失眠的防治20160912

1、廣西自治區(qū)人民醫(yī)院 心理科 陳麗萍 2017年8月23日,失眠的防治,失眠的問(wèn)題,世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)研究表明 : 失眠癥在世界上是一個(gè)沒(méi)有得到充分重視和良好解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題.全球約有27%的人遭受失眠的困擾.,失眠的問(wèn)題,中華醫(yī)學(xué)會(huì)提供的材料表明 : 中國(guó)約有3億成年人患有失眠和睡眠過(guò)多等睡眠障礙.主要分布在中國(guó)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū) ,這方面的問(wèn)題一直沒(méi)有引起足夠重視。近幾年 , 隨著生活節(jié)奏加

2、快,工作壓力增大,競(jìng)爭(zhēng)激烈,越來(lái)越多的人出現(xiàn)不同程度的失眠。,什么是失眠？,1.入睡困難2.睡眠淺，睡眠時(shí)間減少3.早醒、醒后無(wú)法再入睡4.頻頻從噩夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做噩夢(mèng)5.睡醒后精力沒(méi)有恢復(fù)6.容易被驚醒，對(duì)聲音、燈光等敏感7.長(zhǎng)時(shí)間失眠會(huì)致神經(jīng)衰弱和抑郁,,,失眠的圖示,,失眠的表現(xiàn)形式,失眠,,,,1.總睡眠時(shí)間縮短：通常小于6小時(shí)2.日間殘留效應(yīng)：次晨感到頭暈、精神不振、嗜睡、乏力等,1.睡眠潛伏期延長(zhǎng)：入睡

3、時(shí)間＞30分鐘2.睡眠維持障礙：夜間覺(jué)醒次數(shù)＞3次或凌晨早醒3.睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺、多夢(mèng),定義：失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。,失眠癥的危害,1.長(zhǎng)期失眠-白天功能障礙2.增加患焦慮、抑郁癥的危險(xiǎn)3.促使高血壓、糖尿病、肥胖、心臟病發(fā)作4.導(dǎo)致糖耐量降低、使免疫力降低5.增加醫(yī)療資源的浪費(fèi)6.增加意外發(fā)生,引起失眠的因素,失眠癥往往是多種因素共同作用的結(jié)果！心理因素：各種不愉快

4、事件造成焦慮抑郁緊張時(shí)失眠生理因素：饑餓、疲勞、興奮等環(huán)境因素：環(huán)境嘈雜、空氣污濁、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境睡眠節(jié)律改變：夜班或白班頻繁變動(dòng)等引起生物鐘節(jié)律改變藥物因素：咖啡因、茶堿、甲狀腺素、皮質(zhì)激素或抗震顫麻痹藥等,失眠癥的分類,一、根據(jù)臨床表現(xiàn)形式分類入睡困難型失眠保持睡眠困難型失眠早醒型失眠,失眠癥的分類,根據(jù)病程分類,急性失眠：病程小于4周,亞急性失眠：病程大于4周小于6個(gè)月,慢性失眠：病程大于6個(gè)月,,,,,

5、失眠，怎么辦？,失眠的治療,先確認(rèn)是否真的存在失眠！檢查：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（呼吸睡眠中心）,失眠治療目標(biāo),首先是建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和正確的睡眠認(rèn)知功能，學(xué)會(huì)控制與糾正各種影響睡眠的行為與認(rèn)知因素，改變與消除導(dǎo)致睡眠紊亂慢性化的持續(xù)性因素其次，幫助重建“正常”的睡眠模式，恢復(fù)正常的睡眠結(jié)構(gòu)，擺脫失眠的困擾,失眠治療原則,遵循非藥物和藥物治療相結(jié)合的綜合治療原則非藥物治療措施 ——消除引起失眠的原因、睡眠健康教育、生活指導(dǎo)

6、與適當(dāng)體育鍛煉、放松訓(xùn)練、睡眠限制法、刺激控制法等藥物治療作為輔助治療手段，合理選擇各種鎮(zhèn)靜催眠藥物,睡眠衛(wèi)生教育,科學(xué)的睡眠衛(wèi)生包括：定時(shí)休息，準(zhǔn)時(shí)上床和起床；無(wú)論前晚何時(shí)入睡，次日準(zhǔn)時(shí)起床臥室安靜、光線、溫度適當(dāng)，床舒適、干凈、柔軟度適中床只用于睡覺(jué)，不要在床上讀書、看電視、玩手機(jī)等睡眠前2小時(shí)不要運(yùn)動(dòng)，否則影響睡眠睡前不要大吃大喝、飲酒、咖啡、茶及抽煙，睡前熱牛奶助睡眠上床20分鐘后仍睡不著，應(yīng)起床，可做些單調(diào)無(wú)味的

7、事，等有睡意在回到床上睡不著時(shí)不要經(jīng)常看時(shí)鐘，不要懊惱或有挫折感，應(yīng)盡量放松如存在失眠，盡量不要午睡，如實(shí)在想睡，可小睡30分鐘,心理治療 —正確認(rèn)識(shí)失眠,要正確對(duì)待失眠、樹立治療信心睡眠衛(wèi)生知識(shí) --睡眠時(shí)間因人而異，受多種因素影響 --睡眠質(zhì)量比睡眠時(shí)間長(zhǎng)短更重要 --對(duì)失眠的嚴(yán)重?fù)?dān)心比失眠本身更影響個(gè)體身心健康良好的睡眠習(xí)慣能預(yù)防失

8、眠發(fā)生 --生活規(guī)律，作息時(shí)間相對(duì)固定 --睡前保持放松狀態(tài)，避免劇烈活動(dòng)和強(qiáng)腦力勞動(dòng),行為治療 —養(yǎng)成良好睡眠行為準(zhǔn)則,刺激控制療法： 控制入睡時(shí)間及起床時(shí)間、控制覺(jué)醒刺激（燈光、聲音）、將床與睡眠建立條件性聯(lián)系、控制并避免白天午睡或打盹、控制每天最少睡眠時(shí)間、控制緊張刺激睡眠限制療法 失眠與臥床時(shí)間太長(zhǎng)密切相關(guān)—縮短臥床時(shí)間放松訓(xùn)練療法 肌肉松弛法

9、、腹式呼吸法、注意集中訓(xùn)練法和行為放松訓(xùn)練等,藥物治療,根據(jù)失眠特點(diǎn)、病程、藥理特點(diǎn)及個(gè)體特征等合理選用鎮(zhèn)靜催眠藥物對(duì)伴有明顯焦慮、抑郁情緒者可選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗焦慮抑郁藥不能突然停藥、避免出現(xiàn)失眠反跳或撤藥綜合征目前最常使用的鎮(zhèn)靜催眠藥：苯二氮卓類：阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等新型非苯二氮卓類：唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆等,世界睡眠日（Word Sleep Day）,,為了引起人們對(duì)睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注，國(guó)際精神