化療藥外滲的預(yù)防及處理措施

1、化療藥物外滲導(dǎo)致靜脈炎的預(yù)防及處理,普外科2016-12-09王艷君,現(xiàn)在靜脈化療是治療治療腫瘤的一種重要手段，當(dāng)若發(fā)生藥物外滲或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹，疼痛或炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟負擔(dān)，而且耽誤了患者的進一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員要了解藥物外滲的原因，預(yù)防及處理方法是十分重要的。,外滲引起局部反應(yīng)的藥物分類：發(fā)皰性化療藥物：阿霉素 表阿霉素 絲裂霉素 柔紅霉素氨芥 長

2、春花堿長春花堿酰胺去甲長春花堿 放線菌素,,外滲引起局部反應(yīng)的藥物分類：刺激性：外滲后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥 威猛 鏈脲霉素等。,外滲引起局部反應(yīng)的藥物分類：非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺 氨甲喋呤 順鉑 氟尿嘧啶等。,,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)：根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎癥反應(yīng)期Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期：組織壞死期,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)：Ⅰ 期：局部組織炎癥反應(yīng)

3、期：多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹，紅斑，呈持續(xù)性刺痛，劇痛，灼傷樣痛。,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)：Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期：藥物滲漏后第2-3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹，變紅，同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大，疼痛，患者可伴有發(fā)熱。,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)：Ⅲ期：組織壞死期：淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。,外滲引起局部反應(yīng)的機理藥物與組織細胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應(yīng)是慢性的。

4、因為存在正常細胞吞噬壞死細胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。抑制炎性細胞的生成引起成纖維細胞的受損,化療藥物外滲的原因（一）1.藥物的因素：藥物的PH值 滲透壓 藥物濃度 藥物對細胞代謝功能的影響,化療藥物外滲的原因（二）2.血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本，或靜脈注射均可使血管脆性增加。 血管栓塞，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，腫瘤壓迫，上腔靜脈壓迫征引起上游血管阻力增加。,化療藥物外滲引起的原因（三）3.操作因素：穿刺技術(shù)的不

5、熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確,化療藥物外滲引起原因（四）4.其他因素： 淋巴水腫 輸液量大 患者部合作而穿破血管，針頭滑脫 患者血小板數(shù)量小 靜脈注射部位彎曲,化療藥物外滲的預(yù)防（一）1.合理選擇血管：根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性，刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管長期化療的患者，建立系統(tǒng)的靜脈使用計 劃保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過靜脈插管化療,

6、化療藥物外滲的預(yù)防（二）2.提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫或穿刺血管壁拔針后準確按壓針眼2-5min注入發(fā)泡劑前，對使用血管進行正確判斷,化療藥物外滲的預(yù)防（三）3.合理使用藥物：正確掌握給藥方法，濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管，中間給藥：靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi) 速度：不宜過快 濃度：不宜過高,化療藥物外滲

7、的預(yù)防（四）4.加強患者配合化療前對患者進行針對性的宣教發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動化療時如有異常感覺，及時報告醫(yī)務(wù)人員,化療藥物外滲的治療(一)緊急處理：發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止輸液，利用原針頭連接一注射器進行多方面強力抽吸，盡可能將針頭，皮管內(nèi)及皮下水泡吸出。局部使用解毒劑：對抗藥物的效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局部封閉：激素+利多卡因,化療藥物外滲的治療（二）冷敷使用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素 表阿霉素 紫

8、杉醇 多西紫杉醇 多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮，組織細胞代謝率下降，可以使藥物外滲的量及正常細胞對藥物攝取，以達到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞螅?℃-6℃）48-72h,1次/6h,每次20-30min.,熱敷 熱敷使用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿，長春花堿 異長春花堿 長春瑞濱等藥物外滲后。局部濕熱敷可以引起血管擴張，加快外滲藥物的吸收，分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。,常見的化療藥物外滲的處理阿霉素與

9、表阿霉素的處理：首先用50mg的氫化可地松琥珀酸納配5ml生理鹽水緩慢靜脈注射或用5%的碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg靜脈注射均可，尤其在堿性環(huán)境中迅速分配而起到解讀作用。腫脹部位可將50mg氫化可地松加生理鹽水5ml進行局部注射在配合用1%的氫化可地松霜外涂，減少炎癥的發(fā)生。使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20min 禁忌熱敷,柔紅霉素外滲的處理本藥物對靜脈有刺激，可致栓塞性靜脈炎，所以不能滴注。如有疼痛，腫脹或外滲立即停用，

10、并采取相應(yīng)措施，外滲可出現(xiàn)疼痛，組織壞死甚至蜂窩組織炎.利多卡因5ml加地米局部封閉用50%的硫酸鎂濕冷敷,絲裂霉素 放射菌素D的處理發(fā)生外滲后局部用解毒劑維C（50mg/ml）靜脈注射，配置方法1.0g維C用20ml生理鹽水稀釋后取1ml，使用目的直接滅活。10%的硫代硫鎂鈉4ml加1-3ml鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處，迅速時化療藥物迅速分解形成硫化物解毒。腫脹部位用利多卡因5ml加地米5mg局部封閉。氫化可地松100

11、mg配生理鹽水沾無菌紗布濕冷敷，可用塑料薄膜外包裹。,長春新堿的外滲處理1.利多卡因5ml加地米5mg 局部封閉每4h一次減少疼痛及炎癥的發(fā)生。2.5%的碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg局部封閉，使其在堿性環(huán)境中分解。3.冷敷或局部注射氫化可地松，外用維生素A會加重藥物毒性，藥物外滲時禁止冷敷4.也可以用5%的碳酸氫鈉熱敷，發(fā)生外滲后每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。5.配用150單位/ml透明質(zhì)酸酶溶液與1-3ml生理鹽水

12、混合液。通過保留的靜脈通道，沒外滲1ml注射1ml，已拔針者，皮下注射。,長春瑞濱的外滲處理1.地米5mg 加利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續(xù)3天。2.外敷，宜局部冷敷，一般使用24h，最長可用3天。必要時可以用50%的硫酸鎂濕敷。3.外滲24h后，可適當(dāng)使用超短破，紅外線，紫外線照射儀器等，可達到止痛，消炎，促進局部吸收等作用。,,化療藥物外滲的治療（三）抬高患肢如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞

13、死，應(yīng)將局部組織壞死廣泛切除，進行外科換藥或植皮。外滲24h后，可行超短破，紅外線等理療。功能鍛煉：外滲發(fā)生后引起疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)，鼓勵患者合理的鍛煉。,多數(shù)化療藥物刺激性強，如果按普通藥物靜脈給藥的方法輸注化療藥物，容易引起血管內(nèi)皮炎癥，藥物一旦漏入皮下組織，則會造成皮下組織損傷，不當(dāng)給患者造成極大的痛苦，有可能耽誤治療，影響患者預(yù)后，所以每一位護士應(yīng)該注意以下幾點：,化療藥物

14、輸入注意點接受化療的患者往往需要反復(fù)輸液，應(yīng)從遠心端選擇血管，使每一根血管的使用率最大化。多部位，交替使用血管，保證每一根血管都能得到休息和恢復(fù)。,化療藥物輸入注意點輸入刺激性強的藥物時，確定輸液通暢后再加藥；化療藥前后使用生理鹽水沖洗血管壁，以減少刺激,化療藥物輸入的注意點隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，穿刺工具越來越多，對于有經(jīng)濟條件有需要長期輸液的患者，建議使用外周靜脈植入靜脈中心導(dǎo)管（PICC）。PICC操作簡單，并發(fā)癥少，成功率高