變應性鼻炎中醫(yī)藥大學

1、變應性鼻炎(Allergic rhinitis,AR),廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院耳鼻咽喉科阮 巖,概述,定義是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應性疾病，以突然和反復發(fā)作鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻粘膜腫脹為特征的鼻病。又名變態(tài)反應性鼻炎、過敏性鼻炎。,,本病屬中醫(yī)“鼻鼽”的范疇，又名鼽鼻、鼽水?！镑撸浅銮逄橐病?歷史源流,最早關于變態(tài)反應的描述，可能源于中國。《淮南子·修務訓》中有：“神農(nóng)嘗百草，一日而遇

2、七十毒”，七十毒中應含有植物所致的變態(tài)反應。,《禮記》：季秋行夏令，民多鼽嚏?！端貑枴罚耗I為欠為嚏?！吨T病源候論》：肺氣通于鼻，其藏有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收。,,《神農(nóng)本草經(jīng)》等有麻黃治療氣喘的記載，現(xiàn)代藥理學認為麻黃有很好的抗過敏作用。,,漢代張仲景《傷寒論》《金匱要略》有麻黃湯、麻杏石甘湯、小青龍湯治療哮喘，現(xiàn)在這些方劑用于治療變應性鼻炎取得較好效果。,,《雜病源流犀濁》：用蒼耳子散，川椒散治療鼽嚏。《針灸大成》

3、治鼻流清涕，取人中，上星，風府。,,另外，民間和中醫(yī)學素有忌口的主張，建議某些疾病不能食用某種食物，這都是我國人民對變態(tài)反應的樸素認識。,,1819年，John Bostock 報告枯草熱。1906年,Pirquet 提出變態(tài)反應概念(Allergy)20世紀初發(fā)現(xiàn)組胺。20世紀30年代陳克恢提取麻黃素成功。20世紀40年代發(fā)現(xiàn)抗組胺藥。20世紀60發(fā)現(xiàn)IgE。,,變應性鼻炎：IgE介導的I型變態(tài)反應，分為常年性變應性鼻炎

4、和季節(jié)性變應性鼻炎（花粉癥）二種。,,發(fā)病傾向：1逐年增高；世界范圍：10%—20%。2低齡化傾向。,病因病理,一．西醫(yī)病因病理1病因,,變應原1吸入性：螨，花粉，真菌，獸毛，羽毛，灰塵，蟑螂，蠶絲。2食物性：牛奶，雞蛋，花生，魚，蝦，大豆，核果類，小麥。,,,,,,,,豚草,,電鏡下的豚草花粉,,電鏡下的蒿屬花粉,,,,,２病理　　抗原抗體反應。,父母體質(zhì)因素對后代患病的影響,家庭過敏史 發(fā)病 起病

5、 病情 病種 病程 影響父+母 50% 較早 較重 常多發(fā) 長 多器官多系統(tǒng)父或母 25% 較晚 較輕 偶多發(fā) 短 較單純父母均無 15% 晚 輕 多單發(fā) 短 單器官單系統(tǒng),,二、中醫(yī)病因病理內(nèi)因：臟腑功能失調(diào)，肺，脾

6、，腎虛寒多見。外因：風、寒、異氣之邪侵鼻,,1肺氣虛寒，衛(wèi)表不固 肺氣虛，衛(wèi)表不固，風寒乘虛而入，肺受寒邪，不得通調(diào)，其竅不利而為病。,,2脾氣虛弱，清陽不升 脾為后天之本，主運化，如脾氣虛，鼻竅失養(yǎng)，外邪、異氣犯鼻而為病。,,3腎陽不足，溫煦失職 肺為氣之主，腎為氣之根，如腎虛，攝納無權(quán)，陽氣耗散，肺、鼻竅失溫養(yǎng)而為病。,,4 肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅 肺有郁熱，肅降失職，邪熱上犯鼻竅而為病。,臨床表

7、現(xiàn),癥狀：以突然和反復發(fā)作鼻癢，噴嚏，流大量水清涕，鼻塞為特征。部分病人還有眼癢、咳喘等。檢查：鼻粘膜蒼白、淡白、淡紫色或紅色，下鼻甲水腫，鼻腔里有大量水樣清涕。,,變應性鼻炎患者鼻粘膜,正常人鼻粘膜,,,實驗室與其他檢查,皮膚試驗，點刺試驗，體外特異IgE檢查。鼻分泌物涂片可以找到大量嗜酸性白細胞。,,,,診斷與鑒別診斷,一、診斷西醫(yī)診斷1病史 有過敏史及家族史。2 癥狀 突發(fā)性鼻癢，噴涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失

8、快，反復發(fā)作，病程長。2檢查；鼻粘膜多見蒼白水腫，亦可見粘膜充血，鼻腔內(nèi)有水樣清涕。特異性檢查陽性。,,中醫(yī)辨病與辨證要點辨病要點：突發(fā)性鼻癢，噴涕，流清涕，鼻塞。辨證要點：,,二、鑒別診斷本病須與急性鼻炎（風寒型傷風鼻塞）、血管運動性鼻炎、嗜酸性粒細胞增多性非變應性鼻炎相鑒別。,,,鼻鼽 急性鼻炎（風寒型）病史反復發(fā)作史 無反復發(fā)作

9、史癥狀無惡寒發(fā)熱 有惡寒發(fā)熱 有肺脾腎陽虛癥狀 無肺脾腎陽虛癥狀檢查 鼻粘膜蒼白 鼻粘膜淡紅病程長 短,,治療,一、中醫(yī)治療（一）辨證論治主證：突然發(fā)作鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞，嗅覺減退。檢查：鼻粘膜蒼白水腫,１、肺氣虛寒

10、，衛(wèi)表不固全身辯證：畏風怕冷，倦怠懶言，咽癢，咳嗽痰稀,面色蒼白，背冷, 自汗，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。局部特征：鼻癢，噴嚏甚。,,,治法：溫肺散寒，益氣固表方藥：玉屏風散合蒼耳子散，或溫肺止流丹或小青龍湯。,,,２、脾氣虛弱，清陽不升全身辯證：面色萎黃無華，腹脹納呆，肢困便溏，舌淡苔白脈濡弱。局部特征：鼻塞甚，鼻粘膜水腫明顯。,,治法：健脾益氣，升陽通竅方藥：補中益氣湯或參苓白術(shù)散。,,３、腎陽不足，溫煦失職全身辯證：耳

11、鳴，遺精早泄，夜尿清長,形寒肢冷，舌淡苔白脈細弱。局部表現(xiàn)：清涕多，難以自收，鼻粘膜蒼白。,,治法：溫腎壯陽，固腎納氣方藥：腎氣丸或真武湯.,,４、肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅全身辯證：咳嗽咽癢，口干煩熱，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈數(shù)。鼻粘膜充血腫脹。局部表現(xiàn)：口干煩熱，鼻粘膜充血腫脹。,,治法：清熱宣肺，通利鼻竅方藥：辛荑清肺飲黃芩、梔子、桑白皮、石膏、知母：清肺熱枇杷葉、辛夷花、升麻：宣肺通竅百合、麥冬：養(yǎng)肺陰,臨癥用藥,鼻癢噴嚏:

12、 麻黃,荊芥,防風.清涕多: 烏梅,五味子,附子.鼻塞重: 木通,澤瀉.小孩脾虛: 四君子湯.哮喘: 麻黃,地龍.眼癢: 蟬衣,木賊.咽癢: 烏梅,麥冬,蟬衣.,外治法,（1）滴鼻法：芳香通竅中藥液、滴鼻靈（鵝不食草等） 、苦參液滴鼻。（2）下鼻甲注射法：黃芪液、當歸液、丹參液、辛夷液。（3）吹鼻：碧云散（鵝不食草、川芎、細辛、青黛）、鵝不食草干粉吹鼻。（4）塞鼻法：細辛膏、鵝不食草干粉，加入凡士林制成軟膏涂鼻。,針灸

13、療法,（1）針灸治療：針刺（迎香、合谷、足三里）、艾灸（百會、合谷、足三里、涌泉）。（2）穴位注射：胎盤組織液、黃芪注射液等。取穴：合谷、迎香、腎俞、肺俞。（3）耳穴治療：內(nèi)鼻、外鼻、肺、脾、腎上腺、風溪、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等。,,（4）敷貼療法：選穴—大椎、肺俞、腎俞、百勞等；藥物有：白芥子、麻黃、附子、甘遂等,,,（5）穴位埋線法：取肺俞、耳門、足三里。,按摩療法,二、西醫(yī)治療（一）非特異性治療１、糖皮質(zhì)激素：如輔舒良等，局部抗

14、炎作用強，對鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀有較好效果。,,２、抗組織胺藥：如撲爾敏、苯海拉明、特非那丁、阿司米唑、氯雷他定等，組織胺是過敏反應的主要介質(zhì)，抗組織胺藥是臨床主要的抗過敏藥，它可減輕鼻癢、噴嚏、流清涕等癥狀，但對鼻塞的改善不明顯。其主要副作用是精神困倦，口干，體重增加，心臟毒性等。,,3、肥大細胞膜穩(wěn)定劑：如色甘酸二鈉。其作用是穩(wěn)定肥大細胞膜，阻止其脫顆粒和釋放化學介質(zhì)的作用。４、抗膽堿藥：如阿托品?？梢詼p少鼻分泌物，但對

15、鼻癢和噴嚏無效。５、減充血藥：大多數(shù)為血管收縮藥，如麻黃素類，長期使用會引起藥物性鼻炎。,,６、手術(shù)：可選擇翼管神經(jīng)切斷術(shù)、篩前神經(jīng)切斷術(shù)等。如鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大者可以行鼻中隔矯正術(shù)或下鼻甲部分切除術(shù)。７、其他：如激光、射頻、冷凍、微波等。,,（二）特異性療法１、避免和變應原接觸。２、脫敏治療又叫免疫治療，是指病人有規(guī)律地皮下注射某種變應原，增加機體對某種變應原的耐受力，從而達到消除或者減輕癥狀的目的。,臨床思路,變應性

16、鼻炎分為發(fā)作期和緩解期。發(fā)作期以中藥辯證治療，配合西藥治療。緩解期以中藥調(diào)理為主。脫敏療法被西醫(yī)學認為是對因療法，可和其他療法一起使用。,預后與轉(zhuǎn)歸,本病經(jīng)積極治療，可控制癥狀，但易反復?？刹l(fā)支氣管哮喘、變應性鼻竇炎、分泌性中耳炎等。變應性鼻炎與支氣管哮喘常同時存在，而且兩者互為發(fā)病的危險因素。,預防與調(diào)護,１、避開一切已知或可疑的變應原。２、鍛煉身體，增強體質(zhì)，減少感冒的發(fā)生。３、避免過食生冷食品和高蛋白食品。,病例分

17、析,患者，男35歲，鼻癢，噴嚏反復發(fā)作，時伴氣促，發(fā)后如常人，平素形寒怕冷；近日鼻癢，噴嚏頻頻，流水樣涕量多，鼻塞，夜尿清長，氣喘，肢冷乏力，檢查見鼻粘膜淡白腫脹，鼻腔清涕多，舌淡脈沉遲。請寫出中西醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、治療代表方、主要外治法。,,中西醫(yī)診斷：鼻鼽、變應性鼻炎證型：腎陽虛弱，清陽不升證候分析治法：溫補腎陽，固腎納氣治療代表方：真武湯合蒼耳子散主要外治法：苯麻滴鼻液滴鼻，針刺迎香、合谷，艾灸涌泉。,,廣州

18、中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院耳鼻咽喉科教研室,鼻息肉,鼻息肉,,定義：鼻息肉（nasal polyp）是鼻－鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，以極度水腫的鼻黏膜在鼻腔內(nèi)形成單發(fā)或多發(fā)贅生物為臨床特征，是慢性鼻竇炎、變應性鼻炎等的并發(fā)癥。,,病因病理,一、西醫(yī)病因病理（一）病因 發(fā)病機制至今不明，可能與多因素致病有關：1．感染與變態(tài)反應,,2．嗜酸性粒細胞浸潤3．細胞因子4．纖毛運動障礙,,（二）病理　各種原因引起粘膜水腫,,二、中醫(yī)病因

19、病機本病多為清陽不升，濁陰不降，濕濁之邪凝聚鼻竅，致滋生贅物。1．寒濕凝聚鼻竅 2．濕熱熏蒸鼻竅,,【臨床表現(xiàn)】一、癥狀 持續(xù)性鼻塞，睡眠時打鼾。后鼻孔息肉可表現(xiàn)為經(jīng)鼻呼氣困難。嗅覺減退，鼻流濁涕，或有頭痛頭脹。當息肉或分泌物阻塞咽鼓管咽口，可引起耳鳴和聽力減退。,,二、體征 鼻腔內(nèi)有單個或多個表面光滑贅生物，灰白、淡黃或淡紅色如荔枝肉狀半透明贅生物。,,巨大或多發(fā)性息肉可引起外鼻變形，鼻背變寬，形如“蛙鼻”狀。,,三、并

20、發(fā)癥 鼻息肉與下列疾病有密切關系。1．支氣管哮喘2．鼻竇炎3．分泌性中耳炎,【實驗室與其他檢查】,1．鼻內(nèi)鏡檢查,,2．影像學檢查,【診斷與鑒別診斷】,一、診斷要點（一）西醫(yī)診斷根據(jù)病史、典型的癥狀與體征，即可做出診斷。,,（二）中醫(yī)辨病與辨證要點1．辨病要點 鼻內(nèi)見光滑柔軟、狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物可辨為“鼻息肉”病。2．辨證要點,,二、鑒別診斷本病應與鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤、鼻腔惡性腫瘤、鼻內(nèi)腦膜－腦膨出等相鑒別。

21、,【治療】,一、中醫(yī)治療（一）辨證論治1．寒濕凝聚鼻竅主要證候：鼻塞，呈漸進性或持續(xù)性，流涕清稀或白黏，嗅覺減退或喪失，噴嚏多，鼻黏膜色淡或蒼白，息肉灰白透明；易感冒，怕冷畏寒；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。治法：溫化寒濕，散結(jié)通竅。方藥：溫肺止流丹加減?；蛏n耳子散可合玉屏風散。,,2．濕熱熏蒸鼻竅主要證候：鼻塞，呈持續(xù)性，流黃稠涕液，嗅覺減退，鼻黏膜色紅，息肉淡紅或暗紅，鼻道有膿涕；或有頭痛，納呆腹脹，口干，大便黏滯；舌質(zhì)紅，苔

22、黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，散結(jié)通竅。方藥：辛夷清肺飲加減。,,（二）外治法1．滴鼻 2．涂敷3．鼻息肉注射 可用消痔靈注射液等4．熏鼻及噴鼻,,二、西醫(yī)治療1．皮質(zhì)激素療法 2．手術(shù)療法 現(xiàn)多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，易于徹底清除鼻腔和竇內(nèi)病變黏膜。,臨床思路,本病以手術(shù)治療為主，配合內(nèi)治，重點在于如何防止或延緩手術(shù)后復發(fā)。,預后與轉(zhuǎn)歸,手術(shù)可迅速去除息肉，但術(shù)后有復發(fā)的可能，尤其對鼻息肉病患者而言。,預防與調(diào)護,1．