護(hù)理人員安全隱患排查與應(yīng)對(duì)技巧講解

1、護(hù)理人員安全隱患排查與應(yīng)對(duì)技巧 甌海XX護(hù)理部 XXX,浙江省護(hù)理中心護(hù)理不良事件報(bào)告,中心為了加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制和規(guī)范化管理，開發(fā)了護(hù)理質(zhì)控上報(bào)軟件系統(tǒng)。已2009年1月1日起正式試行運(yùn)行了。目前304家醫(yī)院參加上報(bào)，2009年1月1日～2009年7月2日，護(hù)理不良事件共538條，其中隱患173，護(hù)理不良事件360。,護(hù)理不良事件,

2、1、給藥錯(cuò)誤 154，造成影響（輕度13）2、針刺傷 17，造成影響（輕度4）3、護(hù)理投訴 5，造成影響（輕度1）4、護(hù)理事故 05、壓瘡 13，轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)12，愈合6，惡化1，院外帶入16,6、燙傷 9，造成影響（輕度6，中度2）7、墜床 12，造成影響（輕度2，中度1）8、跌倒 28，造成影響（輕度20，中度2）9、藥物外滲 6，造成影響（輕度4，中度1）10、管道滑脫

3、 18，造成影響（輕度8，中度1，重度1）11、其他 74，造成影響（輕度13，重度1，極重度1）,護(hù)理安全的定義護(hù)理安全包括患者的安全（在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡）和護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全（在職業(yè)過(guò)程中不允許可承受范圍之外的不良因素的影響和損害）,哪些情況會(huì)有不安全隱患？,爭(zhēng) 論,壓力,人為錯(cuò)誤/并發(fā)癥,人員變動(dòng),時(shí)間壓力,不安全隱患,與護(hù)理質(zhì)量安全相關(guān)因

4、素,用藥,特殊檢查,設(shè)備、設(shè)施使用,約束、跌倒,管道,體位、皮膚,醫(yī)院感染,病情觀察、記錄,人員素質(zhì),病人轉(zhuǎn)運(yùn),患者,,,,,,,,,,,一、心態(tài)不好、工作不認(rèn)真而出現(xiàn)失誤（醫(yī)囑）1、盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑 當(dāng)醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，護(hù)理人員有責(zé)任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對(duì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤．并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)糾正。否則，醫(yī)生對(duì)不良后果負(fù)主要責(zé)任，護(hù)理人員也將負(fù)次要責(zé)任，即護(hù)理人員要負(fù)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑之錯(cuò)誤的責(zé)任。有人認(rèn)為這樣對(duì)護(hù)理人員是不公平的：醫(yī)

5、生醫(yī)囑正確，護(hù)理人員執(zhí)行錯(cuò)誤要負(fù)責(zé)任；而醫(yī)生醫(yī),囑錯(cuò)誤，護(hù)理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔(dān)責(zé)任，顯然對(duì)護(hù)理人員要求太嚴(yán)了。事實(shí)上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護(hù)理人員嚴(yán)格把好治療施行這最后一關(guān)。,案例：某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無(wú)法入睡而請(qǐng)主治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時(shí)應(yīng)使用2．5％的硫酸鎂，而不該是25％，而護(hù)理人員末發(fā)現(xiàn)醫(yī)生將2．5％錯(cuò)寫成

6、了25％，照樣給患者靜注了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒(méi)來(lái)得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。,2、執(zhí)行醫(yī)囑失誤,由于有些護(hù)理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯(cuò)，或?qū)⒂盟幫緩娇村e(cuò)，將肌肉注射誤認(rèn)成是靜脈注射，將靜脈點(diǎn)滴誤認(rèn)為是靜脈推注。將口服誤認(rèn)為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急需補(bǔ)鉀。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“10%氯化鉀10毫升加0．9％氯化鈉注射液500

7、毫升靜脈點(diǎn)滴”?？墒窃撟o(hù)理人員認(rèn)為靜脈點(diǎn)滴和靜脈推注沒(méi)什么大區(qū)別。反正都是進(jìn)入靜脈，早進(jìn)晚進(jìn)都一樣，于是，在氯化鈉點(diǎn)滴過(guò)程中，將10毫升氯化鉀一次注入(實(shí)則起到了靜脈推注的效果)。結(jié)果病人心跳驟停死亡。,3、擅自改變醫(yī)囑,某些護(hù)理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點(diǎn)滴，影響了藥物正常效應(yīng)的發(fā)揮；有的護(hù)理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結(jié)果造成病人過(guò)敏性休克甚至死亡；除了擅自改變用藥途徑之外，有的護(hù)理人員還自恃工

8、作經(jīng)驗(yàn)豐富，竟然在沒(méi)有醫(yī)囑的情況下自行施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護(hù)士，,護(hù)士認(rèn)為病人不會(huì)有什么大問(wèn)題。遂自行給予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用藥后疼痛感減輕，認(rèn)為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)—系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術(shù)時(shí)機(jī)。感染性休克而死。,4、藥物劑量失誤,一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支，1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說(shuō)話，把一支全部注射了，撥針

9、時(shí)才記起出問(wèn)題，立即采取補(bǔ)救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒(méi)有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。,5、藥名查對(duì)失誤,有些護(hù)士在查對(duì)藥名時(shí)不認(rèn)真，有的只看頭不看尾，有的只看尾不看頭。有些護(hù)理人員只看藥品包裝，不查對(duì)藥名就輕率用藥。再加上有些藥物名稱上有不少相同的字，因而造成了藥名查對(duì)失誤。,案例①：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時(shí)40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項(xiàng)醫(yī)囑是1

10、0%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護(hù)士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認(rèn)為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護(hù)士也沒(méi)有查對(duì)，便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的癥結(jié)。,6、病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤,案例1：某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦

11、用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒窒息死亡。還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過(guò)敏性休克死亡。,案例2：湖北襄樊一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯(cuò)抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進(jìn)了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時(shí)各生下一名男嬰。護(hù)理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。 l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對(duì)方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子

12、的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認(rèn)為其妻對(duì)已不忠實(shí)。與他人有了外遇．所以才有了這樣一個(gè)“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對(duì)原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過(guò)核對(duì)產(chǎn)婦的指紋等確認(rèn)該該子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。,二、溝通不好而出現(xiàn)失誤,醫(yī)患情緒失控，老人在爭(zhēng)吵中死亡 湖北枝江一名產(chǎn)婦在生下孩子后，5天5夜痛不欲生，后發(fā)現(xiàn)竟然有一條半尺長(zhǎng)的紗布留在體內(nèi)。

13、院方堅(jiān)稱這是“正常情況”，產(chǎn)婦一怒之下，打了對(duì)方一巴掌,7月1日，記者趕到枝江市婦幼保健院6病室采訪時(shí)，曉芳說(shuō)，6月15日，她來(lái)到該院住院，次日下午4時(shí)許順產(chǎn)生下了女兒，回病床休息，但下體非常疼，疼得在病床上無(wú)法動(dòng)彈，痛得“生不如死”。期間，她和家屬多次向醫(yī)生反映，醫(yī)生每次都說(shuō)是正常情況，有時(shí)說(shuō)她對(duì)疼痛太敏感。曉芳說(shuō)，6月20日晚10時(shí)許，她疼得實(shí)在無(wú)法忍受，便將手指伸進(jìn)陰道內(nèi)觸摸疼痛處，就在將手指抽出時(shí)，帶出一節(jié)紗線，一扯，扯出了一段

14、紗布。此時(shí)，她不敢動(dòng)了，急叫姓楊的醫(yī)生和一名護(hù)士到病房，醫(yī)生隨后扯出一條半尺多長(zhǎng)的紗布。此后，她的劇疼感逐漸減小。,院方接到投訴后，派出了調(diào)查組。6月24日，該院李副院長(zhǎng)帶人到曉芳的病床旁調(diào)查時(shí)，仍然說(shuō)這是正常情況，此時(shí)，曾飽受疼痛折磨5天5夜的曉芳情緒失控，起身向李副院長(zhǎng)打了一巴掌。記者在枝江婦幼保健院采訪時(shí)，該院李院長(zhǎng)說(shuō)，曉芳體內(nèi)的紗布是起止血作用的，停留的時(shí)間是長(zhǎng)了一點(diǎn)點(diǎn)，但對(duì)病人的病情沒(méi)有影響;醫(yī)生在為她治療時(shí)，她還將醫(yī)生打傷

15、。宜昌市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師、省婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)委員左主任說(shuō)，常規(guī)情況下，紗布可留在體內(nèi)24小時(shí)，最長(zhǎng)不能超過(guò)48小時(shí)，在體內(nèi)停留5天5夜是不正常的。,三、情緒失控而輕生、無(wú)理取鬧、尋釁滋事患者生存壓力大，容易情緒化，如因病致貧而對(duì)生活絕望，遷怒于醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員，因極度不滿而產(chǎn)生報(bào)復(fù)念頭，因情緒失控而輕生、無(wú)理取鬧、尋釁滋事、毆打醫(yī)護(hù)人員。,案例中年女病人懷疑護(hù)士輸液中放異物向護(hù)士連砍6刀糾紛長(zhǎng)期得不到解決，夫婦喝下劇毒

16、農(nóng)藥要跳樓患者在醫(yī)院治眼而失明，父親激動(dòng)欲跳樓,四、不仔細(xì)觀察病情,案例：一位69歲的女性住院患者在靜脈輸液時(shí)死亡，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過(guò)多死亡。,五、不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程,（1）.靜脈穿刺輸液時(shí)忘松止血帶 一名護(hù)士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識(shí)處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時(shí)，穿刺成功后護(hù)士忘記解下止血帶而直接靜脈

17、推注。藥液推完后，護(hù)理員仍未想起解開止血帶，待5個(gè)小時(shí)之后被發(fā)現(xiàn)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而搶救及時(shí)，才避免了肢體組織的壞死。,（2）.洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔 如某女青年因失戀而服用了大量度安定，同事發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院搶救。醫(yī)囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護(hù)士未認(rèn)真記錄出入量，出量少、入量多，病人感覺(jué)腹脹．疼痛難忍，并吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內(nèi)張力過(guò)大而出現(xiàn)了急性胃擴(kuò)張破裂。,六、忽視交待藥物的

18、副作用與禁忌,案例：八旬老太點(diǎn)眼藥水后死亡據(jù)現(xiàn)代快報(bào)報(bào)道，80歲患者陳某曾因青光眼在安徽某市人民醫(yī)院就診，并一直點(diǎn)三種眼藥水：鹽酸洛美沙星滴眼液、硝酸毛果蕓香堿滴眼液和馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液。2006年09月的一天，由于眼藥水用完，患者就帶著原來(lái)的三種眼藥水的盒子到醫(yī)院開藥。由于是老病號(hào)，醫(yī)生并沒(méi)有多問(wèn)，開了同樣的三種眼藥水，唯一不同的是，馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液，由原來(lái)的湖北一家制藥公司，,更換為了合肥一家制藥公司生產(chǎn)的。萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到的是，

19、悲劇發(fā)生了?；颊叩郊业瓮暄鬯幩?，5分鐘左右，就說(shuō)心里難過(guò)，喘得厲害。家人立即找車送醫(yī)，老人被送到醫(yī)院后已經(jīng)死亡，但醫(yī)院還是積極搶救，半個(gè)小時(shí)后，宣布陳某死亡。陳某生前曾患過(guò)支氣管哮喘，而馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液說(shuō)明書上，禁忌癥第一條就是：支氣管哮喘者或有支氣管哮喘史者，嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病。陳某家人說(shuō)，醫(yī)生和護(hù)士都未告知眼藥水禁忌。,七、心存僥幸圖省事,案例：患兒用先鋒必前未做試敏據(jù)報(bào)道，林口縣五歲男孩劉川峰，因有點(diǎn)咳嗽，由媽媽領(lǐng)著到

20、自己家樓下的縣醫(yī)院專家門診部檢查，影像診斷：支氣管肺炎?！睘榱朔奖悖⒆?jì)寢屧跈z查完后，領(lǐng)著孩子到離工作單位較近的另一家診所點(diǎn)先鋒V號(hào)。第二天，孩子?jì)寢尣簧习?，就到的樓下就診。還告訴大夫前一天在另一家診所點(diǎn)過(guò)先鋒V。當(dāng)時(shí)醫(yī)院沒(méi)有先鋒V，只有先鋒必，患兒家屬得知情況后就要求在門診靜點(diǎn)先鋒必。護(hù)士讓孩子做試敏，可家長(zhǎng)說(shuō)“前一天，剛點(diǎn)完（先鋒V），沒(méi)什么不良反應(yīng)，不用做了。”加之雙方很熟，前一天孩子又是在該門診部做的檢查，所以醫(yī)院就給孩子靜點(diǎn)

21、了先鋒必。,沒(méi)做試敏反應(yīng)的孩子在點(diǎn)滴了四五滴后，突然從沙發(fā)上彈了起來(lái)，說(shuō)不出話來(lái)，孩子?jì)寢屢姞畲舐晢?wèn)：“寶寶怎么了？”但孩子一句話也說(shuō)不出。劉祖江喊了一聲“過(guò)敏了”，但一墻之隔的大夫過(guò)來(lái)看過(guò)后，說(shuō)“不可能”。直到孩子臉色青紫才把針拔了下來(lái)。爺爺看孩子說(shuō)不出話，覺(jué)得可能是口干，就讓孫子喝了一口水果，可讓孫子喝第二口時(shí)，孩子就不能再喝了，面色鐵青。護(hù)士來(lái)打一針，大夫做了人工呼吸。后來(lái)一看門診搶救能力根本不行，叫了輛出租車趕到縣醫(yī)院。到醫(yī)院時(shí)

22、，孩子已經(jīng)沒(méi)氣了，整個(gè)過(guò)程不超過(guò)半個(gè)小時(shí)。,八、護(hù)工代勞，考慮不周,一患者冬天被從甲病房樓轉(zhuǎn)到乙病房樓，受涼感冒引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的只是一位護(hù)工，但沒(méi)有制度規(guī)定他必須給患者蓋上足夠的保暖衣物。,九、操作流程不合理,輸液瓶中的“微?！薄翅t(yī)院因輸液瓶中出現(xiàn)“微?！睂?dǎo)致的醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。經(jīng)分析，“微?！睅缀醵际且蛴袖h利切面的輸液針穿入瓶中時(shí)削下來(lái)的瓶塞膠粒。改進(jìn)對(duì)策是將此針改進(jìn)為側(cè)孔針。,十、缺乏安全管理意識(shí)和能

23、力,(1)、陽(yáng)臺(tái)、窗臺(tái)低于一米二，患者墜樓林某的老伴林某琴認(rèn)為，院方擅自調(diào)整病人床位，造成林某在繳納了床位費(fèi)的前提下無(wú)床位就醫(yī)，從而使患有10多年精神抑郁癥的林某情緒受到傷害，最終導(dǎo)致墜樓事件發(fā)生，院方應(yīng)負(fù)相當(dāng)?shù)呢?zé)任。而閩東醫(yī)院紀(jì)委書紀(jì)毋光明則認(rèn)為，林某的去世是跳樓自殺，與院方無(wú)任何因果關(guān)系。(2)、地滑無(wú)防滑物又無(wú)安全警示標(biāo)志，患者摔傷；(3)、手術(shù)室條件不達(dá)標(biāo)造成手術(shù)失?。?4)、墻體二米以下有尖銳物，醫(yī)護(hù)人員或患者意外被扎傷

24、。,(5)、對(duì)神志不清的患者、行動(dòng)不能自理的患者、小兒患者，沒(méi)有采取必要的安全措施，發(fā)生患者墜床，造成身體外傷，各種引流管及靜脈動(dòng)輸液管脫出，氣管切開病人套管脫出堵塞。(6)、遺忘對(duì)危重患者和特殊病人的特殊處理。如骨折全麻病人保暖被燙傷，湖北省醫(yī)院恒溫箱斷電，兩患兒腦癱。如兒童醫(yī)院、精神病院，實(shí)行封閉式管理，患者受到傷害或者傷害了別人，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。,十一、設(shè)施設(shè)備有缺陷或缺乏管理,保育箱溫度計(jì)失靈，嬰兒被烤死 (1)、開水桶

25、不上鎖；(2)、檢驗(yàn)設(shè)備出故障導(dǎo)致檢查報(bào)告有誤，造成臨床醫(yī)師判斷失誤。(3)、電線電器老化，短路失火。(4)、掛物不牢而墜落傷人。(5)、醫(yī)療器具沒(méi)有消毒。(6)、醫(yī)用器材不合格。如人工心臟瓣膜在安裝多年后折斷可以危及病人生命。(7)、滅火器 、應(yīng)急燈配備不全。(8)、搶救病人過(guò)程中，呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、體外循環(huán)機(jī)、喉鏡、吸痰器等設(shè)備出現(xiàn)故障。,十二、護(hù)理行為不按規(guī)范,案例：不按規(guī)程洗澡而燙傷嬰兒江蘇南京小關(guān)醫(yī)院當(dāng)班護(hù)士，給

26、剛出生不久的嬰兒洗澡時(shí)，沒(méi)有按先頭后身的規(guī)程操作，直接把嬰兒放到水中，結(jié)果小孩雙腿和屁股燙傷掉皮，花幾萬(wàn)元才完全治愈。由于為擔(dān)心有后遺癥，在幾次鑒定嬰兒完全健復(fù)后，孩子父母拒不接?jì)雰夯丶?。一定要醫(yī)院寫個(gè)對(duì)孩子今后健康負(fù)責(zé)的保證后才行。嬰兒在醫(yī)院待了一年多，花費(fèi)10多萬(wàn)元。,十三、危急情況下患者家屬不配合,孕婦危急需要剖腹產(chǎn)，家屬死活不簽字手術(shù)，圍觀病人急得承諾捐獻(xiàn)萬(wàn)元也沒(méi)打動(dòng)家屬，孕婦因此延誤手術(shù)時(shí)機(jī)致死危急手術(shù)家屬不簽字應(yīng)注意(1

27、)、找其他家屬；(2)、錄音錄像拒絕簽字的過(guò)程，以證明盡到了告知義務(wù)；(3)、報(bào)警（涉嫌故意殺人）,十四、擅離職守,在值班時(shí)間擅自離開自己的工作崗位，病人出現(xiàn)緊急情況時(shí)到處找不到人，因此而延誤病人搶救的情況時(shí)行發(fā)生。對(duì)于特護(hù)病人來(lái)說(shuō)，病情隨時(shí)都可能出現(xiàn)緊急變比，所以，在特別護(hù)理工作的護(hù)士應(yīng)當(dāng)一分一秒都不離開崗位，否則就可能出現(xiàn)差錯(cuò)或事故。如對(duì)一燒傷病人，為了防止高營(yíng)養(yǎng)放在開放條件下被污染，而采用氮?dú)饧臃忾]輸液裝置。在準(zhǔn)備更換液體時(shí)，護(hù)

28、士離開特護(hù)崗位，致使氣體進(jìn)入體內(nèi)，造成病人氣體栓塞死亡。,有些護(hù)理人員在值班時(shí)間內(nèi)不是經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化。而是湊在一起打撲克、織毛衣、談天說(shuō)地，甚至關(guān)上門，躲在值班室里睡大覺(jué)。遇到病人家屬來(lái)找時(shí)，又往往極不耐煩，不是埋怨家屬，就是責(zé)怪患者，不能及時(shí)對(duì)病人的情況進(jìn)行觀察和了解，以致常延誤診治。,不安全隱患事例,1、心態(tài)不好、工作不認(rèn)真而出現(xiàn)失誤盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑失誤擅自改變醫(yī)囑藥物劑量失誤藥名查對(duì)失誤病人姓名

29、、床號(hào)查對(duì)失誤2、溝通不好而出現(xiàn)失誤3、情緒失控而輕生、無(wú)理取鬧、尋釁滋事4、不仔細(xì)觀察病情,5、不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程6、忽視交待藥物的副作用與禁忌7、心存僥幸圖省事8、護(hù)工代勞，考慮不周9、操作流程不合理10、缺乏安全管理意識(shí)和能力11、設(shè)施設(shè)備有缺陷或缺乏管理12、護(hù)理行為不按規(guī)范13、危急情況下患者家屬不配合14、擅離職守,主要原因分析,1.違反操作流程2.交接班制度不健全3.病人身份識(shí)別 4.醫(yī)

30、囑不清楚 5.處理醫(yī)囑 （電腦）6、藥物原因（同一劑型、藥名相似、不同劑量同種藥物、外形包裝相似、藥物劑量不醒目 ）7、管理方面因素8、設(shè)備因素,9、護(hù)理人員因素,,1、專業(yè)技術(shù)因素 2、工作責(zé)任心3、法律意識(shí)4、服務(wù)態(tài)度5、護(hù)患溝通問(wèn)題6、缺乏預(yù)見性護(hù)理程序 的能力7、習(xí)慣性思維,護(hù)理人員如何應(yīng)對(duì)?,一、建立統(tǒng)一和完善護(hù)理安全質(zhì)量管理,1、要針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)

31、院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。2、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究解決存在的問(wèn)題，并及時(shí)糾正處理 。,二、強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查,1、通過(guò)安全教育，使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)理安全。2、圍繞如何有效保護(hù)患者和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因。 3、護(hù)理管理者要善于認(rèn)識(shí)、處理關(guān)鍵性問(wèn)題，并進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理，及時(shí)整改。,三、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程及規(guī)章制度,1、每一項(xiàng)

32、護(hù)理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學(xué)的內(nèi)容，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，是護(hù)理人員必須遵循的。它既是預(yù)防判定差錯(cuò)事故的要素，也是解決護(hù)理糾紛的準(zhǔn)則。2、嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預(yù)防和判定差錯(cuò)事故的重要因素，是正常護(hù)理活動(dòng)的保障。,四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平,1、精通護(hù)理基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，精益求精，不斷更新知識(shí)。2、認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握專業(yè)知識(shí)和技能，才能提高技術(shù)水平，保障護(hù)理安全，防止差錯(cuò)事故。,五、增強(qiáng)法律意

33、識(shí)，提高護(hù)理文書的書寫,1、護(hù)理人員學(xué)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《病歷書寫規(guī)范》的內(nèi)容及醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范，使護(hù)理人員更加深刻的認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書的重要性2、及時(shí)將所做和所觀察到的真實(shí)記錄下來(lái)，留下證明自己無(wú)過(guò)失的證據(jù)。,六、提高護(hù)理人員責(zé)任心,思想上,以病人為中心,處處為病人著想.行動(dòng)上,做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤,避免——態(tài)度生硬,,七、提高交流溝通能力和技巧,因人而異——確保滿意,切忌——居高臨下,通俗易懂——確保理解,謝