bpv最新信息 ppt課件

1、Vicky Wang, SMAPOA, Xi’An2010-8,何為血壓變異性?,血壓變異性（BPV）是新的概念嗎?,早在18世紀(jì)，人們就已經(jīng)意識(shí)到血壓不是恒定的，而是在一定范圍內(nèi)波動(dòng)的。由于技術(shù)上的限制，對(duì)血壓的波動(dòng)情況缺乏深入的了解,1969年，英國(guó)人Bevan等首次運(yùn)用動(dòng)脈內(nèi)插管技術(shù)對(duì)人的血壓進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測(cè)。從此，人們對(duì)血壓的自發(fā)性波動(dòng)有所了解,到70年代，由于體表使用的全自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀的問(wèn)世，得以開(kāi)展全天候動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，才對(duì)

2、BPV有更深入的了解,近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展, 人們得以用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀觀察血壓變異這一臨床現(xiàn)象的實(shí)質(zhì),BPV概念的形成及演化,1930s-1970s 發(fā)表了大量關(guān)于測(cè)量血壓變化的文章1980s-201080年代初逐漸形成了血壓波動(dòng)性/變異性 (blood pressure variability，BPV)的概念近30年動(dòng)物學(xué)研究對(duì)BPV與靶器官損傷的機(jī)制性探索逐步完善1987年國(guó)際高血壓聯(lián)盟主席意大利學(xué)者M(jìn)ancia的實(shí)

3、驗(yàn)室報(bào)告了BPV與高血壓病人的靶器官損傷有關(guān)臨床上血壓變異性測(cè)量的研究較少ABPM變異性白天變異性, 杓型, 夜間血壓變異一部分家庭測(cè)量的研究2010至今大型試驗(yàn)ASCOT-BPLA、MRC、UK-TIA等對(duì)血壓變異性與靶器官的關(guān)系進(jìn)行深入研究 有關(guān)BPV的系列研究及薈萃分析相繼于《柳葉刀》等醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表2010年歐洲高血壓年會(huì)（ESH 2010）開(kāi)展對(duì)BPV的專題探討,第59屆亞特蘭大ACC震撼公布ASCOT-BPL

4、A BPV,Lancet雜志接連刊登相關(guān)文章,全面引爆BPV熱議,血壓變異性 (BPV): 21世紀(jì)高血壓治療的臨床新指標(biāo),血壓變異性是什么,血壓變異性 (Blood Pressure Variability)血壓在一定時(shí)間內(nèi)波動(dòng)的程度,2010 ESH: 血壓變異性的時(shí)間性分類,Minutes (數(shù)分鐘間變異)e.g. within-visit (同次隨診血壓變異)Hours (數(shù)小時(shí)間變異)e.g. ABPM (

5、24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)變異)Days (數(shù)日間變異)e.g. home monitoring (家庭自測(cè)血壓變異)Weeks (數(shù)周間變異)e.g. visit-to-visit (隨診間血壓變異),Rothwell P, 2010 ESH Plenary Session Presentation,CV =,SD,平均BP,變異系數(shù)與平均血壓始終存在相關(guān)性,,,排除平均血壓影響,,,X:由擬合曲線的程度決定，二乘曲線擬合的方

6、法獲得，根據(jù)最小二乘法的原理由已知的一組數(shù)據(jù)求得曲線方程的系數(shù),并且在滿足指定曲線形狀的基礎(chǔ)上,使得已知數(shù)據(jù)與擬合曲線間的均方誤差最小,衡量血壓變異性的指標(biāo),血壓變化的程度,血壓變化程度的變化程度,去除了平均血壓影響的BPV，類似于CV,,,高血壓患者的24小時(shí)血壓變化模式,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中午,3PM,6PM,9P

7、M,午夜,3AM,6AM,9AM,0,30,60,90,120,150,180,210,240,,,,,24小時(shí)平均血壓,診室血壓,晨峰血壓,夜間血壓,杓型,日間血壓,自測(cè)血壓,血壓變異,,Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74,,,24h短時(shí)血壓變異,,Lancet 2010;375:38-48,數(shù)月間長(zhǎng)時(shí)血壓變異,血壓變異性的影響因素,降低血壓變異性的核心因素 - 壓力反射,Man

8、cia G; 2010 ESH Plenary Session Presentation,短時(shí)BPV,壓力反射敏感性高 vs. 收縮壓變異性低,Parati P et al., AJP 1995: 268:H1606,長(zhǎng)時(shí)隨診間BPV影響因素,Prof. A Heagerty:與白大衣現(xiàn)象無(wú)關(guān)與動(dòng)脈僵硬度相關(guān)因素有關(guān)年齡、性別、吸煙、糖尿病、脈搏波速度,Prof. P Rothwell:年齡血管疾病日間周期變異觸發(fā)因素個(gè)

9、性性別種族腎臟疾病 糖尿病血管性癡呆,2010 ESH Plenary Session Report,動(dòng)脈血管功能和結(jié)構(gòu)？,血壓變異性的臨床意義,,,,,,,,,,,,,血壓變異增加促進(jìn)頸動(dòng)脈硬化進(jìn)展,Circulation. 2000;102:1536-1541,,,,,,,,,,,,,,,,0.11,0.05,0,0.05,0.10,0.15,血壓變異范圍<15mmHg,血壓變異范圍>15mmHg,頸動(dòng)脈IM

10、T進(jìn)展速度(mm/年),N=286P<0.005,入選286例先前住院排除神經(jīng)失調(diào)，排除影像學(xué)顯示腦梗死、已知的心血管疾病或心梗史，前瞻性分析頸動(dòng)脈粥樣硬化與血壓生理節(jié)律改變之間的關(guān)系,短時(shí)BPV（24小時(shí)血壓）較診室血壓更佳預(yù)測(cè)心血管死亡風(fēng)險(xiǎn),Circulation. 2000;102:1536-1541,心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加(%),各種血壓測(cè)量手段對(duì)收縮壓上升10mmHg預(yù)后的預(yù)測(cè)值,基線收縮壓,UK-TIA研究中血壓變異性增

11、加卒中風(fēng)險(xiǎn)增大,Lancet 2010; 375: 895-905,Cuffe RL, Rothwell PM. Medium-term variability in systolic blood pressure is an independent predictor of stroke. Cerebrovasc Dis 2005; 19 (suppl 2): 51.,排除有卒中病史或CT示有梗死灶的患者,,收縮壓均值,卒中風(fēng)險(xiǎn),

12、冠脈事件風(fēng)險(xiǎn),ASCOT-BPLA BPV分析：血壓變異性較平均血壓增加更強(qiáng)預(yù)測(cè)心血管事件,Peter M Rothwell, et al.Lancet 2010; 375: 895–905,,氨氯地平,阿替洛爾,血壓變異性-SD,,,,,,,,,,,,,風(fēng)險(xiǎn)比(95%CI),風(fēng)險(xiǎn)比(95%CI),平均BP：與卒中有一定相關(guān)，但與冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性不高。,BPV– SD：與卒中及冠心病關(guān)系密切，與卒中的相關(guān)性更顯著。,單次隨訪

13、和24h動(dòng)態(tài)血壓(ABPM)變異性都能夠預(yù)測(cè)心血管結(jié)局；而5年的隨診間血壓變異性則為最強(qiáng)的心血管結(jié)局預(yù)測(cè)因素 -Prof.Peter Sever,ASCOT-BPLA BPV分析：血壓變異性較平均血壓增加更強(qiáng)預(yù)測(cè)心血管事件,Peter M Rothwell, et al.Lancet 2010; 375: 895–905,ASCOT-BPLA中氨氯地平組和阿替洛爾組的隨診間血壓變異性參數(shù)的升高均

14、與卒中和CHD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),降壓藥物對(duì)血壓變異性的影響,ASCOT-BPLA:同次隨診收縮壓變異性：氨氯地平組低于阿替洛爾組,Lancet Neurol 2010; 9: 469-80,隨訪年數(shù),基線,3個(gè)月,1年,2年,3年,4年,5年,6年,ASCOT-BPLA:個(gè)體間SBP血壓變異性：氨氯地平組均小于阿替洛爾組,個(gè)體間SBP標(biāo)準(zhǔn)差,個(gè)體間SBP變異系數(shù),基線,3個(gè)月,1年,2年,3年,4年,5年,6年,,,氨氯地平組,阿替洛

15、爾組,,,隨訪年數(shù),p<1×10 –20.,p<1×10 –20.,Peter M Rothwell et al.Lancet Neurol 2010; 9: 469–80,所有患者,個(gè)體間SBP的變異性測(cè)量的是每次隨診時(shí)不同個(gè)體之間多次測(cè)量的血壓標(biāo)準(zhǔn)差（SD）和變異系數(shù)（SD/平均值）。不同個(gè)體間血壓變異性越低，則患者人群的個(gè)體間血壓差異越小，血壓波動(dòng)范圍越窄，對(duì)整體人群的血壓控制更加可靠,ASCOT-

16、BPLA:收縮壓變異性分布：氨氯地平組低于阿替洛爾組,Lancet Neurol 2010; 9: 469-80,低,高,,薈萃分析：CCB血壓變異性 (VR) 優(yōu)于其他藥物及安慰劑,Lancet 2010; 375:906-15,薈萃分析：同類藥物高、低劑量組血壓變異性 (VR) 比較–CCB低于其他類藥物,Lancet 2010; 375:906-15,,Lancet 2010; 375:906-15,薈萃分析：加用藥物后

17、與加用前單藥血壓變異性 (VR)比較 –加用CCB低于其他類藥物,最新薈萃分析報(bào)告提示：氨氯地平降低血壓變異性在所列CCB中證據(jù)最為確鑿,Rothwell P, 2010 ESH Plenary Report,血壓變異性對(duì)降壓治療和指南的影響,使用能夠有效控制血壓的藥物，實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)使用能夠有效控制24小時(shí)血壓的藥物，平穩(wěn)控制患者血壓 (包括晨峰血壓)使用能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持服用的藥物，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期、平穩(wěn)控制血壓使用作用于血管的降壓藥

18、物，在降低血壓的同時(shí)，改善動(dòng)脈功能——Wang, JG《熱議血壓變異—血壓在變化》, China Medical Tribune; 2010, Apr.,中國(guó)專家觀點(diǎn)：降壓治療應(yīng)降低或至少不增加BPV,診斷策略應(yīng)考慮到隨診間血壓變異性的增加和陣發(fā)性高血壓對(duì)血管事件的影響;應(yīng)選用能同時(shí)降低變異性和通常血壓水平的降壓藥物;研究隨訪期間的血壓變異性數(shù)據(jù)應(yīng)做常規(guī)報(bào)道;不論何種藥物，都應(yīng)增加對(duì)治療期間血壓控制穩(wěn)定性的重視;應(yīng)研發(fā)能

19、同時(shí)穩(wěn)定并降低血壓的降壓藥物;所有藥物的安全性檢測(cè)應(yīng)包括評(píng)估其對(duì)血壓不穩(wěn)定性和變異性的影響,Peter M Rothwell.Lancet 2010; 375: 938–48,NICE 指南更新將考慮BPV研究結(jié)果,Prof. P Rothwell: “所有的臨床指南都應(yīng)考慮高血壓治療中的陣發(fā)性高血壓、血壓殘余變異性以及不同類降壓藥物在血壓變異性方面的作用差別?！?Prof. Peter Weissberg, medical dir

20、ector at the British Heart Foundation: “ BPV并不意味著目前的操作有錯(cuò)，而是為幫助醫(yī)生決定應(yīng)治療哪些患者和如何用藥增加了一個(gè)新的測(cè)量工具?！盌r Gillian Leng, deputy chief executive of NICE and an expert in vascular disease: “在更新當(dāng)前的NICE指南時(shí)將會(huì)考慮這些最新的研究結(jié)果?！鳖A(yù)計(jì)2011年8月發(fā)布NICE

21、 高血壓指南更新版。,http://www.nice.org.uk/newsroom/news/NICEtoConsiderLatestBloodPressureResearch.jsp,Pfizer MAT: 國(guó)際會(huì)議快訊 ESH 2010,BPV專題熱點(diǎn)關(guān)注BPV：the next big target長(zhǎng)時(shí)隨診間BPV短時(shí)BPV下期關(guān)注：ISH 2010 President Welcome – Prof. AM He

22、agerty,ESH 家測(cè)血壓監(jiān)測(cè)操作指南 – 2010.6,強(qiáng)調(diào)測(cè)量BPV的重要，推廣HBPM的優(yōu)勢(shì)：在不同日、周或月期間測(cè)量血壓; 所有測(cè)量在每個(gè)患者日常生活環(huán)境下，遠(yuǎn)離醫(yī)生辦公室，避免產(chǎn)生白大衣高血壓; HBPM與高血壓導(dǎo)致的靶器官損害關(guān)系更加密切，甚至優(yōu)于傳統(tǒng)的診室血壓 HBPM雖然不像ABPM一樣可以測(cè)量睡眠/工作期間BP，或計(jì)算短時(shí)BPV，它卻有可能測(cè)量每日間BPV，從而成為計(jì)算長(zhǎng)時(shí)BPV的一種方法對(duì)醫(yī)生和患者的培

23、訓(xùn)應(yīng)包括高血壓、BPV、自測(cè)血壓的程序、建議選擇的儀器/如何使用/結(jié)果解讀,J of Human Hypertens。 advance online publication, 3 June 2010; doi:10.1038/jhh.2010.54,,8.1 Hypertension:BPV-厘清臨床實(shí)踐,Rothwell的這一系列研究結(jié)果非常重要，應(yīng)成為廣大臨床科學(xué)家、醫(yī)藥公司、關(guān)心血壓測(cè)量和高血壓患者治療的醫(yī)生當(dāng)前的重點(diǎn)關(guān)注，并探

24、索準(zhǔn)確檢測(cè)BPV的方法以及如何更好的降低BPV。目前需要設(shè)計(jì)新的試驗(yàn)，來(lái)探索哪些藥物或聯(lián)合用藥方案能夠同時(shí)降低平均BP和BPV，以及能否帶來(lái)最終獲益。目前看來(lái)藥物的作用時(shí)長(zhǎng)和用藥時(shí)間對(duì)降低BPV非常重要。,Hypertension 2010;56;179-181,降低平均BP仍然是血壓管理的治療目標(biāo)但是僅使用平均BP無(wú)法探測(cè)到血壓中長(zhǎng)期波動(dòng)的預(yù)后信息可顯示BPV的ABPM ，應(yīng)更廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐絕大多數(shù)需要多種藥物的高血壓患

25、者應(yīng)考慮使用同時(shí)降低血壓和BPV的聯(lián)合方案應(yīng)更廣泛應(yīng)用電子血壓計(jì)以計(jì)算BPV今后的研究需要進(jìn)一步厘清改善BPV是否可以改善臨床結(jié)局,總 結(jié),血壓變異性是一定時(shí)間內(nèi)血壓的變化程度血壓變異性分為短時(shí)血壓變異（數(shù)分鐘BPV、24小時(shí)）及長(zhǎng)時(shí)血壓變異（隨診間BPV）血壓變異性全面影響心腦血管疾病進(jìn)展、有力預(yù)測(cè)事件風(fēng)險(xiǎn)抗高血壓治療策略中應(yīng)重視血壓短時(shí)及長(zhǎng)時(shí)變異性；理想的降壓藥物應(yīng)在穩(wěn)定有效地降低平均血壓的同時(shí)，降低或至少不增加血壓