picc維護(hù)—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、PICC導(dǎo)管維護(hù),,病人疏忽大意病人對(duì)宣教不在意病人沒有很好理解宣教的內(nèi)容護(hù)士重視不夠,,維護(hù)過程中出現(xiàn)的問題,維護(hù)主要內(nèi)容：,更換敷料更換肝素帽沖洗導(dǎo)管其他(取血、更換連接器、導(dǎo)管再通、原位換管、拔管等）,病人評(píng)估,確認(rèn)病人身份 與病人良好的溝通獲得病人的同意體位：舒適、安全觀察穿刺側(cè)手臂、貼膜、導(dǎo)管情況,準(zhǔn)備用物,無菌換藥包（換膜包） 無菌注射器無菌手套 一副 清潔手套 一副

2、 酒 精 碘 伏生理鹽水 透明貼膜（無菌紗布）肝素帽或正壓接頭 無菌膠布,目的：預(yù)防感染 使患者舒適頻率： 置管后24小時(shí) 隔天、1-2次/W 敷料松動(dòng)、潮濕或有血跡時(shí) 隨時(shí)更換,更 換 敷 料,步驟,洗手、戴口罩、手套核對(duì) 護(hù)理手冊(cè)原始記錄，判斷導(dǎo)

3、管是否脫出注意 嚴(yán)禁送入已脫出的導(dǎo)管測(cè)量 上臂周長（外展90°，肘上10厘米），注意 周長增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn),步驟,檢查穿刺點(diǎn)有無紅、腫、滲出、并觸摸穿 刺點(diǎn)周圍有無疼痛和硬結(jié)自下向上將貼膜向穿刺點(diǎn)上方撕下再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套,步驟,用酒精消毒皮膚三遍，方法及范圍同PICC穿刺(穿刺點(diǎn)旁1CM內(nèi)的皮膚不能用酒精消毒）碘伏消毒皮膚三遍（包括導(dǎo)管、碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)時(shí)均要在穿

4、刺點(diǎn)按壓片刻），待干。,步驟,貼膜 以穿刺點(diǎn)為中心，下緣與減壓套筒藍(lán)邊平齊，以無張力粘貼法貼膜導(dǎo)管固定 更換導(dǎo)管位置,避免導(dǎo)管在任何部位造成死角或患者手臂彎曲造成導(dǎo)管損傷,目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換？ 1次/W 肝素帽松動(dòng)或受損時(shí) 每次經(jīng)由肝素帽取過血后 不管什么原因取下肝素帽后,更換肝素帽,使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)沖肝素帽取下舊有肝素帽酒精用力擦拭橫切面及外圍不少

5、于15S連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管固定好肝素帽和連接器,更換肝素帽步驟,沖 洗 導(dǎo) 管,目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期:1次/W 每次靜脈輸液、給藥前后或輸注血液或血制品或輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體,操作步驟（間歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理鹽水 用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水 正壓封管：在注射最后0.5-1ml生理鹽水時(shí)，邊直推注射器邊退針的方法拔針,沖

6、 洗 導(dǎo) 管,生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量的病人減半,沖 洗 導(dǎo) 管,經(jīng)導(dǎo)管采血程序: ① 消毒肝素帽② 回抽血確定導(dǎo)管是否通暢③ 用生理鹽水20ml脈沖沖管④ 等待20秒后抽血5ml棄去⑤ 換注射器或采血器采血⑥ 立即用不少于20ml的生理鹽水脈沖沖管，再用肝素鈉稀釋液正壓封管。,取 血,目的： 取血標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)室檢查,注：由于經(jīng)PICC取血會(huì)增加導(dǎo)管

7、堵塞機(jī)會(huì)，也會(huì)有血液損失，所以除非必要，盡量避免經(jīng)PICC采血,取 血,警 告,使用10ml以上注射器,建議使用20ml以上注射器,維 護(hù) 時(shí) 刻,輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊退針分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）,輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。,注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管

8、及血栓形成,維 護(hù) 時(shí) 刻,在給予溶質(zhì)濃度高的藥物如：脂肪乳或血及血制品如：各類血細(xì)胞、蛋白后，應(yīng)及時(shí)給予沖管。需要較長時(shí)間輸液，輸液期間至少每隔8 h -12 h用生理鹽沖管1 次。,維 護(hù) 時(shí) 刻,一定要手動(dòng)脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！！,如果治療中：前組速度快+后組速度慢的中間間隔不相容藥物,維護(hù)要點(diǎn),脈沖沖管,正壓封管,,確保導(dǎo)管的通暢,封管的正確步驟：S A S

9、 S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水,,脈沖式： “一推一停”,,沖管方法,,脈沖與直沖比較,三向瓣膜閥,,脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,,,三向瓣膜閥,,直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,封管液配制,肝素12500u加入1250mlNS中 配制成10u ／ml,維護(hù)注意事項(xiàng),換藥時(shí)觀察并記錄導(dǎo)管刻度

10、，小心拆除原有貼膜，避免牽動(dòng)導(dǎo)管，嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移入。經(jīng)常觀察用PICC輸液的速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。,,維護(hù)注意事項(xiàng),不能用10ml以下的注射器不能高壓注射造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)不能在導(dǎo)管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體