殘疾學(xué)—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、第三章 殘疾學(xué),江漢大學(xué)護理與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院姚萬霞,1. 掌握的內(nèi)容：殘疾、殘疾人、殘損、殘障、活動、參與的 基本概念；殘疾的國際分類 ICIDH，ICF， ICIDH與ICF的異同。2. 熟悉的內(nèi)容：殘疾的三級預(yù)防。3. 了解的內(nèi)容：我國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)、致殘原因，了解殘疾預(yù)防的措施、殘疾預(yù)防與康復(fù)治療的關(guān)系以及殘疾相關(guān)的政策、法令法規(guī)及重要文件。,學(xué)習(xí)目標(biāo),內(nèi)容提要,第一節(jié)　基本概念第二節(jié)　致殘原因第三

2、節(jié)　殘疾分類第四節(jié)　殘疾預(yù)防第五節(jié) 殘疾相關(guān)的政策法規(guī),第一節(jié) 基本概念,殘疾殘疾人致殘性疾病暫時性殘疾永久性殘疾原發(fā)性殘疾繼發(fā)性殘疾殘疾學(xué),,,第二節(jié) 致殘原因,先天性致殘因素遺傳因素孕產(chǎn)因素,后天性致殘因素感染與疾病意外傷害致殘性理化因素營養(yǎng)失調(diào)社會、心理、行為因素,,第三節(jié) 殘疾分類,國際殘損、殘疾與殘障分類（ICIDH-1）國際功能、殘疾與健康分類（ICF/ICIDH-2） 中國殘疾分類標(biāo)

3、準(zhǔn),ICIDH將個體的功能障礙情況分成了三個獨立的類別，即殘損、殘疾和殘障 殘損(impairment)：器官水平的障礙殘疾(disability) ：個體或整體水平的障礙。 殘障(handicap) ：社會水平的障礙。,ICIDH-1殘疾分類,1.殘損（impairment） 殘損主要表現(xiàn)為功能形態(tài)障礙，包括生理和心理功能改變，屬器官水平的障礙，組織器官形態(tài)改變，功能也有降低，但對個體整體功能影響不大。

4、 獨立生活、工作學(xué)習(xí)受到影響，個人生活能自理。,一、國際殘損、殘疾與殘障分類,殘損不是疾病是疾病的后果智力殘損心理殘損語言殘損聽力殘損視力殘損內(nèi)臟（心肺、消化、生殖器）殘損骨骼殘損畸形多種綜合殘損 九大類,,能力是指個體的行為能力。 個體行為是指完成日常生活活動和集體生活而產(chǎn)生的一切外部活動，個體行為能力是完成上述活動時在精神和肉體上所具備的力量。按正常方式進行的日常獨立生活活動和工作能力

5、受限或喪失為殘疾。它是個體或整體水平的障礙。殘疾一般建立在殘損的基礎(chǔ)上殘損不一定造成殘疾（心理因素、職業(yè)因素）,2.殘疾（disability）,行為失能交流失能生活自理失能運動失能身體姿勢和活動失能技能活動失能環(huán)境活動失能特殊技能失能其他活動方面失能,,殘障主要表現(xiàn)為社會功能的障礙，患者不能完成應(yīng)有的社會功能，基本人權(quán)也受到一定限制。,3.殘障（handicap）,定向識別（時間、地點、人物）障礙身體自主殘障（

6、生活不能自理）行動殘障就業(yè)殘障社會活動殘障經(jīng)濟自主殘障其他殘障,,最常見的功能障礙偏癱、截癱、四肢癱痙攣、疼痛膀胱、直腸功能障礙平衡、協(xié)調(diào)功能障礙言語、認(rèn)知、吞咽障礙肌肉/骨關(guān)節(jié)功能障礙（肌力、關(guān)節(jié)活動）感覺功能障礙心肺功能障礙,意識障礙癱瘓痙攣吞咽、認(rèn)知、言語障礙疼痛平衡ADL受限心理障礙,腦損傷面臨的殘疾問題,疼痛關(guān)節(jié)活動受限肌肉萎縮關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差肢體、關(guān)節(jié)畸形截肢日常活動能力受限,

7、關(guān)節(jié)/肌肉損傷面臨的殘疾問題,癱瘓（截癱、四肢癱）痙攣感覺障礙膀胱/直腸功能障礙自主神經(jīng)功能異常性功能障礙臥床引起的各種并發(fā)癥日?；顒邮芟扌睦韱栴},脊髓損傷面臨的殘疾問題,殘疾分類特征、表現(xiàn)以及相應(yīng)的康復(fù)評估和治療途徑,殘損評定方法：基本功能評定 殘疾評定方法：能力評定 Barthel指數(shù)、FIM殘障評定方法：

8、就業(yè)能力評定 生活質(zhì)量評定,國際殘疾分類評定的三個層次,改善與恢復(fù)：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。代償：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。例如助聽器、各種支具、拐杖、助行器等。替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。,康復(fù)目標(biāo)的三個層次,殘損、失能、殘障之間的關(guān)系,,,,體內(nèi)環(huán)境 外向性體征

9、客觀行為 社會性功能　　　　　 器官水平　個體水平　社會水平,疾病　　　　　　殘損　　　　　　殘疾　　　　　　　殘障,,,,殘損、殘疾、殘障之間沒有絕對的界限,,,,International Classification ofFunctioning, Disabilityand HealthICFApproved by the World Health Assembly in May 2001,2001年世界衛(wèi)生大會上

10、通過 從生物-心理-社會理論角度認(rèn)識殘疾的理論模式 指出殘疾是人類的一種經(jīng)歷，而不是區(qū)別一類人與另一類人的標(biāo)志不僅適用于殘疾人，也適用于病損者和健康人。,ICF殘疾分類,2001年5月WHO第54屆世界衛(wèi)生大會定名為“國際功能、殘疾和健康分類（ International Classification of Functioning ，Disability and Health，ICF）”ICF廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生保健、預(yù)防、人口調(diào)查、

11、保險、社會安全、勞動、教育、經(jīng)濟、社會政策、一般法律的制定等方面,,環(huán)境因素,個人因素,相關(guān)因素,功能與殘疾的綜合模式,功能-Functioning,健康狀況(疾病、外傷),環(huán)境因素,個人因素,相關(guān)因素,活動,身體功能與身體結(jié)構(gòu),參與,,,健康狀況(疾病、外傷),功能與殘疾的綜合模式,（一）ICF的構(gòu)成1. 身體的功能/結(jié)構(gòu)與殘損（1）身體的功能/結(jié)構(gòu)： 身體的功能（BODY functions）是指身體系統(tǒng)的生理或

12、心理功能。 身體結(jié)構(gòu)（body structures）是指身體的解剖部分如器官、肢體及其組成。,二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）,,,(2) 殘損（impairment）： 定義： 是指身體解剖結(jié)構(gòu)上的缺失或偏差，在身體各系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)水平上評定肢體功能障礙的嚴(yán)重程度，指各種原因?qū)е碌纳眢w結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能損害，僅限于器官、系統(tǒng)的功能障礙，不涉及組織、細(xì)胞、分子水平

13、的殘損是病理情況在身體結(jié)構(gòu)上的表現(xiàn)。 可以是暫時的或永久的，可以是進行性發(fā)展或靜止不變的，持續(xù)的或間斷出現(xiàn)的，對功能活動、生活和工作的速度、效率、質(zhì)量可能有一定的影響，會干擾個人正常生活活動，但仍能達(dá)到日常生活能力自理。,二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）,2. 活動與活動受限 （1）活動（activity）： 是指個體從事的活動或任務(wù)?；顒由婕暗氖桥c 生活有關(guān)的所有個人活動，是一種綜合應(yīng)用

14、身體功 能的能力。 這些活動從簡單到復(fù)雜（走路、進食或從事多項任務(wù)），不包括個人對完成活動的態(tài)度、潛力、能力。 身體功能和基本活動可以在個體活動水平上體現(xiàn)出來，例如計劃每日安排是一項個體水平上的活動。,二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）,2、活動與活動受限 （2）活動受限（activity limitation）： 指按正常方式進行的日常生活能力喪失和工作能力受限，是從

15、個體或整體完成任務(wù)、進行活動的水平上評定功能障礙的嚴(yán)重程度。 活動受限是建立在殘損基礎(chǔ)上的，包括行為、交流、生活自理、運動、身體姿勢和活動、技能活動和環(huán)境處理等方面的活動受限。 活動受限可以是完成活動的量或活動的性質(zhì)變化所致。輔助設(shè)備的使用和他人輔助可以降低或消除活動受限，但不能消除殘損。,二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）,3、參與與參與受限 （1）參與（participation）：

16、 是指與健康狀態(tài)、身體功能和結(jié)構(gòu)、活動及相關(guān)因素的個人生活經(jīng)歷； 是與個人生活各方面功能有關(guān)的社會狀況，包括社會對個人功能水平的反應(yīng)，種種社會反映既可促進、也可阻礙個體參與各種社會活動；是個人健康、素質(zhì)及其所生存的外在因素之間復(fù)雜關(guān)系的體現(xiàn)。 參與和活動的不同在于影響前者的相關(guān)因素是在社會水平，而影響后者的因素是在個體水平。參與需要解決個體如何在特定的健康和功能狀況下去努力生存，環(huán)境因素是否妨礙

17、或促進個體參與。,二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）,3、參與與參與受限 （2）參與局限（participation restriction）： 是從社會水平評價功能障礙的嚴(yán)重程度，指由于殘損、活動受限或其他原因?qū)е聜€體參與社會活動的受限，影響和限制個體在社會上的交往，導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)、社交不能獨立進行。 常見的參與受限包括定向識別（時、地、人）、身體自主、行動、就業(yè)、社會活動、經(jīng)濟自主等受限。

18、 參與局限直接受社會環(huán)境影響，即使是個體無殘損或活動受限也會如此。,二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）,4、情境性因素（contextual factor）: 是指個體生活和生存的全部背景，特別是能影響功能和殘疾結(jié)果的情景性因素，包括環(huán)境因素和個人因素。,二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）,（1）環(huán)境因素（environmental factor）: 是指社會環(huán)境、自然環(huán)境、家庭及社會支持，與身

19、體功能和結(jié)構(gòu)、活動、參與之間是相互作用的。,,（2）個人因素（person factor）: 是指個體生活和生存特殊背景，如性別、年齡、生活方式、習(xí)慣、教育水平、社會背景、教養(yǎng)、行為方式、心理素質(zhì)等。,,殘疾,,功能改善,,,,功能改善,ICF是國際通用的描述功能、殘疾和健康狀況的國際語言和概念,ICF運用字母、數(shù)字編碼系統(tǒng)來表示分類 首字母b、s、d和e分別代表身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動和參與以及環(huán)境因素 每個分類要素又

20、用數(shù)字編碼分為三個或四個層次 編碼使用限定值(qualifier)以顯示健康水平的程度,ICF殘疾分類,（二）ICF編碼與限定值 B：body functionS: body structureD: a:activity p:participateE: environmental factor,二、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）,ICF殘疾分類,“ICF分類系統(tǒng)分層”舉例,ICF的分類架構(gòu)及編碼原則,身體結(jié)

21、構(gòu)具有三級限定值，一級用于指出損傷程度，二級反映身體結(jié)構(gòu)變化的性質(zhì)，三級用于指出部位 活動與參與局限中一級反映活動受限程度，二級表示無輔助時參與局限的程度 情景性因素中使用正性、或負(fù)性 限定值表示環(huán)境因素發(fā)揮促進作用或阻礙作用的程度 情景性因素中分為障礙因素與有利因素兩方面，ICF編碼中情景性因素中編碼與限定值間用“ .”表示障礙因素，使用“+” 表示有利因素,ICF編碼限定值,ICF編碼限定值,ICF編碼限定值,,,醫(yī)學(xué)模式——

22、殘疾是個人問題ICF——殘疾是一種社會問題,ICF 的理論模式,疾病創(chuàng)傷健康狀況,,社會環(huán)境的一種復(fù)合狀態(tài),,生物-心理-社會理論模式,,1.改變了分類術(shù)語2.分類的含義擴大 3.分類中增加了情景性因素的影響4. 殘疾分類互相轉(zhuǎn)化5. ICF應(yīng)用范圍擴大,ICF與ICIDH的區(qū)別,ICIDH 身體、個體、社會水平 殘疾、 殘損 、殘障 ICF

23、 身體功能與結(jié)構(gòu)、活動、參與,,功能表示積極,損傷或殘損、活動限制、參與局限,積極,消極,1986年10月 國務(wù)院正式批準(zhǔn)了《五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)》五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)包括：視力殘疾聽力語言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神病殘疾內(nèi)臟殘疾沒有包括在內(nèi)，使用時加以注意。,中國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)介紹,中國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn),視力殘疾聽力殘疾言語殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾多重殘疾,視力殘疾,聽力殘疾,言語殘疾,智力殘疾,肢體殘疾 ——

24、 一級,肢體殘疾 —— 二級,肢體殘疾 －三級,肢體殘疾 －四級,精神殘疾,一級：WHO-DAS值≥116分，適應(yīng)行為嚴(yán)重障礙；生活長期、全部需他人監(jiān)護。 二級：WHO-DAS值在106～115分之間，適應(yīng)行為重度障礙；大部分生活仍需他人照料。 三級：WHO-DAS值在96～105分之間，適應(yīng)行為中度障礙；部分生活需由他人照料。 四級：WHO-DAS值在52～95分之間，適應(yīng)行為輕度障礙；一般情況下生活不需要他人照料。,存在兩種或

25、兩種以上殘疾 分級按所屬殘疾中最重類別的殘疾分級標(biāo)準(zhǔn)進行分級,多重殘疾,第四節(jié) 殘疾預(yù)防,疾病預(yù)防殘疾預(yù)防醫(yī)學(xué)進步對殘疾預(yù)防的影響“康復(fù)治療”和“預(yù)防殘損”,一級預(yù)防(primary prevention) ：“病因預(yù)防”，是疾病尚未發(fā)生時針對病因而采取的措施二級預(yù)防(secondary prevention) ：“三早預(yù)防”或“臨床前期預(yù)防”， 是在疾病初期采取的措施三級預(yù)防(tertiary prevention)

26、： “臨床預(yù)防”，是在疾病的臨床期，為了減少疾病的危害而采取的措施,疾病的三級預(yù)防,一級預(yù)防 ：預(yù)防可能導(dǎo)致殘疾的各種損傷或疾病，是預(yù)防殘疾發(fā)生最有效的手段，可以預(yù)防大多數(shù)殘疾 二級預(yù)防 ：指疾病或損傷發(fā)生之后，采取積極主動的措施限制或逆轉(zhuǎn)由殘損造成的殘疾三級預(yù)防 ：指殘疾出現(xiàn)后所采取的措施,殘疾三級預(yù)防,具有兩面性 一方面為殘疾預(yù)防提供理論和技術(shù)保障，有利于殘疾預(yù)防工作的開展 一方面使人口平均壽命延長，機體老化所致的殘疾人數(shù)增

27、加,醫(yī)學(xué)進步對殘疾預(yù)防的影響,預(yù)防殘損是第一級殘疾預(yù)防的主要內(nèi)容康復(fù)治療是第三級殘疾預(yù)防的主要手段全面實行殘疾的第一級和第二級預(yù)防并不降低康復(fù)治療的重要性 康復(fù)治療促進殘疾的第二級預(yù)防，阻止殘損惡化而導(dǎo)致的殘疾 康復(fù)治療是第三級殘疾預(yù)防的主要措施，預(yù)防殘疾向殘障發(fā)展,“康復(fù)治療”和“預(yù)防殘損”,第五節(jié) 殘疾相關(guān)的政策法規(guī),國際相關(guān)的殘疾人政策與法規(guī) 我國相關(guān)的殘疾人政策與法規(guī),各國立法：《美國1990年殘疾人法》、《澳大利亞

28、1992年殘疾歧視法》、《英國1995年殘疾歧視法》、《日本殘疾人基本法》、《韓國反殘疾歧視及其補償法》、《印度1995年殘疾人法》、《巴基斯坦殘疾人法令》、《菲律賓殘疾人大憲章》 聯(lián)合國 ：1994年《殘疾人機會均等的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》 、 2006年《殘疾人權(quán)利公約》 WHO :1980年《國際殘疾分類》、1981年 《殘疾的預(yù)防與康復(fù)》 、2002年 ICF、2005年《殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)的決議》,國際相關(guān)的殘疾人政策與法規(guī),

29、《中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要(1988年～1992年)》 《中華人民共和國殘疾人保障法》 《中華人民共和國殘疾人教育條例》 《中華人民共和國殘疾人就業(yè)條例》 每年五月的第三個星期日為該年“全國助殘日” 《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計規(guī)范》香港的《殘疾歧視條例》，澳門的《預(yù)防殘疾及使殘疾人康復(fù)及融入社會之制度》，臺灣的《身心障礙者權(quán)益保障法》,我國相關(guān)的殘疾人政策與法令,殘疾人國際通用標(biāo)志,A．比例圖；B、C常用標(biāo)志,