中醫(yī)診斷學(xué)辨證氣血陰陽(yáng)

1、中醫(yī)診斷學(xué),,辨 證,第二節(jié) 氣血陰陽(yáng)辨證,氣血陰陽(yáng)辨證的概念： 氣血陰陽(yáng)辨證，是根據(jù)氣血陰陽(yáng)的生理理論及其病理特點(diǎn)，通過四診獲得臨床資料，在八綱辨證的基礎(chǔ)上，分析、辨識(shí)其所反映的不同證候。氣血陰陽(yáng)病變與臟腑病變的關(guān)系： 氣血陰陽(yáng)是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，其生成和作用的發(fā)揮必須依靠臟腑的正常功能活動(dòng)，而臟腑生理功能的維持，又必須依賴氣血陰陽(yáng)的營(yíng)養(yǎng)和推動(dòng)等作用。因此，

2、在病理上，臟腑發(fā)生病變，可以影響氣血陰陽(yáng)的變化；而氣血陰陽(yáng)的病變，又必然影響臟腑功能。故氣血陰陽(yáng)的病變與臟腑病變密切相關(guān)，氣血陰陽(yáng)辨證與臟腑辨證互為補(bǔ)充。,一、氣病辨證,氣虛 虛證 氣陷氣滯 實(shí)證氣逆,,,,,氣虛證,概念： 氣虛證是指真氣不足，臟腑組織機(jī)能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 神倦乏力，少氣懶言，自汗，勞累時(shí)上述諸癥加重，或頭暈?zāi)垦?，面色淡白，舌淡苔白，脈虛無(wú)

3、力。辨證要點(diǎn)： 1、本證具有先天不足或后天失養(yǎng)，或肺脾功能失調(diào)而致氣的生成不足；或年老體弱、勞倦過度以致真氣不足，臟腑機(jī)能衰退的病因病機(jī)。 2、氣虛、臟腑機(jī)能衰退，以神倦乏力、少氣懶言、舌淡、脈虛為主癥；衛(wèi)外固則自汗，陽(yáng)氣不升則頭暈?zāi)垦！?氣陷證,概念： 氣陷證是指氣虛無(wú)力升舉反而下陷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 頭暈?zāi)垦?，少氣倦怠，或便意頻數(shù)，久泄久痢，或脫肛，子宮下垂，胃下垂，肝、腎下垂，腹部有墜脹感，舌淡苔白，脈弱

4、。辨證要點(diǎn)： 1、本證常由氣虛證進(jìn)一步發(fā)展而來，故有氣虛的病因存在。 2、具有氣虛的一般癥狀表現(xiàn)，如頭暈?zāi)垦?，少氣，神倦，舌淡苔白，脈弱。 3、氣虛升舉無(wú)力而反下陷，故以久泄久痢、臟器下垂、腹部墜脹感等為主癥。,氣滯證,概念： 氣滯證是指人體某一部位或某一臟腑的氣機(jī)阻滯，氣行不暢所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 胸脅脘腹等處脹悶疼痛，脹重于痛，部位常不固定，可為竄痛、攻痛，噯氣或矢氣之后可減輕，并常與情志有關(guān)，舌淡紅，脈

5、弦。辨證要點(diǎn)： 1、具有情志不舒，或感受外邪，或飲食失調(diào)，或用力閃挫，或痰飲、瘀血、食滯內(nèi)停，或氣虛推動(dòng)無(wú)力，以致氣機(jī)阻滯、氣行不暢的病因病機(jī)。 2、以脹悶、疼痛（常表現(xiàn)為脹痛、竄痛、或攻痛等）為主癥。,氣逆證,概念： 氣逆證是氣機(jī)升降失常，臟腑之氣上逆所表現(xiàn)的證候。臨床常見于肺、胃之氣上逆及肝氣升發(fā)太過而為氣逆的病理變化。臨床表現(xiàn)： 肺氣上逆見咳嗽、氣喘；胃氣上逆見噯氣、呃逆、惡心嘔吐；肝氣上逆見頭脹痛、眩暈，甚則

6、昏厥、吐血，或自覺有氣從少腹上沖胸咽。辨證要點(diǎn)： 1、感受外邪或痰飲阻肺，則屬肺失宣降而肺氣上逆。 2、外邪犯胃，或水飲、痰濕、宿食等阻滯于胃，或肝氣橫逆犯胃，以致胃失和降，則屬胃氣上逆。 3、情志不遂，郁怒傷肝，肝氣升發(fā)太過，而氣逆于上。,二、血病辨證,血虛 虛證血瘀血熱 實(shí)證血寒,,,,,血虛證,概念： 血虛證是指血液虧虛，臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅失其濡養(yǎng)所表現(xiàn)的全身虛弱證候。臨床表現(xiàn)：

7、 面色白而無(wú)華或萎黃，唇、爪甲淡白，頭暈?zāi)垦?，心悸，失眠，手足麻木，婦女月經(jīng)量少，或月經(jīng)后期，或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。 辨證要點(diǎn)： 1、有失血過多，新血一時(shí)不能生成補(bǔ)充；或脾胃虛弱，生血乏源；或思慮過度，暗耗陰血；或久病不愈，耗傷營(yíng)血；或瘀血阻絡(luò)，新血不生等病因病機(jī)。 2、以面色白而無(wú)華或萎黃，唇、舌、眼瞼、爪甲淡白等肌膚唇甲失養(yǎng)為主癥。血虛腦失所養(yǎng)則頭暈?zāi)垦?，心失所養(yǎng)則心悸失眠，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)則手足麻木，血?？仗搫t月經(jīng)量少、后

8、期、閉經(jīng)，脈道不充則脈虛無(wú)力。,血瘀證,概念： 凡離開經(jīng)脈之血液，停留于體內(nèi)；或血液運(yùn)行受阻，滯留于經(jīng)脈內(nèi)或瘀積于臟腑經(jīng)脈等組織器官之內(nèi)的，稱為瘀血。由瘀血內(nèi)阻所表現(xiàn)的證候，稱為血瘀證。臨床表現(xiàn)： 血瘀證主要有疼痛、腫塊、出血、色脈等改變。 疼痛：痛如針刺刀割，痛處固定不移，拒按，常以夜間為甚。 腫塊：在體表者，色呈青紫，在腹內(nèi)者，其腫塊質(zhì)地較堅(jiān)硬，按之不散，推之不移。 出血：其色紫暗或夾有血塊

9、，或大便色黑如柏油樣。 全身瘀血表現(xiàn)：面色黧黑或青紫，或唇色、爪甲青紫，或肌膚甲錯(cuò)，皮下紫斑或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷，或腹部青筋顯露，下肢絡(luò)脈曲張。婦女痛經(jīng)、閉經(jīng)，或崩漏。 舌質(zhì)青紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈青紫、曲張，脈澀或結(jié)代。,血瘀證,辨證要點(diǎn)： 1、本證具有外傷或氣虛，以致血溢脈外瘀積不散；或氣滯致而血行受阻；或氣虛運(yùn)血遲滯；或寒客血脈致血行凝澀；或熱邪侵入血分，血熱搏結(jié)等病因病機(jī)。 2、瘀血阻滯，故以刺痛，腫塊

10、，出血，紫斑，唇、舌、爪甲青紫，脈澀為主要脈癥。 3、由于病因不同，臨床上常有兼證，如氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀等證，可作為兼證診斷。,血熱證,概念： 血熱證是指血分有熱，或火熱之邪侵入血分而出現(xiàn)各種出血所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 吐血，咯血，衄血，尿血，便血，婦女月經(jīng)提前量多，或崩漏，身熱，心煩，甚或躁狂，昏譫，舌紅絳，脈數(shù)。辯證要點(diǎn)： 1、具有外感火熱邪氣，或情志過極，郁而化火，火熱迫血妄行的病因病機(jī)。

11、 2、具有火熱迫血妄行的各種出血癥狀，如吐血、咯血、衄血、尿血、便血，婦女月經(jīng)過多或崩漏等。 3、有熱證的一般癥狀表現(xiàn)，如發(fā)熱、口渴、舌紅絳、脈數(shù)；熱擾心神則心煩，甚則躁狂或昏譫。,血寒證,概念： 血寒證是指局部絡(luò)脈寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 手足局部冷痛，痛處膚色青紫，得溫痛減，遇冷痛劇，畏寒肢冷，或婦女少腹冷痛，月經(jīng)后期，經(jīng)色紫暗，夾有瘀塊，舌淡紫苔白滑，脈沉遲澀或緊。辨證要點(diǎn)： 1、本證常有外

12、感寒邪，或陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛的病因病機(jī)。 2、以手足局部冷痛，膚色青紫，得溫痛減，遇冷痛劇，舌淡紫，脈沉遲澀為主癥。 3、可有寒客胞宮的見癥，如少腹冷痛，月經(jīng)后期，經(jīng)色紫暗，夾有血塊。 4、若為陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛所致，則屬本虛標(biāo)實(shí)。,三、氣血同病辨證,既有氣病，又見血病，即為氣血同病。常見的證候有五：氣血兩虛證 氣不攝血證 氣虛血瘀證

13、 氣滯血瘀證 氣隨血脫證,氣血兩虛證,概念： 氣血兩虛證是指氣虛與血虛同時(shí)并見的全身虛弱所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 面色淡白或萎黃，少氣懶言，神倦乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸，失眠，唇、爪甲淡白，舌淡嫩，脈細(xì)弱。辨證要點(diǎn)： 1、具有久病不愈，氣血兩傷；或先有血虛，氣隨血耗；或先有氣虛，無(wú)以化血的病因病機(jī)。 2、有氣虛機(jī)能衰退的癥狀，如神倦乏力、少氣懶言，自汗等。 3、有血虛

14、失其濡養(yǎng)的癥狀，如心悸、失眠、唇、爪甲淡白等。頭暈?zāi)垦?、面色淡白或萎黃、舌淡嫩、脈細(xì)弱均為氣血兩虛之癥。,氣不攝血證,概念： 氣不攝血證是指氣虛固攝血液的功能減弱，血不循經(jīng)，溢于脈外所表現(xiàn)的出血證候。臨床表現(xiàn)： 便血、衄血、皮下出血，或婦女月經(jīng)過多、崩漏，神倦乏力，少氣懶言，自汗，頭暈?zāi)垦?，面色淡白或萎黃，舌淡白，脈弱。辨證要點(diǎn)： 1、本證常有久病體弱、勞倦過度而耗傷正氣，或慢性出血，氣隨血耗以致氣虛攝血無(wú)權(quán)的病因病機(jī)。

15、 2、具有氣虛證的臨床表現(xiàn)。 3、以氣虛攝血無(wú)權(quán)，血溢脈外為主癥，血溢于胃腸見便血，溢于肌膚見皮下紫斑，女子沖任不固則見月經(jīng)過多或崩漏。 4、本證應(yīng)與血熱出血、血瘀出血鑒別。,氣虛血瘀證,概念： 氣虛血瘀證是指血虛運(yùn)血無(wú)力，以致血行瘀阻所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 神倦乏力，少氣懶言，自汗，胸脅刺痛固定不移，拒按，或脅下痞塊，舌淡紫或有紫斑，脈澀。辨證要點(diǎn)： 1、具有氣虛的病因病機(jī)以及氣虛證的臨床表現(xiàn)。 2、

16、有瘀血阻滯的癥狀表現(xiàn)，如刺痛固定不移，拒按，脅下痞塊，舌紫或有瘀斑，脈澀等。 3、本證屬于本虛標(biāo)實(shí)。,氣滯血瘀證,概念： 氣滯血瘀證是指氣機(jī)阻滯而致血行瘀阻所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 胸脅脹滿走竄疼痛，性情急躁，脅下痞塊，刺痛拒按，或婦女痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗夾瘀塊，舌紫暗或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫曲張，脈弦澀。辨證要點(diǎn)： 1、常有情志不遂，或閃挫外傷，或痰濁、寒邪內(nèi)阻，以致氣機(jī)阻滯，血行瘀阻的病因病機(jī)。 2、具有氣機(jī)阻滯的癥

17、狀，如悶脹竄痛，急躁易怒。 3、具有血行阻滯的癥狀，如脅下痞塊，刺痛，拒按，舌紫暗或有瘀斑，舌下脈絡(luò)曲張，脈澀等。,氣隨血脫證,概念： 氣隨血脫證是指大出血時(shí)以致氣脫亡陽(yáng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 大量出血，繼而突然出現(xiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，呼吸微弱，四肢厥冷，神志模糊或神昏，脈微欲絕。辨證要點(diǎn)： 1、各種原因（外傷，胃腸大出血，婦女崩中，產(chǎn)后大出血）引起大量出血的癥狀。 2、血脫氣無(wú)所附而隨血外脫，氣脫亡陽(yáng)則突見面

18、色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神昏，脈微欲絕。,四、陰病辨證,陰病，主要是指機(jī)體陰的物質(zhì)虧耗的病變。常見的證候有：陰虛證和亡陰證。,陰虛證,概念： 陰虛證是指機(jī)體陰的物質(zhì)虧損,不能制陽(yáng)，所表現(xiàn)的虛熱證候。臨床表現(xiàn)： 形體消瘦，口燥咽干，午后潮熱，五心煩熱，兩顴潮紅,盜汗，舌紅絳無(wú)苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)： 1、本證多由溫?zé)岵『笃?，或?nèi)傷久病、思慮勞傷、房室不節(jié)等以致體機(jī)體陰的物質(zhì)虧耗，陰不制陽(yáng)，則虛熱內(nèi)生的病

19、因病機(jī)。 2、陰的物質(zhì)虧耗，失其潤(rùn)養(yǎng)，則見形體消瘦，口燥咽干等癥。 3、陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生，則見潮熱、顴紅、五心煩熱、盜汗、舌紅絳少苔或無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)。,亡陰證,概念： 亡陰證是指機(jī)體陰液大量耗損而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 汗出而熱，口舌干燥，齒燥，唇干焦裂，目窠深陷，肌熱，手足溫，煩躁不安，舌質(zhì)紅絳而干焦，脈數(shù)、疾無(wú)力。辨證要點(diǎn)： 1、多有邪熱盛極，或邪熱久留，灼傷陰液；或大出血，汗、吐、下致陰

20、液虧竭的病因病機(jī)。 2、陰竭陽(yáng)浮則見汗出而熱、肌熱、手足溫，煩躁不安等癥。 3、陰竭失其滋潤(rùn)則見口舌干燥、齒燥，唇干焦裂、目窠深陷，舌紅絳干焦、脈細(xì)數(shù)疾無(wú)力。,五、陽(yáng)病辨證,陽(yáng)病，主要指機(jī)體陽(yáng)的物質(zhì)耗損的病變。常見的證候有：陽(yáng)虛證和亡陽(yáng)證,陽(yáng)虛證,概念： 陽(yáng)虛證是指體內(nèi)陽(yáng)氣虧耗，養(yǎng)不制陰，所表現(xiàn)的虛寒證候。臨床表現(xiàn)： 面色恍白，少氣懶言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜熱飲，小便清長(zhǎng)，大便溏泄，或浮腫，小便不利，舌淡

21、胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力或弱。辨證要點(diǎn)： 1、本證多有感受寒邪，或內(nèi)傷久病而耗傷陽(yáng)氣，以致虛寒內(nèi)生的病因病機(jī)。 2、陽(yáng)氣虛衰，溫煦和推動(dòng)作用減退，機(jī)能活動(dòng)衰減，故見面色恍白、少氣懶言、精神萎靡。 3、陽(yáng)虛不能制陰，虛寒內(nèi)生則畏寒肢冷，津液未傷則口淡不渴、尿清便溏，陽(yáng)虛失其溫運(yùn)則尿少浮腫，舌苔白滑，脈沉遲無(wú)力。,亡陽(yáng)證,概念： 亡陽(yáng)證是指機(jī)體陽(yáng)氣嚴(yán)重耗損而致陽(yáng)氣虛脫所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)： 面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷