流行性感冒的中醫(yī)治療

1、“流行性感冒”的中醫(yī)治療,,流行性感冒的西醫(yī)認(rèn)識(shí),流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，在世界范圍內(nèi)引起暴發(fā)和流行。流感起病急，大多為自限性，但部分進(jìn)展因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情快，可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，亦可發(fā)生在一般人群。2017年入冬以來，我國(guó)南北方省份流感活動(dòng)水平上升

2、較快，當(dāng)前處于冬季流感流行高峰水平。全國(guó)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，流感樣病例就診百分比高于過去三年同期水平，流感病毒檢測(cè)陽性率已達(dá)往年高峰水平，流感確診住院和死亡病例數(shù)也有所上升，暴發(fā)疫情報(bào)告數(shù)遠(yuǎn)高于去年同期，流感活動(dòng)水平仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，以上結(jié)果均提示本次冬季流感活動(dòng)強(qiáng)度要強(qiáng)于往年。,流行性感冒的西醫(yī)認(rèn)識(shí),一、病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。易突變。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H

3、1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。,流行性感冒的西醫(yī)認(rèn)識(shí),二、流行病學(xué)（一）傳染源——流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。受感染動(dòng)物也可成為傳染源。（二）傳播途徑——流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。（三）易感人群—

4、—人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型的流感病毒感染。（四）重癥病例的高危人群1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；2.年齡≥65歲的老年人；3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)；4.肥胖者（BMI>30）；5.妊娠期婦女。,

5、流行性感冒的西醫(yī)認(rèn)識(shí),三、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為 1～7 天，多為 2～4 天。（1）主要癥狀：發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá) 39～40℃。（2）其他癥狀：可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等；顏面潮紅，眼結(jié)膜充血；部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于感染乙型流感的兒童。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病 3～4 天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)

6、，但咳嗽、體力恢復(fù)常需 1～2 周。（3）并發(fā)癥肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。,流行性感冒的西醫(yī)認(rèn)識(shí),四、實(shí)驗(yàn)室檢查,流行性感冒的西醫(yī)認(rèn)識(shí),五、重癥與危重病例,流行性感冒的西醫(yī)認(rèn)識(shí),六、鑒別診斷,流行性感冒的西醫(yī)認(rèn)識(shí),六、鑒別診斷,流行性感冒的西醫(yī)認(rèn)識(shí),七、治療（一）治療原則1.盡早隔離治療。2.盡早抗病毒治療。發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感

7、并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時(shí)間，發(fā)病時(shí)間超過48h的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。3.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。4.兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。5.重癥病例的治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。（二）對(duì)癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。,流行性感冒的西醫(yī)認(rèn)

8、識(shí),（三）抗病毒治療抗流感病毒藥物：神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對(duì)甲型、乙型流感均有效。（1）奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，

9、可選用奧司他韋顆粒劑。對(duì)用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。（2）扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。（3）帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，

10、應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對(duì)甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測(cè)資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥，不建議使用。,流行性感冒的中醫(yī)認(rèn)識(shí),一、概述 二、分類三、病因病機(jī)四、診斷要點(diǎn)五、辨證要點(diǎn)六、鑒別要點(diǎn)七、治療原則八、辨證論治九、注意事項(xiàng)十、預(yù)防調(diào)護(hù),概 述,感冒，是感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起的肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、

11、發(fā)熱、全身不適等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病。 感冒的發(fā)病在外感病中占首位，是最常見的一種。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多。,分類,傷風(fēng)，冒風(fēng)（普通感冒）感冒分類 時(shí)行感冒（流行性感冒）,,,病因病機(jī),感冒的常見病因　 外因?yàn)榱?、時(shí)行病毒侵入人體，但以風(fēng)邪為主，可兼寒熱暑濕等，與體質(zhì)不強(qiáng)，或生活起居不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。感冒的病機(jī)及轉(zhuǎn)化 感冒的病位在肺衛(wèi)； 基本病機(jī)為六淫

12、入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣； 病理性質(zhì)屬表實(shí)證，但有寒熱之分； 病程中且可見寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯(cuò)雜。,診斷要點(diǎn),感冒的診斷要點(diǎn)1.初起以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見惡風(fēng)或惡寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適等，或有發(fā)熱。由于風(fēng)邪兼夾病邪的不同，還可見胸悶、惡心、脘痞、納呆、便溏、咽干、少痰等癥。2.時(shí)行感冒多呈流行性，在同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無力

13、，病情一般較普通感冒為重。3.病程一般3～7日，普通感冒一般不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生他病?.四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。,辨證要點(diǎn),一辨表寒、表熱 風(fēng)寒與風(fēng)熱兩證，均有惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭身疼痛等癥。其不同之處，風(fēng)寒證，惡寒重發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊； 風(fēng)熱證，發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。 主要的區(qū)別在于：惡寒、發(fā)熱的程度，有汗無汗，口渴

14、與否，分泌物的質(zhì)地等。 二辨普通、時(shí)行 普通感冒以風(fēng)邪為主因，冬春季節(jié)氣候多變時(shí)發(fā)病率升高，常呈散發(fā)性，病情較淺，癥狀不重，多無傳變。 時(shí)行感冒以時(shí)行疫毒為主因，發(fā)病不限季節(jié)，有廣泛的傳染流行疫情，起病急驟，病情較重，全身癥狀明顯，且可以發(fā)生傳變。 三辨體虛感冒的氣虛、陰虛 氣虛感冒者，在感冒諸證的基礎(chǔ)上兼有惡寒甚，倦怠無力，氣短懶言，身痛無汗，咳痰無力，脈浮等癥。 陰虛感冒者，兼見身微熱，手足發(fā)熱，心煩口干

15、，少汗，干咳少痰，舌紅，脈細(xì)數(shù)。,鑒別要點(diǎn),時(shí)行感冒的臨床表現(xiàn)　　高熱，體溫可達(dá)39℃～40℃，全身酸痛，待熱退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系癥狀始為明顯。重者高熱持續(xù)不退，喘粗氣急，唇甲青紫，甚至咳血，部分患者出現(xiàn)神昏譫妄，小兒可發(fā)生驚厥，出現(xiàn)傳變。,鑒別要點(diǎn),與普通感冒的鑒別　　普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點(diǎn)。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)他病，傳

16、變?nèi)肜铩?時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛的傳染、流行性。,鑒別要點(diǎn),與風(fēng)溫病初起的鑒別　　風(fēng)溫初起，與風(fēng)熱感冒之證相似，但風(fēng)溫病勢(shì)急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢(shì)輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。,治療原則,感冒的

17、治療原則為解表達(dá)邪。清熱解毒是時(shí)行感冒重要而常見的治療法則。流感的治療尚要注意時(shí)令氣候與地域環(huán)境的不同，而有不同的兼夾。夾寒治以辛溫發(fā)汗；夾熱治以辛涼清解，暑濕夾雜者又當(dāng)清暑祛濕解表。對(duì)于體虛者，在治療上不可專事疏表，發(fā)汗之時(shí)，需注重固表實(shí)里，補(bǔ)益氣血。,辨證論治,1.輕癥（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒基本方藥：銀翹散合桑菊飲

18、加減 銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。,辨證論治,加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g； 咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；

19、 腹瀉加黃連6g、木香3g； 咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。 若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。,辨證論治,其他季節(jié)的流感可根據(jù)不同的兼夾而作出適當(dāng)?shù)募訙p用藥：如發(fā)生于夏季，兼夾暑濕，癥見心煩、口

20、渴、小便短赤、舌紅苔膩，可去荊芥、淡豆豉，加荷葉10g 青蒿10g 滑石15g 西瓜翠衣10g等。如發(fā)生于秋季，兼夾燥邪者，癥見咳嗽少痰、鼻咽干燥、口干渴、舌苔干燥，可去荊芥、淡豆豉，酌加辛涼甘潤(rùn)之品，如天花粉8g、沙參15g、梨皮10g等。,辨證論治,（2）熱毒襲肺主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳基本方藥：麻杏石甘湯加減 炙麻黃

21、5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g 知母10g 浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g 柴胡15g 生甘草10g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。,辨證論治,加減：便秘加生大黃（后下）6g； 持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳

22、類，如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。,辨證論治,2.重癥（1）毒熱壅肺主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)基本方藥：宣白承氣湯加減 炙麻黃6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g 魚腥草15g

23、 葶藶子10g 黃芩10g 浙貝母10g 生大黃（后下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。,辨證論治,加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸； 腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g（分沖）； 喘促

24、加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。,辨證論治,（2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。治法：益氣固脫，清熱解毒基本方藥：參附湯加減 生曬參炮附子（先煎）10g 黃連6g 金銀花20g 15g 生大黃6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳實(shí)10g

25、煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。,辨證論治,3.恢復(fù)期氣陰兩虛，正氣未復(fù)主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰基本方藥：沙參麥門冬湯加減 沙參15g 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g

26、 焦三仙各10g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。,注意事項(xiàng),妊娠期婦女發(fā)病,治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn),并應(yīng)注意劑量，中病即止。兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無兒童適應(yīng)癥的中成藥不宜使用。臨床當(dāng)辨清病邪之性質(zhì)，注意辨別病位所在。充分考慮患者體質(zhì)因素及誘因，注意詢問基礎(chǔ)

27、性疾病。注意證候的轉(zhuǎn)化?？股?、激素勿濫用。注意飲食調(diào)節(jié)。注意煎藥方法和服藥方法。正確使用中成藥治療感冒，如小柴胡顆粒、正柴胡飲顆粒、蒲地藍(lán)口服液、藿香正氣水、香菊膠囊等。,預(yù)防調(diào)護(hù),生活上應(yīng)慎起居，適寒溫，在冬春之際尤當(dāng)注意防寒保暖，盛夏亦不可貪涼露宿，不可久在空調(diào)房間居留，保持環(huán)境清潔與通風(fēng)。平衡膳食，保證睡眠，加強(qiáng)鍛煉，培固正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，以御外邪。在感冒流行季節(jié)，應(yīng)盡量少去人口密集的公共場(chǎng)所，避免與禽鳥接觸，避免與患

28、者接觸，避其毒氣，避免傳染。接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，推薦兒童、老年人、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。,預(yù)防調(diào)護(hù),藥物預(yù)防：主要藥物有：貫眾、大青葉、板藍(lán)根、藿香、佩蘭、薄荷、荊芥等。隨不同季節(jié)的變化，預(yù)防感冒的藥物亦有所區(qū)別。如冬春季節(jié)用貫眾、紫蘇、荊芥，夏季用藿香、佩蘭、薄荷。常用食品如蔥、姜、蒜、食醋等也有一定的預(yù)防作用。冬春風(fēng)寒當(dāng)令季節(jié)，可服貫眾湯；夏令署濕當(dāng)令季節(jié)，可服藿佩湯