兒童心肺復(fù)蘇

1、兒童心肺復(fù)蘇,,,心肺復(fù)蘇定義,小兒心跳呼吸驟停的原因,心跳呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn),心肺復(fù)蘇技術(shù),兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【心肺復(fù)蘇定義】,(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,1956年，Zoll等成功實(shí)施了第一例電擊除顫和心臟起搏術(shù)。 1958年，P

2、eter Safar 提出了口對(duì)口吹氣式人工呼吸。 1960年，Kowenhoven提出了封閉式胸外心臟按壓。 1966年， 在第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議上，制定了第一個(gè)心肺 復(fù)蘇(CPR)標(biāo)準(zhǔn)。 1985年，在第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議上，誕生了心肺腦復(fù)蘇 (CPCR)的標(biāo)準(zhǔn)。,【心肺復(fù)蘇歷史】,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【心肺復(fù)蘇歷史】,2000年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)頒布了國(guó)際心肺復(fù)蘇 與心血管急救（CPR/ECC）《指

3、南2000》。 2005年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會(huì)對(duì) 《指南2000 》作了修改，頒布了《指南2005 》。 2010年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會(huì)對(duì) 《指南2005 》作了修改，頒布了《指南2010 》。,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,1960年：現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,1960年：現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【心跳呼吸驟停的原因】,1、 嚴(yán)重系統(tǒng)疾?。盒难?/p>

4、管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)如氣道梗阻、煙霧吸入、感染、嬰兒猝死綜合征 神經(jīng)系統(tǒng) 其它系統(tǒng)2、 突發(fā)意外事件：溺水 電擊傷 自縊

5、 嚴(yán)重創(chuàng)傷等,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【心搏呼吸驟停的原因】,3. 各種原因引起的休克、嚴(yán)重的酸中毒、 電解質(zhì)紊亂等4. 各種原因引起的中毒。5. 手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢查、 心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見(jiàn) 于胸內(nèi)手術(shù)過(guò)程中。麻醉意外。,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,15秒鐘 意識(shí)喪失30秒鐘

6、 呼吸停止30-60秒 瞳孔散大4 分鐘 糖無(wú)氧代謝停止5 分鐘 腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止4-6分鐘 腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變,【心跳驟停后機(jī)體變化】,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷】,突然意識(shí)喪失、昏迷2. 面色發(fā)紺、呼吸驟止或抽泣樣呼吸→停止3. 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失4. 心音消失及心動(dòng)過(guò)緩5. 雙側(cè)瞳孔散大6. 心電圖見(jiàn)等電位線、室顫、心電機(jī)

7、械分離7. 四肢抽搐（可有可無(wú)）8. 大小便失禁（60s后出現(xiàn)）,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【心肺復(fù)蘇技術(shù)】,基礎(chǔ)生命支持（basic life support, BLS)此階段的主要任務(wù)是支持基本生命活動(dòng)。包括通暢氣道，建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)。 高級(jí)生命支持（advanced life support, ALS)此階段的主要任務(wù)是維持生命活動(dòng)，使用藥物和電技術(shù)，爭(zhēng)取恢復(fù)自主呼吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。

8、 持續(xù)生命支持（persistent life support, PLS)此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進(jìn)腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,（一）確定病人是否心跳驟停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通暢 （五）人工呼吸 （六）建立人工循環(huán),【基礎(chǔ)生命支持】,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,（一）開(kāi)放氣道與通氣支持（二）人工循環(huán)（三

9、）心電監(jiān)護(hù)（四）電除顫與電復(fù)律（五）藥物治療,【高級(jí)生命支持】,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【持續(xù)生命支持】,,（一）維持良好的呼吸功能（二）確保循環(huán)功能（三）防治腎功能衰竭（四）腦復(fù)蘇,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【心肺復(fù)蘇程序】,,A. 保持呼吸道通暢 (Airway,A)B. 建立人工呼吸 (Breathing,B)C. 建立人工循環(huán) (Circulation,C)D. 藥物治

10、療 (Drugs,D)E. 電除顫與電復(fù)律 (Electricity,E),,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【心肺復(fù)蘇程序】,,2010年指南,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,A.保持呼吸道通暢(Airway),清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物 無(wú)頸椎外傷：仰頭提頦法 有頸椎外傷：托頜法 放置口咽導(dǎo)管,開(kāi)放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【開(kāi)放氣道：仰頭提頦法】,2 finge

11、rs on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.,,開(kāi)放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【開(kāi)放氣道：仰頭提頦法】,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【

12、開(kāi)放氣道：托頜法】,托頜法：頭頸部外傷時(shí)用,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【開(kāi)放氣道：口咽導(dǎo)管】,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,B. 建立人工呼吸 (Breathing),口對(duì)口（鼻）人工呼吸 復(fù)蘇氣囊 機(jī)械通氣,指針：無(wú)自主呼吸或?yàn)闊o(wú)效喘息,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,方法：嬰兒（口對(duì)口鼻） 兒童（口對(duì)口） 頻率：?jiǎn)稳?0:2 雙人15:2 有效：患兒胸廓抬起 缺點(diǎn)：

13、吸入氧濃度較低，術(shù)者易疲勞,【口對(duì)口（鼻）人工呼吸】,適用于現(xiàn)場(chǎng)急救,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【口對(duì)口（鼻）人工呼吸】,適用于現(xiàn)場(chǎng)急救,口對(duì)口人工呼吸,口對(duì)口鼻人工呼吸,吹氣后動(dòng)作,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【復(fù)蘇氣囊】,自膨脹氣囊 有壓力限制活瓣 無(wú)儲(chǔ)氧裝置：提供30-40%氧濃度 有儲(chǔ)氧裝置：提供60-95%氧濃度,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【復(fù)蘇氣囊】,按壓/通氣比例： 1歲以?xún)?nèi)（3~4:

14、1） 1~8歲 （5:1 ） 8歲以上（15:2） 擠壓氣囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓 呼吸囊的1/3－1/2為宜。,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【復(fù)蘇氣囊】,注意: 選擇大小合適的氣囊和面罩,,球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位, 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法—

15、左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【機(jī)械通氣】,什么時(shí)候需要?dú)夤懿骞埽瑱C(jī)械通氣？ 當(dāng)需要持久通氣時(shí) 當(dāng)面罩吸氧不能提供足夠通氣時(shí),,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,指征部位手法幅度

16、速率按壓/通氣比例注意事項(xiàng)有效指征,C. 建立人工循環(huán) (Circulation),胸外心臟按壓,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,心跳停止 新生兒：脈搏＜60次分 嬰兒或兒童：脈搏＜60次分，伴灌注不良,【胸外心臟按壓：指征】,,脈搏檢查： ●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈 ●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如 10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

17、 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,1歲以下：兩乳頭連線中點(diǎn)下 1歲以上：在胸骨中下1/3交界處,【胸外心臟按壓：部位】,【胸外心臟按壓:部位】,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,1歲以下按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)下,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,1歲以上按壓部位：胸骨中下1/

18、3交界處,,【胸外心臟按壓:部位】,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法 1---8歲：?jiǎn)握瓢磯悍?8歲以上：雙掌按壓法,【胸外心臟按壓：手法】,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,雙指按壓法：適用于新生兒、小嬰兒,【胸外心臟按壓:手法】,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓:手法】,雙指按壓法：復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔 。,,兒 童 心 肺 復(fù)

19、蘇,【胸外心臟按壓:手法】,雙拇指按壓法：用于新生兒、嬰兒,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,單掌按壓法：適用于1-8歲,【胸外心臟按壓:手法】,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓:手法】,雙掌按壓法：適用于8歲以上,,,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓:幅度】,2005年指南： 大約為胸部前后徑的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少為胸部前后徑的三分之一， 嬰兒大約4cm，兒童大約5c

20、m。,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓:速率】,2005年指南： 不分年齡，約為每分鐘100次 2010年指南： 不分年齡，每分鐘至少100次,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓:按壓/通氣比率】,2010年指南： 置入高級(jí)氣道前，單人30:2，雙人15:2 置入高級(jí)氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸？,2005年指南： 置入高級(jí)氣道前，單人30:2，雙人15:2 置入高級(jí)氣道后，每分鐘8-10次人工呼

21、吸？,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓:正確與錯(cuò)誤姿勢(shì)】,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓:正確與錯(cuò)誤手法】,,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓：注意事項(xiàng)】,患兒身下是硬質(zhì)材料 動(dòng)作不能用力過(guò)猛，以防肋骨骨折， 心包出血、氣胸、肝臟破裂。 心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動(dòng)脈或 股動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓達(dá)60mmHg為度。 心臟按壓同時(shí)做有效的人工呼吸。,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【高質(zhì)量胸外心臟

22、按壓】,按壓速率：至少為每分鐘100次按壓深度：至少為胸部前后徑的三分之一胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈按壓中斷：盡可能減少胸外按壓中斷， 中斷時(shí)間控制在10秒內(nèi)。避免過(guò)度通氣。,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,保證每次按壓后胸廓回彈,【高質(zhì)量胸外心臟按壓】,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【胸外心臟按壓：有效指征】,按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)出

23、現(xiàn)自主呼吸,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,,藥物治療 (Drugs),腎上腺素阿托品洛貝林碳酸氫鈉利多卡因血管活性藥物,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,,腎上腺素 適應(yīng)癥：心跳驟停、心動(dòng)過(guò)緩首選 用法： 0.01mg/kg,iv，３-５分鐘可重復(fù)使用，不超過(guò)10mg兒童劑量：1mg/支稀釋10ml,按照0.1ml/kg給予，每隔5分鐘重復(fù),,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,,適應(yīng)癥：心動(dòng)過(guò)緩時(shí)用 用法： 每次0.01-0.1mg

24、/kg 5分鐘后可重復(fù)使用,阿托品,,心室停搏與電機(jī)械分離： 腎上腺素1mg,每3～5分鐘重復(fù)一次 + 阿托品1mg,每3～5分鐘重復(fù)一次,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,,適應(yīng)癥：本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。 用法：靜脈注射，小兒一次0.3-3mg，必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用。,洛貝林,,兒 童 心 肺

25、復(fù) 蘇,,碳酸氫鈉,適應(yīng)癥： 較長(zhǎng)時(shí)間心跳停搏患兒 高鉀血癥所致心臟停搏 重度酸中毒用法： 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,,利多卡因,適應(yīng)癥：室顫、室速 用法：1mg/kg 靜推， 5-10 min后可重復(fù), 病情穩(wěn)定后按20-50μg/ ( kg.min) 速度靜脈滴注維持。,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,,血管活性藥物,藥物：多巴胺，多巴酚丁胺

26、 適應(yīng)癥：復(fù)蘇后心功能不全者 用法： 5ug/kg/min 靜脈維持,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,,其它藥物,納洛酮：用于阿片類(lèi)藥物中毒鈣劑： 不建議使用，僅用于確診的低鈣血癥、 高鉀、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過(guò)量。,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,E. 電除顫與電復(fù)律 (Electricity),有除顫心律表現(xiàn)者（ 如室顫、室速）應(yīng)首選除顫。,適應(yīng)癥：復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)室顫、室速、室上速 劑量： 第一次

27、除顫：２J／kg 第二次除顫：２~４J/kg,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【停止心肺復(fù)蘇的指征】,經(jīng)過(guò)30分鐘的CPR，無(wú)任何反應(yīng)，可考慮終止復(fù)蘇。臨床上凡證實(shí)為腦死亡者應(yīng)停止搶救。 須注意某些藥物可能影響患兒意識(shí)狀態(tài)使患兒瞳孔擴(kuò)大；而過(guò)度換氣又可抑制患兒自主呼吸。 只要患兒心臟對(duì)各種刺激包括藥物尚有反應(yīng)（如阿托品），心臟按壓至少應(yīng)持續(xù)1小時(shí)以上。,,自主心跳恢復(fù)　可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖

28、示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化　散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,【心肺復(fù)蘇:爭(zhēng)分奪秒】 每延誤一分鐘搶救成功率降低10% 心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率＞90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施-CPR成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心

29、搏驟停10分鐘后實(shí)施-CPR成功率幾乎為0,,兒 童 心 肺 復(fù) 蘇,關(guān)注點(diǎn)： 心跳呼吸停止的臨床表現(xiàn)與診斷 心肺復(fù)蘇常用程序 胸外心臟按壓的手法、部位、速率、幅度,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,,BLS順序包括：心搏驟停的判斷，重建循環(huán)（Circulation,C）開(kāi)放氣道（Airway,A），重建呼吸（Breathing,B），電除顫（D，defibrillation）和轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)。,心臟驟停,成人常見(jiàn)原因： 心臟疾?。?/p>

30、冠心病最多見(jiàn)） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血等小兒常見(jiàn)原因： 非心臟性為主，包括呼吸疾病（如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染、嬰兒猝死綜合征），中毒（包括藥物過(guò)量），神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。,與2005版主要變化,A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。

31、,原有步驟 修改后步驟,,“心臟驟停后治療”是2010年指南中的新增部分：1.恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要臟器灌注；2.轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房；3.識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS）和其他可逆病因；4.控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；5.預(yù)測(cè)、治療和防止多臟器功能障礙。,,2.幾個(gè)數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改

32、為“至少100bpm”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)镃AB”即胸外按壓、氣道和呼吸,,5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過(guò)