常見臨床癥狀及心理狀態(tài)

1、,也見于手術(shù)外傷、先天畸形、中耳或顳骨的破壞性病變等。病人因長(zhǎng)期流膿或有臭味，或并發(fā)面癱而回避社交場(chǎng)合，性情孤僻，表現(xiàn)出自卑與退縮。,耳聾,聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音部分、聽神經(jīng)或其各級(jí)中樞發(fā)生病變，聽功能出現(xiàn)障礙時(shí)，即發(fā)生不同程度的聽力下降，稱為耳聾。根據(jù)病變部位可將耳聾分為傳音性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。,,外耳和中耳病變，使傳抵內(nèi)耳的聲能減弱而導(dǎo)致傳音性耳聾，而耳蝸和耳蝸以后諸部位的病變致聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙者為感音神經(jīng)性聾

2、，耳傳音與感音系統(tǒng)同時(shí)受累所致的耳聾稱為混合性聾。人類可聽到的聲音頻率范圍在 20~20000 Hz。,,以500Hz、1000 Hz和2000 Hz的平均聽閾，聽力損傷 26~40dB為輕度聾，41~ 55dB、56~70dB、 71~90dB和>91 dB 依次為中度聾、中重度聾、重度聾和極度聾。,,嬰幼兒因?yàn)槎@，聽到的聲音失真或根本聽不到話語(yǔ)而可能導(dǎo)致聾啞。聽覺和語(yǔ)言功能障礙可導(dǎo)致社交困難，學(xué)習(xí)、工作和生活均受到嚴(yán)重影響，

3、精神心理受創(chuàng)傷。,耳鳴,患者主觀地感到耳內(nèi)有鳴聲，而周圍環(huán)境并無(wú)相應(yīng)的聲源。耳鳴的音調(diào)可為高音性或低音性，前者多屬神經(jīng)性，后者多屬傳導(dǎo)性。,,耳鳴常與聽覺有關(guān)，85%～90%以上伴有聽力減退。耳鳴常使病人感到煩惱，表現(xiàn)為失眠、頭昏、情緒激動(dòng)、焦慮、憂郁、孤獨(dú)等，而心理障礙又可加重耳鳴，出現(xiàn)惡性循環(huán)。,耳痛,為耳部炎性病變的常見癥狀，外耳道炎、外耳道癤、急性中耳炎和乳突炎等。疼痛性質(zhì)不一，可表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性疼痛，或?yàn)殁g痛、銳痛，也可為劇

4、烈的刺痛、脹痛、抽痛或呈搏動(dòng)性痛。張口、打哈欠、咀嚼時(shí)疼痛加重。有時(shí)為耳深部疼痛，疼痛難忍，煩躁不安，夜不能寐，小兒表現(xiàn)為煩躁、哭鬧。,眩暈,一種運(yùn)動(dòng)性或位置性幻覺，是機(jī)體對(duì)空間定位和重力關(guān)系體查能力的障礙，睜眼時(shí)感到外界物體沿一定的平面和方向旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)感到自身沿同一平面與方向旋轉(zhuǎn)。眩暈可分為耳源性（周圍性）和中樞性（神經(jīng)性）,,耳源性眩暈的特點(diǎn)是發(fā)病突然，感自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀加重，伴耳鳴、耳聾、耳悶、律動(dòng)性眼震，且常

5、伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗或搖擺等一系列植物神經(jīng)系功能紊亂現(xiàn)象。,,中樞性眩暈的特點(diǎn)為上下浮動(dòng)、左右搖晃，眩暈時(shí)一般無(wú)耳鳴、耳聾，但有中樞系統(tǒng)癥狀躁動(dòng)、恐慌、焦慮或抑郁等現(xiàn)象，且易發(fā)生意外事故。,,鼻阻塞 系鼻腔氣流阻力增大，由于鼻粘膜充血、水腫或增生肥厚以及鼻腔新生物等原因引起。鼻粘膜感覺遲鈍可引起假性鼻塞。由于引起鼻塞的原因和病變程度不同，可表現(xiàn)為持續(xù)性、間歇性、交替性以及單側(cè)性或雙側(cè)性鼻塞。,,兒童出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞多為腺樣體肥

6、大阻塞后鼻孔；成人鼻塞多為肥厚性鼻炎、鼻竇炎或鼻息肉，單側(cè)者警惕鼻部或鼻咽部腫瘤。交替性鼻塞多見于急性鼻炎及單純性鼻炎，側(cè)臥時(shí)同側(cè)鼻塞加重。,,間歇性鼻塞發(fā)作突然，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無(wú)，多見于血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或變應(yīng)性鼻炎。鼻塞常可伴有頭昏頭痛、耳鳴耳悶、嗅覺障礙，嚴(yán)重者伴有張口呼吸、睡眠打鼾及閉塞性鼻音等癥狀。,鼻漏,鼻內(nèi)分泌物外溢。由于原因不同，鼻漏性狀各異。水樣鼻漏多見于急性鼻炎早期和變應(yīng)性鼻炎，腦脊液鼻漏發(fā)生于外傷或手術(shù)后，可疑者測(cè)定

7、其葡萄糖含量及蛋白定量即可確診。,,慢性單純性鼻炎，急性鼻炎恢復(fù)期、慢性肥厚性鼻炎及鼻竇炎常表現(xiàn)為粘液性鼻漏。嚴(yán)重的鼻竇炎侵犯骨質(zhì)、牙源性上額竇炎及鼻腔異物則為有臭味的膿性鼻漏。,,血性鼻漏指鼻分泌物中帶血，見于鼻腔、鼻竇或鼻咽部腫瘤以及鼻結(jié)石和鼻腔異物。由于感染的細(xì)菌不同，分泌物的顏色亦不同，若需氧菌感染，分泌物呈純膿性，黃色無(wú)味；厭氧菌感染呈灰色或綠色，有臭味；鏈球菌感染呈咖啡色。鼻漏病人，尤其是量較大帶臭味者常感苦惱，回避社交場(chǎng)合

8、或希望得到他人的理解與同情。,鼻出血,后面章節(jié)學(xué)習(xí),嗅覺障礙,由于病因不同，可表現(xiàn)為嗅覺減退、嗅覺喪失、嗅覺過(guò)敏及嗅覺倒錯(cuò)等。以嗅覺減退或消失最為常見，又可分為呼吸性和感受性兩種。,,呼吸性嗅覺障礙是因鼻腔阻塞，攜帶嗅素的氣流無(wú)法接觸嗅區(qū)粘膜所致。包括兩種情況：一種為阻塞性嗅覺減退或消失，如鼻甲肥大、鼻息肉或腫瘤、鼻孔閉鎖等；另一種為非阻塞性嗅覺減退或消失，如鼻中隔穿孔、腭部缺損、氣管切開或全喉切除等。,,感覺性嗅覺障礙則因嗅粘膜、嗅神

9、經(jīng)及其末梢的病變或受病變侵犯而不能感受嗅素所致。可見于萎縮性鼻炎、顱底骨折、腦血管疾患等；或由于中樞嗅覺受損，如顱底骨折、額葉腦膿腫、腦腫瘤等壓迫一側(cè)或兩側(cè)嗅球所致。,,病人由于嗅覺障礙可有食欲減退，精神不振，性欲減退等精神或心理癥狀。,耳部檢查法,耳廓及耳周檢查法: 病人取側(cè)坐位，受檢耳朝檢查者。觀察耳廓有無(wú)畸形，局限性隆起，增厚及皮膚有無(wú)紅腫或皸裂，耳周有無(wú)紅腫、瘺口、瘢痕、贅生物及皮膚損害等。遇有瘺口，應(yīng)以探針探查其深度及瘺管走向

10、。如耳廓向前外方推移，應(yīng)注意耳后有無(wú)膿腫，膿腫是否有波動(dòng)感。 進(jìn)一步檢查耳廓有無(wú)牽拉痛，耳屏有無(wú)壓痛，乳突有無(wú)壓痛，耳周淋巴結(jié)是否腫大。,,外耳道及鼓膜檢查法: 牽拉耳廓，使外耳道變直。觀察(必要時(shí)使用耳鏡或鼓氣電耳鏡)外耳道有無(wú)耵聹、異物，皮膚是否紅腫、有無(wú)癤腫，骨性外耳道后上壁有無(wú)塌陷，外耳道內(nèi)有無(wú)分泌物及其性狀與氣味。清除外耳道內(nèi)的耵聹、異物或分泌物,,觀察鼓膜的正常解剖標(biāo)志是否存在，還應(yīng)注意鼓膜的色澤、活動(dòng)度以及有無(wú)穿孔及其部位

11、、大小。鼓膜或中耳病變時(shí)，鼓膜可出現(xiàn)不同程度的變化，急性炎癥時(shí)鼓膜充血、腫脹；鼓室內(nèi)有積液時(shí)，鼓膜色澤呈黃、琥珀、灰藍(lán)色，透過(guò)鼓膜可見液面或氣泡。同時(shí)還應(yīng)注意鼓室內(nèi)有無(wú)肉芽、息肉或膽脂瘤以及鼓膜鈣化斑等。,咽鼓管檢查法,咽鼓管功能障礙與許多中耳疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān)，檢查咽鼓管的目的主要是查明咽鼓管的通氣功能。常用的方法有：,捏鼻鼓氣法,囑受檢者捏鼻閉口，用力向鼻腔作呼出動(dòng)作，若咽鼓管功能正常，檢查者用聽診管可聽到鼓膜振動(dòng)聲，或用耳

12、鏡可看到鼓膜向外運(yùn)動(dòng)。,波利策法,適用于小兒。囑受試者含水一口，檢查者將波氏球前端的橄欖頭塞于受試者一側(cè)前鼻孔，捏緊另一側(cè)前鼻孔，告訴受試者將水咽下，于吞咽之際，迅速擠壓皮球，同時(shí)經(jīng)聽診管傾聽鼓膜振動(dòng)聲。,導(dǎo)管吹張法：,此法最常用。先囑受試者清除鼻腔及鼻咽部分泌物，鼻腔以1%麻黃素和1%地卡因收縮、麻醉。檢查時(shí)，前端彎曲部朝下，插入前鼻孔，沿鼻底緩緩伸入鼻咽部。當(dāng)導(dǎo)管前端抵達(dá)鼻咽后壁時(shí)，將導(dǎo)管向受檢側(cè)旋轉(zhuǎn)90°并向外緩緩?fù)顺錾?/p>

13、許，此時(shí)導(dǎo)管前端即越過(guò)咽鼓管圓枕，滑入咽鼓管咽口。,,然后再向外上方旋轉(zhuǎn)約45°，并以左手固定導(dǎo)管，右手用橡皮球吹氣數(shù)次，同時(shí)經(jīng)聽診管聽診判斷咽鼓管是否通暢。咽鼓管通暢時(shí)，可聞及輕柔的吹風(fēng)樣“噓噓”聲及鼓膜振動(dòng)聲。咽鼓管完全阻塞或閉鎖，則聞及不到聲音；鼓膜穿孔時(shí)，檢查者有“空氣吹入自己耳內(nèi)”之感。,,咽鼓管吹張法可用于檢查咽鼓管是否通暢，亦可用于咽鼓管功能不良、分泌性中耳炎的治療，但上呼吸道急性感染，鼻腔或鼻咽部有膿液、潰瘍、

14、腫瘤者忌用。此外，應(yīng)注意導(dǎo)管插入和退出時(shí)，動(dòng)作要輕柔，以免損傷鼻腔或咽鼓管口的粘膜；吹氣時(shí)用力要適當(dāng)，用力過(guò)猛可導(dǎo)致鼓膜穿孔；鼻腔或鼻咽部有膿液、痂皮時(shí)，應(yīng)事先清除。,聽力檢查法,臨床聽力檢查法分為主觀測(cè)聽法和客觀測(cè)聽法兩大類。,前庭功能檢查法,前庭功能檢查法是通過(guò)一些特殊的測(cè)試方法，了解前庭功能狀況，并為定位診斷提供依據(jù)。由于前庭系統(tǒng)和小腦、脊髓、眼、植物神經(jīng)系統(tǒng)等具有廣泛的聯(lián)系，因此，前庭功能不僅與耳科疾病有關(guān)，而且和神經(jīng)內(nèi)、外科，

15、內(nèi)科、眼科及創(chuàng)傷科等疾病亦有密切關(guān)系。,前庭功能檢查主要包括兩個(gè)方面,眼震檢查 平衡功能檢查 是評(píng)價(jià)前庭脊髓反射、本體感覺及小腦平衡和協(xié)調(diào)功能的檢查。,,耳部影像學(xué)檢查法：影像學(xué)是耳部疾病重要的輔助檢查方法，包括顳骨巖部、乳突部x線拍片，顳骨CT掃描及磁共振成像。x線常用的投照位有乳突側(cè)斜位、巖部軸位以及巖部斜位和顳骨額枕位。顳骨X線拍片有助于了解中耳乳突骨質(zhì)破壞的部位及范圍。,,顳骨CT掃描能清晰地顯示顳骨的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，如外

16、耳道、鼓室、鼓竇入口、乳突、3個(gè)聽小骨、內(nèi)耳道、耳蝸以及半規(guī)管等，一般采用軸位和冠狀位。磁共辨振成像具有較高的軟組織分辨能力，可顯示與顳骨病變有關(guān)的小腦腦橋角和顳葉、腦室等軟組織解剖結(jié)構(gòu)變化，如腫瘤、膿腫、出血等。,,鼻部檢查法 鼻部檢查時(shí)，受檢者正坐，腰靠檢查椅背，上半身稍前傾，頭正、腰直、兩手置于膝上。檢查不合作的兒童，須由家屬或護(hù)士將其抱在懷中,,坐好，一手繞過(guò)兒童胸前并按住兩臂，另一手按住額部，將其頭固定于胸前或右肩前，兩膝

17、將受檢兒童雙腿夾住。這種體位適用于鼻部和咽部檢查。,,外鼻檢查法：觀察外鼻有無(wú)畸形，皮膚有無(wú)腫脹、缺損、色澤是否正常，有無(wú)鼻小柱過(guò)寬、鼻翼塌陷、前鼻孔狹窄。觸診有無(wú)壓痛、增厚、變硬，鼻骨有無(wú)骨折、移位及骨擦音。聽其發(fā)音，了解有無(wú)“閉塞性鼻音”或“開放性鼻音”。同時(shí)還應(yīng)注意是否嗅到特殊的腥臭味。,鼻腔檢查法：,鼻前庭檢查法: 囑受檢者頭稍后仰，檢查者以拇指將鼻尖抬起，觀察鼻前庭皮膚有無(wú)充血、腫脹、皸裂、潰瘍、癤腫、隆起及結(jié)痂，有無(wú)鼻毛脫落

18、等。,,前鼻鏡檢查法:左手持前鼻鏡，與鼻腔底平行，伸入鼻前庭，不可超越鼻閾，以免引起疼痛或損傷鼻中隔粘膜而出血。右手扶持受檢者頭部，隨檢查需要變動(dòng)頭位。緩緩張開鏡頁(yè)，依次檢查鼻腔各部。,,先使受檢者頭位稍低，而后抬高，逐漸至后仰位，由下至上順序觀察鼻底，下鼻甲，下鼻道，鼻中隔前下部，而后中鼻甲、中鼻道及嗅裂和鼻中隔中部，最后為鼻中隔上部，中鼻甲前端，鼻堤等。,,注意鼻甲有無(wú)充血、水腫、肥大、干燥及萎縮，中鼻甲有無(wú)息肉樣變，各鼻道及鼻底是

19、否積聚分泌物及分泌物的性狀，鼻中隔有無(wú)偏曲、穿孔、出血、血管曲張、潰瘍糜爛或粘膜肥厚。鼻腔內(nèi)有無(wú)息肉、腫瘤、異物等。如下鼻甲肥大，可用1%麻黃素生理鹽水收縮鼻腔粘膜后再進(jìn)行檢查。檢查完畢，取出前鼻鏡時(shí)勿將鏡頁(yè)閉攏，以免鉗夾鼻毛引起疼痛,,后鼻鏡檢查法：也稱間接鼻咽鏡檢查法，可同時(shí)檢查鼻咽部及后鼻孔。檢查時(shí)，右手持間接喉鏡或喉鼻鏡，左手持壓舌板將舌前2/3下壓，右手以握筆姿勢(shì)將鏡從左側(cè)口角送到軟腭與咽后壁之間，適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)和傾斜鏡面分別觀察各

20、部分，,,注意鼻咽頂有無(wú)新生物、潰瘍、出血點(diǎn)、痂皮、腺樣體殘余；后鼻孔有無(wú)畸形、下鼻甲及下鼻道有無(wú)膿液；咽隱窩有無(wú)腫瘤以及軟腭背面有無(wú)膿液流出。后鼻鏡檢查常常會(huì)遇到一些困難，如舌背過(guò)高，為舌不自主地反抗所致，故壓舌時(shí)應(yīng)輕輕加壓，不可突然用力；惡心也最易發(fā)生，1%~2%地卡因咽部噴霧作表面麻醉。,,鼻竇檢查法：觀察面頰部、內(nèi)呲及眉根附近皮膚有無(wú)紅腫，局部有無(wú)硬性或彈性隆起，眼球有無(wú)移位或運(yùn)動(dòng)障礙，面頰部或眶內(nèi)上角處有無(wú)壓痛，額竇前壁有無(wú)叩

21、痛等。x線是鼻竇最常用的輔助檢查方法，一般采用鼻頦位及鼻額位，前者主要用以觀察上頜竇，后者用以檢查額竇與篩竇。,,鼻竇在正常情況下，各竇充氣良好，x線片上的密度與眼眶的密度相近，如果顯示竇腔密度高，示有病變。此外，可根據(jù)竇內(nèi)的陰影及是否有骨質(zhì)破壞，判斷有無(wú)囊腫、息肉、異物或腫瘤等，必要時(shí)可行鼻竇冠狀或軸位CT掃描。另外，可行頭位引流及上頜竇穿刺沖洗。,鼻腔及鼻竇內(nèi)窺鏡檢查：,硬管鼻內(nèi)窺鏡檢查法：檢查前先用1%地卡因及麻黃素麻醉并收縮鼻粘

22、膜，根據(jù)檢查部位不同選用0°及向前傾斜30°、70°、90°、120°的視角鏡。沿鼻底插入，越過(guò)鼻中隔后緣，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡窗檢查鼻咽各壁及鼻腔情況，注意鼻腔深部出血部位及早期腫瘤，確定顱底骨折及腦脊液鼻漏的瘺孔部位，還可以在直視下取活組織檢查，行電凝固止血等。,,軟管鼻內(nèi)窺鏡檢查法：屬冷光源纖維導(dǎo)光，管徑很細(xì)，可進(jìn)入各鼻道清晰地觀察鼻腔各部，鼻咽及各鼻竇的開口及鄰近組織病變等。,,鼻功能檢查法：

23、嗅覺檢查法，最簡(jiǎn)易方法是用不同氣味如香精、醋、樟腦油、酒類或水果類作測(cè)嗅素，以水為對(duì)照物判斷受檢者的嗅覺功能，但應(yīng)注意嗅適應(yīng)及嗅疲勞現(xiàn)象易影響檢查的準(zhǔn)確性。,有關(guān)的社會(huì)、文化及經(jīng)濟(jì)因素,耳鼻咽喉諸器官直接與外界相通，環(huán)境中的物理、化學(xué)、生物等各種有害因素可直接或間接地引起耳鼻咽喉等各器官的病變和功能障礙。如果個(gè)人存在健康問(wèn)題(如變應(yīng)性體質(zhì)、原有呼吸道疾病、個(gè)體感受性差異等)，缺乏必要的保健知識(shí)，或由于條件限制，生產(chǎn)或生活環(huán)境達(dá)不到衛(wèi)生

24、要求時(shí)即有可能引起耳鼻咽喉科有關(guān)疾病，,,如鼻炎、咽炎、喉炎、鼻竇氣壓傷、耳氣壓傷、噪聲性聾等。職業(yè)性用嗓者如教師、演員、講解員、商販等，如果發(fā)音方法不當(dāng)、缺乏正確的發(fā)音訓(xùn)練，發(fā)音疲勞，可引起職業(yè)性嗓音病。此外，耳鼻咽喉科許多疾病的早期常常被病人、家屬，甚至某些醫(yī)務(wù)人員誤認(rèn)為“小病”，不能引起足夠的重視而延誤診斷或治療。結(jié)果使“小病”變成“大病”，不但增加了治療的難度、病人的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，而且治療效果也不理想，甚至失去治愈的機(jī)會(huì)。,常

25、用護(hù)理診斷,有感染的危險(xiǎn)－－ 先天性耳前瘺管、咽鼓管功能不良、鼻腔及鼻竇通氣引流障礙、慢性病灶存在、耳鼻咽喉科異物或外傷等危險(xiǎn)因素均有可使病原體侵犯的危險(xiǎn)增加。,,體溫過(guò)高－－ 主要與耳鼻咽喉科各種炎癥,如急性化膿性中耳炎，耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥，急性化膿性鼻竇炎等有關(guān)。,,體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)－－由體液丟失過(guò)多，如鼻出血、手術(shù)出血以及各種原因引起的嘔吐、張口呼吸等因素引起。,,清理呼吸道無(wú)效 －－由鼻腔、鼻竇、咽、喉、氣管

26、炎癥或異物引起分泌物增多等因素引起。,,語(yǔ)言溝通障礙－－ 與耳鼻咽喉科有關(guān)的相關(guān)因素有:鼻阻塞引起閉塞性鼻音或鼻咽腔不能關(guān)閉形成開放性鼻音；各種原因引起的耳聾等。,,自我形象紊亂－－ 主要與耳鼻咽喉各器官先天畸形如駝鼻、歪鼻、鞍鼻、耳廓畸形；炎癥引起的分泌物過(guò)多，如慢性化膿性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、慢性化膿性中耳炎；破壞性手術(shù)如上頜骨截除術(shù)等有關(guān)。,,感知改變－－ 主要是由于鼻部疾病如炎癥、外傷、腫瘤等引起的嗅覺改變及其它各種因素，如

27、全身的或局部的、先天或后天性因素引起的聽覺改變及前庭功能障礙。,,知識(shí)缺乏－－ 缺乏有關(guān)耳鼻咽喉科疾病預(yù)防、保健、治療等方面的知識(shí)和技能。如避免接觸過(guò)敏原的知識(shí)與技能、耳毒性藥物的使用及其耳毒性損傷的防治知識(shí)、耳內(nèi)感染的預(yù)防以及有關(guān)職業(yè)病的防治知識(shí)與技能等。,,疼痛 －－ 主要由于耳鼻咽喉諸器官的炎癥、外傷或手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤等引起。如鼻源性頭痛、耳痛等。,,有受傷的危險(xiǎn)－－ 與耳鼻咽喉科某些疾病所導(dǎo)致聽力下降、平衡改變或眩暈等有關(guān)。,

28、,焦慮－－ 主要與缺乏耳鼻咽喉科疾病的知識(shí)有關(guān)，如病情的嚴(yán)重程度、疾病的預(yù)后、手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)住院環(huán)境不熟悉以及其他社會(huì)因素如影響工作、學(xué)習(xí)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素有關(guān)。,耳鼻咽喉科門診護(hù)理操作注意事項(xiàng),換藥時(shí)除按外科換藥要求外，尚須注意：耳部手術(shù)后注意清除分泌物，注意引流情況，必要時(shí)行咽鼓管通氣鼻腔手術(shù)后，注意盡量少損傷鼻腔粘膜，防止發(fā)生粘連。咽喉部手術(shù)后，注意創(chuàng)口偽膜覆蓋情況。,,耵聹沖洗時(shí)用溫水沖洗，因?yàn)槔渌疀_洗會(huì)引起疼痛或眩暈。

29、用地卡因作表面麻醉時(shí)，注意觀察有無(wú)毒性反應(yīng)。微波、激光、冷凍等治療變應(yīng)性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、耳廓假性囊腫時(shí)，注意防止感染。,,耳鼻咽喉科病人手術(shù)前后護(hù)理做好手術(shù)前一般準(zhǔn)備工作, 如剃須、剪鼻毛或耳毛、備皮，上頜竇穿刺沖洗，含漱液漱口及術(shù)前用藥等。,,加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減輕緊張焦慮情緒, 針對(duì)病人手術(shù)前一般均有焦慮、緊張的心理，與病人進(jìn)行耐心交談，注意傾聽，讓其傾訴緊張焦慮的原因，細(xì)心地解釋手術(shù)的目的、方式以及手術(shù)前、中、后的特別注意事

30、項(xiàng)等。對(duì)過(guò)度緊張者可適量給予鎮(zhèn)靜劑。,,進(jìn)入手術(shù)室前，囑病人排空大小便，妥善保管病人的貴重物品，伴送病人入手術(shù)室。手術(shù)后根據(jù)不同手術(shù)和麻醉方式采取不同的體位，如鼻部手術(shù)一般采取半臥位，耳部手術(shù)取仰臥側(cè)頭位，全麻者去枕平臥位等。,,仔細(xì)、全面評(píng)估病人了解手術(shù)情況，密切觀察，如有嘔吐、出血、呼吸困難、頭劇痛等應(yīng)及時(shí)和醫(yī)師聯(lián)系，給予適當(dāng)處理，并及時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)后醫(yī)囑。注意手術(shù)局部護(hù)理，如給予滴鼻劑，抗生素軟膏，含漱液等，并教會(huì)病人或家屬使用

31、方法。,,鼓勵(lì)病人說(shuō)出不適的原因及嚴(yán)重程度，耐心細(xì)致地和病人及家屬交談，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)活動(dòng)，提高自護(hù)能力，爭(zhēng)取早日康復(fù)。 end,常用護(hù)理技術(shù)操作,外耳道清潔法目的 清潔化膿性中耳炎患者耳內(nèi)的膿液及痂皮，為耳部檢查及治療作準(zhǔn)備，特別是檢查鼓膜時(shí)更為重要。用具及藥品 卷棉子、耳鏡、耳鑷及3%雙氧水、

32、消毒劑等。,,方法－－ 整塊耵聹用耳鑷或耵聹鉤輕輕取出，耵聹碎屑用卷棉子清除。外耳道內(nèi)的分泌物用蘸有3%雙氧水的耳用小棉簽清洗，然后用干棉簽拭凈。注意事項(xiàng)－－ 整個(gè)操作應(yīng)在明視下進(jìn)行，動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可損傷外耳道皮膚和鼓膜。對(duì)不合作兒童應(yīng)由家長(zhǎng)或護(hù)士協(xié)助。,外耳道沖洗法,目的 去除外耳道內(nèi)耵聹、微小異物或膿液。用物 沖洗液、沖洗球或接塑料管的注射器、彎盤、卷棉子。,,方法 病人側(cè)坐，患耳向操作者，手托彎盤緊貼于耳垂下，以盛接

33、流出的沖洗液。操作者左手向后上方輕拉耳廓，右手持沖洗球/注射器，向外耳道后上壁緩慢注入溫生理鹽水，借水的回流將耵聹或異物沖出。用卷棉子擦干，用75%酒精消毒外耳道。,,注意事項(xiàng) 沖洗液溫度應(yīng)與體溫接近，以免刺激內(nèi)耳引起眩暈、惡心和嘔吐。沖洗應(yīng)緩慢，且沖洗方向勿直對(duì)鼓膜。急性化膿性中耳炎及鼓膜穿孔者禁忌沖洗。,,外耳道滴藥法目的 軟化耵聹、外耳道炎、中耳炎的局部用藥。用具及藥品 滴管及滴耳藥。方法 取坐位，頭偏向健

34、側(cè)，患耳向上。清潔外耳道，向后上方牽拉耳廓，將藥液滴入耳底部3－5滴，輕壓耳屏數(shù)下，并保持原位10分鐘，充分耳浴。,,注意事項(xiàng) 藥液溫度應(yīng)與體溫相近，以免滴入后病人出現(xiàn)眩暈，甚至眼球震顫。應(yīng)教會(huì)病人或病人家屬掌握滴藥方法，以便能在家中自行滴藥。,剪鼻毛,目的 為鼻腔手術(shù)前作準(zhǔn)備，使手術(shù)野清楚，便于消毒和操作。 用物 小剪刀、凡士林、棉簽、75%酒精 方法 病人取坐位，頭后仰，護(hù)士帶額鏡。剪刀刃上涂少許凡士林，用左手拇