神經(jīng)科查體詳解

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:,①顱神經(jīng)檢查,②運(yùn)動(dòng)功能檢查,③感覺功能檢查,④神經(jīng)反射檢查,⑤自主神經(jīng)檢查,注意事項(xiàng)：病人合作，耐心細(xì)致神經(jīng)系統(tǒng)有無損害受損部位范圍性質(zhì)及程度,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,第一節(jié).腦神經(jīng)檢查,感覺神經(jīng),共12對(duì)，用羅馬字母表示,運(yùn)動(dòng)神經(jīng),混合神經(jīng),記憶名稱：Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動(dòng)眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽Ⅹ迷走Ⅺ副Ⅻ舌下,嗅神經(jīng),感受器

2、 中樞 終點(diǎn)（效應(yīng)器）鼻粘膜 大腦的顳頁 ？,用具：易揮發(fā)，，無強(qiáng)烈刺激，熟悉.如：香皂，牙膏，香水等。檢查方法：用手指壓一測(cè)鼻孔，另一側(cè)吸入。障礙表現(xiàn)：減弱，消失，過敏，幻嗅.疾病原因：1.創(chuàng)傷，嗅溝腦膜瘤（單側(cè)受損） 2.感冒，鼻粘膜本身病變

3、 3.腦膜腫瘤，癲癇發(fā)作的先兆,視神經(jīng),視力 視野 眼底視力：一定距離確認(rèn)眼前手指數(shù)目，檢查有無感光及感光大小，常見于視神經(jīng)炎視野：方法：,眼底,工具：眼底鏡內(nèi)容：視乳頭，動(dòng)靜脈，視網(wǎng)膜，黃斑出現(xiàn)的異常：視乳頭水腫，常見疾病：顱內(nèi)腫瘤，腦部蛛網(wǎng)膜粘連，顱內(nèi)出血，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 多發(fā)性硬化癥，腫瘤壓迫視神經(jīng)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化,動(dòng)眼.滑車.展神經(jīng),神經(jīng)支配肌

4、肉：動(dòng)眼神經(jīng)：上瞼肌、上下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核發(fā)出的纖維：瞳孔括約肌、睫狀肌滑車神經(jīng)：上斜肌展神經(jīng)：外直肌,動(dòng)眼.滑車.展神經(jīng),檢查方法：要點(diǎn)：坐位、頭勿轉(zhuǎn)動(dòng)、先左后右，距離40cm 從中部開始（兩眼平視）、不能劃圓圈順序：水平向外、外上、外下 水平向下、向上、向下注意：觀察眼球運(yùn)動(dòng)幅度、靈活性，是否同步 有無眼球震顫，

5、斜視、復(fù)視。,動(dòng)眼.滑車.展神經(jīng),,,,,,,麻痹神經(jīng) 表現(xiàn) 常見疾病,動(dòng)眼神經(jīng) 眼瞼下垂，轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，瞳孔散大 出現(xiàn)復(fù)視,滑車神經(jīng) 下樓梯時(shí)困難，頭偏向一側(cè)，眼 球向下向外不能,展神經(jīng) 眼球

6、不能外展，出現(xiàn)斜視復(fù)視,顱底腫瘤，框上列綜合癥結(jié)核性腦膜炎，腦疝少見…顱內(nèi)高壓，顱底粘連,四.三叉神經(jīng),分支：上頜支、眼支、下頜支傳導(dǎo)：頭面部的痛、溫、觸覺， 及面部肌肉的本體感覺方法:觀察、咬合、兩側(cè)比較,,三叉神經(jīng)傳導(dǎo),三叉神經(jīng),意義： 感覺減退或消失，感覺支病變 咀嚼力減弱，下頜偏向患側(cè)，運(yùn)動(dòng)支病變

7、 刺激性病損，放射痛，按壓可誘發(fā),五.面神經(jīng),支配,,面部表情舌前2/3味覺,檢查方法：,,額紋，眼裂，鼻唇溝，口角是否對(duì)稱皺額，皺眉，閉目漏齒，鼓腮吹口哨是否對(duì)稱,有以上障礙者為面神經(jīng)麻痹,五.面神經(jīng),舌前2/3味覺檢查 用棉簽蘸鹽水、糖水、醋等涂一側(cè)舌前23出讓被檢查者表達(dá)出感受的味道另一側(cè)同樣方法。,五.面神經(jīng),,,分型,,中樞型周圍型,,六.位聽神經(jīng),組成,,窩神經(jīng)前庭神經(jīng),方法：隔一定距離用

8、手表測(cè)聽力，與正常 人對(duì)比,六.位聽神經(jīng),意義: 耳聾不能做出定位，還須依據(jù)鄰近結(jié)構(gòu) 定位 一側(cè)耳聾伴同側(cè)的面三叉神經(jīng)的損害， 常提示病變側(cè)位聽神經(jīng)纖維瘤或顱底蛛 網(wǎng)膜炎的可能前庭功能受損，病人站立不穩(wěn)，眩暈等,八.副神經(jīng),支配：胸鎖乳突肌和斜方肌的運(yùn)動(dòng)方法：觀察肌肉是否有萎縮，有無斜頸，雙 肩是否在同一水

9、平，給予阻力比較兩側(cè)肌力意義：一側(cè)損傷，該肩下垂、聳肩無力、頭 不能或無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，見于頸椎骨折等,九.舌下神經(jīng),支配舌肌運(yùn)動(dòng)方法：伸舌觀察有無偏斜，舍肌萎縮，震顫,舌下神經(jīng)經(jīng)麻痹,,,周圍性 中樞性,表現(xiàn)常見病,同側(cè)舍肌癱瘓舌偏向患，肌萎縮有時(shí)有震顫,神經(jīng)根炎脊髓灰質(zhì)炎,舌偏向病變對(duì)側(cè)舌肌無萎縮、震顫腦外傷、腦腫瘤腦

10、血管病等,,第二節(jié).運(yùn)動(dòng)功能檢查,◆ 一.隨意運(yùn)動(dòng)與肌力◆ 二.肌張力◆ 三.肌容積◆ 四.不隨意運(yùn)動(dòng)◆ 五.共濟(jì)運(yùn)動(dòng),一.隨意運(yùn)動(dòng)與肌力,肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。,（６級(jí)計(jì)分法）,０級(jí) 全癱Ⅰ級(jí) 僅有肌肉收縮Ⅱ級(jí) 僅可平移Ⅲ級(jí) 僅可抬高Ⅳ級(jí) 可對(duì)抗外力Ⅴ級(jí) 正常,肌力 —— 肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量,肌力分級(jí)：,中樞性與周圍性癱瘓的鑒別,,,肌張力 增強(qiáng)

11、 減弱或消失 肌萎縮 無 有腱反射 增強(qiáng)或亢進(jìn) 減弱或消失 病理反射 有 無,中樞性癱瘓

12、 周圍性癱瘓,,癱瘓的診斷,癱瘓的類型,單癱,大腦皮層病變,交叉癱,腦干病變,偏癱,大腦內(nèi)囊病變,交叉癱,脊髓病變,二.肌張力,二）肌張力概念肌張力增高肌張力減低,檢查方法,,肌張力減低,三.肌容積,1.肌萎縮2.假性肥大,,,,肌萎縮,肌肉萎縮,,,肌肉肥大,四.不隨意運(yùn)動(dòng),1.震顫,1.靜止性震顫2.動(dòng)作意向性震顫3.撲翼樣震顫4.其他,2.舞蹈樣運(yùn)動(dòng),手足徐動(dòng).搐搦

13、,共濟(jì)運(yùn)動(dòng),1.指鼻試驗(yàn),共濟(jì)運(yùn)動(dòng),2.對(duì)指試驗(yàn)3.輪替動(dòng)作4.跟膝脛試驗(yàn)5.羅母伯格實(shí)驗(yàn),第三節(jié). 感覺功能檢查,特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。,一般感覺：,淺感覺：痛 覺、溫度覺、觸覺。,深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺。,復(fù)合感覺：實(shí)體覺、圖形覺等。,,一般感覺檢查法及其感覺傳導(dǎo)路,,,痛覺.觸覺,運(yùn)動(dòng)覺.位置覺,復(fù)合感覺,體表圖形覺實(shí)體辨別覺兩點(diǎn)辨別覺皮膚定位覺,感覺障礙的性質(zhì),感覺喪失感覺減退感覺過度感覺

14、過敏感覺異常感覺分離,感覺障礙的類型,末梢型神經(jīng)根型脊髓型內(nèi)囊型腦干型皮層型,第四節(jié). 神經(jīng)反射檢查,反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)。反射弧包括：,①感受器②傳入神經(jīng)元③連絡(luò)神經(jīng)元④傳出神經(jīng)元⑤效應(yīng)器,反射弧是通過固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對(duì)定位診斷有重要意義。,三 神經(jīng)反射檢查,反射(reflex)是通過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反

15、射活動(dòng)受到影響(減弱或消失)。 反射活動(dòng)受高級(jí)中樞控制，當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。,反射檢查包括,● 淺反射● 深反射● 病理反射● 腦膜刺激征,1.淺反射(皮膚、粘膜反射）,角膜反射 ●腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） ●提睪反射 （腰 1-2）

16、 跖反射 ●肛門反射 （骶 4-5）,一 淺反射,1 角膜反射（corneal reflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 刺激一側(cè)角膜→對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。,角膜反射,反射?。喝嫔窠?jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核→眼輪匝肌作出反應(yīng) 直接與間接角膜反射皆消失→見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙) 直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱

17、瘓（傳出障礙） 角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。,角膜反射,淺 反 射,減弱或消失,●中樞性或周圍性癱瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以內(nèi)嬰兒,腹壁反射,上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié) 中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓8～10節(jié) 下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié) 上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。 一側(cè)腹壁反射消失 見于同側(cè)錐體束病損。,腹 壁 反 射,一 淺反

18、射,② 腹壁反射 方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。 　反應(yīng)：受刺激的部位可見腹壁肌收縮,腹壁反射,,,,,,,一 淺反射,3. 提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。 雙側(cè)反射消失見于：腰髓1～ ２節(jié)病損。 一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝 、陰囊水腫、睪丸炎)。,趾反射,

19、二 深反射,刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過深部感覺器完成，故稱深部反射。,2.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）,●肱二頭肌反射 （頸 5-6）●肱三頭肌反射 （頸 6-7）●橈骨膜反射 （頸 5-8）●膝反射 （腰 2-4）●踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,上肢深反射檢查,二 深反射,1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭

20、肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。,肱二頭肌反射,二 深反射,2. 肱三頭肌反射 (triceps reflex) ：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。,肱三頭肌反射,二 深反射,3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實(shí)，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5～８節(jié)。

21、,橈骨膜反射,橈骨膜反射,下肢深反射檢查,二 深反射,4. 膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4。 有些病人精神過于緊張、反射引不出，可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出。,膝反射,二 深反射,5. 跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈

22、過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。,跟腱反射,深反射減弱或消失,●周圍性癱瘓●肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸浴⒅匕Y肌無力）●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人,深反射增強(qiáng),●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大）●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病 （神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）,深反射,臨床意義：深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎可使反射弧遭受損害。

23、,三 病理反射,椎體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。,3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）,●巴彬斯基 (Babinski） 征●查多克 （Chaddock） 征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登 （Gordon） 征●霍夫曼 （Hoffmann ）征●羅索里摩（Rossolimo）

24、征,三 病理反射,１.Babinski 征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。,Babinski 征,,病理反射檢查方法,病理反射,２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。,Oppenheim征,病理反射,３.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，　　　以適度的力量捏，陽性同

25、babinski征。,Gordon征,病理反射,４.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃 　至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性同babinski征。,Chaddock征,三 病理反射,５. Hoffmann 征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。,Hoffmann

26、 征,,,Hoffmann 征,Rossolimo征,病理反射陽性,臨 床 意 義,●錐體束受損的重要體征（錐體束征）,●昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.,●一歲以下嬰兒（正常的原始保護(hù)反射）,病理反射,６. 陣攣：陣攣是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮。,四.陣攣,1.髕陣攣2.踝陣攣,踝陣攣,4. 腦膜刺激征,(腦膜、神經(jīng)根受激惹),,③布魯金斯(Brudzin

27、ski)征,②克匿格（Kernig）征,①頸強(qiáng)直,四 腦膜刺激征,腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時(shí)可出現(xiàn)的體征： 1．頸項(xiàng)強(qiáng)直：病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。 抵抗力增加：頸椎病、骨折也可陽性。,頸項(xiàng)強(qiáng)直,,,頸 強(qiáng) 直,四 腦膜刺激征,2. Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上， 伸膝受限，疼痛

28、、屈肌痙攣為陽性。,Kernig征,四 腦膜刺激征,3. Brudzinski征:病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲為陽性。,Brudzinski征,,,布氏征,克氏征,腦膜刺激征陽性,臨 床 意 義,● 腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等● 頸椎病變、坐骨神經(jīng)病變等,五　 Lasegue征,Lasegue 征：神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。臥位，兩下肢伸直，醫(yī)師左手置于膝關(guān)節(jié)上，使