急重癥護(hù)理學(xué)緒論剖析

1、乘客因“心慌、胸悶”猝死火車車廂 ――他臨終前的最后一句話是‘我不想死’。,你對(duì)這個(gè)事件感到遺憾嗎？,案例導(dǎo)入,11時(shí)多，列車廣播5號(hào)車廂一位乘客 “ 心慌、胸悶”； 12時(shí)30分，該乘客呼吸困難臉色蒼白； 13時(shí)36分，該乘客跑到7號(hào)車廂求救；14時(shí)05分，該乘客在7號(hào)車廂死亡。,他用最后的力氣說“我不想死”,公眾的急救知識(shí)？民眾的自救知識(shí)？公共場(chǎng)所急救設(shè)施配備？,西方的一位急救專家Vogt曾說過：“對(duì)于一般公民來說，最大

2、的威脅不是家里失火，也不是馬路上的罪犯，而是不能在生死攸關(guān)的幾分鐘內(nèi)得到急救醫(yī)療?！?突發(fā)公共事件↑↑,自然災(zāi)害（地震、臺(tái)風(fēng)、山體滑坡）事故災(zāi)害（生產(chǎn)、生活中的意外、交通事故）公共衛(wèi)生事件（ASRS、甲流）社會(huì)安全事件（投毒、爆炸）每年：死亡＞20萬人 傷殘＞200萬人經(jīng)濟(jì)損失＞6000億人民幣,,現(xiàn)代文明社會(huì)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、物資豐富的同時(shí), 也伴生了:,突發(fā)危急重癥增加意外傷害事件增加災(zāi)害事故增加,人類將怎樣

3、應(yīng)對(duì)這些?!,,,能為拯救他人的生命而奉獻(xiàn)自己的力量是一件多么莊嚴(yán)和崇高的事！ —皮特.沙法(心肺復(fù)蘇泰斗.創(chuàng)始人),個(gè)體的生命在大自然的災(zāi)難面前不堪一擊，但當(dāng)人類作為一個(gè)社會(huì)群體并充分應(yīng)用現(xiàn)代化科技而存在，就會(huì)變得強(qiáng)大。,中國災(zāi)害防御協(xié)會(huì)救援醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng),急重癥護(hù)理,,荊州市第三人民醫(yī)院急診科,邱春梅,第一章 緒論,,急！,急重癥護(hù)理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代

4、醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。,定義:,一、急重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展,1854年--1856年英、俄、土耳其在克里米亞交戰(zhàn)時(shí)期，南丁格爾（F. Nightingale）帶領(lǐng)38個(gè)護(hù)士對(duì)英國傷病員進(jìn)行戰(zhàn)地救護(hù)，6個(gè)月時(shí)間收治傷病員6萬余名，士兵死亡率從42%到2%。,20世紀(jì)50年代，北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行，“鐵肺”----最早的“監(jiān)護(hù)病房”,20世紀(jì)60年代，隨著電子儀器設(shè)備的發(fā)展，心

5、電示波、電除顫器、呼吸機(jī)等搶救設(shè)備在急救護(hù)理中的廣泛應(yīng)用使急重癥護(hù)理學(xué)的理論與技術(shù)得到相應(yīng)發(fā)展20世紀(jì)70年代，美國成為急救護(hù)理學(xué)發(fā)展最快的國家,我國急危重癥護(hù)理學(xué)的建立與發(fā)展,,最早最突出,東漢末年 張仲景《傷寒雜病論》人工呼吸搶救自縊患者等,晉朝 葛洪《肘后備急方》第一部中醫(yī)急診手冊(cè),提出了“急則治本，因證而異，針?biāo)幠佟?上世紀(jì)80年代衛(wèi)生頒發(fā)“加強(qiáng)城市急救工作”、“城市醫(yī)院急診室建立”的文件后，1986年，通過了“中華

6、人民共和國急救醫(yī)療法”，北京、上海等地才相繼成立了急診室急診科和急救中心，開創(chuàng)了我國急危重癥護(hù)理學(xué)的初級(jí)階段。目前各級(jí)醫(yī)院已經(jīng)普遍設(shè)立了急診科，以急救中心及急救站為主體的院前急救網(wǎng)絡(luò)也已建立1988年，國家教育部將《急救護(hù)理學(xué)》確定為護(hù)理學(xué)科的必修課程,二、急重癥護(hù)理學(xué)的范疇,（一）院前急救（二）急診科搶救（三）危重?。òY）救護(hù)（四）急救醫(yī)療服務(wù)體系的建立與完善（五）急重癥護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工 作等,（一）院前急

7、救 也稱院外急救，是指急、危、重癥傷員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)。醫(yī)療呼救→現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)→途中監(jiān)護(hù)→安全運(yùn)送,（二）急診科搶救 1.獨(dú)立成區(qū) 2.配備合格的裝備 3.一支具有具有足夠固定編制及高素質(zhì)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì) 4.合理的管理模式、可行的制度 救護(hù)目的：高效率、高質(zhì)量,（三）危重?。òY）救護(hù) 危重?。òY）救護(hù)是指專門接受培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和救治設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房病房，接收有急診科

8、和院內(nèi)相關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重患者，對(duì)多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷以及繼發(fā)于各種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的各種并發(fā)癥患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)和治療護(hù)理。,,研究范圍：1、危重癥患者的監(jiān)護(hù)與治療 2、ICU人員、設(shè)備的配備與管理 3、ICU技術(shù),（五）急重癥護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研 究工作 1.組織現(xiàn)有護(hù)理人員學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)和急重癥護(hù)理學(xué) 2.急診醫(yī)學(xué)講座、急救技術(shù)培訓(xùn)等急救專業(yè)學(xué)術(shù)活

9、動(dòng) 3.提高急危重癥護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平 4.加強(qiáng)急重癥護(hù)理學(xué)科專業(yè)學(xué)術(shù)研究及情報(bào)交流工作 教學(xué) ---科研----實(shí)踐 緊密結(jié)合 培養(yǎng)更多的專業(yè)人才,三、急救醫(yī)療服務(wù)體系,（一）概念（二）急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成（三）急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要參與人員（四）急救醫(yī)療服務(wù)體系的組織管理,（一）概念 EMSS 是集院前急救、院內(nèi)

10、急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。,急救網(wǎng)絡(luò)形成具備的要求：1.一個(gè)地區(qū)（市）應(yīng)設(shè)有一個(gè)急救中心（站）和急救指揮中 心以及分布合理的急救分站，能在短時(shí)間內(nèi)下達(dá)命令，調(diào)集 足夠的急救車輛和急救人員趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)。2.在大中城市應(yīng)設(shè)立三級(jí)”接收醫(yī)院“急救網(wǎng)絡(luò)，即一級(jí)網(wǎng)絡(luò) 由社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成，可收治一般傷病 患者二級(jí)網(wǎng)絡(luò) 由各區(qū)、縣醫(yī)院、大型廠礦醫(yī)院組成，可

11、收治較 重的傷病患者三級(jí)網(wǎng)絡(luò) 有市級(jí)綜合性和教學(xué)醫(yī)院組成，可收治病情危 重且較復(fù)雜的傷病患者,（二）急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成完善的通訊指揮系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)監(jiān)測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具高水平的急診服務(wù)和強(qiáng)化治療,（三）急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要參與人員 1.第一目擊者 2.急救醫(yī)護(hù)人員 3.醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)人員,（四）急救醫(yī)療服務(wù)體系的組織管理

12、 1.建立院前急救通訊網(wǎng)絡(luò) 2.改善院前急救運(yùn)輸工具 3.組織現(xiàn)場(chǎng)急救人員和保障物資供應(yīng) 4.組織現(xiàn)場(chǎng)救援行動(dòng)與轉(zhuǎn)運(yùn) 5.開展社會(huì)急救工作 6.加強(qiáng)醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高應(yīng)急能力 7.對(duì)突發(fā)性的重大事故，組織及時(shí)搶救 8.戰(zhàn)地救護(hù)，包括通氣、外傷止血、包扎、固 定、轉(zhuǎn)運(yùn)等,四、急重癥護(hù)理護(hù)士必備素質(zhì),（一）職業(yè)道德（二）心理和身體素質(zhì)（三）業(yè)務(wù)水平（四