老年高血壓患者的血壓特點(diǎn)和管理策略

1、老年高血壓患者的血壓特點(diǎn)和管理策略,,,,1,老年高血壓流行現(xiàn)狀及危害,什么是人口老齡化？,人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動(dòng)態(tài)國際上通?？捶ㄊ牵?dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個(gè)國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì),http://baike.baidu.com/view/109749.htm?fr=aladdin,

2、人口老齡化是中國面臨的重要難題,,黃毅, 等. 中國老年學(xué)雜志. 2012;32(21):4853-5,中國是60歲以上老年人最多的國家,高血壓是威脅老年人健康的主要原因,55歲美國人，患高血壓的可能性為90%,2/3,超過2/3的65歲以上老年人是高血壓患者,Meschia JF, et al. Stroke. 2014;45(12):3754-832,高血壓在老年患者中極其常見,趙秀麗, 等. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2006;86(16)

3、:1148-52,一項(xiàng)選取中國南北方共14省市的自然人群進(jìn)行整群抽樣的調(diào)查，采用國際通用的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法，在人群中進(jìn)行以高血壓為主要內(nèi)容的心血管流行病學(xué)調(diào)查并統(tǒng)計(jì)結(jié)果結(jié)果顯示，65歲以上老年人中，超過50%為高血壓,歲,中國老年高血壓患病率呈上升趨勢,我國老年人高血壓患病率呈增加趨勢，1991年全國高血壓抽樣調(diào)查顯示，64-74歲人群高血壓患病率為41.9%，2000-2001年一項(xiàng)全國12省市人群的高血壓抽樣調(diào)查則顯示，64-74歲

4、人群高血壓患病率為48.8%據(jù)2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國年齡≥60歲高血壓患病率為49.1%，據(jù)此患病率和2005年我國人口數(shù)算，目前我國老年高血壓患者已達(dá)8346萬，約每2個(gè)人中就有1人患有高血壓,老年高血壓比例（%）,王薇, 等. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. 2005;24(4):246-7中國老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì). 中華老年心腦血管病雜志. 2008;10(9):641-9,兩大原因?qū)е挛覈夏旮哐獕喝藬?shù)持續(xù)增加,

5、我國老齡化的不斷發(fā)展,人群高血壓患病率增加,中國老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì). 中華老年心腦血管病雜志. 2008;10(9):641-9,根據(jù)2000年國家衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，年齡≥60歲的人群占總?cè)丝诘?0.45%，2003年為11.96%，2005年為13.00%,1991年全國高血壓調(diào)查結(jié)果顯示，年齡≥60歲人群高血壓患病率為40.4%，到2002年增加8.7%，增幅為21.5%。另有研究顯示，部分老年人群高血壓患病率≥60%,

6、老年高血壓患者，心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,Lawes CM, et al. J Hypertens. 2003;21(4) 707-16,旨在評(píng)估血壓與心血管事件之間年齡、性別、區(qū)域特異性關(guān)系研究來自于澳大利亞、中國大陸、香港、臺(tái)灣、日本、新西蘭、新加坡及韓國的亞太群組研究，共納入425325例受試者,眾多證據(jù)一致表明，降壓可降低高齡高血壓患者卒中風(fēng)險(xiǎn),Aronow WS. Curr Hypertens Rep. 2013;15(6

7、):582-9,老年患者血壓控制不佳，中國尤甚,高血壓人群中比例（%）,,20-39歲,,40-59歲,,60+歲,知曉率,治療率,控制率,A：美國,35～,45～,55～,65～,75～,歲,不同年齡高血壓控制率（%）,B：中國,Wilbert S, et al. Circulation. 2011;123:2434-506趙秀麗, 等. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2006;86(16):1148-52,,有效改善老年高血壓患者的血壓管理，

8、降低高血壓對(duì)老年人的危害是目前亟待解決的重要難題！,,,,1,老年高血壓流行現(xiàn)狀及危害,,收縮期高血壓是老年高血壓最常見的類型,Wilbert S, et al. Circulation. 2011;123:2434-506中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì), 等. 2014;33(7):689-701,隨年齡的增加，單純收縮期高血壓患者的比例增加，60歲以上人群有65%為高血壓，70歲以上人群，比例則超過90%,2011 ACC老年高血壓專家共

9、識(shí),2014中國老年人高血壓特點(diǎn)與臨床診治流程專家建議,收縮壓升高，老年人單純收縮期高血壓占老年高血壓人群的60%以上,一半以上的老年高血壓患者存在晝夜節(jié)律異常,杜瑞雪, 等. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué). 2007;21(1):36-8,旨在觀察治療中的老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的控制情況，并分析其影響因素入選638例老年高血壓患者，男性563例，女性75例，平均年齡為（78.2±6.9）歲,%,老年患者，血壓波動(dòng)增大,血壓波動(dòng)大：表現(xiàn)

10、為清晨高血壓增多、高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓患者增多清晨高血壓發(fā)生率在年齡40-79歲為19.4%，80歲及以上為21.8%,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì), 等. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志. 2014;33(7):689-701,,清晨血壓是反應(yīng)血壓變異的有效指標(biāo),目前，在眾多的血壓變異性指標(biāo)中，反映晨間血壓變異情況的清晨血壓評(píng)估具有較為確定的臨床應(yīng)用價(jià)值。,王繼光. 中華高血壓雜志. 2014;22(4):321-2,血壓晨峰升高與靶器

11、官損害、心血管事件密切相關(guān),,卒中（缺血性和出血性）無癥狀腦梗死↑,白蛋白尿↑腎血管阻力↑,血管,止血功能異常血小板聚集↑,腦,心臟,腎,微血管功能障礙↑頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度↑血管僵硬度↑血管炎癥↑不穩(wěn)定性斑塊↑,心臟肥大舒張功能不全心肌梗死QTc離散度和間期↑冠心病,血壓晨峰升高,Yano Y, et al. Curr Hypertens Rep. 2012;14(3):219-27,該研究基于德國一項(xiàng)前瞻性卒中注冊

12、研究，記錄了44251例患者5年間發(fā)生卒中的時(shí)間點(diǎn),清晨高血壓是卒中的重要危險(xiǎn)因素,前瞻性研究證實(shí)，清晨是卒中高發(fā)時(shí)段1,一天中的時(shí)間點(diǎn),1. Foerch C, et al. Circulation. 2008;118(3):284-902. Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6,清晨時(shí)段,2.6倍(P=0.004),研究對(duì)519例老年高血壓患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測并檢測卒中

13、發(fā)生情況，對(duì)其進(jìn)行平均41個(gè)月隨訪,2014 HONEST研究：清晨血壓與心血管轉(zhuǎn)歸相關(guān),主要終點(diǎn)是指腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未分類的卒中、心梗、心絞痛冠脈血運(yùn)重建或猝死的復(fù)合終點(diǎn),方法：納入21591例高血壓患者，接受了降壓治療。主要終點(diǎn)為主要心血管事件，平均隨訪2.02年。,,Kario K, et. Hypertension. 2014;64(5):989-96,家庭清晨SBP ≥145 mmHg，主要心血管事件發(fā)生率顯著

14、升高,《建議》詳細(xì)闡述了清晨血壓異常升高的危害,清晨血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血壓具有重要意義清晨血壓與動(dòng)脈粥樣硬化和左心室肥厚相關(guān)。清晨血壓與腎臟損害也密切相關(guān)清晨血壓對(duì)心血管事件具有預(yù)測價(jià)值。清晨血壓是卒中事件最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測因子,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組. 中華心血管病雜志. 2014;42(9):721-5,以降低清晨血壓為目標(biāo)調(diào)整降壓治療方案更有利于血壓達(dá)標(biāo)和靶器官保護(hù),常規(guī)降壓治療

15、主要降低日間血壓但對(duì)夜間和清晨血壓控制效果較差，通過調(diào)整降壓藥物聯(lián)合治療方案(清晨服用CCB/利尿劑，晚上服用ARB，睡前服用α1阻滯劑)能使糖尿病腎病患者血壓達(dá)標(biāo)并有利于心腎功能改善,Kuriyama S, et al. Intern Med. 2005;44(12):1239-46,2014日本高血壓指南指出：需關(guān)注患者清晨血壓,,對(duì)高血壓患者，必須關(guān)注清晨血壓！,Shimamoto K, et al. Hyperten

16、s Res. 2014;37(4):253-392,清晨血壓控制率欠佳，令人堪憂,Redon J, et al. Fam Pract. 2012;29(4):421-6,血壓控制率(%),一項(xiàng)對(duì)來自希臘、比利時(shí)、意大利、葡萄牙、法國15618例已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者進(jìn)行的觀察性研究，清晨血壓時(shí)間規(guī)定為早6:00到11:59，清晨家庭自測血壓達(dá)標(biāo)值為135/85/mmHg，診室血壓達(dá)標(biāo)值為140/90mmHg結(jié)果顯示：清晨血壓控制

17、率很低,與清晨血壓正?；颊呦啾?，清晨高血壓患者血壓更難控制,研究納入1087例接受降壓藥治療6個(gè)月的高血壓患者，進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測7天，分析清晨高血壓患者的基線特征與臨床意義結(jié)果顯示，較無清晨高血壓患者，清晨高血壓的患者血壓更難控制（P＜0.001）,Lee JH, et al. Korean Circ J. 2011;41(12):733-43,,如何改善清晨血壓控制現(xiàn)狀， 降低高血壓導(dǎo)致的事件風(fēng)險(xiǎn)

18、呢？,,,,1,老年高血壓流行現(xiàn)狀及危害,權(quán)威指南一致推薦：CCB是老年高血壓患者優(yōu)選之一,中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）. 2011;3(5) 42-93Task Force for management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension, et al. Blood Press. 2013 Aug;22(4)

19、193-278Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014;37(4):253-392,中國高血壓防治指南2010,CCB是中國北京地區(qū)老年高血壓患者最常用的降壓藥之一,旨在了解北京農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者降壓藥物使用及高血壓控制情況，納入1240例60歲以上高血壓患者。其中，475例使用指南推薦的單種降壓藥物患者中，使用CCB為295例（62.1%）推薦制劑包括：ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（A

20、RB）、β受體阻滯劑（ βRB）、CCB和噻嗪類利尿劑（HCTZ）,鮑艷江, 等.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志. 2014;6(1):54-9,氨氯地平平穩(wěn)半衰期長達(dá)35-50h，可有效控制24h血壓及清晨血壓,氨氯地平中文說明書Mason RP, et al. Mol Pharmacol. 1992;41:315-21,,一項(xiàng)中國真實(shí)世界研究顯示，氨氯地平清晨血壓達(dá)標(biāo)率高于其他CCB*,為探討中國高血壓患者清晨血壓控制的現(xiàn)狀，研究者收

21、集了2187例早晨7點(diǎn)到10點(diǎn)于門診就診的高血壓患者血壓資料*結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氨氯地平清晨血壓達(dá)標(biāo)率高于硝苯地平和非洛地平,氨氯地平,汪宇鵬, 等.中華心血管病雜志. 2013;41(7):1-3,氨氯地平平穩(wěn)控制清晨高血壓優(yōu)于硝苯地平控釋片,Andrea Ferrucci, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(suppl 1):67-72,開放、交叉對(duì)照研究，共40名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5-

22、10mg/d或硝苯地平控釋片30-60mg/d，治療期12周，應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測評(píng)估兩藥降壓效果治療12周，氨氯地平較硝苯地平控釋片更多降低清晨時(shí)段血壓,氨氯地平,VALUE研究顯示：氨氯地平降壓更平穩(wěn) 顯著降低清晨血壓及最后4小時(shí)血壓,Pedersen OL, et al. J Hypertens. 2007;25(3):707-12,VALUE動(dòng)態(tài)血壓亞組研究，入選659例1年的VALUE試驗(yàn)患者，隨機(jī)分為氨氯地平(n=32

23、7)和纈沙坦組(n=332)組治療，清晨服藥后25小時(shí)內(nèi)每20分鐘檢測一次血壓，隨訪1年結(jié)果發(fā)現(xiàn)：氨氯地平顯著降低清晨血壓及最后4小時(shí)血壓，優(yōu)于纈沙坦,,薈萃分析顯示：氨氯地平平穩(wěn)控制血壓，卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低,1. Messerli FH, et al. Hypertension. 2006;48:359-612. Guidance for Industry Hypertension 

24、;Indication: Drug Labeling for Cardiovascular Outcome Claims. http://www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/default.htm,入選ALLHAT 、ASCOT、CAMELOT、VALUE、PREVENT等多項(xiàng)臨

25、床研究進(jìn)行薈萃分析，共入選82674名心腦血管高風(fēng)險(xiǎn)患者，比較氨氯地平與其他類降壓藥物對(duì)卒中的預(yù)防作用結(jié)果顯示，氨氯地平顯著減少卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),與非二氫吡啶類CCB相比，以氨氯地平為基礎(chǔ)的降壓方案顯著降低主要心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn),Lee SA , et al. Korean J Intern Med. 2014;29(3):315-24,總 結(jié),中國人口老齡化形式嚴(yán)峻，老年高血壓極其常見老年高血壓患者，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)格控制

26、血壓是老年高血壓患者治療的關(guān)鍵清晨高血壓是卒中的重要危險(xiǎn)因素，老年患者應(yīng)控制好清晨血壓氨氯地平平穩(wěn)控制清晨血壓，更多獲益證據(jù)充分,絡(luò)活喜®簡明處方,商品名：絡(luò)活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片劑型：片劑包裝規(guī)格：鋁塑水泡眼包裝，5mg：7片/盒，14片/盒，28片/盒；10mg：30片/盒。聚乙烯瓶包裝，10mg：500片/瓶活性成分：苯磺酸氨氯地平適應(yīng)癥：1、高血壓2、冠心?。苑€(wěn)定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛及經(jīng)血

27、管造影證實(shí)的冠心?。┯梅ㄓ昧浚撼扇送ǔ１酒分委煾哐獕旱钠鹗紕┝繛?mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。身材小、虛弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5mg，每日一次；此劑量也可為本品聯(lián)合其它抗高血壓藥物治療的劑量。治療慢性穩(wěn)定性或血管痙攣性心絞痛的推薦劑量是5～10mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建議使用較低劑量治療，大多數(shù)患者的有效劑量為10mg，每日一次。治療冠心病的推薦劑量為5～10mg，每日一

28、次。在臨床研究中，大多數(shù)患者需要10mg/日的劑量。禁忌癥：對(duì)氨氯地平過敏的病人禁用本品。警告：無。藥物相互作用：可能存在相互作用的藥物有：辛伐他汀、CYO3A4抑制劑、CYP3A4誘導(dǎo)劑、環(huán)孢霉素。藥物過量：嚴(yán)重過量可能導(dǎo)致外周血管過度擴(kuò)張伴有顯著的低血壓以及反射性心動(dòng)過速。人體研究中，本品有意過量應(yīng)用的資料有限。如果有超大量服藥，應(yīng)積極進(jìn)行心肺監(jiān)測。由于本品與血漿蛋白結(jié)合率高，所以透析治療是無益的。不良反應(yīng)：患者對(duì)本品能很

29、好耐受。副反應(yīng)主要為頭痛、水腫。其他副作用包括疲勞、惡心、潮紅和頭暈。注意事項(xiàng)：1、低血壓癥狀性低血壓可能發(fā)生，特別是在嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄患者中。因本品的擴(kuò)血管作用是逐漸產(chǎn)生的，服用本品后發(fā)生急性低血壓的情況罕有報(bào)道。2、心絞痛加重或心肌梗死極少數(shù)患者，特別是伴有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈阻塞性疾病的患者，在開始使用苯磺酸氨氯地平治療或增加劑量時(shí)，可出現(xiàn)心絞痛惡化或發(fā)生急性心肌梗死。3、肝功能受損病人的使用因本品通過肝臟大量代謝，并且肝功

30、能不全患者的血漿清除半衰期（t1/2）為56小時(shí)，因此本品用于重度肝功能不全患者時(shí)應(yīng)緩慢增量。4、孕婦及哺乳期婦女用藥只有當(dāng)潛在受益超過對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才可在妊娠期間使用氨氯地平。服藥的哺乳期婦女應(yīng)終止哺乳。5、兒童用藥6-17歲兒童高血壓患者應(yīng)用本品的推薦劑量為2.5mg至5mg，每日一次。6、老年用藥老年患者對(duì)本品的清除率降低，多數(shù)情況下老年人有肝、腎或心功能的減退及并發(fā)其他疾病或合用其他藥物的可能更大，通常開始宜用