失禁性皮炎預(yù)防及護(hù)理

1、失禁性皮炎預(yù)防及護(hù)理,ICU鄧賀文,,,,主要內(nèi)容,2024/2/15,失禁性皮炎的定義失禁性皮炎預(yù)防失禁性皮炎護(hù)理,失禁性皮炎的定義,2024/2/15,失禁性皮炎（IAD ）是潮濕相關(guān)性皮膚損傷的一種，是由于皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵襲中，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍的問題。失禁性皮炎也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等皮膚受損。,尿失禁,2024/2/15,尿

2、液PH值4.8-8.0，尿液中5%含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時(shí)間。最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個(gè)因素。,大便失禁,2024/2/15,水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起繼發(fā)性感染。,危急重癥病人失禁性皮炎,2024/2/15,疾病原因 大小便失

3、禁、水樣便抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)不適當(dāng)腸道高營養(yǎng)治療腸道感染下消化道出血使用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑肛門括約肌松弛,,危急重癥病人失禁性皮炎,2024/2/15,護(hù)理方面的原因護(hù)理評(píng)估不到位，處理不準(zhǔn)確會(huì)陰清洗、隔離不到位，表皮、真皮受損害使用紙尿褲包裹，不透氣不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，致機(jī)械性損傷。,,2024/2/15,尿液，糞便尿素↑PH↑細(xì)菌↑,,,,,皮膚脆弱,皮膚通透性↑皮膚屏障性↓,細(xì)菌過度滋生,皮

4、膚感染,失禁性皮炎,,,失禁導(dǎo)致的問題,2024/2/15,失禁是危急重癥，昏迷及截癱患者的常見癥狀容易導(dǎo)致：會(huì)陰部骶尾部等皮膚紅斑，濕疹，糜爛，潰瘍潮濕引起不舒適，糜爛引起疼痛不雅氣味，污染環(huán)境增加護(hù)理工作量，醫(yī)療成本增加心理尷尬，失去自尊,失禁性皮炎預(yù)防,2024/2/15,對(duì)于 失禁性皮炎，預(yù)防勝于治療，發(fā)生的根本原因是皮膚長期各種有刺激性地排泄物，因此預(yù)防的重要措施就是減少皮膚長期接觸刺激物，從根本上較少發(fā)生的幾率。

5、,失禁性皮炎預(yù)防,2024/2/15,對(duì)失禁患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估: 應(yīng)用會(huì)陰評(píng)估量表對(duì)失禁患者進(jìn)行評(píng)估，早起發(fā)現(xiàn)各種有發(fā)生 IAD 風(fēng)險(xiǎn)的患者，并給予足夠程度的重視，嚴(yán)格交接班，提高護(hù)理人員對(duì) IAD 的認(rèn)知及重視程度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育。,選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,2024/2/15,會(huì)陰評(píng)估工具,總共4-12，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危害性越高?？偡衷?-6之間屬于低危害群，7-12分屬于高危險(xiǎn)群。,

6、皮膚狀況評(píng)分工具,2024/2/15,,評(píng)估的重點(diǎn)步驟,2024/2/15,選擇合適的評(píng)估時(shí)機(jī)和頻率 患者在入院2h內(nèi)進(jìn)行初次評(píng)估。高?；颊咧竺堪啻芜M(jìn)行評(píng)估。確定評(píng)估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍。判斷失禁性皮炎的分級(jí)情況： 通過視診和觸診評(píng)估失禁性皮炎的分級(jí)情況。,失禁性皮炎預(yù)防,2024/2/15,加強(qiáng)觀察巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解除排泄物對(duì)皮膚的刺激。

7、及時(shí)更換污染的尿不濕、床單等，保持皮膚清潔、干燥，減少皮膚暴露于刺激物的時(shí)間。關(guān)注患者的排泄?fàn)顩r，如失禁發(fā)生的頻率等。必要時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整治療方式，關(guān)注各種增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素等，如低蛋白、抗生素的使用。,失禁性皮炎護(hù)理三部曲,2024/2/15,清洗-無香味、無刺激性、接近皮膚PH值潤膚 -保濕劑或潤膚劑隔離保護(hù) -油膏類或丙烯酸酯類、使用一次性護(hù)理用具,失禁性皮炎護(hù)理,2024/2/15,清洗：清洗皮膚動(dòng)作輕柔，不可用

8、力摩擦皮膚采用一次性柔性濕紙巾，移除臟物不可擦拭皮膚，盡量采用沖洗或輕拍式清潔水溫不可過高皮膚清洗液用NS或溫水，無刺激性，接近皮膚PH值注：失禁患者不可使用肥皂液清潔會(huì)陰部皮膚,失禁性皮炎護(hù)理,2024/2/15,潤膚：大部分清洗液都會(huì)有保濕劑或潤膚劑。保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質(zhì)層的水分潤膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障見得小裂縫,失禁性皮炎護(hù)理,2024/2/15,隔離保護(hù)：

9、使用保護(hù)劑或護(hù)理用具來減少摩擦、潮濕及尿液和糞便對(duì)皮膚的刺激。 皮膚保護(hù)劑使用是保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的 侵蝕。常見的有兩類1.油膏類如氧化鋅，二甲基硅油2.液體狀如3M液體敷料，賽膚潤 護(hù)理用具的使用是直接減少尿液和糞便與皮膚接觸，減少刺激。,失禁性皮炎護(hù)理,2024/2/15,皮膚保護(hù)劑：油膏類如氧化鋅，二甲基硅油，石蠟油。是比較經(jīng)濟(jì)方便的方法，對(duì)糞水起到一定的阻隔作用。液體狀如3M液體敷料，賽膚潤。不含

10、酒精及其它刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無刺激，無疼痛。噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染。噴膜后無繃緊、牽拉感。具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合。,失禁性皮炎護(hù)理,2024/2/15,護(hù)理用具的使用： 一次性紙尿褲，護(hù)理墊是用于大小便失禁患者較早的一種用具?？梢钥s小潮濕及污染的范圍，減輕皮膚的損害，但不能避免皮炎發(fā)生。,失禁性皮炎護(hù)理,2024/2/15,小便失禁患者可使用接尿器來截留小便，避免小便長期

11、浸潤會(huì)陰部等皮膚。 可以停留尿管收集尿液，但容易造成尿路感染。,失禁性皮炎護(hù)理,2024/2/15,大便失禁，特別是水樣便，量多，不能自主活動(dòng)的患者可使用肛周造口袋收集糞水。 與使用一次性尿布相比較，可減少大便與臀部的接觸刺激，成本更低，減少因拖拉與皮膚摩擦使皮膚破損的機(jī)會(huì)，護(hù)理工作量減少。 但是肛周易留空隙，有不適感。,失禁性皮炎護(hù)理,2024/2/15,可以使用帶氣囊的肛管或者氣管插管按常規(guī)的方法插入直腸7-

12、9cm,注射器向氣囊注入空氣，固定肛管，連接引流袋，引流糞水，同樣達(dá)到減少大便與臀部的接觸的目的。 但糞便引流缺乏動(dòng)力，易滯留于結(jié)腸，管道材質(zhì)堅(jiān)硬可能會(huì)對(duì)腸粘膜造成損害。,總結(jié)失禁性皮炎防治要點(diǎn),2024/2/15,1.做好患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)采取干預(yù)措施2. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)與清理大小便，保持皮膚清潔、干燥3. 使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便4. 預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染5. 控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因,,2024/2/15,