女性生子系統(tǒng)炎癥鐘剛

1、滴蟲性陰道炎,一、病因　滴蟲性陰道炎是最常見的陰道炎，抗原體為陰道毛滴蟲，易在酸性較低的環(huán)境中繁殖。滴蟲生活力很強(qiáng)，在3-5℃下能生存21天，在pH小于5或大于7.5的環(huán)境中則不生長。常隱藏在陰道皺壁中及腺體內(nèi)，成為復(fù)發(fā)的根源。滴蟲還可寄生于尿道、膀胱、腎盂及男子陰莖包皮褶內(nèi)、前列腺內(nèi)，從而引起所在部位的炎癥。,滴蟲性陰道炎,二、傳染途徑經(jīng)性交直接傳播；通過公共浴池、浴具、游泳池、便器等間接傳播醫(yī)源性傳播：消毒不徹底的醫(yī)療

2、器械等傳染。,滴蟲性陰道炎,三、臨床表現(xiàn)潛伏期：4～28日主要癥狀為白帶增多，稀薄的泡沫狀白帶，若合并有其它細(xì)菌混合感染則呈濃性，可有臭味。分泌物刺激外陰皮膚可引起瘙癢。少數(shù)可侵犯尿道、膀胱，而有尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿等癥狀。少數(shù)患者陰道內(nèi)有滴蟲感染而無炎癥反應(yīng)，可無癥狀，稱為“帶蟲者”。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有較多黃綠或灰黃色帶泡沫的分泌物，陰道粘膜充血，重者可出現(xiàn)出血點。,滴蟲性陰道炎,四、診斷多不困難。若在陰道分泌

3、物中找到滴蟲即可。在玻片上加一滴生理鹽水，混入分泌物少許后作鏡檢，如能發(fā)現(xiàn)有呈波形運動的毛滴蟲，即可確診。室濕過低時滴蟲活動力也減低，可將鹽水稍加溫后再檢查。必要時培養(yǎng)，可提高陽性檢出率。有癥狀者，陽性率達(dá)80%～90%,滴蟲性陰道炎,五、預(yù)防滴蟲性陰道炎易于傳播，治療后也易復(fù)發(fā)，必須重視預(yù)防。（一）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意個人衛(wèi)生。（二）公共浴室應(yīng)設(shè)淋浴、浴盆、浴貼等用具有消毒。公共廁所以蹲式為宜。嚴(yán)格管理好游泳池，有滴蟲者必須治

4、療后方能入池。（三）患者家屬也應(yīng)作檢查，發(fā)現(xiàn)有滴蟲者，應(yīng)治療。（四）婦科檢查用具應(yīng)嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。,滴蟲性陰道炎,六、治療（一）全身用藥　滅滴靈200mg，每日3次，7日為一療程，或400mg每日2次，共5天。亦有用1－2g頓服者。（二）局部用藥　常用藥為滅滴靈200－400mg，每晚置陰道深部，連續(xù)7～10天為一療程。（三）治愈標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)3次月經(jīng)后檢查白帶滴蟲陰性者，方可認(rèn)為治愈。 （四）治療中注意事項：鞏固治療，

5、避免重復(fù)感染，性伴侶治療。,念珠菌性陰道炎,一、病因　為常見的陰道炎，多由白色念珠菌引起。此菌呈卵圓形，有芽生孢子及細(xì)胞發(fā)芽伸長而形成的假菌絲，假菌絲與孢子相連成鏈狀或分枝狀。念珠菌對熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60。C1小時即可死亡；但對干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強(qiáng)。,念珠菌性陰道炎,該菌平時寄生于陰道內(nèi)，當(dāng)陰道內(nèi)糖厚增多、酸性增強(qiáng)時，即迅速繁殖引起炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者。有念珠菌感染的陰道

6、pH值通常在4～5。如長期應(yīng)用抗生素，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互抑制關(guān)系，亦可使該菌大量繁殖而引起感染。,念珠菌性陰道炎,傳染方式念珠菌可存在于人的口腔、腸道與陰道粘膜而不引起癥狀，這三個部位的念珠菌可互相傳染。當(dāng)局部環(huán)境條件適合時易發(fā)病。,霉菌性陰道炎,二、臨床表現(xiàn)1、外陰瘙癢、灼痛癥狀嚴(yán)重時坐臥不寧，痛苦異常。2、可有尿頻、尿痛及性交痛。3、白帶增多典型的白帶呈白色稠厚豆渣樣。檢查時可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀

7、物，擦除后露出紅腫粘膜面。急性期還可能見到白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍。,霉菌性陰道炎,診斷要點典型病例不難診斷。若在分泌物中找到白色念珠菌，即可確診。 1、懸滴法在顯微鏡下找芽孢和假菌絲。 2、培養(yǎng)法若有癥狀而多次檢查為陰性，可采用培養(yǎng)法。頑固病例應(yīng)檢查尿糖，必要時查血糖，并詳細(xì)詢問病史，有無服用大量甾體激素或長期應(yīng)用抗生素的病史，以查找發(fā)病的各種原因和條件。,,霉菌性陰道炎,四、治療1．消除誘因若有糖尿病，給

8、予積極治療；及時停用廣譜抗生素、雌激素。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。2．改變陰道酸堿度用2％～4％碳酸氫鈉液沖洗陰道，造成不利于念珠菌生存的條件。,霉菌性陰道炎,3．殺菌劑以堿性溶液沖洗后，選用下列藥物局部治療：①克霉唑（clotrimazole）栓劑或片劑，每晚1次，每次1粒或1片，塞入陰道深部，連用7日；②達(dá)克寧（硝酸咪康唑miconazole）栓劑，每晚1粒塞入陰道，連用7日；③制霉菌素（nystatin

9、）栓劑或片劑，每晚1次，每次1?；?片（10萬U），連用7～10日；④米可定陰道泡騰片，每晚1片，塞入陰道內(nèi)，連用5日；,霉菌性陰道炎,4．頑固病例的處理①本病常與糖尿病并發(fā)，若久治不愈應(yīng)查尿糖、血糖；②有時與滴蟲陰道炎并發(fā)，故應(yīng)檢查有無滴蟲感染；③為防止腸道念珠菌的互相感染，可口服制霉菌素50萬～100萬U，每日3次，7～10日為一療程，以消滅腸道念珠菌；④對局部治療無效或復(fù)發(fā)者，可口服伊曲康唑200mg qd x 3d，或

10、氟康唑150mg qd x1d,霉菌性陰道炎,注意事項1、治療期間應(yīng)注意夫婦雙方同時治療，避免交叉感染，禁止性生活。2、對易復(fù)發(fā)者，口服用藥與局部用藥聯(lián)合。3、不穿緊身內(nèi)褲，不用不潔沖洗器具。注意外陰清潔，避免交叉感染。合理使用抗生素及激素。,細(xì)菌性陰道病（bacterial vaginosis BV）,病因細(xì)菌性陰道病是一種混合性細(xì)菌感染。細(xì)菌性陰道病是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，主要有加德納爾菌、各種厭氧菌

11、、mobiluncus菌（一種彎曲的革蘭氏陽性桿菌，亦屬厭氧）及支原體引起的混合感染。陰道粘膜充血不明顯，病理特征無炎癥病變，因而命名為細(xì)菌性陰道病。,細(xì)菌性陰道病,臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為陰道排液增多，有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。白帶呈灰白色，均勻一致的稀薄白帶，粘度很低。有時可見泡沫，系厭氧菌代謝所產(chǎn)生的氣體所致。檢查陰道粘膜無明顯充血的炎癥表現(xiàn)，但白帶增多，檢查無滴蟲、真菌或淋菌。,細(xì)菌性陰道病,診斷下列4條具有3

12、條陽性者即可診斷為細(xì)菌性陰道病。1．陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶。2．陰道pH﹥4．5（正常陰道pH≤4．5），由于厭氧菌產(chǎn)氨所致。3．氨臭味試驗陽性，取陰道分泌物少許放玻片上，加入10％氫氧化鉀液1～2滴，產(chǎn)生一種爛魚樣腥臭氣味即為陽性。4．線索細(xì)胞（clue cell）陽性，線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附大量顆粒狀物即加德納爾菌，細(xì)胞邊緣不清。,細(xì)菌性陰道病,治療1、甲硝唑首選藥物為甲硝唑，每次口服500mg每

13、日2次，共7日。建議連續(xù)3個療程療效最好。甲硝唑局部用藥，每次200mg，置入陰道內(nèi)，7日為一療程。甲硝唑近期療效可達(dá)82%—98％。2、克林霉素（clindamycin）為另一有效藥物，孕婦慎用。每次300mg，每日2次，連服7日，有效率為94％。也可局部用藥，2％克林霉素膏劑。每晚1次，連用7日。3、可用雙氧水陰道沖洗每日1次共7日，或用1％乳酸液或0．5％醋酸液陰道沖洗改善陰道內(nèi)環(huán)境，可提高療效。,子宮頸炎,子宮頸炎是生育年齡

14、婦女的常見病。分急性與慢性，而以慢性者多見，多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來，因分娩、流產(chǎn)或手術(shù)引起的子宮頸裂傷或外翻，受到病原菌的侵襲所致。宮頸陰道部的鱗狀上皮厚，對炎癥的抵抗力強(qiáng)，而宮頸管的柱狀上皮薄，抵抗力弱，易感染。,子宮頸炎,一、病理（一）宮頸糜爛在炎癥初期，糜爛面光滑，稱單純性糜爛；反之，可因腺體及間質(zhì)增生，表面凹凸不平，呈顆粒狀，稱顆粒狀糜爛；增生更顯著者，呈乳頭狀，稱乳頭狀糜爛。按糜爛面積大小，可分為輕、中、重三度。輕

15、度糜爛（Ⅰ度）：糜爛面占整個宮頸表面的1/3以內(nèi)。中度糜爛（Ⅱ度）：糜爛面占整個宮頸表面的1／3--1／2。重度糜爛（Ⅲ度）：糜爛面占整個宮頸表面的1／2以上。,子宮頸炎,（二）宮頸腺體囊腫　宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮可覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管內(nèi)，將腺管阻塞。使腺體分泌物的引流受阻，潴留而形成囊腫。表現(xiàn)為多個青白色的小囊泡，突出于宮頸表面，內(nèi)含無色膠凍狀物。（三）宮頸肥大　長期炎癥刺激，宮頸可因充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤及結(jié)

16、締組織增生等，變得肥大。（四）宮頸息肉　宮頸內(nèi)膜可因慢性炎癥而出現(xiàn)局限性增生，形成單個或多個帶蒂的鮮紅色息肉，從宮頸管內(nèi)或在宮頸外口突出，直徑多在1cm以下，血管豐富，觸之易出血。,子宮頸炎,二、臨床癥狀及診斷主要為白帶增多，呈乳白色粘液樣或呈黃色膿樣，有時可稍帶血。重癥者有時可引起腰骶部酸痛。用窺器檢查，可見各種類型病變。重度糜爛組織較脆，易出血，須與早期宮頸癌鑒別。,子宮頸炎,三、治療治療前應(yīng)先排除宮頸癌，以免將早期癌誤診為

17、炎癥而延誤治療。宮頸息肉可先消毒后用長止血鉗夾住其蒂部扭掉。宮頸肥大及腺體囊腫，一般不需治療。如腺體囊腫較大，可用粗針或電烙器先刺破，擠出其中膠凍狀物后再涂以碘酒。,子宮頸炎,宮頸糜粒的治療原則是，采用各種方法破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、脫落，便于新生的鱗狀上皮長入，覆蓋肉芽面，達(dá)到治愈目的。較為有效的方法為：（一）物理療法適用于中度和重度糜爛，是目前療效較好、療程最短的方法，一般只需一次即可治愈。,子宮頸炎,1．電熨術(shù)

18、缺點是有時因疤痕收縮致宮頸狹窄。2．冷凍療法　治療后2～3周可流出很多水樣分泌物。優(yōu)點是出血及宮頸狹窄較少發(fā)生。3．激光治療　激光使糜爛組織炭化結(jié)痂，愈合過程同前兩種治療方法。手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)凈后3～5天進(jìn)行。物理療法術(shù)后，多有大量黃水樣白帶自陰道流出，時間長短不一，應(yīng)保持外陰清潔，一般需6～8周痊愈。在創(chuàng)面未完全愈合前，應(yīng)避免盆浴、性交和陰道沖洗。術(shù)后可每周復(fù)查一次，觀察愈合情況。,子宮頸炎,（二）藥物治療　適用于輕度糜爛，方

19、法如下：1．10～30％硝酸銀溶液或10％碘酒　用棉簽粘藥小心地涂抹患處，用硝酸銀后，應(yīng)以生理鹽水涂抹，使多余硝酸銀成為無腐蝕性氯化銀。每周2次，4～6次為一療程，必要時可重復(fù)。2．重鉻酸鉀液　用棉簽沾藥小心地抹患處，于月經(jīng)凈后上藥一次，在下次經(jīng)后可重復(fù)一次，對糜爛面較大者，有時效果較好。A干擾素栓治療,子宮頸炎,（三）手術(shù)　對宮頸肥大、糜爛面深廣且涉及頸管者，及（或）疑有惡變者，可作宮頸錐形切除。切下組織送病檢。此法疤痕較

20、小，術(shù)后宮頸能保持原狀。,盆腔炎,盆腔炎是女性生殖器官及其周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜，受細(xì)胞侵襲發(fā)生炎癥的統(tǒng)稱。根據(jù)發(fā)病部位的不同，有宮體炎、附件炎（輸卵管、卵巢炎）、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎等?？煞旨毙约奥詢煞N。,急性盆腔炎,病因1．急性盆腔炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染。引起急性盆腔炎的主要病因有：產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口未很好關(guān)閉，例如分娩造成產(chǎn)道損傷或有胎盤、胎膜殘留等，病原體侵入宮腔，容易引起感染；流

21、產(chǎn)過程中陰道流血時間過長，或有組織殘留于宮腔內(nèi)，或手術(shù)無菌操作不嚴(yán)格均可以發(fā)生流產(chǎn)后感染。,急性盆腔炎,2．宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染如放置宮內(nèi)節(jié)育器、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子官輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查等，由于手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前適應(yīng)證選擇不當(dāng)，生殖道原有慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾而引起急性發(fā)作并擴(kuò)散。3．經(jīng)期衛(wèi)生不良經(jīng)期宮內(nèi)膜剝脫面有擴(kuò)張的血竇及凝血塊，為細(xì)菌的良好滋生環(huán)境，若不注意衛(wèi)生，使用不潔的月經(jīng)墊，經(jīng)期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥。

22、4．鄰近器官的炎癥直接蔓延例如闌尾炎、腹膜炎等。5．慢性盆腔炎急性發(fā)作。,急性盆腔炎,病理1．急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎多見于流產(chǎn)，分娩后。2．急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性輸卵管炎主要由化膿菌引起，通過宮頸的淋巴播散至子宮旁結(jié)締組織，首先侵及漿膜層，發(fā)生輸卵管周圍炎，而輸卵管粘膜層可不受累或受累極輕，其管腔?？梢蚣”谠龊袷軌鹤冋?，但仍可保持通暢。病變以輸卵管間質(zhì)炎為主。若炎癥經(jīng)子宮粘膜向上蔓延，首先引起輸卵管

23、粘膜炎，導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉塞。卵巢多與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周圍炎，稱為輸卵管卵巢炎，又稱附件炎。若膿腫壁與輸卵管積膿粘連穿通，即形成輸卵管卵巢膿腫。,急性盆腔炎,3．急性盆腔結(jié)締組織炎內(nèi)生殖器急性炎癥時，或陰道、宮頸有創(chuàng)傷時，病原體可經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起結(jié)締組織充血、水腫，中性白細(xì)胞浸潤。以子宮旁結(jié)締組織炎最常見，開始局部組織增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清，以后向兩側(cè)盆壁成扇形浸潤，若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫，可自

24、發(fā)破入直腸或陰道。,急性盆腔炎,4．急性盆腔腹膜炎盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血、水腫并有少量漿液纖維性滲出，形成盆腔臟器間的粘連。當(dāng)有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi)，可形成散在小膿腫；積聚于直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫，較多見。5．?dāng)⊙Y及膿毒血癥當(dāng)病原體毒性強(qiáng)，數(shù)量多，患者抵抗力低下時，常發(fā)生敗血癥。多見于嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染、感染流產(chǎn)。,急性盆腔炎,臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。

25、起病時下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振，若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；患者呈急性病容，體溫高、心率快，腹脹，下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。,急性盆腔炎,盆腔檢查：陰道可能充血，并有大量膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛，須注意是否飽滿；若見膿性分泌物從宮頸口外流，說明宮頸粘膜或?qū)m腔有急性炎癥。宮頸充血、水腫、舉痛明顯；

26、宮體略大，有壓痛，活動受限；子宮的兩側(cè)壓痛明顯，,急性盆腔炎,若為單純輸卵管炎，可觸及輸卵管增粗，有明顯壓痛，若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊，壓痛明顯；宮旁結(jié)締組織炎時，可捫到宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶增粗，壓痛明顯；若有膿腫形成且位置較低時，可們及后穹窿或側(cè)穹窿有腫塊且有波動感。,急性盆腔炎,診斷1、根據(jù)病史、癥狀和體征可作出診斷。2、還須作必要的化驗，如血、尿常規(guī)和宮頸管分泌物培養(yǎng)（包括厭氧菌

27、培養(yǎng)）及藥物敏感試驗。宮頸管分泌物雖非病灶膿液直接培養(yǎng)，對臨床也有參考價值。必要時作后穹窿穿刺，若抽出膿液即可確診。鑒別診斷急性盆腔炎應(yīng)與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂等急癥相鑒別。,急性盆腔炎,預(yù)防1．作好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。2．嚴(yán)格掌握產(chǎn)科、婦科手術(shù)指征，作好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)時注意無菌操作，包括人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮術(shù)等手術(shù)；術(shù)后作好護(hù)理，預(yù)防感染。3．徹底治愈急性盆腔炎，防止轉(zhuǎn)為慢性。,急性

28、盆腔炎,治療1．一般支持療法臥床休息，半臥位有利于膿液聚積于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予充分營養(yǎng)及液體攝人，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，必要時少量輸血。高熱時采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散，若有腹脹可給胃腸減壓。,急性盆腔炎,2．抗生素治療近年由于新的抗生素不斷問世、厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步及藥物敏感試驗的配合，臨床得以合理使用藥物，兼顧需氧菌與厭氧菌的控制，使急性盆腔炎的療效大有改觀。急性盆腔炎的藥物治療

29、占有相當(dāng)重要位置。,急性盆腔炎,抗生素的選用根據(jù)藥物敏感試驗較為合理，，在化驗結(jié)果未出來前，須根據(jù)病情結(jié)合病因以及發(fā)病后己用過何種抗生素等作為參考來選擇用藥。采用聯(lián)合用藥療效好，配伍須合理，藥物種類要少，毒性小?？股氐膽?yīng)用要求達(dá)到足量，且須注意毒性反應(yīng)。在治療過程中，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果與臨床治療反應(yīng)，隨時予以調(diào)整。給藥途徑以靜脈滴注收效快。,急性盆腔炎,急性盆腔炎常選用的抗生素如下：（1）青霉素或紅霉素與氨基糖貳類藥物（鏈

30、霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素任選其一）及甲硝唑聯(lián)合：（2）第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合：對第一代頭孢菌素敏感的細(xì)菌主要有β溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等，對革蘭氏陽性菌作用強(qiáng)，革蘭氏陰性菌作用稍差，但不同的頭孢菌素可有各自的特點。,急性盆腔炎,（3）克林霉素（clindamycin，又稱氯潔霉素、氯林霉素）或林可霉素（Lincomycin，又稱鹽酸潔霉素）與氨基糖甙類藥物（常用慶大霉素）聯(lián)合：克林霉素或林可霉素對多數(shù)革蘭陽性菌和厭氧

31、菌（類桿菌，消化鏈球菌等）有效，與氨基糖甙類藥物聯(lián)合使用，無論從實驗室或臨床均獲良好療效。（4）哌拉西林（piperacillin，又稱氧哌嗪青霉素）：是一種新的半合成的青霉素，對多數(shù)需氧菌及厭氧菌均有效。,急性盆腔炎,（5）第二代頭孢菌素：第二代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌效能與第一代相近或較低，而對革蘭氏陰性菌的作用較為優(yōu)異，抗酶性能強(qiáng)，抗菌譜廣，臨床用于治療敏感的革蘭氏陰性菌。，對革蘭氏陽性及陰性需氧菌與厭氧菌包括脆弱類桿菌均有效

32、，可以單獨使用。（6）第三代頭孢菌素：對革蘭氏陽性菌的抗菌效能低于第一代（個別相近），對革蘭氏陰性菌的作用較第二代頭抱菌素更優(yōu)越，抗菌譜廣，耐酶性能強(qiáng)，對第一、二代頭孢菌素耐藥的一些革蘭氏陰性菌株常可有效。第二、三代頭孢菌素以藥敏試驗結(jié)果選用。,急性盆腔炎,4．手術(shù)治療下列情況為手術(shù)指征：（1）經(jīng)藥物治療無效：凡有膿腫形成，經(jīng)藥物治療48～72小時，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或腫塊增大者，應(yīng)及時手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。（2）輸

33、卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)者，可繼續(xù)控制炎癥數(shù)日，若腫塊仍未消失但已局限化即行手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作終不免手術(shù)。（3）膿腫破裂：需立即剖腹探查。,急性盆腔炎,手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般情況等條件全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女要考慮保留卵巢功能，盡可能采用保守性手術(shù)；年齡大，雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者行全子宮及雙側(cè)附件切除；對極度衰弱危重患者的手術(shù)范圍須按具體情況決定。若為

34、盆腔膿腫或盆腔結(jié)締組織膿腫（腹膜外膿腫），可根據(jù)膿腫的位置經(jīng)陰道或腹部切開引流排膿.,慢性盆腔炎,慢性盆腔炎在婦科較常見，多為急性盆腔炎治療不徹底所致。有時可無急性盆腔炎史。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時，慢性盆腔炎患者可有急性發(fā)作。二、臨床癥狀及診斷（一）下腹痛、腰酸  下腹部墜脹疼痛，腰骶部酸痛，有時伴肛門墜脹感，在勞累、性交后及經(jīng)前可加重；（二）白帶增多；（三）痛經(jīng)或月經(jīng)過多；（四）原發(fā)或繼發(fā)不孕。,慢性盆腔炎,一、病理

35、1．慢性輸卵管炎與輸卵管積水慢性輸卵管炎多為雙側(cè)性，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連。使輸卵管呈結(jié)節(jié)狀增厚，稱為結(jié)節(jié)性輸卵管炎。傘端及峽部粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚而形成輸卵管積水；積水輸卵管表面光滑，管壁甚薄，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，卷曲向后，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。,慢性盆腔炎,2、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫輸卵管發(fā)炎時波及卵巢，可相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連貫通，液體滲出

36、而形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收而成。3．慢性盆腔結(jié)締組織炎（chronic pe1vic paramitritis）炎癥蔓延至宮骶韌帶處，使纖維組織增生、變硬。若蔓延范圍廣，可使子宮固定，宮頸旁組織也增厚。,慢性盆腔炎,臨床表現(xiàn)1．癥狀（1）全身癥狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲乏。病程時間較長者，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發(fā)作。（2）慢性炎

37、癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。（3）由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多；卵巢功能損害時可有月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時可致不孕。,慢性盆腔炎,2·體征子宮常呈后位，活動受限或粘連固定。若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增粗的輸卵管，呈索條狀，并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物，活動多受限。若為盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或

38、兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。,慢性盆腔炎,診斷有急性盆腔炎史以及癥狀和體征者，診斷多無困難。但有時患者癥狀較多，而無明顯盆腔炎病史及陽性體征，此時對慢性盆腔炎的診斷須慎重，以免輕率作出診斷造成患者息想負(fù)擔(dān)。鑒別：盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張、子宮內(nèi)膜異位癥有時不易鑒別，輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別，卵巢癌相混淆。,慢性盆腔炎,治療1．一般治療解除患者思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心，增加營養(yǎng)，鍛煉身體，

39、注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。2．中藥治療慢性盆腔炎。3．物理療法溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)。改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入（可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等）、蠟療等。4．其他藥物治療在用抗炎藥物時，也可同時采用α－糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U，肌肉注射，隔日1次，5～10次為一療程，以利粘連和炎癥的吸收。在某些情況下，抗生素與地塞米松同時應(yīng)用，口服地塞米