海南省二級以上醫(yī)療機構疾控職責與管理2015

1、,海南省疾病預防控制中心,海南省二級以上醫(yī)療機構重大傳染病防控管理,海南省CDC:金玉明,主要內容,醫(yī)療機構為什么要設立疾病預控制機構？主要職責是什么？如何進行管理？工作目標及考核標準？發(fā)展方向？,,海南省疾病預防控制中心,海南省衛(wèi)生廳關于在全省二級以上醫(yī)療機構設立疾病預防控制管理部門的通知：瓊衛(wèi)疾控[2013]32號,,海南省疾病預防控制中心,1、醫(yī)療機構在發(fā)現(xiàn)和控制傳染病方面起著不可替代的作用，預防控制傳染病是醫(yī)療機構的

2、法定義務。2、加強全省二級以上醫(yī)療機構的疾病預防控制管理工作，是防控重大傳染性疾病工作和加強我省公共衛(wèi)生體系建設的需要，對提高傳染病的篩查、預警和防控能力，實現(xiàn)傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，及時控制傳染病的傳播，有效救治傳染病患者，保護廣大群眾身體健康具有重大意義。3、為加強醫(yī)療機構的疾病控制管理工作，經研究決定，在全身二級以上醫(yī)療機構設立疾病控制科，現(xiàn)將有關事宜通知如下：,醫(yī)療機構設疾控部門的目的,,海南省疾病預防控制中

3、心,職責任務疾病預防控制科為醫(yī)院中層職能管理部門，在分管院長領導下承擔以下職責任務：（一）負責《中華人民共和國傳染病防治法》賦予醫(yī)療機構必須承擔的傳染病防治管理法定義務及職責的實施和管理；（二）負責全院傳染性疾病防治工作規(guī)劃、計劃及政策性文件的起草，并組織實施；,,海南省疾病預防控制中心,（三）嚴格執(zhí)行國務院和衛(wèi)生部的相關法規(guī)、部門規(guī)章和操作規(guī)范，預防控制傳染病在醫(yī)院內的傳播；（四）依法承擔職責范圍內的傳染病疫情和突發(fā)公

4、共衛(wèi)生事件報告、信息收集與統(tǒng)計、傳染病隔離、消毒等工作；（五）協(xié)助有關部門組織開展對傳染病病人、疑似傳染病病人的醫(yī)療救治；,,海南省疾病預防控制中心,（六）協(xié)助疾病預防控制機構人員開展流行病學調查和樣本采集；（七）組織做好慢性非傳染性疾病管理和疾病監(jiān)測工作；（八）組織開展健康教育活動，普及衛(wèi)生防病知識；,,海南省疾病預防控制中心,（九）負責統(tǒng)籌制定院內工作人員的傳染病防治知識、技能的培訓計劃，提高防保隊伍素質，指導全院開展預

5、防保健工作；（十）協(xié)助疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構對本單位疾病預防控制工作進行指導與考核；（十一）完成上級衛(wèi)生行政部門交給的其他公共衛(wèi)生工作任務。,,海南省疾病預防控制中心,人員編制 醫(yī)院疾病預防控制科的人員編制：二級醫(yī)院2-3人，三級醫(yī)院3-4人。人員編制由醫(yī)院內部調劑解決，中層領導職數(shù)嚴格按有關規(guī)定執(zhí)行。,,海南省疾病預防控制中心,有關要求（一）各市縣衛(wèi)生局要高度重視轄區(qū)內二級以上醫(yī)療機構疾病預防控

6、制科的建設工作，加強對此項工作的指導和管理，規(guī)范醫(yī)療機構的疾病預防控制工作。（二）各醫(yī)院由一名院領導負責疾病預防控制工作，工作人員要經過傳染病和慢性病防治相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度及流行病學、預防、診斷、治療、職業(yè)暴露防護和處理以及消毒隔離等內容培訓。,,海南省疾病預防控制中心,（三）省衛(wèi)生廳不定期對全省二級以上醫(yī)療機構疾病預防控制科的設立和運行情況進行專項督導。2013年已依據(jù)《海南省二級以上醫(yī)療機構疾病預防控制管理工

7、作考核標準（試行）》對各市縣、各醫(yī)療機構進行考核評估，并將考核情況在全省進行了通報。,,海南省疾病預防控制中心,基于《海南省衛(wèi)生廳關于在全省二級以上醫(yī)療機構設立疾病預防控制管理部門的通知》，我省制定了《海南省二級以上醫(yī)療機構疾病預防控制管理工作考核標準（試行）》和《海南省二級以上醫(yī)療機構疾病預防控制管理工作督查提綱》,海南省二級以上醫(yī)療機構疾病預防控制管理工作考核標準（試行）簡稱“《標準》”,一、組織管理二、培訓工作三、傳染病防控管

8、理四、技術考核（一）醫(yī)院感染與消毒（二）傳染病預防控制（三）*傳染病信息報告（四）慢性病預防控制,一、組織管理二、培訓工作三、傳染病防控管理四、技術考核（一）醫(yī)院感染與消毒（二）傳染病預防控制（四）慢性病預防控制,海南省二級以上醫(yī)療機構疾病預防控制管理工作督查提綱簡稱“《提綱》”,,海南省疾病預防控制中心,,一、組織管理1、組織和制度建設2、貫徹上級要求情況,,海南省疾病預防控制中心,一、組織管理 ? 1、

9、組織和制度建設,項目1： 考核標準：有明確的分管領導，設置符合規(guī)定的疾病預防控制科 考核方法：查閱相關文件、會議記錄等 督導要求：有明確的分管領導，設置符合規(guī)定的疾病預防控制科 督導方法：查閱相關文件、會議記錄等 督導結果：是否有明確的分管領導；是否有設置疾病預防控制科,,海南省疾病預防控制中心,項目2： 考核標準：按標準配備有專兼職人員負責

10、 考核方法：查看工作條件、人員配備及資質、硬件設施等相關材料 督導工作要求：按標準配備有專兼職人員負責，二級醫(yī)院2—3人，三級醫(yī)院3—4人 督導方法：查看工作條件、人員配備及資質、硬件設施等相關材料 督導結果：本醫(yī)院疾控科有多少人，其中專職多少人，兼職多少人,一、組織管理 ? 1、組織和制度建設,,海南省疾病預防控制中心,項目3： 考核標準：制定行之有效的各項管理與工作制度、工作流

11、程 考核方法：查看各有關科室工作職責、工作制度、工作流程 督導工作要求：制定行之有效的各項管理與工作制度、工作流程 督導方法：查看各有關科室工作職責、工作制度、工作流程 督導結果：是否有工作職責；是否有工作制度；是否有工作流程,一、組織管理 ? 1、組織和制度建設,,海南省疾病預防控制中心,一、組織管理 ? 2、貫徹上級要求情況,項目1： 考核標準：院領導對傳染病防控、

12、慢性病防治、健康教育與健康促進等有關文件有簽閱、有批示 考核方法：隨機抽查本年度上級下發(fā)的有關文件5份，查看院領導批示 督導工作要求：院領導對傳染病防控、慢性病防治、健康教育與健康促進等有關文件有簽閱、有批示 督導方法：隨機抽查上一年度上級下發(fā)的有關文件5份，查看院領導批示 督導結果：5份文件中院領導批示文件數(shù)有多少,,海南省疾病預防控制中心,一、組織管理 ? 2、貫徹上級要求情況,項目

13、2： 考核標準：院內有關部門積極貫徹落實情況 考核方法：隨機抽查本年度上級下發(fā)的有關文件5份，查看院內有關部門落實情況材料 督導工作要求：有關部門積極貫徹落實情況 督導方法：隨機抽查上一年度上級下發(fā)的有關文件5份，查看院內有關部門落實情況材料 督導結果：5份文件中院內有關部門落實文件數(shù)有多少,,海南省疾病預防控制中心,二、培訓工作1、培訓管理2、全員培訓3、崗位培訓4、參加專業(yè)培訓5、醫(yī)護人員

14、問卷調查,,海南省疾病預防控制中心,二、培訓工作 ? 1、培訓管理,考核標準：制定有防治知識、技能培訓的年度計劃，有年終總結 考核方法：查閱本年度計劃和上年度工作總結 督導工作要求：制定有防治知識、技能培訓的年度計劃，有年終總結 督導方法：查閱本年度計劃和上年度工作總結 督導結果：有無本年度培訓計劃；有無上年度培訓工作總結,,海南省疾病預防控制中心,二、培訓工作 ? 2、全員培訓,項目1

15、： 考核標準：開展傳染病防治相關法律法規(guī)及防治知識、技能的培訓，培訓率≧90% 考核方法：查閱簽到簿、衛(wèi)生技術人員傳染病防治知識培訓證書、教材、培訓記錄或答題試卷 督導工作要求：開展傳染病防治相關法律法規(guī)及防治知識、技能的培訓 督導方法：查閱簽到簿、教材、培訓記錄或答題試卷、培訓總結 督導結果：有無簽到簿；有無培訓材料；有無培訓記錄或答題試卷；有無培訓總結,,海南省

16、疾病預防控制中心,二、培訓工作 ? 2、全員培訓,項目2： 考核標準：開展醫(yī)院感染相關知識和職業(yè)暴露的培訓，培訓率≧90% 考核方法：查閱簽到簿、繼續(xù)教育學分證書（繼續(xù)教育IC卡）、教材、培訓記錄或答題試卷 督導工作要求：開展醫(yī)院感染相關知識和職業(yè)暴露的培訓 督導方法：查閱簽到簿、教材、培訓記錄或答題試卷、培訓總結 督導結果：有無簽到簿；有無培訓材料；有無培訓記錄或

17、答題試卷；有無培訓總結,,海南省疾病預防控制中心,二、培訓工作 ? 2、全員培訓,項目3： 考核標準：組織醫(yī)務人員學習艾滋病防治相關的法律、法規(guī)、政策和防治知識，知識知曉率≧95%；開展人禽流感（不明原因肺炎病例）監(jiān)測及腸道傳染病管理知識培訓，培訓率≧90% 考核方法：查閱簽到簿、繼續(xù)教育學分證書（繼續(xù)教育IC卡）、教材、培訓記錄或答題試卷,,海南省疾病預防控制中心,督導工作要求：組織醫(yī)務人員學習艾滋病防治

18、相關的法律、法規(guī)、政策和防治知識；開展人禽流感（不明原因肺炎病例）監(jiān)測及腸道傳染病管理知識培訓 督導方法：查閱簽到簿、教材、培訓記錄或答題試卷、培訓總結 督導結果：有無簽到簿；有無培訓材料；有無培訓記錄或答題試卷；有無培訓總結,,海南省疾病預防控制中心,二、培訓工作 ? 2、全員培訓,項目4： 考核標準：組織醫(yī)務人員學習《消除瘧疾技術方案》（2011版），內科、感染科、防?？频认嚓P科室臨床

19、醫(yī)生培訓率≧95% 考核方法：查閱簽到簿、繼續(xù)教育學分證書（繼續(xù)教育IC卡）、教材、培訓記錄或答題試卷,,海南省疾病預防控制中心,督導工作要求：組織醫(yī)務人員學習《消除瘧疾技術方案》（2011版） 督導方法：查閱簽到簿、教材、培訓記錄或答題試卷、培訓總結（查醫(yī)院有無應用青蒿素類抗瘧藥，若有是否采樣送檢） 督導結果：有無簽到簿；有無培訓材料；有無培訓記錄或答題試卷；有無培訓總結,,海南省疾病預

20、防控制中心,二、培訓工作 ? 2、全員培訓,項目5： 考核標準：對全院人員開展健康教育與健康促進知識的培訓 考核方法：查閱簽到簿、繼續(xù)教育學分證書（繼續(xù)教育IC卡）、教材、培訓記錄或答題試卷 督導工作要求：對全院人員開展健康教育與健康促進知識的培訓 督導方法：查閱簽到簿、教材、培訓記錄或答題試卷、培訓總結 督導結果：有無簽到簿；有無培訓材料；有無培訓記錄或答題試卷；

21、有無培訓總結,,海南省疾病預防控制中心,二、培訓工作 ? 3、崗位培訓,項目1： 考核標準：承擔傳染病信息報告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告任務的專職人員，應經縣級及以上衛(wèi)生行政部門培訓，考核合格后方可上崗 考核方法：查閱證書或證明，無證書或證明不得分。查閱簽到簿、繼續(xù)教育學分證書（繼續(xù)教育IC卡）、教材、培訓記錄或答題試卷,,海南省疾病預防控制中心,督導工作要求：承擔傳染病信息報告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關

22、信息報告任務的專職人員，應經縣級及以上衛(wèi)生行政部門培訓，考核合格后方可上崗 督導方法：查閱培訓通知、證書或證明、教材 督導結果：有無培訓通知；有無證書或證明；有無教材,,海南省疾病預防控制中心,二、培訓工作 ? 3、崗位培訓,項目2： 考核標準：實驗室工作人員應接受崗前培訓和實驗室安全教育，并每年定期進行生物安全防護知識培訓 考核方法：查閱證書或證明，無證書或證明不得分。查閱簽到簿、繼續(xù)教

23、育學分證書（繼續(xù)教育IC卡）、教材、培訓記錄或答題試卷,,海南省疾病預防控制中心,督導工作要求：實驗室工作人員應接受崗前培訓和實驗室安全教育，并每年定期進行生物安全防護知識培訓 督導方法：查閱證書或證明、簽到簿、教材、培訓記錄或答題試卷、培訓總結 督導結果：有無證明或證書；有無簽到簿；有無教材；有無記錄或答題試卷；有無培訓總結,,海南省疾病預防控制中心,二、培訓工作 ? 3、崗位培訓,項目3：

24、 考核標準：從事消毒工作的人員、內窺鏡、口腔診療器械清洗消毒、健康教育與促進工作的醫(yī)務人員應接受相關知識的培訓 考核方法：查閱證書或證明，無證書或證明不得分。查閱簽到簿、繼續(xù)教育學分證書（繼續(xù)教育IC卡）、教材、培訓記錄或答題試卷,,海南省疾病預防控制中心,督導工作要求：從事消毒工作的人員、內徑、口腔診療器械清洗消毒、健康教育與促進工作的醫(yī)務人員應接受相關知識的培訓 督導方法：查閱簽到簿、教材、培訓記

25、錄或答題試卷、培訓總結 督導結果：有無簽到簿；有無教材；有無記錄或答題試卷；有無培訓總結,,海南省疾病預防控制中心,二、培訓工作 ? 3、崗位培訓,項目4： 考核標準：組織臨床醫(yī)生開展慢性病和死因信息網絡報告培訓 考核方法：查閱證書或證明，無證書或證明不得分。查閱簽到簿、繼續(xù)教育學分證書（繼續(xù)教育IC卡）、教材、培訓記錄或答題試卷 督導工作要求：組織臨床醫(yī)生開展慢性病和死因信息

26、網絡報告培訓 督導方法：查閱簽到簿、教材、培訓記錄或答題試卷、培訓總結 督導結果：有無簽到簿；有無教材；有無記錄或答題試卷；有無培訓總結,,海南省疾病預防控制中心,二、培訓工作 ? 3、崗位培訓,項目5： 考核標準：從事高血壓、糖尿病專業(yè)的醫(yī)生應接受高血壓防治指南和糖尿病防治指南的培訓 考核方法：查閱證書或證明，無證書或證明不得分。查閱簽到簿、繼續(xù)教育學分證書（繼續(xù)教育IC卡）、教

27、材、培訓記錄或答題試卷 督導工作要求：從事高血壓、糖尿病專業(yè)的醫(yī)生應接受高血壓防治指南和糖尿病防治指南的培訓 督導方法：查閱簽到簿、教材、培訓記錄或答題試卷、培訓總結 督導結果：有無簽到簿；有無教材；有無記錄或答題試卷；有無培訓總結,,海南省疾病預防控制中心,二、培訓工作 ? 4、參加專業(yè)培訓,考核標準：按要求派人參加各項培訓情況 考核方法：查看培訓通知、繼續(xù)教育學分證書（繼續(xù)教育

28、IC卡）、教材、參加人員通訊錄、學分證書等證明材料 督導工作要求：按要求派人參加各項培訓情況 督導方法：查看培訓通知、繼續(xù)教育學分證書、教材等材料 督導結果：有無培訓通知；有無教材,,海南省疾病預防控制中心,二、培訓工作 ? 5、參加專業(yè)培訓,考核標準：醫(yī)護人員傳染病、慢性病防治、健康教育知識知曉問卷得分≧85分 考核方法：采取現(xiàn)場問卷，隨機抽查醫(yī)護人員5-10名，了解相關知識知曉情

29、況 督導工作要求：醫(yī)護人員傳染病、慢性病防治、健康教育知識知曉問卷得分85分以上 督導方法：隨機抽查10名醫(yī)護人員，了解相關知識的知曉率 督導結果：得分85分以上的人數(shù)有多少人；知曉率多少,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理1、預檢分診工作落實情況2、傳染病報告和管理3、傳染病診治記錄4、傳染病的診斷5、傳染病報告及時性6、傳染病報告準確性、完整性和一致性7、資料管理

30、8、自查與獎懲,,海南省疾病預防控制中心,9、控制傳播10、轉診11、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告12、健康教育13、新生兒預防接種14、實驗室生物安全管理15、艾滋病篩查實驗室.16、衛(wèi)生部門指令性工作完成情況17、*醫(yī)院HIS系統(tǒng)建設傳染病報告管理模塊情況,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 1、預檢分診工 作落實情況,項目1：

31、 考核標準：應對門診、急診、感染性疾病科等有關科室定期進行監(jiān)督檢查；制定持續(xù)性質量改進措施 考核方法：查閱督導記錄，問詢門診、急診、感染性疾病科等重點科室，核實管理部門是否定期進行督導檢查；查閱對發(fā)現(xiàn)問題的改進措施 督導工作要求：應對門診、急診、感染性疾病科等有關科室定期進行監(jiān)督檢查；制定持續(xù)性質量改進措施 督導方法：查閱督查記錄；查閱對發(fā)現(xiàn)問題的改進措施 督導結果

32、：有無督導記錄；對發(fā)現(xiàn)問題的改進措施,,海南省疾病預防控制中心,項目2： 考核標準：落實預檢分診制度。在急診、感染性疾病科門診設置醒目的預檢分診標志和預檢分診臺 考核方法：現(xiàn)場檢查預檢、分診、隔離、消毒、防護措施落實情況及相關記錄；現(xiàn)場查驗預檢分診標識及設施 督導工作要求：在急診、感染性疾病科門診設置醒目的預檢分診標志和預檢分診臺 督導方法：現(xiàn)場查看 督導結果：有無

33、預檢分診標識及設施,三、傳染病防控管理 ? 1、預檢分診工 作落實情況,,海南省疾病預防控制中心,項目3： 考核標準：常態(tài)下門急診對發(fā)熱、腹瀉患者進行分診；應急狀態(tài)下對特定傳染病進行分診，做好分診記錄（日期、姓名、癥狀、家庭地址，聯(lián)系電話）。經預檢為傳染病病人或疑似傳染病病人的，將病人分診至感染性疾病科或指定門診就診 考核方法

34、：抽查2名預檢分診醫(yī)務人員，對預檢分診制度的知曉情況。查閱內科門診、急診有關分診記錄等。,三、傳染病防控管理 ? 1、預檢分診工 作落實情況,,海南省疾病預防控制中心,督導工作要求：常態(tài)下門急診對發(fā)熱、腹瀉患者進行分診；應急狀態(tài)下對特定傳染病進行分診，做好分診記錄 督導方法：查閱內科門診、急診有關分診記錄等。抽查2名預檢分診醫(yī)務人員，對預檢

35、分診制度的知曉情況 督導結果：有無對發(fā)熱、腹瀉患者進行分診；有無分診記錄；對預檢分診制度的知曉情況如何,,海南省疾病預防控制中心,項目4： 考核標準：醫(yī)院各科室實行首診醫(yī)師負責制，特別對有發(fā)熱、呼吸道感染癥狀的病人應詢問流行病學史、職業(yè)史。接診記錄齊全，診斷為傳染病的病例按照規(guī)定填寫傳染病報告卡 考核方法：抽查相關科室醫(yī)生5名，了解首診醫(yī)師負責制掌握情況；隨機抽取3天的門診工作日志、接診記錄

36、、傳染病報告卡、傳染病登記簿,三、傳染病防控管理 ? 1、預檢分診工 作落實情況,,海南省疾病預防控制中心,督導工作要求：醫(yī)院各科室實行首診醫(yī)師負責制 督導方法：抽查相關科室醫(yī)師5名，了解首診醫(yī)師負責制內容的掌握情況 督導結果：是否有首診醫(yī)生負責制度；5名醫(yī)生了解人數(shù)是多少,,海南省疾病預防控制中心,*項目5：

37、 考核標準：醫(yī)務人員應做好標準預防。預檢分診點、感染性疾病科和相關科室在應急狀態(tài)下，還應按照相應等級傳染病的防護標準，做好個人防護。同時按照相關規(guī)定做好疫點、疫區(qū)的消毒隔離和醫(yī)療廢物處理，以預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 考核方法：查閱相關制度及消毒隔離措施、防護用品配備等情況；隨機抽查5名醫(yī)務人員，了解對標準預防原則的知曉情況；現(xiàn)場查看醫(yī)療廢物分類、收集與交接登記情況。,三、傳染病防控管理 ? 1、預檢分診工

38、 作落實情況,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 2、傳染病報告和管理,考核標準：網絡直報有專人負責；專用設備；網絡直報運轉正常；落實傳染病疫情登記和自查制度 考核方法：現(xiàn)場查看和查閱有關材料 督導工作要求：網絡直報有專人負責；專用設備；網絡直報運轉正常 督導方法：現(xiàn)場查看和查閱有關材料 督導結果：

39、有無專人負責網絡直報；是否有專用設備；網絡直報運轉是否正常,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 3、傳染病診治記錄,考核標準：按規(guī)范填寫門診日志、住院登記、傳染病疫情登記、檢驗科登記、放射科登記等 考核方法：查看最近一個月各項登記記錄，各抽取10個病例 督導工作要求：按規(guī)范填寫門診日志、住院登記、傳染病疫情登記、檢驗科登記、放射科登記等 督導方法：查看最近一個月各項登記記錄，各抽

40、取10個病例，查看登記是否規(guī)范齊全 督導結果：是否有門診日志；是否有住院登記；是否有傳染病疫情登記；是否有檢驗科登記；是否有放射科登記,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 4、傳染病的診斷,考核標準：有關科室醫(yī)師熟練掌握該地區(qū)流行的常見傳染病的診斷標準，了解法定傳染病的診斷要點 考核方法：隨機抽查10名有關科室醫(yī)師進行考核 督導工作要求：有關科室醫(yī)師熟練掌握該地區(qū)流行的常見傳染病

41、的診斷標準，了解法定傳染病的診斷要點 督導方法：隨機抽查10名有關科室醫(yī)師進行考核 督導結果：診斷合格率是多少,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 5、傳染病報告及時性,考核標準：發(fā)現(xiàn)甲類和乙類傳染病中的炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時，于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于2小時內以最快的通訊方式

42、（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內寄送出傳染病報告卡。傳染病報告率≧85%，及時報告率≧90%,,海南省疾病預防控制中心,考核方法：抽查年度傳染病病例15例，核對傳染病確診日期和時間與報告日期和時間，用其時間差判斷

43、 督導工作要求：傳染病報告率≧85%，及時報告率≧90% 督導方法：抽查門診日志、住院登記、檢驗科登記、放射科登記中本年度傳染病病例15例，核對傳染病確診日期和時間與報告日期和時間，用其時間差判斷 督導結果：傳染病報告率是多少；及時報告率是多少,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 6、傳染病報告準確性 、完整性和

44、一致性,考核標準：傳染病報告要準確、完整，發(fā)現(xiàn)漏報、診斷變更、病人死亡或填卡錯誤應及時補報、訂正，每日對當日報告查重。報告準確率≧95%，報告完整率≧95%，報告一致率≧95% 考核方法：從相關科室抽取本年度15例乙、丙類傳染病病例，與傳染病報告卡及網絡直報系統(tǒng)進行核對；傳染病報告卡與網絡直報信息是否相符,,海南省疾病預防控制中心,督導工作要求：報告準確率≧95%，報告完整率≧95%，報告一致率≧95% 督導方法

45、：從傳染病報告卡中抽取本年度15例乙、丙類傳染病病例，與網絡直報系統(tǒng)進行核對信息是否相符 督導結果：報告準確率是多少；報告完整率是多少；報告一致率是多少,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 7、資料管理,考核標準：傳染病報告卡及傳染病報告記錄保存3年，不具備網絡直報條件的?？漆t(yī)療機構，其傳染病報告卡由收卡單位保存，原報告單位必須進行登記備案 考核方法：檢查報告記錄保存的場所，檢查近3年保存的

46、記錄及登記備案情況,,海南省疾病預防控制中心,督導工作要求：傳染病報告卡及傳染病報告記錄保存3年，不具備網絡直報條件的?？漆t(yī)療機構，其傳染病報告卡由收卡單位保存，原報告單位必須進行登記備案 督導方法：檢查報告記錄保存的場所，檢查近3年保存的記錄及登記備案情況 督導結果：是否保存的記錄或登記備案,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 8、自查與獎懲,考核標準：有檢查記錄（包括本院領導自查和上級檢

47、查）和獎懲記錄 考核方法：查看最近1年記錄 督導工作要求：有傳染病自查與獎懲制度，自查記錄（包括本院領導自查和上級自查）和獎懲記錄 督導方法：查看最近1年記錄 督導結果：是否有傳染病自查與獎懲制度；是否有自查記錄；是否有獎懲記錄,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 9、控制傳播,*項目1： 考核標準：對甲類、乙類甲管傳染病病人和疑似病人，應依法采取相

48、應的隔離治療和控制傳播措施；對其密切接觸人員在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施 考核方法：查閱傳染病病人或疑似傳染病病人隔離治療情況相關記錄、密切接觸者的登記、醫(yī)學觀察記錄。查看隔離情況。,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 9、控制傳播,*項目2： 考核標準：對不明原因的疑似傳染病進行監(jiān)測，并進行相應處置；對不明原因肺炎進行監(jiān)測并按規(guī)范進行處置 考核方法：查閱對

49、不明原因的疑似傳染病監(jiān)測及處置記錄；查閱對不明原因肺炎監(jiān)測及處置規(guī)范執(zhí)行情況記錄,,海南省疾病預防控制中心,*項目3： 考核標準：對甲類、乙類甲管傳染病死亡患者尸體，應立即進行衛(wèi)生處理并就近火化；其他傳染病死亡患者尸體應進行衛(wèi)生處理后火化或按規(guī)定深埋；對被傳染病病原體污染場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處置 考核方法：查看對尸體處置情況記錄，未按要求處置不得分；查看被傳染病病原體污染場所、物品以及醫(yī)

50、療廢物實施消毒和無害化處置情況記錄,三、傳染病防控管理 ? 9、控制傳播,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 9、控制傳播,項目4： 考核標準：按要求設置傳染病人隔離觀察場所 考核方法：現(xiàn)場查看 督導工作要求：按要求設置傳染病人隔離觀察場所 督導方法：現(xiàn)場查看是否規(guī)范 督導結果：傳染病人隔離場所是否規(guī)范,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ?

51、 9、控制傳播,項目5： 考核標準：承擔傳染病處置的相關醫(yī)務人員按相應等級傳染病的防護標準，主動做好個人防護。醫(yī)務人員應嚴格遵守相關法規(guī)，認真執(zhí)行操作規(guī)范，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生 考核方法：查閱相關制度及消毒隔離措施、防護用品設備等情況；隨機抽查10名醫(yī)務人員，了解對標準預防原則的知曉情況,,海南省疾病預防控制中心,督導工作要求：承擔傳染病處置的相關醫(yī)務人員按相應等級傳染病的防護標準，主動做好個人防護

52、 督導方法：查閱相關制度及消毒隔離措施、防護用品設備等情況；隨機抽查10名醫(yī)務人員，了解對標準預防原則的知曉情況 督導結果：有無院感制度；有無消毒隔離制度；有無防護用品配備（防護服、N95口罩、防護眼鏡、手套、水靴）；對標準預防原則的知曉人數(shù)有多少,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 10、轉診,考核標準：不具備傳染病病人或疑似病人救治能力時，應及時處置后使用專用車輛轉診，并做好交接。按甲類傳

53、染病管理的病人，在轉診中和轉診后，醫(yī)務人員個人防護和消毒應達到甲類傳染病防護和消毒標準 考核方法：查閱轉診制度、本年度的治療轉診記錄；包括專用車輛使用記錄,,海南省疾病預防控制中心,督導工作要求：不具備傳染病病人或疑似病人救治能力時，應及時處置后使用專用車輛轉診，并做好交接 督導方法：查閱轉診制度、本年度的治療轉診記錄；包括專用車輛使用記錄 督導結果：有無轉診制度；有無本年度的治療轉診記錄

54、；有無專用車輛使用記錄,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 11、突發(fā)公共衛(wèi) 生事件報告,考核標準：建立健全登記和報告相關制度；相關信息報告及時性 考核方法：現(xiàn)場檢查疫情登記和報告制度；查驗相關信息報告及時性（記錄事件發(fā)生事件發(fā)生日期和時間與報告日期和時間，用兩個時間差進行判斷，判斷標準時間間隔<2小時為合格）

55、 督導工作要求：建立健全突發(fā)事件相關登記和報告制度 督導方法：查閱資料 督導結果：有無突發(fā)事件登記和報告制度,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 12、健康教育,考核標準：完成規(guī)定健康教育任務 考核方法：查看相關資料，根據(jù)任務完成的數(shù)量和質量評分 督導工作要求：完成規(guī)定健康教育任務 督導方法：查看有關資料 督導結果：有無傳染病及慢

56、性病宣傳材料張貼，張貼幾種宣傳材料,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 13、新生兒預 防接種,項目1： 考核標準：醫(yī)院應設立規(guī)范的具有資質的新生兒預防接種室 考核方法：現(xiàn)場查看接種室、資質證 督導工作要求：醫(yī)院應設立規(guī)范的具有資質的新生兒預防接種室 督導方法：現(xiàn)場查看接種室、資質證

57、 督導結果：有無接種室；有無資質證,,海南省疾病預防控制中心,項目2： 考核標準：無禁忌癥新生兒乙肝疫苗首針和卡介苗接種率達100% 考核方法：現(xiàn)場查看本年度婦產科新生兒出生登記本，隨機抽取10名新生兒，并與乙肝疫苗接種登記簿或三聯(lián)單和卡介苗接種登記簿核對，計算乙肝疫苗首針和卡介苗接種率,三、傳染病防控管理 ? 13、新生兒預

58、 防接種,,海南省疾病預防控制中心,督導工作要求：無禁忌癥新生兒乙肝疫苗首針和卡介苗接種率達100% 督導方法：現(xiàn)場查看本年度婦產科新生兒出生登記本，隨機抽取10名新生兒，并與乙肝疫苗接種登記簿或三聯(lián)單和卡介苗接種登記簿核對，計算乙肝疫苗首針和卡介苗接種率 督導結果：乙肝疫苗首針接種率是多少；卡介苗接種率是多少,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 14、實驗室生

59、 物安全管理,項目1： 考核標準：醫(yī)療臨床實驗室應當建立并嚴格遵守生物安全管理制度與安全操作規(guī)程 考核方法：現(xiàn)場查看并查閱相關記錄 督導工作要求：醫(yī)療臨床實驗室應當建立并嚴格遵守生物安全管理制度與安全操作規(guī)程 督導方法：現(xiàn)場查看并查閱相關記錄 督導結果：有無生物安全管理制度；有無安全操作規(guī)程

60、；有無制度執(zhí)行情況檢查記錄,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 14、實驗室生 物安全管理,項目2： 考核標準：醫(yī)院臨床實驗室的建筑設計、實驗室布局、儀器設備的配置應當符合有關標準，并與其生物安全防護級別相適應 考核方法：現(xiàn)場查看 督導工作要求：醫(yī)院臨床實驗室的建筑設計、實驗室布局、儀器設備的配置應

61、當符合有關標準，并與其生物安全防護級別相適應 督導方法：現(xiàn)場查看 督導結果：實驗室布局是否合理；有無生物安全柜；有無高壓滅菌器；有無樣本專業(yè)冰箱,,海南省疾病預防控制中心,項目3： 考核標準：實驗室工作人員的個體防護和操作符合實驗室生物安全的要求 考核方法：現(xiàn)場查看工作人員的個體防護、實驗室操作、醫(yī)療廢棄物處置、工作登記、相關使用的設備設施等,三、傳染病防控管理 ? 14、實驗

62、室生 物安全管理,,海南省疾病預防控制中心,督導工作要求：實驗室工作人員的個體防護和操作符合實驗室生物安全的要求 督導方法：現(xiàn)場查看工作人員的個體防護、實驗室操作、醫(yī)療廢棄物處置、工作登記、相關使用的設備設施的使用記錄等。 督導結果：個體防護是否符合要求；實驗操作是否規(guī)范；有無醫(yī)療廢棄物處置記錄；有無儀器設備使用記錄；有無冰

63、箱溫度記錄,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 14、實驗室生 物安全管理,*項目4： 考核標準：醫(yī)院應當對臨床實驗室工作人員進行上崗前安全教育，并每年進行生物安全防護知識培訓 考核方法：查看文件材料，現(xiàn)場詢問報告員相關規(guī)范知曉情況,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 15、艾滋病篩

64、 查實驗室,考核標準：設立艾滋病抗體篩查實驗室，并通過省級驗收，實驗室工作人員定期參加業(yè)務培訓記錄等 考核方法：現(xiàn)場查看實驗室的設置，工作人員的培訓記錄等 督導工作要求：設立艾滋病篩查實驗室，并通過驗收 督導方法：現(xiàn)場查看實驗室的設置，查看定期參加省級確證實驗室對本實驗室的質控考核和能力驗證結果記錄 督導結果

65、：查看衛(wèi)生行政部門審批的文件或掛牌是否合格,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 16、衛(wèi)生部門指令 性工作完成情況,考核標準：接受責任區(qū)域疾病預防控制機構對傳染病管理工作的指導；配合開展現(xiàn)場流行病學調查；配合衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員在責任區(qū)域內依法執(zhí)行傳染病管理的監(jiān)督檢查 考核方法：根據(jù)工作完成情況，與責任區(qū)域衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制

66、機構共同評價,,海南省疾病預防控制中心,督導工作要求：接受責任區(qū)域疾病預防控制機構對傳染病管理工作的指導；配合開展現(xiàn)場流行病學調查；配合衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員在責任區(qū)域內依法執(zhí)行傳染病管理的監(jiān)督檢查 督導方法：根據(jù)工作完成情況，與責任區(qū)域衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構共同評價 督導結果：有無各項記錄,,海南省疾病預防控制中心,三、傳染病防控管理 ? 17、*醫(yī)院HIS系統(tǒng)建設傳染病報告管理模塊情況,督導工作要

67、求：醫(yī)院HIS系統(tǒng)應包含傳染病報告管理模塊 督導方法：現(xiàn)場查看 督導結果：醫(yī)院HIS系統(tǒng)是否包含傳染病報告管理模塊,,海南省疾病預防控制中心,四、技術考核（一）醫(yī)院感染與消毒（二）傳染病預防控制（三）*傳染病信息報告（四）慢性病預防控制,,海南省疾病預防控制中心,四、技術考核 ?（一）醫(yī)院感染與消毒,技術考核相關依據(jù)：1、中華人民共和國傳染病防治法，全國人大，2004年8月28日；2、消毒管理辦法，衛(wèi)生部

68、，2002年3月28日；3、消毒技術規(guī)范，衛(wèi)生部，2002年11月15日；4、醫(yī)療廢物管理條例，國務院，廢棄物棄物處理記錄 2003年6月16日。,,海南省疾病預防控制中心,四、技術考核 ?（一）醫(yī)院感染與消毒,項目1： 考核內容：消毒滅菌、效果監(jiān)測 需要提供的文檔資料：監(jiān)測報告 考核方式方法：現(xiàn)場勘查、查閱報告 督導方法：現(xiàn)場勘查、查閱報告 督導結果：有