aids病人的護(hù)理

1、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》 艾滋病病人的護(hù)理,廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院由天輝副教授,教 學(xué) 目 標(biāo),【掌握】艾滋病的流行病學(xué)及預(yù)防措施?！臼煜ぁ?．艾滋病病人的護(hù)理要點(diǎn)；2．艾滋病的診斷及治療要點(diǎn)?！玖私狻堪滩〉呐R床表現(xiàn)。,艾滋病的發(fā)現(xiàn),▲1981年美國(guó)第一次報(bào)道艾滋病。5名男性同性戀者因患卡氏肺孢子蟲肺炎死亡。之后在美國(guó)及全世界范圍內(nèi)病例數(shù)成倍增長(zhǎng)?！?983年法國(guó)巴斯德研究所的蒙塔尼爾等人最先發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒。稍后，美國(guó)研究者也

2、發(fā)現(xiàn)了此病毒。病毒存在于人體的血液、精液、陰道分泌液、乳汁、傷口中。,▲法國(guó)里昂癌癥研究中心，檢查了50萬(wàn)份血液標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)最早可于1972年非洲的血液標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)艾滋病毒▲1985年6月4日，北京在一位美國(guó)旅游者身上發(fā)現(xiàn)艾滋病，為我國(guó)首次發(fā)現(xiàn)艾滋?。ū本﹨f(xié)和醫(yī)院，此人為美籍阿根廷人，由上海入境，發(fā)病5天后死亡）。 ▲1986年，廣東省內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者。,艾滋病的發(fā)現(xiàn),艾滋病已成為全球死亡原因第四位,艾滋病為非洲死因的首位(1

3、999),排位 疾病 占總數(shù)％ 1艾滋病（HIV／AIDS） 20.6 2急性上呼吸道感染 10.3 3瘧疾 9.1 4腹瀉病 7.3 5圍產(chǎn)期疾病 5.9 6

4、麻疹 4.9 7結(jié)核病 3.4 8腦血管疾病 3.2 9缺血性心臟病 3.0 10婦女病 2.4,全球艾滋病的流行情況,在全球水平，存活的感染了HIV的人數(shù)仍在繼續(xù)增長(zhǎng)，由2001年的3500萬(wàn)，2

5、003年的3800萬(wàn)。自從1981年第一例艾滋病病人被診斷以來(lái)已經(jīng)有超過2000萬(wàn)人死于此病。------------至2003年底 全球累計(jì)：6900萬(wàn)。其中2700萬(wàn)已死亡。 HIV／AIDS存活總數(shù)：4200萬(wàn)------------------------------------------------------------2004年底,中國(guó)艾滋病流行傳播時(shí)間表,1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例

6、 1989年發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑感染HIV的國(guó)內(nèi)感染者1989年從注射毒品者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者 1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)母嬰途徑傳播的HIV感染者,我國(guó)艾滋病流行的三個(gè)階段,第一階段 傳入期 1985-1988年 共有7個(gè)省報(bào)告HIV和AIDS 除4例血友病病人為國(guó)內(nèi)感染者外其它均為外國(guó)人或海外華人,第二階段 擴(kuò)散期 1989-1993年HIV/AIDS擴(kuò)散到21個(gè)省大多數(shù)HIV/AIDS發(fā)現(xiàn)在沿

7、海省和大城市HIV感染在注射毒品者中發(fā)現(xiàn)（云南）,1989年,我國(guó)艾滋病流行的三個(gè)階段,第三階段 增長(zhǎng)期 1994-現(xiàn)在 31個(gè)省報(bào)告發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS已在28個(gè)省報(bào)告在注射毒品者中發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS大部分省均報(bào)告發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑傳播的HIV/AIDS母嬰傳播病例已經(jīng)發(fā)現(xiàn),1995年,1998年,我國(guó)艾滋病流行的三個(gè)階段,亞撒哈拉非洲成年（15－49歲）HIV感染率，截止1999年,國(guó)家 感染率（％）

8、 國(guó)家 感染率（％）博茨瓦納 35.80 中非 13.84斯威士蘭 25.25 莫桑比克 13.22津巴布韋 25.06 吉布提 11.75萊索托 23.57 布隆迪 11.32贊比亞 19.95 盧旺達(dá) 11.21南非 19.94 科特迪

9、瓦 10.76納米比亞 19.54 埃塞俄比亞 10.63馬拉維 15.96 烏干達(dá) 8.30肯尼亞 13.95 坦桑尼亞 8.09,,2003年11月4日，在莫桑比克尚加拉的一家醫(yī)療中心，一名艾滋病患者趴在床下感受這里惟一的清涼。莫桑比克1600萬(wàn)人口中大約有14%為艾滋病感染者。,A AIDS patient with exanthema

10、all over the body,A man is givingmedications to his wife, an AIDS patient.,An AIDS patient who cannot afford treatment in hospital,He becomes orphaned because of AIDS,Her husband died of AIDS,Funeral of an AIDS patie

11、nt村里的青壯年一個(gè)個(gè)地走了。,A women with her grandson, whose father died of AIDS, he is HIV positive now.,艾 滋 病,艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome, AIDS)的簡(jiǎn)稱，是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)引起的致命性慢性

12、傳染病。 自1981年人類首次發(fā)現(xiàn)艾滋病后，它以超乎人們想象的速度在世界各地傳播，對(duì)人類的生存和發(fā)展造成了嚴(yán)重威脅，但是人們還普遍缺乏其防治知識(shí)。時(shí)至今日，國(guó)際醫(yī)學(xué)界仍無(wú)有效的藥物和療法治愈這個(gè)被稱為“超級(jí)癌癥”和“世紀(jì)殺手”的疾病。,病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù),艾 滋 病,艾滋病病毒,艾滋病的病原體是1983年由法國(guó)巴斯德研究所首先從患者淋巴細(xì)胞中分離到的一種新病毒。

13、1986年命名為人類免疫缺陷病毒，簡(jiǎn)稱HIV，即艾滋病毒。屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)艾滋病毒有兩種：HIV-1和HIV-2?！　　IV-1是引起全球艾滋病的主要病原（占95%以上），在性傳播中感染力很強(qiáng)。HIV-2與HIV-1傳播途徑、危險(xiǎn)因素相同，但其占少數(shù)，主要局限于西部非洲，毒力、傳染性較弱，引起艾滋病的病程較長(zhǎng)，癥狀較輕。,傳 染 源,艾滋病病人和病原攜帶者是本病唯一的傳染源。 傳播上起主要作用的是其血液，精液和官頸

14、分泌物等體液。 病原攜帶者（無(wú)癥狀感染者）因難被發(fā)現(xiàn)，而又長(zhǎng)期帶毒，是一個(gè)很重要的傳染源。這也是艾滋病傳播難以被控制的一個(gè)重要原因。,(1)性傳播 a.同性性傳播: 在美國(guó)和歐洲大部分是通過同性戀傳播，占艾滋病患者的 7％上。 b.異性傳播:在非洲和拉丁美洲國(guó)家，絕大多數(shù)的艾滋病病人都是通過異性性接觸所感染的，病人男、女性別之比為1：1。  通過兩性行為傳播是艾滋病病毒的主要傳染途徑，不論同性戀

15、還是兩性之間的肛交、口交有著更大的傳染危險(xiǎn)。,傳 播 途 徑,(2)血液傳播 a.通過靜脈注射毒品的人共用未經(jīng)過消毒的注射器； b.輸用未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢查的供血者的血或血液制品，以及類似情況下的輸骨髓和器官移值； c.注射器和針頭消毒不徹底或不消毒。,傳 播 途 徑,(3)母嬰傳播 已受艾滋病病毒感染的孕婦可通過胎盤，或分娩時(shí)通過產(chǎn)道，也可通過哺乳，將病毒傳染給嬰兒。,傳 播 途 徑,不會(huì)傳染艾滋病病

16、毒的途徑,空氣；飲水、食物；日常工作和生活接觸；游泳池；吸血昆蟲和蚊子、跳蚤、虱子等；有防護(hù)的照料、護(hù)理艾滋病人；蹲式廁所及小便池。,HIV傳播的條件,艾滋病的傳播條件是人的皮膚或粘膜的破損和足夠數(shù)量的HIV進(jìn)入易感者體內(nèi)，科學(xué)研究表明，只有具備這兩個(gè)條件，完成體液交換，才會(huì)造HIV傳播，如果不發(fā)生含有HIV的體液接觸到易感者身體的破損傷口并進(jìn)入其血液，就不會(huì)傳染上艾滋病。艾滋病病毒在人體以外的環(huán)境中生存能力相當(dāng)弱，如果暴

17、露在空氣中則很快會(huì)失去感染力和活性。,艾滋病流行規(guī)律,艾滋病在一個(gè)地區(qū)的傳播流行一般都由高危險(xiǎn)人群開始，然后傳播到一般人群。這種流行規(guī)律已經(jīng)在世界各地得到驗(yàn)證。所謂高危險(xiǎn)人群就是指吸毒者、賣淫婦女、同性戀等人群。由于這些高危人群不屬于社會(huì)主流，當(dāng)艾滋病開始在這些人群流行時(shí)，往往很難引起政府的重視。人們常常錯(cuò)誤地認(rèn)為，艾滋病僅局限在所謂的高危人群，不會(huì)影響一般人群。而等到艾滋病在一般人群中流行時(shí)，情況已經(jīng)非常嚴(yán)重，控制艾滋病的良機(jī)已經(jīng)

18、失去。,我國(guó)艾滋病流行的危險(xiǎn)因素－1,靜脈注射毒品：中國(guó)目前據(jù)公安部登記在冊(cè)的吸毒人員是52萬(wàn)，據(jù)估計(jì)實(shí)際吸毒人員為其8～14倍。靜脈吸毒人員的比例在逐漸增高， 70％～100％的靜脈吸毒者都共用注射器和針頭。吸毒人員的戒毒復(fù)吸率為70％～90％賣淫嫖娼及性病發(fā)病率上升：1996年抓獲的賣淫嫖娼人員達(dá)420萬(wàn)，實(shí)際人數(shù)為抓獲人數(shù)的10倍。男性同性戀：目前有相當(dāng)一部分的男性同性戀發(fā)生HIV感染，由于他們有多個(gè)性伴侶，而且實(shí)行主、被動(dòng)交

19、替角色而使HIV擴(kuò)散。,我國(guó)艾滋病流行的危險(xiǎn)因素－2,采供血：公民無(wú)償獻(xiàn)血存在問題，致使有償職業(yè)供血現(xiàn)象難以絕跡。在非法采、供血(血漿)過程中易發(fā)生交叉感染。流動(dòng)人口劇增：隨著改革開放，大量勞動(dòng)力從農(nóng)村或小城市走向大城市和沿海開放地區(qū)。我國(guó)每年有0．2億流動(dòng)人口，流行性大，致使跨地區(qū)傳播。醫(yī)源性傳播的控制工作薄弱：醫(yī)源性傳播的控制工作不平衡，在醫(yī)源性交叉感染上，如一人一針一管的要求執(zhí)行不嚴(yán)，醫(yī)療器具消毒上也存在一定問題。,我國(guó)艾滋病

20、流行的危險(xiǎn)因素－3,性觀念及性行為的改變：青年人的性觀念、性行為變化明顯，性道德水準(zhǔn)下降，如婚前性行為、婚后外遇、多個(gè)性伴等。艾滋病知識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)差。對(duì)艾滋病干預(yù)措施的宣傳推廣不夠，有關(guān)法規(guī)執(zhí)行不夠。國(guó)際上，特別是周邊國(guó)家艾滋病迅速傳播對(duì)我國(guó)的影響甚大。尤其是近鄰泰國(guó)和印度，近幾年呈幾何級(jí)數(shù)迅速增多，形成流行的局面，隨著我國(guó)對(duì)外交往日益增加，HIV將進(jìn)一步由境外傳人或帶人。,臨 床 特 點(diǎn),急性感染期,,潛伏期,,艾滋病前

21、期,,典型艾滋病期,一、急性感染期,HIV侵襲人體后對(duì)機(jī)體的刺激所引起的反應(yīng)。病人發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、還會(huì)發(fā)生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。急性感染期時(shí)，癥狀常較輕微，容易被忽略。在被感染２—６周后，血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。此后，臨床上出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)短不等的、相對(duì)健康的、無(wú)癥狀的潛伏期。,二、潛伏期,感染者可以沒有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖，具有強(qiáng)烈的破壞作用。潛伏期指的是從感染H

22、IV開始，到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時(shí)間。艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病人及預(yù)防都造成很大困難。,三、艾滋病前期,潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時(shí)間。這時(shí)，病人已具備了艾滋病的最基本特點(diǎn)，即細(xì)胞免疫缺陷，只是癥狀較輕而已。,艾滋病前期主要的臨床表現(xiàn),A.淋巴結(jié)腫大 此期最主要的臨床表現(xiàn)之一。主要是淺表淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)對(duì)一般治療無(wú)反應(yīng)，常持續(xù)腫大超過

23、半年以上。約30%的病人臨床上只有淺表淋巴結(jié)腫大，而無(wú)其他全身癥狀。 B.全身癥狀 病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。疲倦無(wú)力、周期性低熱、夜間盜汗，體重減輕。  C、各種感染 出現(xiàn)各種特殊性或復(fù)發(fā)性的非致命性感染。反復(fù)感染會(huì)加速病情的發(fā)展，使疾病進(jìn)入典型的艾滋病期。腳癬、膿庖瘡、尖銳濕疣和尋常疣病毒感染、口唇單純皰疹和胸部帶狀皰疹、口腔白色念珠菌。,四、典型的艾滋病期,有的學(xué)者稱其為致死性

24、艾滋病，是艾滋病病毒感染的最終階段。此期具有三個(gè)基本特點(diǎn)： 嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷、發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染、發(fā)生各種惡性腫瘤。 艾滋病的終期，免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。,1、呼吸系統(tǒng)（典型的艾滋病期 ）,卡氏肺囊蟲性肺炎 最為常見，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸增快、呼吸困難、發(fā)紺、通氣功能障礙。癥狀進(jìn)行性加重，可由于呼吸衰竭而很快死亡。成人艾滋病合并本病者占59%，兒童占81%?？ú?/p>

25、齊肉瘤 發(fā)熱、干咳、呼吸困難、喘息、喘鳴。這些損害導(dǎo)致出血時(shí)，可有咯血。支氣管鏡檢查或氣管內(nèi)活檢可診斷本病。胸部X線檢查亦有助診斷。肺結(jié)核 結(jié)核桿菌和鳥分支桿菌感染作為艾滋病的一種機(jī)會(huì)性感染已日益引起重視。,2、中樞神經(jīng)系統(tǒng),主要臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、進(jìn)行性癡呆、幻覺、癲癇、肢體癱瘓、痙攣性共濟(jì)失調(diào)、膀胱直腸功能障礙及腦神經(jīng)炎等。HIV引起的進(jìn)行性亞急性腦炎，各種機(jī)會(huì)性感染性腦炎。診斷主要依靠腦脊液檢查，頭部X線及CT檢查

26、。,3、消化系統(tǒng),口咽部及食管潰瘍，臨床表現(xiàn)為吞咽痛、吞咽困難及胸骨后燒灼感，纖維食管鏡檢可確診。侵犯腸道，引起腹瀉及吸收不良綜合征。潰瘍性結(jié)腸炎，可出現(xiàn)腹瀉、膿血便等。其中腸道隱孢子蟲感染較為常見，表現(xiàn)為慢性持續(xù)性腹瀉，水樣便可達(dá)數(shù)月之久，易致病人死亡。 診斷依靠糞檢、X線、腸道纖維鏡檢或腸粘膜活檢等。,4、泌尿系統(tǒng),主要是腎損害。艾滋病患者腎損害的發(fā)生率約為20%-50%。機(jī)會(huì)性感染是引起腎損害的主要因素之一。感染引起的體液

27、及電解質(zhì)異常、敗血癥、休克、腎毒性抗生素的使用及惡性腫瘤等均可引起腎損害。,5、血液系統(tǒng),血液系統(tǒng)異常在艾滋病患者較常見。主要包括粒細(xì)胞及血小板減少，貧血以及非霍奇金淋巴瘤等。,6、其 他,艾滋病患者眼部受累亦較常見。HIV本身以及機(jī)會(huì)性感染或腫瘤亦可累及心血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)等。某些患者常有原因不明的長(zhǎng)期發(fā)熱，并伴有體重下降、全身不適及乏力等。有些病例的骨髓、淋巴結(jié)或肝活檢標(biāo)本中證實(shí)有分支桿菌屬細(xì)胞內(nèi)感染，其預(yù)后可能比單純并發(fā)肺部分支桿

28、菌屬感染更差。,,真菌感染,,真菌感染,,真菌感染,,,,口腔白念珠菌感染,,食管白念珠菌病,,成簇的、大片的皰疹，沿體表一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)分布，伴有神經(jīng)痛?？衫奂败|干的大片皮膚,水痘-帶狀皰疹病毒（VZV） 感染,,,HSV感染表現(xiàn)為皮膚粘膜的多個(gè)水皰，伴有局 部淋巴結(jié)腫大，水皰融合破潰后形成潰瘍。常全身播散。,金葡菌肺炎,金葡菌敗血癥、肺炎胸片,2002-7-31,2002-8-5,2002-8-15,2002-8-27

29、,念珠菌感染引起的Angular唇炎,脂溢性皮炎,通常由于真菌感染引起,組織孢漿菌病,,馬尼菲青霉菌病,馬尼菲青霉菌病,,馬尼菲青霉菌病,病例,AIDS患者，男性，31歲，主訴吞咽疼痛和吞咽困難，診斷：食道皰疹潰瘍。經(jīng)抗病毒治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。,HSV-1 口唇感染,舌的單純皰疹病毒（HSV-1）感染,播散性單純皰疹病毒(HSV-1)感染,濕疣,癡呆綜合征,卡波氏肉瘤,牙齦炎、牙齦萎縮、牙齦卡波氏肉瘤,非何杰金淋巴瘤,消瘦綜合征,Wa

30、sting,皮膚干燥綜合征,脫發(fā),卡氏肺孢子蟲肺炎,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血常規(guī):常有紅細(xì)胞、血紅蛋白降低，呈輕度正色素、正細(xì)胞性貧血。白細(xì)胞常降至4.0×109/L以下。2.免疫學(xué)變化:淋巴細(xì)胞亞群檢查 T4細(xì)胞特征性減少，CD4/CD8比例下降，正常人CD4/CD8之比為1.75-2.1，而愛滋病患者常<1.0。,實(shí)驗(yàn)室檢查,3.血清學(xué)檢查(1)初篩試驗(yàn)：要求敏感性高，不能出現(xiàn)假陰性，可以有少量的假陽(yáng)性。(2)確認(rèn)

31、試驗(yàn)：經(jīng)初篩試驗(yàn)獲得陽(yáng)性的標(biāo)本，必須經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)確證為陽(yáng)性后，方能報(bào)告為陽(yáng)性結(jié)果。,檢測(cè)艾滋病病人HIV抗體的初篩試驗(yàn)，操作較為簡(jiǎn)便，敏感性頻高，特異性也較強(qiáng)，適用于獻(xiàn)血員或愛滋病診斷的篩選試驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查。 而蛋白印跡試驗(yàn)和放射免疫沉淀試驗(yàn)操作繁雜，但特異性強(qiáng)，可作為艾滋病的確診試驗(yàn)。,治 療,抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療    抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是針對(duì)HIV復(fù)制過程的兩種關(guān)鍵酶（反轉(zhuǎn)錄酶及

32、蛋白酶）的治療，能夠減緩甚至逆轉(zhuǎn)艾滋病的進(jìn)展。抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可分為三類，核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑。,抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療    90年代中后期開始應(yīng)用1個(gè)蛋白酶抑制劑，聯(lián)合2個(gè)核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART，俗稱雞尾酒療法），具有非常強(qiáng)大的抗病毒作用，一般在治療3～6個(gè)月后，血漿中就檢測(cè)不到病毒的RNA，并且可長(zhǎng)期維持這一療效。,治 療

33、,,艾滋病的預(yù)防措施,預(yù) 防 措 施,傳染源————傳播途徑————易感人群　 ↑ ↑ ↑ （消滅或減少） 切斷 　保護(hù) ↑ ↑ ↑ ①　　　?、凇?/p>

34、?、佟、凇、邸?④　　 ①　?、诠芾?、早期發(fā)現(xiàn) 避 輸 美 針 宣 疫 孕 血 沙 具 傳 套 篩 酮 交 教

35、 查 維 換 育 苗 持,策略：加強(qiáng)艾滋病性病的宣傳教育工作,衛(wèi)生部、中宣部等九部委署共同頒布了《預(yù)防艾滋病性病宣傳教育原則》衛(wèi)生部制定了《預(yù)防艾滋病宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)》動(dòng)員大眾媒介開展多種形式的宣傳教育，集中時(shí)間，造成了一定聲勢(shì)開展艾滋病公益廣告宣傳，

36、聘請(qǐng)預(yù)防艾滋病宣傳員納入大中學(xué)生的健康教育課程中等,策略：借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，開展對(duì)高危人群的干預(yù)試點(diǎn),在戒毒所、勞教所、收容所、拘留所內(nèi)開展預(yù)防艾滋病同伴教育在性病診所內(nèi)發(fā)放健康教育處方和安全套在服務(wù)小姐中推廣使用安全套預(yù)防艾滋病性病干預(yù)試點(diǎn),艾滋病職業(yè)暴露防護(hù),（一）定義：職業(yè)暴露是指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液

37、污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情況。,（二）感染機(jī)率：實(shí)際上職業(yè)性接觸感染艾滋病毒的機(jī)率是很低的。 研究資料表明，醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為 0.33％（20/6135），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的機(jī)率為 0.09％（1/1143），2712名無(wú)破損皮膚暴露者無(wú)一例發(fā)生艾滋病病毒感染。

38、,艾滋病職業(yè)暴露防護(hù),（三）影響因素：1）傷口的深度；2）針頭刺破了靜脈或動(dòng)脈；3）污染源來(lái)自于晚期艾滋病病毒感染者(病毒載量高)。,艾滋病職業(yè)暴露防護(hù),加強(qiáng)預(yù)防措施,盡管職業(yè)性傳播HIV的危險(xiǎn)性非常低，但為保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)采取合理的預(yù)防措施。最好的預(yù)防方法是防止同病人的體液作不必要的接觸和盡可能減少醫(yī)療器械的刺傷率。一般醫(yī)務(wù)人員從事對(duì)艾滋病病人的治療和護(hù)理，只要遵守隔離和消毒的要求，是安全的。但是如果有皮膚破損，或有滲出性的

39、損害，或患有濕疹時(shí)，則不宜參加直接的醫(yī)護(hù)工作。,工作人員意外暴露的處理 －1,工作人員不慎被HIV污染的尖銳物體刺傷或劃傷時(shí)，可按下列步驟進(jìn)行處理：(1)應(yīng)擠壓受傷局部，讓血液充分流出。再用肥皂水沖洗、清水沖洗和消毒液沖洗，然后用碘酒、酒精消毒，最后用無(wú)菌敷料覆蓋傷口。如有血液濺到嘴內(nèi)，用水反復(fù)沖洗，消毒溶液反復(fù)漱口。如濺到眼內(nèi)，用蒸餾水反復(fù)沖洗。對(duì)濺到身上的血液，用吸水巾擦拭，再用去污劑洗滌，最后使用消毒劑擦拭。,(2)對(duì)當(dāng)事

40、人，在事故發(fā)生后進(jìn)行血清學(xué)檢查，如為陰性。在第6周復(fù)查，仍為陰性，則在第3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查，跟蹤檢查一年。如果3個(gè)月后血清轉(zhuǎn)陽(yáng)，或在跟蹤檢查的一年內(nèi)血清轉(zhuǎn)陽(yáng)，則證實(shí)此次事故已造成HIV感染。此外，當(dāng)事人應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)隨時(shí)報(bào)告出現(xiàn)的不適，如在12周時(shí)出現(xiàn)急性發(fā)熱，并伴有皮疹、咽炎、肌痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)病等，也說明可能發(fā)生了HIV感染。,工作人員意外暴露的處理 －2,(3)事故當(dāng)事人在跟蹤觀察期間，應(yīng)作為可疑HIV感染者

41、對(duì)待。為了防止傳播HIV，應(yīng)當(dāng)禁止當(dāng)事人獻(xiàn)血及性接觸。(4)由于當(dāng)事人在這段時(shí)間從事醫(yī)療活動(dòng)有可能傳播 HIV，所以，不應(yīng)再?gòu)氖陆佑|病人的醫(yī)療工作。(5)意外感染后的化學(xué)藥物的預(yù)防。,工作人員意外暴露的處理 －3,抗艾滋病病毒藥物的使用是作為減少HIV職業(yè)感染的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。 現(xiàn)已證明，職業(yè)暴露后是否感染艾滋病毒取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素。及時(shí)聯(lián)合使用2-3種抗-HIV藥物，可以明顯降低職業(yè)人員暴露后感染艾滋病

42、毒的危險(xiǎn)性。,工作人員意外暴露的處理 －4,1．暴露后預(yù)防性用藥的開始時(shí)間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后1-2小時(shí)之內(nèi)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，預(yù)防用藥的時(shí)間推遲至24-36小時(shí)之后將無(wú)預(yù)防作用。不過，美國(guó)CDC仍推薦，高危的職業(yè)性暴露后1-2周仍應(yīng)該給以預(yù)防用藥。劑量同前。用藥一般為四周。 2.每種藥的詳細(xì)用法和注意事項(xiàng)見藥品說明書或咨詢有關(guān)專家。,,暴露后預(yù)防性用藥,,,發(fā)生重大事故時(shí)，在緊急處理的同時(shí)要立刻向主管領(lǐng)導(dǎo)和專家報(bào)告。同時(shí)抽