三級(jí)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

1、,三級(jí)中醫(yī)骨傷醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則（討論稿）,國(guó)家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥司2012年4月,三級(jí)中醫(yī)骨傷醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則,一、中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）,二、綜合服務(wù)能力（350分）,,,,,,,,,發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施,隊(duì)伍建設(shè),臨床科室建設(shè),骨傷科重點(diǎn)科室建設(shè),中藥藥事管理,中醫(yī)護(hù)理,中醫(yī)文化建設(shè),一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施（30分）,發(fā)展戰(zhàn)略和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃年度工作計(jì)劃鼓勵(lì)考核制度對(duì)口支援工作,,（二）

2、年度工作計(jì)劃,醫(yī)院對(duì)中醫(yī)藥特色指標(biāo)（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片和中藥制劑處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核分析。,二、隊(duì)伍 建設(shè)（95分）,人員配備隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃醫(yī)師定期考核與繼續(xù)教育,,（一）人員配備,★ 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例（口腔科、麻醉科、介入科、核醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科、功能檢查科、病理科除外）≥60%

3、。臨床科室將口腔科、麻醉科、介入科、核醫(yī)學(xué)科除外。,科室設(shè)置及命名科室建設(shè)管理要求診療方案及療效中醫(yī)臨床路徑實(shí)施病歷書寫處方中藥、設(shè)備、技術(shù)應(yīng)用,,三、臨床科室建設(shè)（160分）,,（一）科室設(shè)置及命名,臨床科室至少設(shè)正骨科、筋傷科、創(chuàng)傷科、骨關(guān)節(jié)科、脊柱科、手外科、小兒骨傷科、骨病科中的5個(gè)科以及內(nèi)科、外科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、麻醉科、預(yù)防保健科（門診）。醫(yī)技科室≥7個(gè)(藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、手術(shù)

4、室、病理科、輸血科、營(yíng)養(yǎng)科和相應(yīng)的臨床功能檢查室)。醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱號(hào)。,（二）科室建設(shè)管理要求,加強(qiáng)急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科的建設(shè)與管理，滿足骨傷科的臨床需要。,（三）診療方案及療效,★制定至少1個(gè)常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，并在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。（中醫(yī)醫(yī)院要求3個(gè)）,（八）合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備，中醫(yī)診療設(shè)備應(yīng)達(dá)8類、25種以上。（中

5、醫(yī)醫(yī)院12類35種）,開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目≥40種（中醫(yī)醫(yī)院60種）?！锊捎梅撬幬镏嗅t(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)，面積不小于500平方米，滿足骨傷科的需要。至少選擇一個(gè)病種開展“一體化”服務(wù)（整合性中醫(yī)藥服務(wù)）試點(diǎn)，為病人提供全面、全程、全方位的服務(wù)。,（九）中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療,,,（十）中藥制劑、中藥處方比例,常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑≥10種。（中醫(yī)醫(yī)院30種） ★

6、門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑）處方比例≥60%；中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。 中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑處方數(shù)占門診人次的比例≥50%。,科室基本要求重點(diǎn)科室建設(shè)思路診療方案的制定、實(shí)施及優(yōu)化中醫(yī)臨床路徑實(shí)施情況經(jīng)驗(yàn)傳承科室技術(shù)、特色療法、中藥制劑科室科研,四、骨傷科重點(diǎn)科室建設(shè)（105分）,,,,（一）?？苹疽?1、骨傷科為省級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。?。2、科室

7、床位數(shù)不低于30張。,醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕4號(hào) ）醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2007〕11號(hào) ）醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕3號(hào) ）關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問題的通知 （國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕7號(hào) ）關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見 （國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕39號(hào)）,五、中藥藥事管理（80分）,中藥藥事管理工作符合要求中藥房設(shè)置達(dá)到中藥房基本

8、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行《中藥飲片管理規(guī)范》積極使用小包裝中藥飲片嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)中藥制劑管理加強(qiáng)臨床藥學(xué)的建設(shè)與管理，促進(jìn)安全與合理用藥,,（二）中藥房設(shè)置達(dá)到中藥房基本標(biāo)準(zhǔn),1.設(shè)有中藥飲片庫(kù)房、中藥飲片調(diào)劑室、中藥煎藥室。（刪除中成藥庫(kù)房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫(kù)）2.中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。

9、 （刪除中成藥調(diào)劑室）3.中藥飲片調(diào)劑室面積，不低于100平方米；中藥房、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。（刪除中成藥調(diào)劑室面積，不低于60平方米）,（四）積極使用小包裝中藥飲片,按要求使用小包裝中藥飲片。小包裝中藥飲片不少于200種，小包裝中藥飲片處方數(shù)占門診中藥處方總數(shù)的比例不少于30%。 （中醫(yī)醫(yī)院要求300種）,,加強(qiáng)臨床藥學(xué)的建設(shè)與管理，促進(jìn)安全與合理用藥,醫(yī)院配備3名（中醫(yī)醫(yī)院5名）以上臨床藥師或每10

10、0張病床與臨床藥師配比≥0.3 （中醫(yī)醫(yī)院0.6 ） 。提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。,《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》的執(zhí)行情況中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程的實(shí)施護(hù)士業(yè)務(wù)能力,,六、中醫(yī)護(hù)理（60分）,,,,七、中醫(yī)文化建設(shè)（60分）,,關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見 （國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2007〕23號(hào)）中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南 （國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕23號(hào)） ——價(jià)值觀念體系

11、 ——行為規(guī)范體系 ——環(huán)境形象體系,,,八、預(yù)防保?。?0分）,,制度支撐服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)模式中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù),（二）中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè),人員配備滿足“治未病”服務(wù)功能的需要，專職醫(yī)護(hù)人員不少于3人（中醫(yī)醫(yī)院6人），中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合人員不低于70%，其中應(yīng)當(dāng)有一名具備中級(jí)以上（中醫(yī)醫(yī)院要求副主任以上）專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別醫(yī)師 。,綜合服務(wù)能力部分,基本要求：醫(yī)院編

12、制及實(shí)有床位數(shù)均≥400張  臨床醫(yī)學(xué)教育：承擔(dān)中醫(yī)骨傷科醫(yī)師臨床骨干培訓(xùn)任務(wù)。 開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作，有繼續(xù)教育規(guī)劃、實(shí)施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持，每年承擔(dān)省級(jí)以上中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目≥1項(xiàng)。（中醫(yī)醫(yī)院5項(xiàng)）,患者安全,確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。 完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科之間流程）的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。刪除“ ICU、產(chǎn)房、新生兒科（室）”，增加重癥醫(yī)學(xué)科。,醫(yī)療

13、質(zhì)量,臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理成立質(zhì)量與安全管理小組，制定質(zhì)量與安全管理計(jì)劃和質(zhì)量控制指標(biāo)，開展質(zhì)量管理工作。刪除“所有POCT項(xiàng)目均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控和院內(nèi)比對(duì)實(shí)驗(yàn)，并參加室間質(zhì)評(píng)。 ”病理質(zhì)量管理 由具備病理學(xué)診斷所規(guī)定資質(zhì)的醫(yī)師從事常規(guī)組織病理的診斷工作。刪除“從事術(shù)中快速病理、細(xì)胞病理、免疫病理、超微病理及分子病理的診斷工作”,醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理 醫(yī)學(xué)影像（必須有普通放射、CT、MRI、超聲、骨密度儀）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)

14、施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，提供24小時(shí)急診影像服務(wù)。,其他科室質(zhì)量管理,醫(yī)院感染管理 開展重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)部門（手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室等）分區(qū)、布局符合院感要求。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。刪除“ICU、產(chǎn)房、供應(yīng)室、 血透室、導(dǎo)管室”。根據(jù)國(guó)家法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定全院和不同