臨床醫(yī)生如何上好理論課

1、關(guān)于臨床醫(yī)生如何上好理論課的幾點(diǎn)想法,急診科 黃興偉,,照本宣科一定不生動(dòng)！引經(jīng)據(jù)典就一定很精彩嗎？,,一、激發(fā)學(xué)生興趣,第四章 呼吸困難,,,,,,第十六章 心肺腦復(fù)蘇二、電擊和雷擊,室內(nèi)如何預(yù)防雷擊,最科學(xué)的方法是在家安裝避雷器，如果家中沒有安裝避雷設(shè)備可以這樣預(yù)防：1.打雷時(shí)，首先要做的就是關(guān)好門窗，離開進(jìn)戶的金屬水管和與屋頂相連的下水管等。2.盡量不要撥打、接聽電話，或使用電話上網(wǎng)，應(yīng)拔掉電源和電話線及電視天

2、線等可能將雷擊引入的金屬導(dǎo)線。3.在雷雨天氣不要使用太陽能熱水器洗澡。4．不要將曬衣服、被褥用的鐵絲接到窗外、門口、以防鐵絲引雷。5．不要在孤立的涼亭、草棚避雨久留，注意避開電線，不要站在燈泡下，最好是斷電或不使用電器。,,1．遇雷雨天氣時(shí)，不要站著，應(yīng)蹲下降低高度，同時(shí)兩腳并攏減少跨步電壓帶來的危害。2．不要站在大樹下，不能用手摸扶大樹，因?yàn)檫@時(shí)潮濕的樹干已變成了一個(gè)引雷裝置，再好離大樹5m外。3．不要在水邊和洼地停留，切勿

3、站在樓頂、山頂、或接近其他易導(dǎo)電的物體，應(yīng)迅速到干燥的室內(nèi)避雨，如找不到房子應(yīng)就近到山間或山巖下避雨。4．不要拿著金屬物品在雷雨中停留，隨身所帶的金屬物品應(yīng)放在5m外的地方；在雷雨中不宜打傘，也不宜將羽毛球拍等扛在肩上。5．雷暴天氣出門要穿膠鞋，這樣可以起到絕緣作用，也不宜開摩托車騎自行車，人在汽車內(nèi)一般不會(huì)遭到雷電襲擊，因?yàn)榉忾]的金屬導(dǎo)體有很好的防雷功能，要注意不要將頭和手伸出窗外。,戶外防雷,,二、使學(xué)生知其然且知其所以然,第十

4、六章 心肺腦復(fù)蘇C3 深度 C4 頻率,第二章 心肺腦復(fù)蘇 ：黃子通 沈 洪,一些實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)按壓深度>6 cm，按壓相關(guān)的并發(fā)癥（非致命性）會(huì)增多按壓頻率>120 bpm，按壓深度會(huì)下降按壓頻率>140 bpm，絕大多數(shù)按壓深度無法達(dá)標(biāo)（<5 cm） 將深度限制在5~6 cm，施救者難以掌握，且由于思想上的束縛，有可能導(dǎo)致按壓深度達(dá)標(biāo)率下降。我們?cè)诎磯褐凶畲蟮膯栴}不是按得過深而是過淺

5、。關(guān)于按壓頻率和深度的可能會(huì)成為一個(gè)熱點(diǎn)研究問題,第十六章 心肺腦復(fù)蘇文丘理現(xiàn)象與人工呼吸,第二章 心肺腦復(fù)蘇 ：黃子通 沈 洪,,三、與時(shí)俱進(jìn)，在教材的“骨架” 里塞進(jìn)前沿知識(shí)的“血肉”,第十六章 心肺腦復(fù)蘇計(jì)劃總是趕不上變化：教材需要更新的內(nèi)容,1.生存鏈“一分為二”：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。 P2382.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作：施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)

6、間。P238,239 3. 先電擊 or 先按壓？《指南更新》 ：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備 AED 的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。  P241,第十六章 心肺腦復(fù)蘇計(jì)劃總是趕不上變化：教材需要更新的內(nèi)容,4. 別再使勁按了！ 《指南更新》：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是

7、 5 厘米，不超過 6 厘米。 P2395. 胸外按壓需“有效”：每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上； 更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為 60%。,第十六章 心肺腦復(fù)蘇計(jì)劃總是趕不上變化：教材需要更新的內(nèi)容,6.高級(jí)氣道建立后的通氣頻率：《指南更新》提到，醫(yī)護(hù)人員可以每6秒進(jìn)行1次人工呼吸，也就是說高級(jí)氣道建立后通氣頻率為10次/每分鐘。 P2

8、417.癮君子的福音 ：與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。8.加壓素被“除名”：《指南更新》指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。P2449. 孕婦復(fù)蘇體位：另作介紹,,四、用比喻等手法讓抽象的知識(shí)具體化,第十四章 多器官功能障礙綜合征SIRS的發(fā)展階段,,,,,,,,,,,,,,,,,嚴(yán)重全身反應(yīng)期,全身炎癥反應(yīng)始動(dòng)期,局 部 反 應(yīng) 期,過度免疫抑制期,免疫功能紊亂期,S