結核病防治基本知識

1、結核病防治基本知識麻陽苗族自治縣疾病預防控制控制中心 陳啟佳(2011年12月29日),結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染病，在世界各國均有流行。目前，全球近20億人口受結核菌的感染。有2000萬人患結核病，每年新發(fā)病人達800-1000萬人。每年約300萬人死于結核病， 結核病成為傳染病的頭號殺手，若不采取有效的控制措施，今后十年將有3億健康人受結核桿菌感染，9000萬人發(fā)生結核病，3000萬人死于結核病。

2、　　我國結核病疫情屬世界上22個高流行國家之一， 全國有5億以上人口受結核桿菌感染，活動性肺結核病人600余萬，其中傳染性肺結核病人達200余萬，每年有113萬新結核病人發(fā)生，還有大量肺外結核病人存在，每年因結核病死亡者達25萬，結核病在我國仍然是一個危害人民健康的嚴重公共衛(wèi)生問題。　　結核病主要通過呼吸道傳染，發(fā)展成肺結核，亦可經淋巴與血液循環(huán)播散引起結核性胸膜炎及其它肺外結核病。,1,一、病原 　　1882年Koch氏發(fā)現(xiàn)結核病

3、的病原菌結核桿菌，以后定名為結核分枝桿菌。近百年來，先后發(fā)現(xiàn)人型結核分枝桿菌、牛型結核分枝桿菌、非洲型分枝桿菌及其它非結核分枝桿菌。結核桿菌具有抗酸酒精脫色的特點，故亦名抗酸桿菌。　　結核病的傳播是通過傳染性肺結核病人咳嗽，打噴嚏等排出的飛沫顆粒中的結核桿菌傳染給健康人。因此，傳染性肺結核病人是結核病控制的重點。結核桿菌亦可通過粘膜和破損的皮膚而感染，但非常少見。牛型結核病通常是人們飲用未消毒，帶結核桿菌的牛奶而傳染。病牛也能通過飛沫

4、顆粒將結核桿菌傳染給牛場工人。肺外結核除結核性竇道分泌物含結核桿菌外，一般無傳染性。,2,二、臨床癥狀　　早期結核病無自覺癥狀，在健康檢查時發(fā)現(xiàn)。常見的癥狀主要有呼吸道癥狀和全身中毒癥狀。,3,(一)呼吸道癥狀:　　1、咳嗽:咳嗽是肺結核的重要早期癥狀，也是排除氣道分泌物的生理反應。持續(xù)兩周治療不愈的咳嗽，應做痰結核桿菌檢查及胸部X-線檢查。如咳嗽伴有血痰、低熱、盜汗、易疲倦等癥狀時，則高度提示肺結核病的可能。傳染性肺結核和具有空洞

5、的肺結核病人咳嗽頻率比較高?！　?、咳痰:早期肺結核病人常常無痰，當結核病進展出現(xiàn)干酪壞死空洞形成或合并感染時痰量才逐漸增多。痰是檢查結核桿菌的有利條件。但當病人化學治療后，咳痰減少、消失，病人可能無痰。,4,3、血痰或咯血:咯血是肺結核病人常見的癥狀，發(fā)生率20%-90%。肺結核病變進展、空洞壁、支氣管內膜結核潰及血管時，可出現(xiàn)血痰或小量咳血?？斩磧缺谛用}潰破可造成大咳血，導致致死性咳血。4、呼吸困難:一般肺結核病人無呼吸困難

6、。當氣管受壓、肺不張、病變廣泛嚴重影響肺功能時，病人才感到呼吸費力。突然發(fā)作呼吸困難和胸痛時，應想到并發(fā)自發(fā)性氣胸或肺栓塞。,5,(二)全身癥狀:　　1、結核病的早期可出現(xiàn)周身不適、疲倦、無力與盜汗?！　?、發(fā)熱:是早期活動性結核病的主要癥狀之一，輕癥病人多為低熱，病變惡化，合并感染或重癥病人可有寒戰(zhàn)高熱。結核病人發(fā)熱特點是，長期午后低熱，次日晨前退熱，亦稱“午后潮熱”。經化學治療后，50%-60%的病人二周內退熱，20%-30

7、%于10周內退熱，尚有10%-20% 持續(xù)到三個月左右。,6,3、食欲不振、惡心、腹脹、便秘或腹瀉、體重下降。 重者長期厭食，慢性消耗導致惡病質。4、月經失調、閉經及面部潮紅等植物神經紊亂癥狀。5、由結核變態(tài)反應引起的過敏癥狀如:結核性風濕癥、口-眼-生殖器三聯(lián)癥，眼泡疹性結膜炎、皮膚結節(jié)性紅斑、及瘰疬面容等。,7,根據全國第三次結核病流行病學調查統(tǒng)計: 在4597例新發(fā)現(xiàn)病人中，3633例(79%)有癥狀。菌陽病人中85.9%

8、有癥狀，空洞病人中90.1%有癥狀。最常見的癥狀是咳嗽及咳痰。以下依次為疲倦、胸悶氣短、胸痛、發(fā)熱、食欲不振、血痰或咯血、體重減輕。,8,三、診斷與分類　　(一)結核病的診斷:　　常見的臨床癥狀，X線檢查和結核菌檢查。根據中華人民共和國國家標準“傳染性肺結核診斷標準及處理原則”GB15987-1999,在確認項目中指出:“結核病是由結核分枝桿菌(Mycobacterium Tuberculosis)引起的慢性傳染病，可累及全身各個器

9、官，其中尤以肺結核為多見。痰中排菌的肺結核病人屬傳染性肺結核，是造成社會結核病傳播和流行的傳染源，為首要控制對象。”　　1、兩次痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性或分離培養(yǎng)結核分枝桿菌陽性?！　?、胸部X-線攝片顯示肺結核征象?！　∵€有一些病人有結核病臨床癥狀，結素試驗陽性，胸部X-線顯示有活動性結核病變，雖未查到結核菌，亦可判斷為活動性肺結核。,9,(二)結核病分類　　1、原發(fā)性肺結核（Ⅰ型）　　原發(fā)性肺結核為原發(fā)結核感染所致的臨床

10、病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內淋巴結結核?！　?、血行播散性肺結核（Ⅱ型）　　包括急性血行播散性肺結核(急性粟粒型肺結核)及亞急性、慢性血行播散性肺結核。　　3、繼發(fā)性肺結核（Ⅲ型）　　繼發(fā)性肺結核是肺結核中的一個主要類型，包括浸潤性，纖維空洞及干酪性肺炎等?！　?、結核性胸膜炎（Ⅳ型）　　臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎?！　“ńY核性干性胸膜炎，結核性滲出性胸膜炎，結核性膿胸?！　?、其它肺外結核（Ⅴ型）

11、其它肺外結核按部位及臟器命名，如:骨關節(jié)結核、 結核性腦膜炎、腎結核、腸結核等。,10,四、治療原則　　確診的結核病人應及時給予抗結核藥物治療、合理的化療是治愈病人，消除傳染源，控制流行的最有效措施。嚴格執(zhí)行在醫(yī)務人員面視下的短程化療(DOTS)是化療成功的關鍵。應用化療的原則是:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。,11,(一)早期:早期發(fā)現(xiàn)和治療結核病，有利于藥物滲透、分布和巨噬細胞吞噬結核桿菌，從而促進炎癥的吸收和組織的修復?！?/p>

12、　 (二)聯(lián)合:利用多種抗結核藥物的殺菌作用，提高殺菌、滅菌能力，防止產生耐藥性。　　 (三)適量:在治療過程中，必須根據病人的年齡、體重，參照抗結核藥物的劑量，給予適當的藥量。,12,(四)規(guī)律:按照化療方案，規(guī)律用藥，可保持相對穩(wěn)定的血濃度，以達到殺滅結核菌的作用。不規(guī)律用藥，不僅達不到治療效果，而且會誘發(fā)細菌的耐藥性。因此，必須教育病人按時、規(guī)律用藥?！　?五)全程:病人應用抗結核藥物后，許多癥狀可

13、于二個月左右消失，大部分敏感菌被殺死。但非敏感菌和細胞內的結核菌可能仍然存活。因此，必須堅持用藥才能殺死這部分細菌；達到治愈、減少復發(fā)。所以必須堅持完成全療程治療?！　≡趪液偷貐^(qū)實施結核病控制規(guī)劃(NTP)中，必須推行統(tǒng)一的，標準的化療方案。推薦方案時，應綜合考慮方案的有效性，病人的可接受性和藥品的質量以及貨源供應等因素。,13,五、監(jiān)測　　(一)目的:結核病監(jiān)測，通過分布于全國的監(jiān)測縣(點) 的中心登記工作，疫情報告和死亡登記資

14、料的分析及防治措施效果的考評。觀察結核病的流行趨勢，考核評價防治對策和措施，為改進結核病控制策略提供依據。 (二)主要工作內容　　1、完善縣疾控中心結防科等結防專業(yè)機構的登記工作，系統(tǒng)地積累結核病流行病學和防治工作資料?！　?、分析結核病的流行規(guī)律及其演變?！　?、考核、評價防治措施的實施效果?！　?、在監(jiān)測評價基礎上，改進防治措施。　　5、預測、預報結核病疫情及其發(fā)展。,14,(三)指標:　　1、疫情監(jiān)測指標

15、　　(1)年感染率　　(2)活動性肺結核病人登記率及涂陽肺結核病人登記率　　(3)活動性肺結核病人新登記率及涂陽肺結核病人新登記率　　(4)0-14歲結核性腦膜炎發(fā)病率?！　?5)結核病(肺結核)死亡率?！　?、結核病防治措施監(jiān)測指標　　(1)傳染源發(fā)現(xiàn)率　　(2)涂陽肺結核病人治療結果及轉歸隊列分析?！　?3)1歲以內嬰兒卡介苗接種率。,15,六、控制措施　　(一)病人(傳染源)的發(fā)現(xiàn):　　結核病主要由呼吸道傳播及

16、感染，可累及全身各器官，尤以肺結核最為多見。痰中排菌的肺結核病人屬傳染性肺結核，是造成社會傳播和流行的傳染源，是控制的首要對象。,16,病人發(fā)現(xiàn)方式有:　　1、因癥就診檢查:是目前結核病人主要發(fā)現(xiàn)方式，即病人因有結核病癥狀或其它疾病到各級各類綜合性醫(yī)療機構或結防專業(yè)機構就診檢查，或因癥轉診檢查發(fā)現(xiàn)結核病?！　?、可疑者檢查:系指對一個地區(qū)人群中具有可疑肺結核癥狀者及可疑肺結核病人進行檢查，從中發(fā)現(xiàn)肺結核病人?！　】梢煞谓Y核的癥狀有

17、:　　(1)咳嗽、咳痰≥2周　　(2)咯血或血痰　　(3)其它如:發(fā)熱、胸痛≥2周,17,3、重點人群檢查　　(1)高發(fā)病人群:　　i. 既往患有肺結核、未經徹底治療者?！　i.移民。進入城市謀職的流動人口，來自結核病高發(fā)區(qū)和國家的求職者?！　ii.排菌病人的密切接觸者。　　iv. 兒童及青少年中結素反應強陽性者?！　.　結核病暴發(fā)流行的集體或人群?！　?2)重點行業(yè)檢查對象　　i. 托幼機構職工及中小學教職

18、工?！　i.入伍新兵，大學新生，企事業(yè)招工對象及由農村邊遠少數民族地區(qū)進入城市工作或學習者。　　iii.與社會人群接觸多，易受傳染的衛(wèi)生服務行業(yè)職工。 iv. 職業(yè)接觸有害物質的廠礦、企業(yè)職工(如粉塵作業(yè)，接觸有害氣體等)?！　?v. 醫(yī)療機構職工。,18,(二)病人歸口管理和病例登記　　1991年衛(wèi)生部頒布的“結核病防治管理辦法”中，明確規(guī)定:結防機構負責所在地區(qū)結核病防治業(yè)務的歸口管理。根據《中華人民共和國傳染

19、病防治法》，肺結核病列為乙類傳染病管理。凡在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療單位診斷的活動性肺結核病人或新發(fā)現(xiàn)的結核性胸膜炎及其它肺外結核病人或疑似肺結核病都列為病例報告對象。發(fā)現(xiàn)上述病人，城鎮(zhèn)于12小時內，農村于24小時內向當地衛(wèi)生行政部門指定的衛(wèi)生機構寄出傳染病報告卡。,19,病人歸口管理的實施要點:　　1、政府干預:地區(qū)結防機構在實施醫(yī)院病人轉診和歸口管理時必須依靠政府，只有衛(wèi)生行政部門干預才能落實?！　?、市、縣結防機構為本地區(qū)肺

20、結核病報告和病人轉診的主管業(yè)務單位。各級各類醫(yī)院不得拒轉或截留病人?！　?、醫(yī)療、保健機構報告、轉診對象為新近就診的活動性肺結核病人與可疑肺結核病人?！　?、對就診于醫(yī)院的急、重癥肺結核病人應先在本院傳染科(或病房)進行急救治療、隔離。一俟病情穩(wěn)定，再轉仍至所屬結防機構診治、管理。 5、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法:肺結核病人轉診和歸口管理工作應列入本地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法條例內。,20,結核病的病例登記:　　各級結核病防治機構(未建結核病

21、防治機構的地區(qū)，由疾控中心結防科負責)均為病例登記單位。登記的對象是:　　(1)確診的結核病病人。　　(2)凡收治結核病人住院治療的醫(yī)療機構，在病人住院、治愈出院；和未愈出院的病人均應及時向當地結核病防治機構報告。　　(3)因拒治、丟失等原因取消登記后又返回治療的結核病病人?！　?4)由外縣(區(qū))遷入的肺結核病病人?！　?5)因工作、學習、休養(yǎng)等原因在本轄區(qū)居住較長時間，并需治療的外地結核病病人。,21,(三)卡介苗接種　　

22、卡介苗接種已納入計劃免疫之中，卡介苗對預防兒童結核病，特別是嚴重病型如結核性腦膜炎，粟粒性結核等具有相當效果。但對降低結核病流行的作用不大?！　〗臃N對象是新生兒,最遲在1歲以內接種。由于無科學證據證明復種的預防效果，故復種工作已不再進行。　　接種方法是在左上臂三角肌外下緣皮內注射0.1ml卡介苗。,22,接種工作的要求:　　1、所有接種人員必須經過嚴格的專業(yè)培訓，經縣及縣以上主管部門考核合格，有合格證者方可上崗接種，接種人員要相對

23、穩(wěn)定。未經培訓者不能上崗接種，以免發(fā)生差錯事故?！　?、任何差錯、事故及嚴重異常反應，一經發(fā)現(xiàn)必須逐級上報。　　3、新生兒卡介苗接種率:2000年前在90%以上，2000年后在95%以上。　　4、接種后12周結核菌素皮試陽轉率:2000年前為85%，2000年后為90%。,23,(四)健康教育　　結核病的健康教育是將結核病防治知識宣傳給群眾。其目的是控制結核病。通過積極宣傳廣大群眾，提高防治結核病的知識水平；針對不同的對象進行不

24、同的健康教育:　　1、肺結核病人:　　(1)正確認識結核病，改變對結核病的恐懼心理，樹立結核病可以治愈的信心?！　?2)宣傳結核病防治基本知識，介紹化學療法的重要作用。遵守督導化療，堅持全程規(guī)律用藥?！　?3)介紹定期痰檢結核菌的重要性，要求病人如何送合格的痰標本。同時宣傳結核病的傳播途徑，改變隨地吐痰的不良行為。,24,2、醫(yī)務人員:　　(1)掌握結核病防治的新理論、新觀點和新技術。　　(2)熟悉常見的結核病癥狀，早期發(fā)現(xiàn)

25、病人、正確診斷、合理治療、控制結核病。　　(3)認真進行直接面視下短程化療(DOTS)?！　?、各級領導:　　(1)各級領導是控制結核病的關鍵。應了解當前結核病的疫情和控制結核病的效益?！　?2)控制結核病是一項公共衛(wèi)生工作，應當作為政府行為?！　?3)制訂法令進行行政干預(如歸口管理)，領導和促進結核病控制政策的落實。,25,肺結核病人系統(tǒng)管理要求,肺結核病人的系統(tǒng)管理是指在指定的結核病防治機構登記的肺結核病人按照規(guī)定的時間

26、痰檢、病人在治療過程中實行全程督導或全程管理達到規(guī)律治療。,26,一、肺結核病人痰檢（一）痰檢時間。1．初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）在療程滿2、5、6個月時，復治涂陽病人在療程滿2、5、8個月時，各查痰一次。2．初、復治涂陽病人在療程滿2個月痰菌仍為陽性時，應在治療滿3個月時增加查痰一次。,27,（二）要求。 1．初診病人應送3份痰標本（即時痰、夜間痰和清晨痰）。如無夜間痰，在留清晨痰后2-3小時再留取一份痰標本；或在

27、送痰時，留取兩份即時痰。療程中或復診隨訪病人應按時查痰，每次送檢2份痰標本，即時痰和夜間痰。 2．痰標本采集：即時痰為病人就診時咳出的痰液。清晨痰為清晨深咳出的痰液。夜間痰為就診前夜間咳出的痰液。痰標本應以膿樣、干酪樣或膿性粘液樣性質的痰液為合格標本，痰量應為3-5毫升。應由檢驗人員或專人驗收痰標本，痰液不合格者，要求重新送檢。難以獲得合格標本時，也應進行細菌學檢查，但應注明標本性狀以供分析結果時參考。,28,3．送檢時，接診

28、醫(yī)師應填寫檢驗單。填寫項目包括：病人姓名、地址、登記號（或門診序號）、送檢日期（或初診日期）、送檢原因（初診病人或隨訪病人）。檢驗單應與痰標本分別放置在不同容器中送實驗室待檢。 4．實驗室檢驗人員收到痰標本后，應仔細核對標本和檢驗單各項內容，查看痰標本是否合格。隨后按順序編號，及時檢查和登記，并將檢驗報告單送接診醫(yī)生。對不合格標本要求重送。,29,二、肺結核病人的管理 肺結核病人管理方式包括全程督導化療管理、強化

29、期督導和全程管理。對初治和復治涂陽肺結核病人采用全程督導化療管理，對涂陰肺結核病人采用強化期督導即在病人治療強化期采用全程督導治療管理，繼續(xù)期采用全程管理。,30,（一）全程督導化療管理指在病人治療的全過程中，病人的每次用藥均在醫(yī)務人員或接受過培訓的志愿者督導員的直接面視下服用抗結核藥物。它是保證病人全程規(guī)律用藥最有效的管理措施。有條件的地方最好由醫(yī)護人員或鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)行督導化療，在邊遠山區(qū)或交通不便的地方，則可由接受過培訓的家庭成員、學

30、校教師、鄉(xiāng)村干部等志愿者執(zhí)行督導化療。對于在定點醫(yī)療機構或結核病專科醫(yī)院住院治療的涂陽肺結核病人，也應按照全程督導化療管理的要求進行治療管理，并作好記錄工作。 （二）強化期督導指在病人治療的強化期（一般為2-3個月），病人的每次用藥采取直接面視下的督導化療管理，繼續(xù)期采取全程管理方式治療管理。主要用于涂陰病人的治療管理。,31,（三）全程管理指在病人治療的全過程中，通過多種方式和多種渠道督促病人在自服藥的情況下,完成全療程的治療

31、,以保證治愈率。一是對肺結核病人進行有關結核病防治知識的宣傳教育，以提高病人治療的自覺性和順從性；二是督促病人定期到結防機構門診取藥和按要求送檢痰標本；三是在病人治療期間，結防機構的醫(yī)護人員要定時進行家庭訪視，核查病人家中的剩余藥品量，也可以進行尿液抽檢，了解病人的服藥情況。通過上述一系列綜合性措施，以保證病人聯(lián)合、規(guī)律、適量和全程的完成治療。,32,(四)對現(xiàn)癥病人進行登記管理(登記鄉(xiāng)鎮(zhèn)結核病人登記本)并進行家庭訪視,每例病人每療程最

32、少四次:登記治療開始一周內、治療兩個月內、治療后四個月、治療結束前,每次訪視進行記錄,訪視內容為:是否規(guī)則服藥(按時到結防部門領取免費抗結核藥品)、是否有不良藥物反應、病情是否好轉、是否按時檢查(主要是按時查痰和檢查肝功能)、對病人進行健康教育,宣傳國家的結核病免費治療政策等.,33,三、肺結核病人的規(guī)律治療 （一）治療記錄：對每例接受抗結核治療的肺結核病人，必須由督導員填寫一份“肺結核病人治療記錄卡”，病人取藥時攜帶治療記錄卡

33、。治療結束時，由村醫(yī)生送至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，轉送縣結防所(科)保存。 （二）規(guī)律治療：肺結核病人在治療過程中，按照規(guī)定的化療方案按時服藥，完成療程。,34,結核病防治工作“五率”含義,一、醫(yī)療機構病人報告率 （一）定義：指一定期間內某?。ㄊ小⒖h）轄區(qū)內醫(yī)療機構網絡報告的肺結核病人和疑似肺結核病人數占其同期發(fā)現(xiàn)的肺結核病人和疑似肺結核病人數的百分比。 （二）公式：醫(yī)療機構病人報告率（%）=網絡報告病人數/發(fā)現(xiàn)病人數 &#

34、215;100 （三）公式解釋：分子為轄區(qū)內醫(yī)療機構網絡報告的肺結核病人和疑似肺結核病人數，可從疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中獲得；分母為轄區(qū)內醫(yī)療機構同期發(fā)現(xiàn)的肺結核病人和疑似肺結核病人數，需對醫(yī)療機構進行現(xiàn)場調查中獲得。,35,二、病人轉診率 （一）定義：指一定期間內某省（市、縣）轄區(qū)內指定的結核病防治機構收到醫(yī)療機構開具的肺結核病人和疑似肺結核病人轉診單數占同期醫(yī)療機構進行網絡報告的肺結核病人和疑似肺結核病人數的百分比

35、。 （二）公式：病人轉診率（%）= 結防機構收到轉診單數/醫(yī)療機構網絡報告病人數×100 （三）公式解釋：分子為轄區(qū)內指定的結核病防治機構收到醫(yī)療機構開具的肺結核病人和疑似肺結核病人轉診單數；分母為轄區(qū)內醫(yī)療機構同期網絡報告的需轉診肺結核病人和疑似肺結核病人數，從疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中獲得。,36,三、結核病防治機構追蹤到位率 （一）定義：指一定期間內某?。ㄊ?、縣）轄區(qū)內醫(yī)療機構向指定的結核病防治

36、機構轉診但并未到位的肺結核病人和疑似肺結核病人中，通過結核病防治機構追蹤后到達結核病防治機構就診的肺結核病人和疑似肺結核病人所占的百分比。 （二）公式：結核病防治機構追蹤到位率（%）=追蹤到位病人數/應追蹤病人數×100 （三）公式解釋：分子為轄區(qū)內指定的結核病防治機構通過追蹤后到達結核病防治機構就診的肺結核病人和疑似肺結核病人數；分母為轄區(qū)內醫(yī)療機構同期報告但未到指定的結核病防治機構就診的肺結核病人和疑似肺結

37、核病人數。,37,四、病人系統(tǒng)管理率 （一）定義：指一定期間內某?。ㄊ?、縣）轄區(qū)內指定的結核病防治機構進行系統(tǒng)治療管理的病人數占其登記的肺結核病人數的百分比。 （二）公式：病人系統(tǒng)管理率（%）= 系統(tǒng)管理病人數/登記病人數×100 （三）公式解釋：分子為轄區(qū)內指定的結核病防治機構所登記的肺結核病人在治療過程中，按時查痰、實行全程督導或全程管理，達到規(guī)律治療的病人數；分母為轄區(qū)內指定的結核病防治機構同期所

38、登記的肺結核病人數，從結核病人登記本中獲得。,38,五、病人家屬篩查率 （一）定義：指一定期間內某?。ㄊ?、縣）轄區(qū)內指定的結核病防治機構對新登記的涂陽肺結核病人直接接觸的家庭成員進行篩查的百分比。 （二）公式：病人家屬篩查率（%）=所有接收復查的人數/直接接觸的家庭成員數×100 （三）公式解釋：分子為轄區(qū)內指定的結核病防治機構新登記的涂陽肺結核病人直接接觸的家庭成員中所有接受肺結核可疑癥狀篩查的人數；