認(rèn)知功能障礙篩查與診斷章軍建

1、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會中國健康促進(jìn)基金會老年醫(yī)學(xué)發(fā)展專項基金老年人認(rèn)知功能障礙的篩查和診斷1目錄2目錄3老年人認(rèn)知功能障礙篩查與評估流程4AD：阿爾茲海默癥；VaD：血管性癡呆；PDD：帕金森病性癡呆；DLB：路易體癡呆；FTLD：額顳葉變性5病史詢問5病史詢問6體格檢查6一般檢查進(jìn)一步檢查HIV：梅毒和人類免疫缺陷病毒；PET：正電子發(fā)射型斷層成像；SPECT：單光子放射計算機(jī)斷層成像頭部MRI檢查（包括冠狀位海馬掃描）PET、SPE

2、CT檢查神經(jīng)影像學(xué)常規(guī)體液檢查血液中血常規(guī)、紅細(xì)胞沉率、電解質(zhì)、肝腎功能、同型半胱氨酸、甲狀腺功能、HIV等腦脊液常規(guī)、Tau蛋白、Aβ42檢測，基因檢測，腦組織活檢等7目錄7神經(jīng)心理學(xué)評估分類8神經(jīng)心理學(xué)評估是對患者認(rèn)知功能的客觀評價，有助于確立認(rèn)知障礙的診斷，明確認(rèn)知障礙的特征，監(jiān)測認(rèn)知功能的變化常用評估量表910AD8（癡呆早期篩查）量表10如果以上問題，回答“是，有變化”達(dá)2項及以上，您（或您家屬）需要去醫(yī)生處就診，并向醫(yī)生描述

3、這種變化注意：這張篩查表不能用來診斷是否存在疾病，只能確定否需要就診檢查只有醫(yī)生能診斷阿爾茨海默病或者其他類型的癡呆，請和醫(yī)生一起來確定究竟發(fā)生了什么情況本篩查量表翻譯自GalvinJE等發(fā)表的AD8量表11AD8中文版的信效度良好11AD8中文譯本總分與CDR總體評分和CDRSB(r=O.82P0.001)和CDRSB得分(r=0.80，P0.001)呈正相關(guān)與MMSE(r=O.75PO.OOI)和CDT得分(r=O.53PO.001

4、)呈負(fù)相關(guān)鑒別認(rèn)知正常者與AD患者，以≥2為認(rèn)知損害的界限分值，敏感度為93.9%，特異度為76.0%；是識別早期癡呆的簡單、敏感篩查量表12MiniCog—易管理的簡短認(rèn)知篩查量表12量表內(nèi)容包括：3個單詞學(xué)習(xí)后接著畫鐘、畫鐘后回憶3個單詞；評分標(biāo)準(zhǔn)：畫鐘2分、3個單詞回憶3分，滿分5分（1）畫鐘測試(CDT)（2）評分方法13MiniCog量表能很容易地快速診斷出高癡呆風(fēng)險的患者；其靈敏度99%，特異性93%，且篩查耗時短，更適用于

5、老年癡呆癥患者M(jìn)iniCog量表評分受語言和教育程度評分影響小MiniCog量表易管理、操作簡單，更適用于臨床和社區(qū)篩查MiniCog的靈敏度和特異性高、實(shí)用性好1314MMSE—臨床應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表1415MMSE量表優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)操作簡便，耗時5～10分鐘敏感性80～90%，特異性70%～80%；重測信度0.80～0.99可作為大樣本流調(diào)篩查工具用于界定試驗人群5年隨訪研究表明：正常衰老MMSE分值↓約0.25分年病理衰退MMS

6、E分值↓約24分年缺點(diǎn)沒有時間限制易受教育程度影響，文化程度較高者可能出現(xiàn)假陰性非言語項目偏少，對右半球、額葉功能障礙不敏感請補(bǔ)充：總分多少？？分界值多少？不治療每年大概下降多少數(shù)值？？？MES1617用于評估單區(qū)域aMCI患者時，靈敏度0.795，特異性0.828用于評估多區(qū)域aMCI患者時靈敏度0.87和特異性0.91不受教育程度的影響MES靈敏度和特異性高、信度好17受試者工作特征曲線（ROC）曲線分析顯示：AUC：曲線下面積；a

7、MCI：遺忘型認(rèn)知功能障礙請補(bǔ)充：總分多少？？分界值多少？不治療每年大概下降多少數(shù)值？？？蒙特利爾認(rèn)知評估量表(中文版)18ZhengLTengELVarmaRetal.IntJAlzheimersDis.20122012:204623.19MoCA信效度好19MocA篩查量表可行性好，具有良好的內(nèi)部一致性，Cronbach’sα系數(shù)為0.818各項目得分與總分相關(guān)系數(shù)0.5～0.9內(nèi)容效度好MoCA區(qū)別正常老人和MCI及正常老人和輕度

8、AD的敏感度分別為90%和100%，明顯優(yōu)于MMSE(分別為18%和78%)；且特異度較好(87%)Cronbach’sa系數(shù)若大于0.8表示內(nèi)部一致性極好，在0.6～0.8之間表示較好，而低于0.6表示內(nèi)部一致性較差；AD：阿爾茨海默病請補(bǔ)充：總分多少？？分界值多少？不治療每年大概下降多少數(shù)值？？？精神行為癥狀評估2021NPI—評估患者行為障礙的知情者問卷(一)21設(shè)計這些問題是來評估老人發(fā)病以來的行為，通常您只需回答“是”或“否”

9、即可，所以請盡量簡單回答如果回答“否”，則進(jìn)行下一測查問題如果回答“是”，則需評定過去4周內(nèi)的癥狀嚴(yán)重程度和照料者苦惱程度NPI—評估患者行為障礙的知情者問卷(二)22請補(bǔ)充：總分多少？？分界值多少？優(yōu)缺點(diǎn)GDS更敏感地檢查老年抑郁患者軀體癥狀23表現(xiàn)為抑郁的評分為：回答為“否“的被認(rèn)為是抑郁反映的問題：1579151921272930回答為“是“的被認(rèn)為是抑郁反映的問題：23468101112131416171820222324252

10、628請補(bǔ)充：總分多少？？分界值多少？不治療每年大概下降多少數(shù)值？？？24日常和社會功能評估2425日常生活能力量表(ADL)25ADL共有14項，包括兩部分內(nèi)容1.軀體生活自理量表(PSMS)，共6項：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡2.工具性日常生活能力量表(IADL)，共8項：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)所有量表請補(bǔ)充：總分多少？？分界值多少？軀體生活自理量表（PSMS）量表26工具性日常生活

11、能力量表（IADL）量表27目錄28輕度認(rèn)知功能障礙（MCI)29認(rèn)知功能處于正常與癡呆間的一種過渡狀態(tài)65歲以上老年人群中患病率10%～20%，超過一半的MCI患者在５年內(nèi)會進(jìn)展為癡呆每年約有10%的MCI患者轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默病（AD），MCI較健康老年人發(fā)生癡呆的比例高10倍MCI的診斷流程30根據(jù)病史和某些客觀檢查如神經(jīng)心理評估篩查出MCI患者根據(jù)認(rèn)知損害的特征區(qū)分MCI的臨床亞型進(jìn)一步尋找可能的病因MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)31同時滿足：

12、患者或知情者主觀感覺有認(rèn)知功能的下降客觀檢查有認(rèn)知功能受損日常生活功能基本正常不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.4.2.3.MCI的臨床分型及病因32AD—抑郁ADVaD抑郁FTD——DLBVaD—病因變性性血管性精神障礙性分型aMCI單區(qū)域多區(qū)域naMCI單區(qū)域多區(qū)域范圍MCI：輕度認(rèn)知功能障礙；aMCI：遺忘型認(rèn)知功能障礙；naMCI：非遺忘型認(rèn)知功能障礙VaD：血管性癡呆；FTD：額顳葉癡呆；DLB：路易體癡呆MCI常被認(rèn)為是AD的前驅(qū)狀態(tài)

13、，naMCI進(jìn)展為非阿爾茨海默癡呆可能性更大，包括FTD或DLBMCI的篩查和診斷工具3334目錄34目錄35癡呆的病因分型36癡呆是認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重階段，對個體的社會功能、日常生活已造成明顯影響1.原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的癡呆神經(jīng)變性性癡呆(AD等)血管性癡呆炎癥性癡呆正常顱壓腦積水腦腫瘤、脫髓鞘病等2.神經(jīng)系統(tǒng)以外疾病導(dǎo)致的癡呆系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的癡呆:甲狀腺功能低下維生素缺乏等中毒性癡呆:酒精中毒藥物慢性中毒等3.同時累及神經(jīng)系統(tǒng)及其他

14、臟器的疾病導(dǎo)致的癡呆艾滋病癡呆綜合征梅毒W(wǎng)ilson病等37老年期癡呆37AD最為常見，約占所有癡呆類型的60%FTLDAD的臨床特點(diǎn)38對于不能明確原因的患者，應(yīng)及時推薦至?？漆t(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步診斷日常工作和功能明顯下降隱襲起病，數(shù)月數(shù)年明確的認(rèn)知功能下降的報告或者觀察早期顯著地下列任一類認(rèn)知功能損害（至少還應(yīng)有另一認(rèn)知領(lǐng)域的損害）：記憶下降表現(xiàn)非記憶下降表現(xiàn)語言障礙：視空間功能損害執(zhí)行功能損害排除CVD、DLB、FTD等的診斷標(biāo)準(zhǔn)39A

15、D診斷標(biāo)準(zhǔn)2011年美國國家衰老研究所和阿爾茨海默病學(xué)會(NIA‐AA)標(biāo)準(zhǔn)血管性認(rèn)知障礙（VCI）診斷要點(diǎn)40VCIND伴有AD病理改變的VDVaDVCI：血管因素導(dǎo)致的從MCI到癡呆的一大類綜合征，發(fā)病率僅次于AD認(rèn)知障礙但未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知損害被認(rèn)為血管因素導(dǎo)致，如突然起病、階梯樣病程、斑片狀認(rèn)知損害有腦血管病史和（或）影像學(xué)證據(jù)多有１個以上血管危險因素存在1個以上認(rèn)知域的損害血管性事件和認(rèn)知損害相關(guān)認(rèn)知功能障礙多呈急劇惡化或波動

16、性、階梯式病程VCIND：血管性認(rèn)知功能障礙非癡呆VaD：血管性癡呆多發(fā)生于卒中后3月內(nèi)PDD和DLB41錐體外系癥狀出現(xiàn)1年后發(fā)生的癡呆，傾向于PDD.錐體外系癥狀出現(xiàn)1年以內(nèi)甚至之前出現(xiàn)的癡呆，傾向于DLB“1年原則”以波動性認(rèn)知障礙、反復(fù)發(fā)作的視幻覺和錐體外系癥狀為主震顫相對少見臨床共同特點(diǎn)PDD診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)42PDD診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)43DLB診斷標(biāo)準(zhǔn)44FTD的診斷標(biāo)準(zhǔn)45變異型額顳葉癡呆原發(fā)性進(jìn)行性失語進(jìn)行性非流利性失語癥語義