彎腰下背痛的生物力學(xué)研究與功能解剖自動保存

1、彎腰下背痛的生物力學(xué)分析與功能解剖,浙東骨科醫(yī)院脊柱中心——陳隆軍,幾個概念,case1,主訴：反復(fù)腰痛2年，加重3周體查：脊柱站立位前屈腰痛加劇，后伸旋轉(zhuǎn)無異常，雙下肢直腿抬高試驗陰性，雙骶髂關(guān)節(jié)壓痛陰性。輔助檢查：腰椎mri未見明顯異常，骨盆片：未見明顯異常。,診斷？,腰椎間盤突出癥腰肌勞損腰椎退行性變骶髂關(guān)節(jié)病變皮神經(jīng)卡壓筋膜炎小關(guān)節(jié)紊亂其他,,證據(jù)？,,明明腰痛為何沒處理腰？,,你了解你的腰嗎？或許它只是受害

2、者，那么加害者是誰？我們目前的認知一定是對的嗎？你思考過引發(fā)癥狀的原因嗎？,Thomas myers的解剖列車第一版于2001年出版。,,,后表鏈vs膀胱經(jīng),,,,腰椎的基礎(chǔ)解剖與功能解剖,解剖位置的人體三個平面,例如：腹外斜肌的生物力學(xué)及功能解剖,,腰椎的靜態(tài)穩(wěn)定與動態(tài)穩(wěn)定,靜態(tài)穩(wěn)定,骨骼支撐承擔(dān)靜態(tài)穩(wěn)定主要力量來源脊柱頸段在中立位屈曲大概是40-45度；脊柱胸段在中立位的屈曲大概是30-40度；脊柱腰段在中立位的屈曲大概是

3、40-50度；,脊柱腰段在矢狀面的運動學(xué)特征,當(dāng)腰2-3之間發(fā)生屈曲運動時，相對于第3腰椎上關(guān)節(jié)面，第二腰椎下關(guān)節(jié)面將會前下方發(fā)生相對滑動；當(dāng)腰椎完全屈曲時，椎間孔直徑增大19%；當(dāng)腰椎完全屈曲時腰椎間盤全部壓力增大，這最終導(dǎo)致碎核向后突出變形,動態(tài)穩(wěn)定,肌肉承擔(dān)主要動態(tài)穩(wěn)定功能；相鄰椎骨的壓力80%由椎間盤承擔(dān)，20%由骨突關(guān)節(jié)與椎板等后部結(jié)構(gòu)承擔(dān)核心肌群承擔(dān)動態(tài)核心穩(wěn)定，表層肌群承擔(dān)運動功能站姿前傾時同側(cè)臀肌與對側(cè)豎脊肌共

4、同穩(wěn)定軀干,各種不同體位對椎間盤的壓力情況,前屈式負重椎間盤壓力較大雙膝屈曲舉重椎間盤壓力較小直立坐姿椎間盤壓力小，前趴后仰式坐姿椎間盤壓力大,,腰段脊柱過度伸展會擠壓脊間韌帶，增加骨突關(guān)節(jié)的接觸壓力，因此長期過度的脊柱前凸是慢性下背痛的一個常見的重要來源。相對中立位腰段脊柱伸展使椎間孔直徑縮小11%，因此椎間孔狹窄導(dǎo)致的下肢神經(jīng)癥狀應(yīng)該限制過度脊柱伸展。持續(xù)的腰段脊柱伸展可減輕椎間盤內(nèi)壓力，這也是著名的“mckenzie”療法

5、的理論依據(jù)。換句話來說前屈減輕，后伸加重可以用來鑒別神經(jīng)根管狹窄與椎間盤髓核突出。,軀干前屈的運動分析,腰椎-骨盆運動節(jié)律,,正常成年人前屈結(jié)合大約40度脊柱腰段屈曲與大約70度髖關(guān)節(jié)屈曲（骨盆相對于股骨）。,,右圖中由于髖關(guān)節(jié)及以下部位受限導(dǎo)致整個軀干前屈障礙；,右圖中由于脊柱腰段及以上部位活動受限從而導(dǎo)致軀干前屈障礙。,腰段脊柱屈曲受限→增加對髖伸肌的要求→髖關(guān)節(jié)擠壓負荷增大→加速髖關(guān)節(jié)退變或者疼痛,腰段脊柱屈曲生物力學(xué)影響（一）

6、,椎間盤 變形或者向后推骨突關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)囊被拉伸/關(guān)節(jié)接觸面積變小，壓力負荷變小。椎間孔。 變寬后縱韌帶 張力增大（被拉長）黃韌帶 張力增大（被拉長）脊間韌帶 張力增大（被拉長）脊上韌帶 張力增大（被拉長）脊髓 張力增大（被拉長）前縱韌帶

7、 張力變小（被動短縮）,腰段脊柱屈曲生物力學(xué)影響（二）,最長肌 張力增大（被拉長）豎脊肌 張力增大（被拉長）臀肌 張力增大（被拉長）腘繩肌 張力增大（被拉長）小腿三頭肌 張力增大（被拉長）足底肌群 張力增大（被拉長）,日常工作需要規(guī)避的幾個問題：,1、腰肌勞損或者腰肌無力導(dǎo)致的疼痛，如果直接