搶救室藥品使用

1、1,目錄,心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)解毒劑類鎮(zhèn)痛劑其它,2,1.心血管系統(tǒng)——腎上腺素,規(guī)格：1mg/ml適應(yīng)證與用法：心臟驟停：1mg用20ml生理鹽水稀釋后，靜脈注射。過敏性休克：皮下注射或肌注0.5-1.0 mg，也可用0.1-0.5mg緩慢靜注（以 0.9%氯化鈉注液稀釋到10ml）；如療效不好，可改用4-8mg靜滴（溶于5%葡萄糖液500-1000ml）。窒息性支氣管哮喘：皮下注射0.25-0.5mg，3-5分鐘見效，

2、必要時(shí)每4小時(shí)可重復(fù)注射一次。禁忌證：在上述情況下使用無絕對(duì)禁忌證。,3,1.心血管系統(tǒng)——異丙腎上腺素,規(guī)格：（1mg/2ml） 適應(yīng)證與用法： 嚴(yán)重心率緩慢和高度房室傳導(dǎo)阻滯：心率小于40次/分時(shí)，尤其伴有低血壓者，將本品0.5-2.0mg加在5%葡萄糖注射液250ml 內(nèi)緩慢靜滴。根據(jù)心率調(diào)整滴速。禁忌證和注意事項(xiàng)： 心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。,4,1.心血管系統(tǒng)—

3、— 多巴胺（1）,規(guī)格：20mg/2ml適應(yīng)證與用法：用于各種類型的休克；靜脈滴入：開始劑量1-5ug/（kg?min），劑量最大可達(dá) 20ug/kg?min）；若仍未達(dá)到滿意效應(yīng)，可考慮加用其它藥物或者更換為其它血管活性藥物；以患者60kg為例，多巴胺60mg加入250ml溶液（葡萄糖或生理鹽水）中，每分鐘1.0ml（20滴/ml）相當(dāng)于多巴胺4ug/（kg?min）。,5,1.心血管系統(tǒng)—— 多巴胺（2）,禁忌證和注意事項(xiàng)

4、：無特殊禁忌證；使用時(shí)應(yīng)注意糾正酸中毒和補(bǔ)充血容量；高濃度多巴胺外滲易導(dǎo)致皮膚粘膜壞死，當(dāng)患者無深靜脈通路，可稀釋后自外周靜脈滴入，但應(yīng)避免液體外滲；大劑量和長(zhǎng)期使用可致室性心律失常而導(dǎo)致猝死。,6,1.心血管系統(tǒng)——胺碘酮（1）,規(guī)格：150mg/3ml適應(yīng)證與用法：適用于室上性心律失常、室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)；負(fù)荷量：150~300mg溶入5%GS 20ml首次靜脈推注，時(shí)間應(yīng)≥10分鐘；維持量：靜脈滴注或靜脈泵泵入

5、，0.5~1.0mg/min維持。第一天總量不宜超過2.0g，第二天劑量不宜超過720mg。,7,1.心血管系統(tǒng)—— 胺碘酮（2）,禁忌證和注意事項(xiàng)：竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯及病竇綜合癥，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用；低鉀血癥禁用；甲狀腺功能異常和碘過敏者禁用；妊娠者禁用；快速推注可造成嚴(yán)重低血壓。,8,1.心血管系統(tǒng)—— 利多卡因（1）,規(guī)格：100mg/50ml適應(yīng)證與用法：適用于心肌梗死、洋地黃中毒、銻劑中毒、外科手術(shù)等所致的室

6、性早搏、室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)。 負(fù)荷量：靜脈注射，劑量1-1.5mg/kg (一般用50-100mg)作首次負(fù)荷量靜注5分鐘，必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1-2次，但1小時(shí)之內(nèi)的總量不宜超過 300mg。維持量：靜脈滴注或靜脈泵泵入，以1-4mg/min速度維持。,9,1.心血管系統(tǒng)—— 利多卡因（2）,禁忌證和注意事項(xiàng)：對(duì)局部麻醉藥過敏者禁用；嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩伴有逸搏心律；嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）

7、患者禁用。,10,1.心血管系統(tǒng)—— 西地蘭（1）,規(guī)格：0.4mg/2ml適應(yīng)證與用法：主要用于心力衰竭，亦可用于控制心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率，終止室上性心動(dòng)過速；靜脈注射： 用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4~0.6 mg，以后每2~4小時(shí)可再給0.2~0.4 mg，總量1.0－1.2mg。,11,1.心血管系統(tǒng)—— 西地蘭（2）,禁忌證與注意事項(xiàng)：禁忌與鈣注射劑合用；任何強(qiáng)心甙制劑中毒者禁用；室性心動(dòng)過

8、速、心室顫動(dòng)者禁用； 梗阻性肥厚型心肌病者禁用；預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)者禁用。,12,1.心血管系統(tǒng)——硝酸甘油（1）,規(guī)格：片劑，0.5mg/片，針劑5mg/ml適應(yīng)證與用法：冠心病心絞痛發(fā)作，0.5mg舌下含服；冠心病心絞痛的治療及預(yù)防， 5-10mg加入5%的葡萄糖250ml中靜脈滴注。充血性心力衰竭，以1mg/h的速度滴入，可逐漸增加劑量。,13,1.心血管系統(tǒng)——硝酸甘油（2）,禁忌證和注意事項(xiàng)： 青光眼患者

9、禁用；片劑在治療心絞痛發(fā)作時(shí)不可吞服；易出現(xiàn)藥物耐受性，24小時(shí)內(nèi)間斷給藥可預(yù)防藥物耐受。,14,1.心血管系統(tǒng)——立其?。?）,規(guī)格：5mg/1ml適應(yīng)證與用法：高血壓：本品5-10mg 加250-500ml氯化鈉注射液，視血壓調(diào)節(jié)。小兒用量：按每次0.1 mg/kg給藥。,15,1.心血管系統(tǒng)——立其?。?）,禁忌證和注意事項(xiàng)：嚴(yán)重動(dòng)脈硬化者禁用；腎功能不全患者禁用；對(duì)本品過敏者禁用。,16,1.心血管系統(tǒng)——阿托品

10、（1）,規(guī)格：0.5mg/支適應(yīng)證與用法：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒： －－輕度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分鐘1次； －－中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分鐘1次； －－重度中毒，即刻靜注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分鐘1次。銻劑引起的阿-斯綜合征： －－嚴(yán)重心律紊亂時(shí)，立即靜注1～2mg，同時(shí)肌注或皮下注射1m

11、g，15～30分鐘后再靜注1mg； －－無心律失常發(fā)作時(shí)，可根據(jù)心律及心率情況改為每3～4小時(shí)皮下注射或肌注1mg，48小時(shí)后如不再發(fā)作，可逐漸減量，最后停藥。,17,1.心血管系統(tǒng)——阿托品（2）,禁忌證和注意事項(xiàng)：青光眼及前列腺肥大病人相對(duì)禁用；治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，不應(yīng)追求達(dá)到阿托品化的所有體征，而應(yīng)根據(jù)患者心率、瞳孔、皮膚干燥情況、神志和肺部體征作出綜合判斷，嚴(yán)防阿托品過量而加重病情。,18,2.呼吸系統(tǒng)

12、——尼可剎米（可拉明）,規(guī)格：0.375g/1.5ml適應(yīng)證與用法：用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制；皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射 一次0.25-0.5g；必要時(shí)1-2小時(shí)重復(fù)用藥，極量一次1.25g。小兒常用量 6個(gè)月以下每次75mg，1歲每次0.125g，4-7歲每次0.175g。禁忌證和注意事項(xiàng)：抽搐及驚厥患者禁用；另，效果不佳時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣治療。,19,2.呼吸系統(tǒng)——洛貝林,規(guī)格：3mg/1ml適應(yīng)證

13、與用法：用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制；皮下或肌內(nèi)注射：一次3~10mg；極量：一次20mg，一日50mg；靜脈注射：一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用；小兒用量： 皮下或肌內(nèi)注射一次1～3mg。靜脈注射一次0.3～ 3mg，必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用；新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。禁忌證和注意事項(xiàng)：抽搐及驚厥患者慎用。,20,2.呼吸系統(tǒng)——氨茶堿（1）,規(guī)格：0.25g/

14、2ml適應(yīng)證與用法：用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解支氣管的痙攣；靜脈注射，一次0.125-0.25g，1日0.5-1g ，用50% 葡萄糖注射液稀釋至20-40ml ，注射時(shí)間不得短于10 分鐘。靜脈滴注，一次0.25~0.5g，一日0.5-1g，極量一次0.5g, 一日1g。小兒用量 靜脈注射，一次按體重2-4mg/kg，以5-25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。,21,2.呼吸系統(tǒng)——氨茶堿（2）,禁

15、忌證和注意事項(xiàng)：禁忌證包括：對(duì)本品過敏的患者；活動(dòng)性消化潰瘍患者；未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者。防止發(fā)生嚴(yán)重心律失常：靜脈推注氨茶堿時(shí)，應(yīng)防止發(fā)生嚴(yán)重心律失常，尤其是患者處于缺氧狀態(tài)時(shí)更易發(fā)生。藥物相互作用：大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗生素可降低茶堿的清除率，增高其血藥濃度。其中，尤以紅霉素、依諾沙星為顯著，故此，當(dāng)茶堿與上述藥物聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減量或監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度。,22,3.解毒劑——氯解磷定（1）,規(guī)格：0.5mg/ml適應(yīng)證

16、與用法：用于解救多種有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑的中毒；一般中毒，肌內(nèi)注射或緩慢靜脈滴注0.5～1g；嚴(yán)重中毒1～1.5g；以后根據(jù)臨床病情和血膽堿酯酶水平，每日最大劑量可至9.0g。 小兒用量：小兒常用量按體重20mg/kg。,23,3.解毒劑——氯解磷定（2）,禁忌證和注意事項(xiàng)：無特殊禁忌證；劑量過大可抑制呼吸和引起癲癇樣發(fā)作，需要與有機(jī)磷中毒引起的中間綜合征等鑒別。,24,3.解毒劑—— 納洛酮（1）,規(guī)格：0.4mg/1ml適

17、應(yīng)證與用法：麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒急救：如嗎啡過量，每次0.4-0.8mg靜脈注射，然后1.2-2mg加入250ml生理鹽水中靜脈滴注維持。酒精中毒：每次0.4-0.8mg靜脈注射；若存在呼吸抑制，需要靜脈維持。若患者持續(xù)昏迷，且排除其他原因者，可持續(xù)使用至患者清醒。 小兒用量：12歲以下兒童:0.2mg/次，新生兒窒息:0.01mg/kg，首先給0.02mg試驗(yàn)劑量，如無反應(yīng)可3～5分鐘內(nèi)重復(fù)使用。,25,3.解毒劑—— 納洛酮（

18、2）,禁忌證和注意事項(xiàng)：抽搐及驚厥患者禁用；對(duì)于吸毒患者，注意控制使用納洛酮的劑量，防止患者完全清醒后出現(xiàn)戒斷癥狀，而引發(fā)自殘和他傷情況。對(duì)于吸毒患者，一般推薦將0.4mg 的納洛酮稀釋至10ml的生理鹽水中緩慢推注，治療目標(biāo)是呼吸頻率8-12次/min，脈搏血氧飽和度92%及以上。,26,3.解毒劑——亞甲藍(lán)（美藍(lán)）（1）,規(guī)格：20mg/2ml適應(yīng)證與用法：治療亞硝酸鹽等中毒：包括爛白菜及醃漬不好的蔬菜、酸菜等，以及苯胺類

19、引起的中毒。劑量推薦1-2mg/kg，稀釋于25%葡萄糖溶液20ml中靜脈注射，4小時(shí)后可重復(fù)。氰化物中毒：治療劑量為5-10mg/kg，用1%溶液50-100ml靜注，再注入50%硫代硫酸鈉20-40ml治療；必要時(shí)可在1小時(shí)后，再使用硫代硫酸鈉半量或全量。,27,3.解毒劑—— 亞甲藍(lán)（美藍(lán)）（2）,禁忌證和注意事項(xiàng)：無特殊禁忌證；不可作皮下、肌內(nèi)或鞘內(nèi)注射，以免造成損害；治療亞硝酸鹽中毒時(shí)，切忌每次劑量過大（與治療氰化物中

20、毒相混淆），反而會(huì)加重病情；靜脈推注美蘭時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓變化，血壓下降明顯時(shí)，應(yīng)立即停止注射。,28,5.其它——速尿（1）,規(guī)格：20mg/2ml適應(yīng)證與用法：急性左心衰竭：40mg 靜脈注射，可注射多次，至出現(xiàn)滿意療效；急性腎功能衰竭：可用250mg加于氯化鈉注射液100ml內(nèi)靜脈滴注1小時(shí)，若無明顯效果，不建議繼續(xù)使用；高血壓危象：起始40～80mg靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時(shí)，可酌情增加劑量；高鈣血癥：可靜脈注

21、射，一次20～80mg。,29,5.其它——速尿（2）,禁忌證和注意事項(xiàng)：無特殊禁忌證；存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽；存在交叉過敏，即對(duì)磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對(duì)本藥可能也過敏。,30,5.其它——地塞米松（1）,規(guī)格：5mg/ml適應(yīng)證與用法：過敏性疾?。喝缰夤芟瓦^敏性休克，靜脈注射一般一次10-20 mg；嚴(yán)重膿毒癥休克，5-10mg/次靜脈注射。,31,5.其它——地塞米松（2）,禁忌證和注意