2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、概 述,潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥,又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。 主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。本病可發(fā)生于任何年齡,但以20~40歲居多,男多于女,病情輕重不一,有緩解和反復(fù)發(fā)作的趨勢。,,一、自身免疫 本病是一種自身免疫性疾病,因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)。二、變態(tài)反應(yīng)。三、遺傳 本病在血緣家族的發(fā)病率較高

2、。四、感染 目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素。,病 因,臨床表現(xiàn)和體征,其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn),起病多數(shù)慢,少數(shù)為急性。 1、消化系統(tǒng)表現(xiàn) 2、全身表現(xiàn) 3、腸外表現(xiàn) 4、體征,1.腹瀉 輕者每日3-4次;重者每日排便次數(shù)可多至30余次。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀,混有粘液、膿血。2.腹痛 輕型及疾病緩解期可無腹痛,或呈輕度至中度隱痛,少數(shù)絞痛。3.其他癥

3、狀 出血、里急后重、消化不良,嚴(yán)重患者可有食欲不振、惡心及嘔吐等表現(xiàn)。,一、消化系統(tǒng)表現(xiàn):,1.發(fā)熱:常有低度或中度發(fā)熱,重者可有高熱2.消瘦:常為中、重度病人癥狀3.水腫:持續(xù)發(fā)作者表現(xiàn)為踝以下,二、全身表現(xiàn):,1.關(guān)節(jié)癥狀:關(guān)節(jié)疼痛2.皮膚癥狀:結(jié)節(jié)性紅斑,小兒常見3.眼部癥狀:虹膜炎4.肝臟癥狀:肝大而致的不適或隱痛,三、腸外表現(xiàn):,輕型患者左下腹有輕壓痛,部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和暴發(fā)型

4、者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。,四、體 征:,按本病起病緩急與病情輕重,一般可分三種類型。 1、輕型 臨床最多見。腹瀉每日4次以下,起病緩慢,無全身癥狀,病變局限在直腸及乙狀結(jié)腸。 2、重型 較少見。腹瀉每日4次以上,起病急,累及全結(jié)腸,并發(fā)癥也較多見。 3、暴發(fā)型 最少見。,五、臨床類型:,一、血液檢查 可有輕、中度貧血,重癥患者白細(xì)胞 計(jì)數(shù)增高及紅細(xì)胞沉降低。二、糞便檢查 活動(dòng)期有粘液膿血便。

5、三、纖維結(jié)腸鏡檢查 是最有價(jià)值的診斷方法,通過結(jié)腸粘膜活檢,可明確病變的性質(zhì)。四、鋇劑灌腸X線檢查 為重要的診斷方法。,輔助檢查,直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍,覆污苔和膿性分泌物,滲血,脆性增加。,1、有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應(yīng)懷疑本病。 2、纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫,有多發(fā)性潰瘍,或雖無潰瘍,但粘膜粗糙,血管模糊,碰后易出血,或見假性息肉,再做粘膜活檢可確診。 3、鋇劑灌腸,

6、診 斷,治療原則:為控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。1、一般治療 保持樂觀情緒,注意勞逸結(jié)合,避免不潔食物,注意飲食規(guī)律。 2、藥物治療 首選柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)口服,劑量從大到小,維持服藥1-2年。,治 療,3、激素治療 重型或暴發(fā)型患者選用腎上腺皮質(zhì)激素,可靜脈滴注或口服,也可保留灌腸。一旦急性癥狀緩解后,改SASP口服維持。4、手術(shù)治療 有嚴(yán)重并發(fā)癥,經(jīng)內(nèi)科治療無效的,應(yīng)果斷采取手術(shù)治療

7、。 *據(jù)研究報(bào)道,本病有5%—10%的癌變率,一旦并發(fā)癌變,也應(yīng)手術(shù)切除。但國內(nèi)報(bào)道的癌變率較低。,治 療,1、疼痛:與病變導(dǎo)致腸道痙攣有關(guān)2、大便次數(shù)改變:腹瀉3、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,護(hù) 理 診 斷,指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的清淡、少渣、富有營養(yǎng)的食物,禁止冷飲、水果、及辛辣刺激性食物,如蔥、姜、蒜、辣椒及不潔食物,及濃茶咖啡,戒煙酒,并限制乳制品的攝入,減少對胃腸道的刺激,減輕炎癥反應(yīng),控制癥狀。所有患者均補(bǔ)充足

8、夠熱量、維生素、電解質(zhì)。進(jìn)食逐漸由流質(zhì)過度到軟食、普食,禁止食用可引起變態(tài)反應(yīng)的食物。重度患者禁食,給予完全胃腸外營養(yǎng)。,飲食護(hù)理,【護(hù)理措施】 1、囑病人注意休息,給予舒適的體位,保持安靜,以保存體力。 2、指導(dǎo)病人放松自己,分散注意力的一些技巧,如聽音樂,看報(bào)紙、雜志,參加一些力所能及的娛樂活動(dòng)等。 3、遵醫(yī)囑給予解痙藥,如阿托品、山莨菪堿等。 4、疼痛劇烈時(shí)及時(shí)報(bào)告,并協(xié)助其日常生活。,疼 痛,1、給予清淡、少油膩、

9、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食, 勿食牛奶和乳制品。 2、病情嚴(yán)重者,給予禁食,從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。 3、保留灌腸時(shí),指導(dǎo)病人正確體位(左側(cè)臥位), 藥液量(小于200ml)及灌腸后的注意事項(xiàng)(抬高 臀部左側(cè)臥位30分鐘)。,大便次數(shù)改變:腹 瀉,4、腹瀉頻繁者,囑便后用溫水清洗,防上肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。 5、使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時(shí),注意胃腸道的副作用,囑病人宜飯后服用。 6、觀察大便的性質(zhì)、

10、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。,大便次數(shù)改變:腹 瀉,1、病情嚴(yán)重或進(jìn)食困難者,給予全胃腸外營養(yǎng)。2、準(zhǔn)確記錄24h出入液量。 3、遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等,注意鐵劑宜飯后服用。 4、腹瀉嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予止瀉劑。 5、監(jiān)測體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清電解質(zhì)等指標(biāo)。,營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,由于潰瘍性結(jié)腸炎病程較長,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,使患者從心理上產(chǎn)生了很大的壓力,甚至情緒易于激動(dòng),煩躁不安。護(hù)

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