醫(yī)院感重點法律法規(guī)

1、醫(yī)院感染管理重點及工作程序,衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》2008版有關(guān)院感持續(xù)改進內(nèi)容,1、根據(jù)法律、法規(guī)制定適合本院的各項規(guī)章制度。2、三級組織，各部門職責(zé)。崗位職責(zé)。3、建筑布局、流程。4、監(jiān)測工作：病例、消毒滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，感染病例報告資料。5、重點部門管理：感染科、口腔科、手術(shù)室、ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡（腹腔鏡）、血透室、檢驗科、供應(yīng)室、垃圾站。,,6、重點項目管理：呼吸機相關(guān)肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、手術(shù)部

2、位、透析相關(guān)感染。7、無菌操作、消毒隔離、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露防護，耐藥菌監(jiān)測、抗生素合理應(yīng)用。8、消毒藥械、一次性醫(yī)療用品驗證，復(fù)用器械清洗、消毒、滅菌、效果監(jiān)測。,有關(guān)法律法規(guī),1、《中華人民共和國傳染病防治法》2004 年8月28日2、《醫(yī)院感染管理辦法》2006年平7月6日3、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》2003年 5月9日4、《消毒管理辦法》2002年3月28日5、《醫(yī)

3、院感染診斷標準》（試行）2001年 1月2日,6、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年 8月19日7、 《 醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 》 2005年3月3日8、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原 則（試行) 2004年4月6日 9、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 2005年8月 1

4、1日10、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（2004年版）2004年 4月1日,,11、醫(yī)療廢物管理條例 2003年6月16日12、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 200年10月15日13、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 2004年5月27日14、 醫(yī)療廢物分類目類 2003年10月10日15、 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定 2003年11月

5、27日,中華人民共和國傳染病防治法 2004.8.28修訂,一.分類：甲、乙、丙三類 1.甲類病種2個：鼠疫、霍亂 2.乙類病種26個：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革

6、熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾等,3.丙類病種11個：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血熱結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒副傷寒以外的感染性腹瀉等新增：手足口病。 需要列入乙、丙類傳染病的由衛(wèi)生部決定并公布,,3、乙類傳染病中的傳

7、染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、和人感染高致病性禽流感納入甲類傳染病管理。,,法律責(zé)任： 傳染病防治法第八章明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)違反本法對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,,《傳染病防治法》在醫(yī)院感染控制中的作用與定位：第二十一條：醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療

8、機構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報告、本單位的的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作。,,《醫(yī)院感染管理辦法》衛(wèi)生部2006年6月15日通過，2006年9月1日實施。規(guī)定：醫(yī)院必須對新上崗人員、進修生、實習(xí)生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)，時間不得少于3學(xué)時，考試合格方可上崗。醫(yī)務(wù)人員定期培訓(xùn)。,國內(nèi)院感相關(guān)事件,深圳婦兒醫(yī)院感染事件安徽宿州眼球事件西安交大附一院新生兒死亡事件,深圳婦兒醫(yī)院感染事件,1998年4

9、～8月 嚴重的手術(shù)后傷口感染事件 --4月內(nèi),166例術(shù)后3～58天手術(shù)切口紅腫、硬結(jié)、流膿等，傷口長時間不愈合 原因:龜分支桿菌 感染 錯誤配制消毒劑 結(jié)論:責(zé)任性醫(yī)療事故 處理:院長被免職，直接責(zé)任人主管藥師被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進行處理 46人狀告索賠金額2681萬元,安徽宿州眼球事件,2005年12月,宿州市立醫(yī)院 白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后嚴重感染 :10位患者, 9人眼球被摘除 結(jié)論:惡

10、性醫(yī)療損害事件 原因:綠膿桿菌感染 手術(shù)器械未嚴格滅菌，用酒精擦拭，術(shù)中使用的沖洗液受污染 處理:取消二級甲等醫(yī)院稱號, 18名相關(guān)責(zé)任人,西安交大附一院新生兒死亡事件,2008年8月28-9月16日收治94名新生兒,其中８名新生兒死亡(5-15日)處理:院長行政記過 ,主管副院長行政警告,撤銷新生兒科主任、護士長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護理部主任、護理部副主任、

11、總護士長職務(wù),一：醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院時已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,判斷醫(yī)院感染的原則:一、下列情況屬于醫(yī)院感染,1、        無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確

12、潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期限后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、        本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、        在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4、 

13、60;      新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、        由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、        醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,醫(yī)院感染三級組織醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科

14、室醫(yī)院管理小組醫(yī)院感染管理委員會組成、職責(zé)：依據(jù)政策、法規(guī)制定醫(yī)院的規(guī)劃、制度并組織實施。,,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染控制是應(yīng)履行下列職責(zé)1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例、及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)

15、查。,,發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。,醫(yī)院感染暴發(fā)報告及控制制度,1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，科室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)處和主管院長，同時通報相關(guān)臨床科室和職能部門。,,1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，科室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)處和主管院長，同時通報相關(guān)臨床科室和

16、職能部門。3、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學(xué)調(diào)查，分析原因，提出控制措施，并監(jiān)督執(zhí)行。,,4、對10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件、特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染及可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染，則按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求報告。5、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告及處理。,洗手管理制度,1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵

17、循手衛(wèi)生學(xué)規(guī)范，加強洗手及手消毒，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全和自身職業(yè)安全。2、下列情況應(yīng)進行洗手：（1）直接接觸每個病人前后：①接觸病人皮膚如給病人測量體溫、脈搏或血壓及移動病人之后；②從同一病人身體的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位之前；③接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后，如處理痰杯、便盆、尿壺和導(dǎo)管之后，即使雙手未被明顯污染；,,接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后。 （2）穿脫隔離衣前

18、后，摘手套后。（3）侵入性操作前后（如進行中心靜脈插管、留置導(dǎo)尿、外周靜脈插管或其它有創(chuàng)操作、戴無菌手套之前），處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。 （4）離開隔離區(qū)域時。 （5）吃飯前后，便后，擤和擦鼻涕之后。,,3、下列情況應(yīng)當(dāng)進行手消毒：（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致

19、病微生物污染的物品后；（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；,,4、手套的使用：（1）在接觸病人血液、體液、分泌物、粘膜、破損皮膚及傷口敷料前帶手套。（2）在進行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套。（3）接觸每一個病人后應(yīng)更換手套。（4）一次性無菌手套不得重復(fù)使用。,,4、手衛(wèi)生應(yīng)達到的要求：（1）Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房

20、、重癥監(jiān)護病房等）醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。（2）Ⅲ類區(qū)域（婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等）醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。,,（3）Ⅳ類區(qū)域（感染性疾病科、傳染病科及病房）醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。（4）各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。,,手衛(wèi)生實施規(guī)范1、洗手方法：（1）使用肥皂液和流動水洗手： ①使雙

21、手充分浸濕，保持衣服遠離水槽和防止被水濺到；②取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫； ③充分洗手，使用嚴格的六步洗手程序至少15秒，注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫； ④在流動水下徹底沖凈雙手；,,⑤清潔紙巾擦干手或消毒小毛巾擦手，條件允許可使用烘干機； ⑥使用紙巾或毛巾裹住水龍頭將其關(guān)閉，并丟棄紙巾；（2）使用醫(yī)院提供的速干消毒劑擦手： ①取適量的擦手劑于掌心； ②嚴格按照洗手的

22、揉搓步驟進行揉搓；③揉搓時確保雙手和手指的所有部位均被擦到，直至手部自然干燥，使雙手達到消毒目的。,,2、外科手消毒方法：（1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是：①洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；②取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢；③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；,,④使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（2）手消毒劑：①將適量的手消毒劑

23、認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘；②用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3；，③用無菌巾徹底擦干；④若用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。,,醫(yī)院感染報告卡登記制度醫(yī)院感染報告卡由經(jīng)管醫(yī)師填寫，責(zé)任醫(yī)師審核。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)于24小時內(nèi)電話報告醫(yī)院感染管理科；并及時填好醫(yī)院感染報告卡，登記并放于固定地方。若遇特殊情況，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理

24、科定期到科室收取報告卡，每月匯總并按時填寫報表。,,消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，規(guī)范洗手及手消毒，接觸皮膚粘膜的器具必須消毒，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。2、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)及被傳染性物質(zhì)污染的物品時要采取標準隔離措施：接觸病人前、后洗手；必要時使用手消毒劑、戴手套；正確使用口罩、防護鏡和面罩；適時穿隔離衣、防護服、鞋套。3、嚴格管理傳染源，傳染病病人與普通病人嚴格分開安置

25、。感染病人與非感染病人分室安置。,,4、清潔工作均應(yīng)實行濕式清掃。清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的清潔用具應(yīng)分開使用。5、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。根據(jù)物品的性能用化學(xué)方法進行消毒時，可根據(jù)不同情況選擇消毒劑，配制消毒劑時要注意有效濃度，使用中要隨時檢測有效濃度，更換消毒劑前必須對容器進行滅菌處理。,,6、重復(fù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機、麻醉機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材必須在用后進行終未消毒，

26、并干燥保存。濕化液應(yīng)使用滅菌水。7、物體表面、環(huán)境、衣物與餐具的消毒：對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面應(yīng)定期清潔，遇污染時隨時消毒；在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境；隔離病人盡可能使用一次性餐具，可重復(fù)使用的餐具應(yīng)清洗、消毒后再使用；反復(fù)使用的物品應(yīng)就近進行初消毒后再放置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并做

27、好運輸過程中的防污染措施,,職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被感染性疾病病人的血液、體液污染了破損皮膚或者粘膜，或者被含有感染性疾病病人的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。暴露病種主要是艾滋病、乙肝、梅毒等，近年來由于上述疾病感染率增多，導(dǎo)致我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露呈明顯上升趨勢，,,為了有效預(yù)防職業(yè)危害 ，根據(jù)二ΟΟ八年一月十四日《重慶市衛(wèi)生局關(guān)于調(diào)整艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急阻斷經(jīng)費分擔(dān)方式的通知》

28、精神，結(jié)合現(xiàn)有預(yù)防措施的實際情況，特制定本規(guī)定。,,1、各級各類醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，按章操作。2、各級各類醫(yī)務(wù)人員必須按照標準預(yù)防原則采取防護措施。對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均應(yīng)視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施。,,3、新入院的醫(yī)務(wù)人員（包括進修、規(guī)培、實習(xí)學(xué)生、護生、研究生等），進入臨床工作前應(yīng)常規(guī)查乙肝三對；本院職工在年度健康體檢時檢測相應(yīng)項目；以上人員若乙肝表

29、面抗體陰性或低于有效保護水平，應(yīng)自費全程接種乙肝疫苗。,,發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)班同事記錄現(xiàn)場情況協(xié)助處理暴露部位 協(xié)助處理暴露部位 協(xié)助處理暴露部位 當(dāng)班同事記錄現(xiàn)場情況 協(xié)助處理暴露部位報告科主任、護士長科室登記，總結(jié)經(jīng)驗嚴防同類事件報院感科：專家評

30、估，作相關(guān)檢查，及時治療，阻斷血源性傳播,,三、職業(yè)暴露后處理 1、乙肝職業(yè)暴露如果發(fā)生乙肝職業(yè)暴露，應(yīng)在24小時之內(nèi)給予乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）或乙肝疫苗注射，同時，全程接種接種乙肝疫苗。費用自理。,,2、艾滋病和梅毒職業(yè)暴露HIV職業(yè)暴露后，應(yīng)與當(dāng)班同事一起察看暴露情況，如實記錄，立即按照下述部驟進行局部緊急處理。⒉1、如是血液、體液等濺灑在皮膚表面，先用肥皂清洗，再用自來水或生理鹽水沖洗。,,⒉2、如濺入口腔、眼

31、睛等部位用清水，自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗。⒉3、如發(fā)生皮膚粘膜針剌傷、切割傷、咬傷等出血性損傷應(yīng)立即輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，然后用肥皂水或清水徹底沖洗。,,⒉4、所有受傷部位經(jīng)過以上處理后，馬上用消毒液如75%酒精，0.5%碘伏、3%雙氧水等浸泡或涂抹消毒。,,現(xiàn)場處理完畢，上班時間電話報告醫(yī)院感染管理科，下班時間報告院辦，根據(jù)醫(yī)院和區(qū)疾控中心專家對暴露程度評估情況服用抗病毒藥，檢測肝、腎功能，HIV抗體。完成預(yù)防處理

32、后，寫出書面報告，一份科室留存，一份交醫(yī)院感染管理科。梅毒職業(yè)暴露后，應(yīng)注射長效青霉素。抗病毒和抗菌治療及檢查費用由醫(yī)院報銷。,,3、其它傳染性疾病職業(yè)暴露 參照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,,消毒、監(jiān)測制度《手衛(wèi)生指南》國外報道嚴格手衛(wèi)生措施可降低30%醫(yī)院感染，接觸病人后或無菌操作前必須洗手,,《醫(yī)院感染監(jiān)測指南》發(fā)病率、患病率、ICU呼吸機、插管監(jiān)測。《醫(yī)療機構(gòu)空氣凈化技術(shù)指南》通風(fēng)、紫外線照射《醫(yī)療機構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)指南

33、》,,感染病例報告卡填寫出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時的措施《醫(yī)院感染管理辦法》第十八條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實以下情形時應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)和生行政部門和疾控中心報告，縣級衛(wèi)生局確認后應(yīng)于24小時內(nèi)向省級衛(wèi)生部門報告，省級衛(wèi)生部門審核后應(yīng)于24小時報衛(wèi)生部：1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3、由于醫(yī)院暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果,,第十九條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共

34、衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：1、10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件。2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。3、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。,,,醫(yī)療廢物管理條例 國務(wù)院 2003.6.16,一.總則 1.法律依據(jù)《中華人民共和國傳

35、染病防治法》《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》,,2.醫(yī)療廢物的定義： 是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療預(yù)防，保健以及其它相關(guān)活動 中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性，毒性以及其它危害性的廢物3.傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。,,二.醫(yī)療廢物管理的規(guī)定 1.應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和發(fā)生意外事故的應(yīng)急方案，設(shè)置職能部門和兼職人員，對工作人員進行培

36、訓(xùn)、登記資料至少保存3年。,,《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 衛(wèi)生部二00三年十月十五日一、規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物的管 理職責(zé) 1、法人為第一責(zé)任人 2、監(jiān)管部門或?qū)＃妫┞毴藛T職責(zé),,（1）、負責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集 、運送、暫時貯存及機構(gòu)內(nèi)處置 （2）、職業(yè)衛(wèi)生安全防護和意外事故處理 （3）、人員培訓(xùn)和資料管理 （4）

37、、人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護內(nèi)容 國家相關(guān)法律、法規(guī)，本單位規(guī)章 制度、工作流程，泄漏、受傷后緊 急處理。,,,,,,注意事項日常工作中按分類投放,,2008年重慶市衛(wèi)生局《醫(yī)院感染管理專項檢查》重點：1、組織機構(gòu)是否完善、開展工作情況。2、控制院感制度、執(zhí)行情況。建筑布局、流程

38、。3、監(jiān)測工作：病例、消毒滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，感染病例報告資料。4、重點部門管理：感染科、口腔科、手術(shù)室、ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡（腹腔鏡）、血透室、檢驗科、供應(yīng)室、垃圾站。,,5、重點項目管理：呼吸機相關(guān)肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、手術(shù)部位、透析相關(guān)感染。6、無菌操作、消毒隔離、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露防護，耐藥菌監(jiān)測、抗生素合理應(yīng)用。7、消毒藥械、一次性醫(yī)療用品驗證，復(fù)用器械清洗、消毒、滅菌、效果監(jiān)測,,2009年市衛(wèi)生局醫(yī)療