職業(yè)安全的危害課件

1、護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施,,恒康醫(yī)院歐陽許云2017年2月,,護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施,隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的迅速發(fā)展和對醫(yī)院感染認識的提高，護士的自我防護問題越來越受到國內(nèi)外同行的關(guān)注。護理人員在執(zhí)行醫(yī)療護理活動中，因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性，常常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險因素中，容易造成突發(fā)性的或慢性的職業(yè)危害，成為職業(yè)暴露中的高危群體。護士應提高對自身職業(yè)的防護意識，采取及時、有效的防護措施，不僅可以避免

2、自身遭受疾病的侵襲，同時避免了醫(yī)院感染給病人帶來的痛苦。,,一 、職業(yè)暴露的概念 職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。護士是職業(yè)暴露最高危的人群 發(fā)生率：國外52%-89.4% 國內(nèi)80.6%-93.3%,護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施,二、病原體的傳播

3、途徑,1 血液傳播：通過血液傳播的常見病原體有乙型肝炎病毒HBV、 丙型肝炎病毒HCV、艾滋病病毒HIV等。該傳播途徑是含病毒的物質(zhì)進入了血液或組織，或直接與破損黏膜、皮膚接觸。 2 食入傳播：通過食入傳播的常見病原體有甲型肝炎病毒、 戊型肝炎病毒、沙門氏菌、志賀菌、輪狀病毒及其他腸道病毒等。該傳播途徑是糞－口傳播，被感染者在食入病毒或病菌后發(fā)病. 3 接觸傳播：通過接觸傳播

4、的常見病原體有流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒、金黃色葡萄球菌、腦膜炎奈瑟球菌等。該傳播途徑是呼吸時，吸入散布的病毒或病菌直接接觸黏膜或創(chuàng)面。 4 吸入傳播：通過吸入傳播的常見病原體有呼吸道合胞病毒、細小病毒、  流感病毒、結(jié)核桿菌在空氣中所含病毒或病菌的微粒,,三、職業(yè)暴露的危險因素 1、生物性或感染性危險因素,護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施,醫(yī)務人員職業(yè)暴露引起生物性感染門戶主要有

5、以下幾方面：（1）皮膚有破損時接觸病人的血液、體液、分泌物;（2）抽血（將血液注入試管內(nèi)時）、注射、輸液、器械傳遞、清洗器械過程中被銳器刺傷、割傷；（3）整理操作后用物及手術(shù)后器械、分離輸液器時，將針帽重新套回時等刺傷；,,,護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施,（4）在操作時病人或其他人突然轉(zhuǎn)移時刺傷操作者。（5）不正確的廢物處理。（6）手術(shù)室護士接觸血液機會多，經(jīng)常接觸手術(shù)刀片、縫合針和各種利器，加上術(shù)前刷手造成皮膚保護層的破

6、壞，為生物性職業(yè)危害因素的侵入提供門戶。,,護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施,（7）供應室接觸污染物品的機會最多，也最容易發(fā)生損傷和感染。（8）產(chǎn)科護士出于經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的惡露、羊水和血液，而被感染機率也增大。,,,2、化學性危險因素,護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施,（1） 各種消毒劑、清潔劑、固定劑：護士頻繁接觸這些制劑，可通過呼吸道和皮膚對人體造成傷害。,,,護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施,（2)化學藥物：目前臨床上常用的抗

7、腫瘤藥物有50多種，但大多數(shù)抗腫瘤藥物是細胞毒制劑。在配置過程中可出現(xiàn)肉眼看不見的溢出，形成含有毒性顆粒的氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體，導致白細胞、血小板下降、月經(jīng)紊亂、脫發(fā)、致突變、致癌、致畸形等毒性反應。,,,護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施,(3)各種抗生素：雖然頻繁接觸抗生素對臨床護士近期遠期影響尚未見相關(guān)研究及報道，但在操作中因接觸抗生素致過敏性休克，猝死的均有報道。抗生素引起的慢性皮膚過敏等屢見不鮮。,,,護士職業(yè)安全的危

8、害因素及防護措施,(4 )各種毒性垃圾 (5 ) 各種廢氣、污染物體，醫(yī)院的工作環(huán)境復雜，多種廢氣、污染氣體對護士均可構(gòu)成職業(yè)威脅。,,3、物理性危險因素,護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施,對護理人員構(gòu)成職業(yè)危害的物理因素包括放射線、各種輻射、噪音（電話鈴聲、機器聲、病人的呻吟及儀器移動的聲音）、粉塵、銳器傷、負重等。,,四、 職業(yè)防護的現(xiàn)狀,護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施,目前，管理部門還沒有制定有關(guān)醫(yī)護人員職業(yè)防護

9、的政策法規(guī)，還未建立嚴格、正規(guī)的報告制度。臨床護士自我防護意識弱，經(jīng)驗不足。,,,護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施,1、 防護意識弱：護士面臨的職業(yè)性危險因素很多，在護理操作過程中戴口罩和手套可以有效地防止細菌和灰塵通過呼吸道和皮膚傷口進入人體。 2、 對針刺傷的重視程度還不夠。,,,護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施,3、 防護知識的缺乏 ， 是影響護士防護意識的一個重要因素。 4 、 防護環(huán)境不滿意。

10、 5 、防護措施不到位。 6、 防護費用短缺。,,五、 防護措施 1、加強職業(yè)防護教育,護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施,職業(yè)暴露重在防護，而防護的關(guān)鍵又在于安全意識的培養(yǎng)。加強對護士的教育培訓是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。,,,護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施,（1） 提高自我防護意識、重視自身職業(yè)安全與健康（2） 注重特殊人群的防護教育、擺正經(jīng)濟核算與職業(yè)安全的關(guān)系、提供豐富防護用品（3） 預防防護過度

11、：不要因防護過度耽誤病人的搶救，否則將要負法律責任。,,2、 加強護士自身防護,護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施,（1） 疾病防護 （2) 劃、刺傷防護 （3）正確洗手 （4 ) 污染防護 （5） 接觸化療藥物的防護 腫 瘤科護士最應重視的問題 （6) 重視終末消毒 （7) 個人保護措施,,3、加強職業(yè)防護管

12、理 4、加強職業(yè)暴露處理 職 業(yè) 暴 露 的 預 防 措 施一、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護的意識和相關(guān)知識的學習。 護士工作中各種應該意識到危害的存在，樹立一種全面預防的觀念，把來自任何病人的血液都視為有傳染性，在接觸血液、體液操作時必須做好防護措施，自覺遵守防護要求，使之成為習慣性行為。,護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施,,二、護理操作過程中減少暴露環(huán)節(jié)

13、 戴手套是護士在護理操作過程中減少血液暴露的最主要措施之一，有經(jīng)常戴手套習慣的醫(yī)務人員其皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸病人血液的機會均明顯少于不戴手套者，表明戴手套能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷 。特殊操作如內(nèi)鏡的清洗應穿戴好防護用品。,,減少回套針頭的操作，利器使用后立即丟入銳器盒，是防范針刺傷的有效措施。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，目前有1.3億HBV病毒攜帶者。艾滋病更是快速增長,據(jù)初步估計85.5

14、6%的護士曾被污染針頭刺傷，僅有11.04%刺傷后進行過血液檢測。分析其原因可能與護理人力不足、工作太忙，操作過程執(zhí)行不嚴格或不熟練操作規(guī)程等有關(guān)。 三、養(yǎng)成良好的洗手習慣 護士工作中操作較多，接觸病人的頻率高，手污染的機會最多，經(jīng)計算護士洗手應不少于35次/d。用肥皂和清潔劑洗手，可使手的細菌減少90%，那么洗手技術(shù)是關(guān)鍵。水龍頭是護理人員經(jīng)常接觸的設施，洗手后用手擰污染的水龍頭是造成護理人員手微生物超標的原因，應

15、改為感應式、肘碰式或腳踏式。減少護理人員手的接觸，同時嚴格遵守洗手原則，每步都要在活水下認真清洗，了解洗手的指征和合格率，加強自我防護，據(jù)國外報道，通過院內(nèi)洗手可以降低30%的院內(nèi)感染，大量研究報告證實了院內(nèi)洗手是有效性,職業(yè)暴露處理流程,1、 醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施： （1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能

16、擠出損傷處的 血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 （3）   受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。2、  醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應及時到醫(yī)院感染管理科填寫銳器傷登記表，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)的化驗檢查及疫苗接種。3、  醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，在上級

17、醫(yī)院及專家的指導下，應當對其暴露的級別的暴露源的病毒載量水平進行評估和確定，并做出相應處置。,,總之，職業(yè)安全是近年來醫(yī)護人員特別是護理人員越來越關(guān)注的重要話題。在健康護理事業(yè)發(fā)展的今天，隨著高科技儀器設備的廣泛應用，將帶來新的職業(yè)危險因素，護理人員職業(yè)暴露是一項長期的不容忽視的工作。,護士職業(yè)安全的危害因素及防護措施,,通過文獻分析發(fā)現(xiàn)，護理人員職業(yè)暴露的危險因素具有復雜的、多變的、不確定性，而護理人員對其自身職業(yè)暴露危險因素缺乏全面