肩關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理

1、2024/1/30,普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 骨一科 鄒吉華,1,肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,,肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)于本世紀(jì)初被提出后，older和Cofield分別報道了肩關(guān)節(jié)鏡和鏡下手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡可以用于大多數(shù)肩部疾病的診斷和部分手術(shù)。通過直視下觀察和處理肩關(guān)節(jié)內(nèi)部包括肩峰下的一些病變，用于明確診斷，指導(dǎo)手術(shù)方法的選擇，同時避免了盲目切開探查造成的創(chuàng)傷。肩關(guān)節(jié)鏡檢查通?？梢缘玫狡狡?、造影、肩部CT和核磁共振檢查下不能發(fā)現(xiàn)的某些重要信息。

2、,2024/1/30,相關(guān)疾病——肩周炎,實(shí)際上，肩周炎并非單純從字面上理解。根據(jù)國際通用的診斷，肩周炎更加專業(yè)的術(shù)語，應(yīng)該叫做凍結(jié)肩或粘連性關(guān)節(jié)囊炎，即肩關(guān)節(jié)原發(fā)或繼發(fā)性的僵硬，導(dǎo)致肩部疼痛和活動度喪失。,3,相關(guān)疾病——肩周炎,最常見的與肩周炎相混淆的疾病有肩關(guān)節(jié)周圍撞擊癥、肩袖損傷、關(guān)節(jié)盂唇損傷等，雖然上述疾病可以導(dǎo)致一定程度的繼發(fā)性肩周炎，但與原發(fā)性肩周炎相比，在臨床表現(xiàn)、治療手段和預(yù)后上具有較大差異。,4,肩袖損傷,肩袖是由附

3、著在肱骨頭上的四組肌腱組成，作用是維持肱骨頭的穩(wěn)定性。 肩袖撕裂可以是急性創(chuàng)傷造成，如摔跤、上肢牽拉、突然用力等，也可以是由于反復(fù)的勞損引起，進(jìn)而造成肩袖實(shí)質(zhì)撕裂。 中老年人群肩關(guān)節(jié)疼痛中最常見的是肩袖退變、質(zhì)地變脆引起的肩袖撕裂。,5,肩袖結(jié)構(gòu),6,凍結(jié)肩與肩袖損傷的鑒別（上臂外展、外旋）,被動不能完成：凍結(jié)肩可能性大被動可以完成：肩袖損傷,7,診斷金標(biāo)準(zhǔn)——肩關(guān)節(jié)鏡,8,圍手術(shù)期護(hù)理與術(shù)后康復(fù)同樣重要,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，給慢性

4、關(guān)節(jié)疼痛的診斷和治療提出了新的手段，同時也對臨床護(hù)理工作提出了新的要求。下面主要談?wù)劶珀P(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。,2024/1/30,9,術(shù)前護(hù)理,做好術(shù)前心理護(hù)理，向病人介紹肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識，消除患者的緊張情緒。對于病人擔(dān)心全身麻醉風(fēng)險，術(shù)后出血、疼痛、切口裂開等顧慮，護(hù)理時及時給予關(guān)懷及講解。根據(jù)病人的不同疾病，宣教術(shù)后功能鍛煉知識，為術(shù)后能進(jìn)行良好的功能鍛煉打好基礎(chǔ)。,2024/1/30,10,術(shù)后護(hù)理1,給予

5、全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，如患肩腫脹、患肢末梢等情況，警惕血管、神經(jīng)損傷的可能。,2024/1/30,11,術(shù)后護(hù)理2,術(shù)后24 h內(nèi)肩關(guān)節(jié)周圍冰敷，有助于減少疼痛、出血及減輕腫脹。,2024/1/30,12,術(shù)后護(hù)理3,術(shù)后無肩袖修補(bǔ)者用腕頸帶懸吊，肘與胸之間放置一軟枕，關(guān)節(jié)保持輕度外展位。有肩袖修補(bǔ)者給予肩關(guān)節(jié)外展支架固定于外展60°。,2024/1/30,13,術(shù)后護(hù)理4,術(shù)后鎮(zhèn)痛。常規(guī)給予口

6、服止痛藥，必要時可給予鎮(zhèn)痛針，有條件的患者可在肩峰下間隙內(nèi)放置鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后2 d拔除，拔除前通過鎮(zhèn)痛泵向肩峰下間隙內(nèi)注射利多卡因，使病人處于無痛狀態(tài)，能及早時行功能鍛煉。,2024/1/30,14,我們應(yīng)做的更好,1. 簡圖演示康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容；2.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項；3.不同肩關(guān)節(jié)疾患針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃表格。,2024/1/30,15,1．垂肩旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,向前彎腰90°，胳膊放松，使放松的胳膊順時針或逆時針

7、方向轉(zhuǎn)動。,2024/1/30,16,2．聳肩運(yùn)動,反復(fù)聳肩運(yùn)動。,2024/1/30,17,3．?dāng)U胸運(yùn)動,站立位，手掌向前做擴(kuò)胸運(yùn)動。,2024/1/30,18,4．肩關(guān)節(jié)被動內(nèi)收和拉伸,肩關(guān)節(jié)被動前屈90°，用健側(cè)手抓住患側(cè)肘關(guān)節(jié)并向背側(cè)壓，感到松弛即終止，之后胳膊放松。,2024/1/30,19,5．固定滑輪被動上舉肩關(guān)節(jié),屈肘90°拉繩，健側(cè)手向下拉繩，患側(cè)胳膊放松，隨線被動上舉，維持10秒

8、,2024/1/30,20,6．持棒伸肘位被動上舉肩關(guān)節(jié),仰臥位雙臂伸直成肩寬，抓住棒放在大腿上，然后緩慢上舉肩關(guān)節(jié)到額頭前，患側(cè)為被動活動，維持10秒后慢慢還原。,2024/1/30,21,7．持棒屈肘位肩關(guān)節(jié)被動內(nèi)外旋,仰臥位雙側(cè)肘關(guān)節(jié)著地并作為支持點(diǎn)，抓住棒左右擺動，每次擺動需維持10秒，之后向反向擺動?；紓?cè)為被動活動,2024/1/30,22,8．持棒屈肘被動上舉肩關(guān)節(jié),仰臥位屈肘90°與肩等寬

9、抓住棒放在胸前，維持屈肘90°上舉肩關(guān)節(jié)到額頭，患側(cè)為被動活動。,2024/1/30,23,9．持棒伸肘位肩關(guān)節(jié)被動內(nèi)外旋,仰臥位雙臂伸直與肩等寬抓棒，抓住棒左右擺動。患側(cè)為被動活動。,2024/1/30,24,10．持棒伸肘位被動上舉肩關(guān)節(jié),仰臥位如圖示抓住棒，健側(cè)手向后推，使患側(cè)被動上舉。,2024/1/30,25,11．背后持棒被動內(nèi)旋肩關(guān)節(jié),站立位，手在背后抓棒，患側(cè)胳膊在下方，用健側(cè)手向上提拉

10、，輔助患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。,2024/1/30,26,12．持棒被動外旋肩關(guān)節(jié),仰臥位，將棒尾頂在患側(cè)掌心，用健側(cè)手向下壓，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動外旋，維持10秒。,2024/1/30,27,13．持拉力器前屈45°上舉肩關(guān)節(jié),手掌向下抓住拉力器，手臂伸直前屈外展45°位上舉肩關(guān)節(jié)。,2024/1/30,28,14．持拉力器外展45°上舉肩關(guān)節(jié),掌心向上抓住拉力器，手臂伸直前屈外展45

11、6;位上舉肩關(guān)節(jié)。,2024/1/30,29,15．持拉力器上舉肩關(guān)節(jié),沉肩墜肘，掌心向前抓住拉力器，向前上方上舉肩關(guān)節(jié)。,2024/1/30,30,16．持拉力器向健側(cè)拉伸肩關(guān)節(jié),沉肩墜肘，掌心向前抓住拉力器，向健側(cè)斜上方拉伸。,2024/1/30,31,17．持拉力器等肩高擴(kuò)胸運(yùn)動,兩手抓住拉力器，掌心向上平舉并做擴(kuò)胸運(yùn)動。,2024/1/30,32,18．持拉力器屈肘前屈肩關(guān)節(jié)90°,掌心向內(nèi)側(cè)抓住拉

12、力器，屈肘90°并維持向上拉至肘關(guān)節(jié)與肩高。,2024/1/30,33,19．持拉力器向后拉伸肩關(guān)節(jié),掌心向下抓住拉力器，手臂伸直位向后拉伸。,2024/1/30,34,20．固定拉力器一端水平向前拉伸肩關(guān)節(jié),拉力器固定在門上，高度與肩高。背著門，掌心向下抓住拉力器向前推拉。,2024/1/30,35,21．固定拉力器一端腋下夾枕主動外旋肩關(guān)節(jié),拉力器固定在門上，高度與肘關(guān)節(jié)等高。腋下夾枕頭，掌心

13、向內(nèi)抓住拉力器使肩關(guān)節(jié)外旋。,2024/1/30,36,22．固定拉力器一端水平向后拉伸肩關(guān)節(jié),拉力器固定在門上，高度與肩高。面向門，掌心向下抓住拉力器，向肩關(guān)節(jié)方向水平回拉。,2024/1/30,37,23．固定拉力器一端掌心向上上舉肩關(guān)節(jié),拉力器固定在門上，高度與肩高。背著門，掌心向上抓住拉力器盡量由下往上拉。,2024/1/30,38,24．固定拉力器一端掌心向下上舉肩關(guān)節(jié),拉力器固定在門上，高度與肩

14、高。背著門，掌心向下抓住拉力器盡量由下往上拉。,2024/1/30,39,25．固定拉力器一端內(nèi)收肩關(guān)節(jié),拉力器固定在門上，高度與肩高?；紓?cè)外展約70°位，掌心向下抓住拉力器向軀干側(cè)回拉。,2024/1/30,40,,系統(tǒng)的整體護(hù)理是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)取得良好效果的重要保障。關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)操作技術(shù)、康復(fù)運(yùn)動程序的選擇和患者的配合，是保證治療最終獲得成功的3個重要環(huán)節(jié)。在整個護(hù)理過程中經(jīng)常與病人、家屬進(jìn)行交流溝通，做好

15、心理護(hù)理，加強(qiáng)宣教，讓病人明白功能鍛煉的重要性，充分調(diào)動病人的主動性和積極性。,2024/1/30,41,,由于行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者的疾病不同，對疼痛的耐受程度及對功能鍛煉動作理解深淺也不同，也應(yīng)對每個具體患者制訂出個體化的康復(fù)方案，靈活控制，切不可急于求成。還應(yīng)告知患者作為一項鍛煉是要忍受疼痛的，只有堅持才能成功。,2024/1/30,42,肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)計劃,2024/1/30,43,姓名： 性別： 年齡： 地址和聯(lián)系

16、電話：診斷： 住院號：手術(shù)名稱：手術(shù)時間：術(shù)后3周內(nèi)支具保護(hù),肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)術(shù)后康復(fù)計劃,姓名： 性別： 年齡： 地址和聯(lián)系電話：診斷： 住院號：手術(shù)名稱：手術(shù)時間：術(shù)后6周內(nèi)支具保護(hù),2024/1/30,44,肩袖損傷術(shù)后康復(fù)計劃,姓名： 性別： 年齡