男科解剖學及生理學基礎

1、男科解剖學及生理學基礎,,男科解剖學基礎,第一節(jié) 陰莖第二節(jié) 睪丸 第三節(jié) 附睪第四節(jié) 精索第五節(jié) 輸精管與射精管第六節(jié) 精囊腺與前列腺,,,男性盆腔矢狀面圖,,,男性盆腔矢狀面模式圖,男性生殖系統(tǒng)組成,產(chǎn)生生殖細胞、繁殖后代和分泌性激素 陰莖外生殖器： 陰囊 生殖腺(睪丸)內(nèi)生殖器：生殖管道(附睪、輸精

2、管、尿道) 附屬腺體(精囊腺、前列腺、尿 道球腺、尿道旁腺等),,,男性外生殖器,,所謂外，即外面。,第一節(jié)陰莖的解剖,三部三體：1+2＝3兩腳兩板四個功能： 性交、排尿、通道、標志,男性尿道,,,,,,精阜,,,,,,,,,此段非常重要，應熟讀成誦!,后尿道,前尿道,,,,,,,,,,,,,,,,白膜,,,陰莖的冠狀及矢狀面模式圖,,,,陰囊結(jié)構,,陰囊結(jié)

3、構示意圖,,陰囊的功能,首先它是一個“袋子”，“袋子”有什么用？ 保護睪丸 保護精索但它又不是一個普通的“袋子” 可舒縮 調(diào)溫度 比腹腔低1.5～2℃；比體溫低1～1.5℃。袋子是空的或東西不對，是不是出問題了？ “隱睪癥” “睪丸鞘膜積液”,,,陰莖的靜脈系統(tǒng)—了解,,,,,陰莖的動脈系統(tǒng)—了解,,,

4、陰莖的血管神經(jīng)系統(tǒng)—了解,,,陰莖的血管神經(jīng)系統(tǒng)—了解,,,,,,陰莖血供系統(tǒng)病理,陰莖異常勃起(陽強)高血流量性血管造影圖象,第二節(jié) 睪丸的結(jié)構,兩緣、兩端、內(nèi)外面附睪頭、體、尾左側(cè)低于右側(cè)內(nèi)側(cè)為A.V.N.L.出入之處。臨床意義,,,,,,,,,睪丸矢狀層面模式圖,,睪丸和附睪結(jié)構,,,,,生精小管病理圖片,,生精上皮結(jié)構,,圓筒形、向心性排列各級生精細胞,生精上皮結(jié)構,睪丸的功能,生成精子：由曲細精管的生精上皮細胞發(fā)生。

5、內(nèi)分泌機能：分泌雄激素 雄激素：不單單睪丸產(chǎn)生。卵巢和腎上腺皮質(zhì)亦能產(chǎn)生。女性的雄激素就主要是腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。,雄激素的特點,結(jié)構類似膽固醇刺激男性附屬性腺和第二性征的發(fā)育活性最強的是睪丸酮，但要在5α—還原酶的作用下轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮才能發(fā)揮生理作用。 保列治的藥理作用。,雄激素生理作用,刺激附屬性腺的發(fā)育 太監(jiān)是不會患BPH的刺激男性第二性征的出現(xiàn) 想想太監(jiān)的形象刺激性

6、中樞，維持性興奮 產(chǎn)生和維持性欲刺激生精小管產(chǎn)生精子，保持活力,支持細胞的功能,支持作用營養(yǎng)作用吞噬作用分泌作用形成血睪屏障：精子生成后唯一合法的排出途徑就是走精曲小管、附睪…… 倘若精子偷渡到血液中，這就麻煩了，就會驚動海上緝私隊—AsAb。同時說明邊防隊和海關瀆職即血睪屏障被破壞了。偷渡的精子鎮(zhèn)壓了也就不能生產(chǎn)，就會出現(xiàn)免疫性不育。,影響睪丸功能的因素,溫度X線等放射線,附睪的形態(tài),？是附睪

7、頭？是附睪體？是附睪尾3是？5是？6是？,附睪的生理功能,吸收功能分泌機能：肉毒堿、 α糖苷酶等收縮機能：運輸精子 “倉庫”,附睪對精子的作用,輸出精子：與收縮機能有關。附睪液壓力、 管壁收縮、精子本身活動力共同作用。成熟精子：睪丸生成后再加工，總經(jīng)理就 是雄激素。加工時間：10～12。儲藏精子：進廠，加工，出廠的

8、整個過程 14～20d。營養(yǎng)精子：附睪液含蛋白、鉀等。保護精子：分泌吞噬細胞保護精子。,精子在附睪內(nèi)的變化,形態(tài)變化：美體、瘦身、塑形。體積變小，變得更“結(jié)實”了。運動方式的改變：呱呱墜地到蹣跚學步。原地擺動到轉(zhuǎn)圈運動再到螺旋式向前運動。,精 索,精索為一系懸睪丸和附睪的軟性條索，提供輸精管、睪丸、附睪的血液和神經(jīng)供應。起于腹股溝內(nèi)環(huán)，穿過腹股溝管，止于睪丸的后上緣。由提睪肌

9、、輸精管、精索內(nèi)外動脈、輸精管動脈、蔓狀靜脈叢、精索神經(jīng)、淋巴管及覆蓋在上述組織的筋膜組成。,精索的結(jié)構,這種條索樣結(jié)構，維系睪丸和附睪就成為精索。輸精管、睪丸動脈、睪丸靜脈叢、精索被膜等。,,精索的結(jié)構,,,輸精管和射精管,輸精管顧名思義其主要功能就是運輸精子。輸精管：肌性管道，附睪尾部延續(xù)，起于附睪尾，終于射精管，全長40cm。輸精管壺腹是貯存精子的第二場所。貯存量可達28％。輸精管直徑1+1+1mm。輸精管左右各一條。左

10、側(cè)比右側(cè)長1～3cm（左側(cè)睪丸較低）。,輸精管和射精管,,,,,,,,,,,輸精管和射精管,輸精管在前列腺底部與精囊腺排泄管匯合成射精管。附睪段、精索段、盆腔段、壺腹段、射精管精索段為體檢、造影、男扎的常用部位。精索封閉的定位標志。,精囊腺,精囊為成對器官，左右各一，對稱，位于前列腺上方，輸精管壺腹的外側(cè)。形態(tài)呈長橢圓囊狀，表面凹凸不平，長約4～5cm，寬1.5～2.4cm，上端膨大，為精囊底；中部為精囊體；下端細直為排泄管，與輸

11、精管末端匯合成為射精管，穿過前列腺,開口于尿道嵴（精阜）上。精囊腺隨性的成熟而發(fā)育增大，老年時則趨于萎縮。,精囊腺,精囊腺屬于分泌器官，分泌弱堿性蛋黃色粘稠液，為精液的組成成分。精液中精囊液含量可達50%～80%，前列腺液可占13%～32%。精囊液含有前列腺素、檸檬酸與果糖，供給精子能源，利于精子活動。肛診時一般正常精囊不易觸知，當慢性精囊炎有纖維化的，前列腺上方有條索狀物；急性精囊炎，精囊部位有壓痛。精囊也是精子貯存的場所，

12、故結(jié)扎輸精管后一段時間內(nèi)，射出的精液還可含有精子。因此，臨床上輸精管結(jié)扎后，還必須采用其它避孕方法。,精囊腺,精阜位于尿道后部，靠近膀胱，外形如棗核，左右射精管的開口和前列腺的開口都在精阜的下方。睪丸排出的精子與前列腺液、精囊液就在這里混合成精液從尿道排出體外。精阜有豐富的神經(jīng)，能直接控制性交時的排精動作；有協(xié)助射精管開口的收縮作用，使射精更為有力；將射精信息傳向大腦皮層，使之產(chǎn)生性交快感。當精阜發(fā)生病變時，會給性功能帶來重要的

13、影響。性快感缺失,前列腺大體形態(tài),前列腺是男子最大的附性腺器官，前列腺質(zhì)地堅韌，位于膀胱下方，包繞尿道的起始部，外形如栗子，底向上而尖向下。底部橫徑約4cm，縱徑3cm，前后徑2cm，重量為20g。前列腺的前方隆起，后方相對平坦，正中還有一條淺淺的縱溝，稱為前列腺中央溝，當前列腺增生時，中央溝往往會變淺或消失。,前列腺的分葉,前列腺分為五葉：前葉、中葉、后葉及左右兩側(cè)葉。前列腺的前葉很小，介于左右側(cè)葉和尿道之間，一般不會單獨引起病變

14、，所以臨床意義不很大。中葉位于尿道的后面，兩側(cè)葉之間，是前列腺增生導致排尿困難的重要部位。后葉位于射精管的后下方，此葉一般不會出現(xiàn)腺體增生，一旦有所增大，常常提示腫瘤發(fā)生的可能性極大。,前列腺的被膜,前列腺的周圍被一層結(jié)締組織與平滑肌所構成的被膜所包繞。前列腺的被膜分為三層：外層為血管層，中層為纖維層，內(nèi)層為肌層。,前列腺的組織學結(jié)構,前列腺由腺組織及基質(zhì)所組成?；|(zhì)由三種成分組成：結(jié)締組織、平滑肌及彈性纖維?；|(zhì)為被膜中的結(jié)

15、締組織與平滑肌與前列腺內(nèi)部的結(jié)締組織與平滑肌相連接而形成，占前列腺重量的30％左右。腺組織由30～50個管泡腺組成，最后匯成16～32條排泄管，開口于尿道內(nèi)精阜的兩側(cè)。,前列腺的血管,前列腺連接著三條供血動脈，即前列腺上、中、下動脈，所以有著相當豐富的血液供應，但前列腺的血液回流并不很通暢，要通過許多細小的靜脈叢才能流入膀胱下靜脈，最后匯入髂內(nèi)靜脈，所以回流的阻力很大。由此，使體內(nèi)其他部位的細菌或其它有害物質(zhì)，容易侵入前列腺而難以

16、清除。,前列腺的神經(jīng),由S3～S4發(fā)出的骶神經(jīng)進入骨盆叢，并由此叢發(fā)出膀胱下神經(jīng)，膀胱下神經(jīng)發(fā)出許多小束即前列腺神經(jīng)，自背側(cè)部進入前列腺。支配射精與關閉括約肌的交感神經(jīng)來自于腹下神經(jīng)叢。,前列腺疾病,臨床上極為常見?？砂l(fā)于青、中、老各種年齡層次，其疾病性質(zhì)也各不相同。青中年多見感染性（前列腺炎、前列腺結(jié)核）病變。老年人多見增生性（前列腺增生癥）和腫瘤性（前列腺癌）病變。,前列腺生理功能,前列腺是一個外分泌腺，其最重要的功能是能

17、持續(xù)分泌一種乳白色漿性液體，即前列腺液，成年人的前列腺每天可分泌0.5～20ml的前列腺液，在射精時前列腺液與精液混合，占精液總量的13％～32％。前列腺液含有氨基酸，是精子活動的主要能源；其中的鋅、鈉、鉀、鈣、氮、碳酸氫鹽和構椽酸，可使精液呈弱堿性，以緩和陰道的酸性環(huán)境，提高精子的生存率和活力。此外在分泌液中，還含有大量透明質(zhì)酸酶，此酶在精液中為精子開路，使精子容易穿過子宮頸的粘液栓和卵細胞的透明帶與卵子結(jié)合。,前列腺生理功能,前列

18、腺也是一個內(nèi)分泌腺，能分泌酸性磷酸酶，該酶在兒童期很低，進入青春期后，分泌逐漸增加并維持到一定水平。但是，如果前列腺發(fā)生癌變，酸性磷酸酶可明顯增高，所以臨床上常常利用前列腺酸性磷酸酶的變化情況，作為前列腺癌的診斷及治療療效的觀測指標。已過時！PSA（前列腺特異抗原）。此外，前列腺分泌的前列腺素，可以促進精子的生長成熟，如果每毫升精液中所含前列腺素E（PGE）不到11μg，精子就不能成熟。,精囊腺和前列腺,這是后面觀。請告訴我，大名

19、鼎鼎的前列腺是？精囊腺是?輸精管是？1是？,,,,精液排除路徑,,男科生理學基礎,勃起生理學——分期,0期：松弛期1期：充盈期2期：腫大期3期：充分勃起期4期：堅硬勃起期5期：膨大消退初期6期：膨大消退中期7期：膨大消退后期,勃起生理學——分類,反射性勃起夜間勃起心理性勃起,射精生理學,散發(fā)聚精射精,射精生理學,前列腺內(nèi)的平滑肌纖維圍繞構成了前列腺尿道，其中的括約肌在排尿和射精的過程中起著重要的作用。當性興

20、奮時，陰莖勃起，附屬性腺分泌增加，附睪和輸精管在植物神經(jīng)的支配下開始有節(jié)律的收縮，將精液傳送到前列腺內(nèi)的后尿道，形成泄精。此時，尿道外括約肌緊張性收縮以防止精液流出，促使后尿道內(nèi)壓增高，并由于前列腺尿道壓力腔效應，誘發(fā)射精急迫感。至性高潮期后，交感神經(jīng)緊張性進一步增高，導致尿道外括約肌松弛，而尿道內(nèi)括約肌仍保持緊張性收縮狀態(tài)，以防止精液流入膀胱，從而保證正常的射精過程。,男性性反映周期,興奮期持續(xù)期高潮期消退期,思考題,1、男性