛋白酶分泌增多胃酸過多會破壞胃粘膜屏障3、黏液-黏膜屏障作用削弱4、其他：不良飲食習(xí)慣、非甾體抗炎藥、家族、吸煙、性格,21:31,Hp,21:31,基礎(chǔ),消化性潰瘍是多因素疾病，是因黏膜自身防御/修復(fù)因素與黏膜侵襲因素之間失去平衡的結(jié)果。,粘膜保護(hù)因素 粘液—粘膜保護(hù)屏障破壞 內(nèi)生前

4、列腺素合成障礙 粘膜血運循環(huán)異常 堿液的中和作用 GU主要是保護(hù)因素減弱,粘膜損害因素 HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁 DU主要是損害因素增強,21:31,一、病因和發(fā)病機制,Hp感染（漏屋頂）,1、漏屋頂假說,,胃粘膜屏障（屋頂）保護(hù)粘膜免受胃酸雨的損傷,GU,H＋反彌散（泥漿水）,2、六因素假說,遺傳因素、HP感染,HP定植,十二指腸炎,DU,,十二指腸分泌碳酸氫鹽明顯減

5、少削弱了侵襲因素的防御,十二指腸胃化生,高胃酸分泌,,,,,,,21:31,一、病因和發(fā)病機制,,,,非甾體抗炎藥（NSAID） 50％內(nèi)鏡下胃粘膜糜爛／出血用NSAID 10％－25％胃或十二指腸潰瘍 1％－2％出血、穿孔 損害作用,,,局部作用---損害胃黏膜,系統(tǒng)作用---抑制PGE合成,,,消化性潰瘍,,21:31,病 理

6、,胃潰瘍：多在胃小彎、幽門部后壁DU：多在十二指腸球部出血穿孔幽門梗阻瘢痕形成癌變,21:31,21:31,二、護(hù)理評估,（一）健康史潰瘍家族史、性格特征不良生活習(xí)慣、暴飲暴食長期服用非甾體抗炎藥,21:31,（二）臨床表現(xiàn),1、上腹痛典型：慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹疼痛。胃潰瘍：餐后痛（進(jìn)餐后0.5-1h）十二指腸潰瘍：空腹痛、饑餓痛、午夜痛（餐后2-4h）,21:31,胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點的

7、比較,21:31,（二）臨床表現(xiàn),2、伴隨癥狀惡心、上腹飽脹、食欲減退畏食、反酸、噯氣消瘦、體重下降3、體征局限性壓痛,21:31,（二）臨床表現(xiàn),4、特殊類型的消化性潰瘍復(fù)合性潰瘍 幽門管潰瘍球后潰瘍：球后潰瘍≠球后壁潰瘍 巨大潰瘍：直徑＞2.5cm老年人消化性潰瘍 無癥狀性潰瘍：并發(fā)癥嚴(yán)重,21:31,5、并發(fā)癥,①出血：最常見的并發(fā)癥15%~25%，DU多見是上消化道出血最常見的原因常因服用NSAID而

8、誘發(fā)，10%~25%病人是潰瘍的首發(fā)癥狀出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。,21:31,（二）臨床表現(xiàn),21:31,5、并發(fā)癥,②穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥上腹部劇痛迅速向全腹彌漫急性穿孔：急腹癥，壓.反.緊肝濁音區(qū)消失，X線膈下游離氣體,21:31,5、并發(fā)癥,③幽門梗阻球部、幽門管潰瘍多見。上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物隔夜宿食伴酸腐味，

9、嘔吐后緩解。上腹部空腹振水音、胃蠕動波以及空腹抽出胃液量超過200ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。,21:31,5、并發(fā)癥,④癌變少數(shù)胃潰瘍可癌變。年齡＞45歲，潰瘍頑固不愈，內(nèi)科治療無效，糞便隱血試驗持續(xù)陽性者，應(yīng)警惕癌變。,21:31,（三）輔助檢查,1．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查確診首選的方法胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、病變大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織作組織病理學(xué)檢查和幽門螺桿菌檢測。呈圓或橢圓形凹陷底部平整，覆白

10、色或黃白色厚苔邊緣光整，潰瘍邊緣充血水腫呈紅暈環(huán)繞，但粘膜平滑，炎癥消退后可見周圍皺襞集中,21:31,（三）輔助檢查,21:31,（三）輔助檢查,2、X線鋇餐檢查 潰瘍直接征象龕影 間接征象局部變形、激惹、痙攣性切跡,21:31,（三）輔助檢查,3、幽門螺桿菌檢測快速尿素酶試驗、血清學(xué)試驗、組織學(xué)檢查應(yīng)列為消化性潰瘍診斷的常規(guī)檢測項目。其結(jié)果可作為選擇根除幽門螺桿菌治療方案的依據(jù)。,21:31,（三）輔助檢查,4、糞便隱

11、血試驗 隱血試驗（+）提示潰瘍有活動性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽性，提示有癌變可能。5、胃液分析DU胃酸分泌增多GU胃酸分泌正?；蚪档?21:31,（四）治療要點,5項原則：消除病因、緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥降低胃酸保護(hù)胃粘膜根除Hp手術(shù),21:31,,H2,M,G,組胺,乙酰膽堿,胃泌素,,,,H+,,H+-K+ ATP酶,胃酸如何分泌？什么是質(zhì)子泵？,K+,,共同參與： H2O、Ca2+、Cl-、

12、HCO-3,1、抑制胃酸藥物,21:31,1、抑制胃酸藥物,21:31,2、胃粘膜保護(hù)劑,21:31,3、根除Hp治療,三聯(lián)方案：1+2,21:31,4、手術(shù)治療,手術(shù)治療指征：①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效②急性穿孔③瘢痕性幽門梗阻④胃潰瘍疑有癌變⑤正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍,21:31,三、主要護(hù)理問題,1.疼痛 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3.潛在并發(fā)癥： 上消化道出血、幽門梗阻、急性穿孔,21:31,四、護(hù)理措施,

13、1、一般護(hù)理（1）休息與活動 潰瘍活動期：癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。潰瘍緩解期：鼓勵病人適當(dāng)活動，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動。,21:31,四、護(hù)理措施,（2）飲食護(hù)理原則：營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少A：進(jìn)餐方式：定時定量—使胃酸分泌有規(guī)律少量多餐— 4-5次/日，減少胃酸的分泌細(xì)嚼慢咽—減少機械性刺激，增加唾液分泌，可稀釋和綜合胃酸。,21:31,四、護(hù)理措施

14、,B：食物選擇：①應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚等。②在潰瘍活動期，應(yīng)以面食為主，軟米飯或米粥替代。③脫脂牛奶具中和胃酸作用，可適量攝取，在兩餐之間飲用。④脂肪攝取也應(yīng)適量。⑤避免食用對胃黏膜有較強刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。⑥忌用強刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。,21:31,3、并發(fā)癥護(hù)理,1、上消化道出血①臥床，頭偏向一側(cè)，防

15、窒息②安慰除緊張，必要時鎮(zhèn)靜劑③少量出血流質(zhì)飲食，大出血禁食④觀察生命征，監(jiān)護(hù)⑤建立靜脈通道，2條⑥積極準(zhǔn)備手術(shù),21:31,3、并發(fā)癥護(hù)理,2、穿孔：體位、胃腸減壓、建立靜脈通道、手術(shù)3、急性幽門梗阻時：注意觀察病人嘔吐量、性質(zhì)、氣味，準(zhǔn)確記錄出入液量，禁食水、行胃腸減壓，定期洗胃保持口腔清潔，遵醫(yī)囑靜脈輸液，做好解痙藥和抗生素的用藥護(hù)理。,21:31,五、健康教育,1.疾病知識指導(dǎo) 講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)

16、因素。指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度緊張和勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機體抵抗力。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。2.用藥指導(dǎo)　指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會觀察藥物療效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)。慎用或勿用阿司匹林、潑尼松、咖啡因及利血平等致潰瘍的藥物。 3.識別并發(fā)癥并及時就診 告知病人用藥治療后若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇，或出現(xiàn)嘔血、黑糞時，應(yīng)立即就診。,21:31,,練習(xí)

17、,21:31,,1.確診慢性胃炎的主要依據(jù)是： A.消化道癥狀 B.胃液分析 C.胃鏡檢查 D.胃脫落細(xì)胞檢查 E.胃腸鋇餐X線檢查2.下面有關(guān)十二指腸潰瘍病的描述錯誤的是：A.疼痛部位在上腹正中或稍偏右 B.有夜間痛醒史 C.進(jìn)餐后疼痛可緩解 D.疼痛發(fā)生于進(jìn)食后30～60min E.疼痛規(guī)律是疼痛-進(jìn)食-緩解,21:31,,3.西咪替丁和雷尼替丁屬于：

18、A.抗膽堿能藥物 B.胃泌素受體拮抗劑 C.組胺H+受體拮抗劑 D.組胺H2受體拮抗劑 E.H+一K+一ATP酶泵抑制劑4.李先生38歲,2h前突然嘔咖啡色胃內(nèi)容物2000ml，伴柏油樣大便2次，血壓60/30mmHg，心率120次/min。此時最合適的治療措施為： A.應(yīng)用止血藥物 B.立即補充血容量 C.繼續(xù)服用抗酸藥物 D.急診胃鏡復(fù)查 E.嚴(yán)格臥床休息,2