口腔解剖生理學(xué)第三章

1、第三章,口 腔 生 理,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),1.掌握牙列、合、合位的基本概念2.掌握牙列外形、合平面、縱合曲線、橫合曲線的特征。3.掌握牙尖交錯合、后退接觸位、基本合位的特征。4.熟悉牙正常排列時的傾斜規(guī)律。5.了解合的發(fā)育階段及影響因素。6.了解下頜運動的形式和范圍，熟悉咀嚼肌力、牙合力等概念。,第一節(jié) 牙體解剖形態(tài)的生理意義,一、牙冠形態(tài)的生理意義,(一) 切緣及合面形態(tài)的生理意義,三、髓腔解剖的生理意義,髓腔的形態(tài)隨

2、年齡的增長會不斷發(fā)生改變。髓腔變小。青少年的髓腔表現(xiàn)為髓室大、髓角高、根管粗、根尖孔大。病理狀況下，牙本質(zhì)細(xì)胞受損，修復(fù)性牙本質(zhì)形成。,第二節(jié) 牙 列※,生理意義,一、牙列分型,(一)按照構(gòu)成牙的類別分型1.恒牙列 28-32顆,2.乳牙列 20顆,3.混合牙列,,,(二)按照牙列形態(tài)特征分型,(三)按照牙列中牙的排列情況分型,1.正常牙列2.異常牙列,二、牙列的大小,(一)牙列長度與寬度上頜牙列寬55mm,

3、長50mm;下頜牙列寬52mm, 長41mm.(二)Terra牙列指數(shù)牙列指數(shù)=牙列寬度/牙列長度×100%,三、牙正常排列的傾斜規(guī)律,(二)唇(頰)舌向傾斜,,,,上頜切牙牙冠向唇側(cè)傾斜，其長軸與牙合平面所成的舌向交角約為60°。上頜尖牙長軸較正，與牙合平面呈垂直關(guān)系。上頜前磨牙以及上頜第一磨牙長軸相對較正。上頜第二磨牙牙冠向頰側(cè)傾斜。,(三)垂直向關(guān)系,為方便描述上、下頜牙在垂直方向上的排列情況，首

4、先需要假設(shè)一個參考平面，然后描述各牙相對于該參考平面的垂直向位置關(guān)系，該平面即為牙合平面。,該平面與鼻翼耳屏線平行，基本上平分頜間距離，并與上唇緣有一定的位置關(guān)系，定義是：從上頜中切牙的近中鄰接點到雙側(cè)第一磨牙的近中頰尖頂所構(gòu)成的假想平面.,因此在口腔修復(fù)的臨床中，常以此平面作為制作全口義齒牙合堤和排列人工牙的依據(jù)。在文獻(xiàn)報道中，也有人采用雙側(cè)第二磨牙的近中舌尖頂或遠(yuǎn)中頰尖頂作為定位點定義平面。,相對于上頜骨或上牙列的位置關(guān)系，常以下

5、頜牙列為基準(zhǔn)定義平面，稱其為解剖學(xué)平面，其定義是：從下頜中切牙的近中鄰接點到雙側(cè)最后一個磨牙遠(yuǎn)中頰尖頂所構(gòu)成的假想平面。,以上頜牙列為基準(zhǔn)的平面作為參考平面，各牙與該平面的位置關(guān)系是：上頜中切牙、尖牙、前磨牙頰尖與該平面接觸，依據(jù)不同的上頜平面的定義，上頜第一磨牙的近舌尖與該平面接觸；上頜側(cè)切牙的切緣、第一前磨牙的舌尖、第一磨牙的近頰尖及遠(yuǎn)舌尖均高出牙合平面0.5mm，其他磨牙的牙尖距離均高于平面的距離，從前向后依次增大。,四、牙列的合

6、面形態(tài)特征 ※,(一)縱合曲線連接上、下頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨牙的頰尖以及磨牙的近、遠(yuǎn)中頰尖的連線。下頜:凹向上，又稱司匹曲線；(Spee Curve)上頜:凸向下，又稱補償曲線。,特點：切牙段平直；從尖牙向后經(jīng)前磨牙至第一磨牙遠(yuǎn)頰尖逐漸降低；第二、三磨牙的頰尖又逐漸升高。,,特點： 從切牙至第一磨牙近頰尖段較平直；從第一磨牙的近頰尖至最后磨牙的遠(yuǎn)頰尖逐漸向上彎曲。,(二)橫合曲線 又稱Wilson曲線

7、 連接雙側(cè)同名磨牙頰、舌尖，形成的一條曲線。下頜:凹向上；上頜:凸向下。,五、牙列與頜骨的關(guān)系,(一),,,,,,,,,（二）面部協(xié)調(diào)關(guān)系,,,,,,思 考 題,牙的近遠(yuǎn)中向排列、唇頰舌向排列各有何特點？縱牙合曲線、橫牙合曲線的基本概念及生理意義為何?,第三節(jié) 牙合※,牙合，也稱咬合，指下頜在靜止位時上、下牙列間的接觸關(guān)系。,頜位：指下頜骨相對于上頜骨所處的位置。牙合學(xué)是一門以咬合為研究中心的口頜系統(tǒng)生理學(xué)和病理學(xué)，是

8、一門從生理到病理、從基礎(chǔ)到臨床、理論聯(lián)系實際的應(yīng)用基礎(chǔ)學(xué)科。目前，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子儀器廣泛地應(yīng)用于生理學(xué)的研究中，如肌電圖、遙測術(shù)、X線電影、下頜軌跡描記、髁突運動軌跡描記、牙合音記錄及各種傳感器的應(yīng)用，為牙合學(xué)的發(fā)展提供了新的有效手段。三種基本的牙合：牙尖交錯牙合、前伸牙合、側(cè)方牙合。,一、牙尖交錯牙合的咬合接觸特征,牙尖交錯牙合(ICO)是指上、下頜牙尖交錯，達(dá)到最廣泛、最緊密接觸時的一種咬合關(guān)系。,(一)牙尖交錯牙合接

9、觸的垂直及唇(頰)舌向關(guān)系1.覆牙合,牙尖交錯牙合時，上頜牙蓋過下頜牙唇(頰)面的垂直距離。正常時為2-4mm。淺覆牙合:上切牙蓋在下切牙的切1/3之內(nèi)，為正常覆牙合。深覆牙合:輕度:上切牙蓋在下切牙的切2/3之內(nèi)； 重度:上切牙蓋在下切牙的切2/3以上。,2.覆蓋,牙尖交錯牙合時，上頜牙蓋過下頜牙的水平距離，正常為2-4mm。 淺覆蓋:下切牙咬在上切牙的切1/3之內(nèi)(水平距離約3m

10、m)。 中(度)覆蓋:1/3-2/3之內(nèi)(水平距離約3-5mm)。 深覆蓋:2/3以上(水平距離約5-8mm以上)。 重度深覆蓋:咬至上頜腭粘膜。(水平距離約8mm以上)。,3.前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系分類,(1)正常覆牙合，覆蓋。(2)對刃牙合:牙尖交錯牙合時，上下牙切緣接觸，覆牙合、覆蓋均為零的前牙咬合關(guān)系。(3)深覆牙合(4)深覆蓋(5)反牙合:牙尖交錯牙合時，下前牙咬在上前牙之前，覆蓋為負(fù)值。(6)開牙合:牙尖

11、交錯牙合時，上下牙列部分前牙甚至前磨牙不接觸，上下牙切緣之間在垂直方向有空隙。,后牙覆牙合、覆蓋分類,正常牙合,反牙合,鎖牙合,(二)牙尖交錯牙合接觸的近遠(yuǎn)中向關(guān)系,1.上下牙的對位關(guān)系 尖窩相對2.上下尖牙的對位關(guān)系 一牙對兩牙 上頜尖牙牙尖的近中舌斜面與下頜尖牙牙尖的遠(yuǎn)中唇斜面相接觸，下頜尖牙的遠(yuǎn)中緣與上頜尖牙的牙尖頂正對。,3.上下頜第一磨牙的對位關(guān)系中性牙合:上頜第一磨牙的近中頰尖對著下頜第一

12、磨牙的頰溝，為理想的磨牙關(guān)系。遠(yuǎn)中牙合:上頜第一磨牙的近中頰尖對著下頜第一磨牙頰溝的近中。近中牙合:上頜第一磨牙的近中頰尖對著下頜第一磨牙頰溝的遠(yuǎn)中。,頰面觀： 上頜第一磨牙的近中頰尖正對著下頜第一磨牙的頰溝； 下頜第一磨牙的遠(yuǎn)中頰尖正對著上頜第一磨牙的頰溝。舌面觀： 下頜第一磨牙的遠(yuǎn)中舌尖正對著上頜第一磨牙遠(yuǎn)中舌溝； 下頜第一磨牙的近中舌尖咬在上頜第二前磨牙與上頜第一磨牙的舌楔狀隙內(nèi)。牙合面

13、觀： 上頜第一磨牙的近中舌尖咬在下頜第一磨牙的中央窩內(nèi)； 下頜第一磨牙的遠(yuǎn)中頰尖咬在上頜第一磨牙的中央窩內(nèi)。,(三)牙尖交錯牙合的牙合面接觸特征,二、牙尖交錯牙合的形態(tài)學(xué)分類,(一)理想的牙尖交錯牙合1.上下牙列中線對正；2.除18、28、31、41外，每個牙都是一對二的關(guān)系；3.尖牙關(guān)系；4.第一磨牙關(guān)系為中性關(guān)系；5.前、后牙的覆牙合覆蓋關(guān)系。,(二)異常牙尖交錯牙合,覆牙合、覆蓋的生理意義,1、因上牙弓較

14、大，擴(kuò)大了咀嚼面積，提高了咀嚼效率；2、因上牙弓的切緣與頰尖覆蓋著下牙弓的切緣與頰尖，使唇、頰、軟組織得以保護(hù)，同時在牙弓的舌側(cè)，由于下牙弓的切緣與舌尖反覆蓋著上牙弓的切緣與舌尖，這樣又可以保護(hù)舌邊緣不被咬傷。,三、前伸牙合,前伸牙合是指下頜向前運動，至上下頜切牙切端對刃時的咬合接觸關(guān)系。1、用切牙咬斷細(xì)絲、薄紙等；2、非進(jìn)食時，下頜有意前伸至上下切牙切端對刃；3、人發(fā)怒時，咬牙切齒。特點：切牙對刃，后牙無接觸。切道：指在咀

15、嚼運動過程中，下頜前伸到上下頜切牙切緣相對后再返回到牙尖交錯牙合的過程中，下頜切牙的切緣所運行的軌道。,切道斜度：指切道與牙合平面所成的舌向角度。約為40-50°。覆蓋越大，切道斜度越小，覆牙合越深，切道斜度越大。淺覆蓋、深覆牙合是一種危險的牙合關(guān)系。,四、側(cè)方牙合,1、側(cè)方牙合是指下頜向一側(cè)做咬合運動至該側(cè)上下頜同名牙尖相對，對側(cè)上下頜異名牙尖相對時的咬合接觸關(guān)系。下頜向左側(cè)運動，則左側(cè)為工作側(cè)，右側(cè)為非工作側(cè)。2、特

16、點：工作側(cè)同名牙尖相對，即上頰尖對著下頰尖，上舌尖對著下舌尖；非工作側(cè)為異名牙尖相對，即上舌尖對著下頰尖，上頰尖及下舌尖無接觸的一種咬合狀態(tài)。,三、不同發(fā)育階段的牙尖交錯牙合的特征,牙合的建立嬰兒在牙萌出之前無牙合關(guān)系，出生后6個月左右乳牙萌出時才開始建牙合，直到第三磨牙，萌出才建牙合。正常牙合的建立，不僅依賴牙的正常發(fā)育、正常萌出和正常功能，還依賴頜骨、牙槽骨及面顱和腦顱的正常發(fā)育。,(一)乳牙期的牙尖交錯牙合特征,1.乳牙在頜骨

17、的位置較垂直，無明顯近遠(yuǎn)中面斜度。2.乳切牙的長軸接近垂直，無明顯唇舌向傾斜，覆牙合較深，覆蓋較小。到后期，深覆牙合減少。3.4歲以前牙齒排列無間隙；4-6歲，在上頜乳尖牙的近中、下頜乳尖牙的遠(yuǎn)中出現(xiàn)靈長間隙。4.4歲以前切緣及牙合面無明顯磨耗，4-6歲，有不同程度的磨耗。5.4歲以前，上、下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中面相齊，為平齊末端；4-6歲，第二乳磨牙逐漸移至上頜第二磨牙前方。,靈長間隙,上下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中端的關(guān)系,,恒牙牙合時期

18、的牙合,恒牙牙合期早期:在12歲至14歲左右，第二磨牙萌出；恒牙牙合期晚期:在14歲以后至第三磨牙萌出（17-21歲）；除第三磨牙萌出的推力可導(dǎo)致近中牙的擁擠加重外，恒牙的位置已無自行調(diào)整的余地。,思 考 題,牙尖交錯牙合正常的基本形態(tài)特征有哪些?安氏錯牙合的主要類型及其形態(tài)學(xué)標(biāo)志有哪些?乳牙牙合、替牙牙合的基本形態(tài)特征有哪些?,第四節(jié) 頜位※,即下頜骨的位置，是指下頜骨相對于上頜骨或顱骨的關(guān)系。一、牙尖交錯位

19、 ICP牙尖交錯牙合時下頜骨相對于上頜骨或顱骨的位置。,定義：牙尖交錯牙合時下頜骨相對于上頜骨或顱骨的位置，稱為牙尖交錯位，它是以牙尖交錯牙合為前提，并隨牙尖交錯牙合的變化而變化的下頜位置。無論牙尖交錯牙合為何種形態(tài)，它所確定的頜位就是牙尖交錯位，故又稱為牙位。與牙尖交錯牙合類似，牙尖交錯位曾被稱為正中牙合位，現(xiàn)已將正中牙合位一詞改為牙尖交錯位。,牙尖交錯位正常的標(biāo)志。,①顳下頜關(guān)節(jié)：髁突在下頜窩中基本處于中央位置，即關(guān)節(jié)的前、

20、后、上間隙基本相等。髁突的關(guān)節(jié)前斜面、關(guān)節(jié)盤中帶、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，三者之間密切接觸，雙側(cè)髁突形態(tài)和位置對稱，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力正常。,②咬合關(guān)系：如果無錯位牙形成牙弓中線偏左側(cè)或右側(cè)，則上下牙弓中線一致，這是ICP正常的一種標(biāo)志。它表明兩側(cè)髁突位置和下頜體部都是對稱。,③咀嚼?。菏紫刃枰姓５囊Ш洗怪备叨?，在正常垂直高度狀態(tài)下，上、下牙牙尖交錯，接觸廣泛而緊密，具有正常的牙尖斜面引導(dǎo)作用，即當(dāng)下頜自然閉口至上、下牙尖接觸時，由于牙周膜本體感受

21、器的反饋調(diào)節(jié)作用，咀嚼肌作相應(yīng)的收縮，下頜牙沿著上頜牙牙尖斜面的引導(dǎo)，很自然而且穩(wěn)定地進(jìn)入牙尖交錯位。由于下頜位置的維持，需要有肌的收縮來完成，左、右兩側(cè)升、降頜肌相對平衡的收縮作用，對于維持正常的牙尖交錯位起著重要的作用，因此通常也將下頜骨的對稱運動中，雙側(cè)咀嚼肌收縮對稱、有力，作為牙尖交錯位正常的重要標(biāo)志之一。,牙尖交錯位的特點,牙尖交錯位以牙尖交錯牙合為依存條件，牙尖交錯牙合有異常變化，如某些錯牙合，多個牙缺失、牙合面重度磨耗

22、等，均可使牙尖交錯位發(fā)生改變。牙尖交錯位隨牙尖交錯牙合的存在而存在，隨牙尖交錯牙合的而變化而變化，隨牙尖交錯牙合的喪失而喪失。,牙尖交錯位正常的意義：,牙尖交錯位是下頜的主要功能位，咀嚼、言語、吞咽等功能活動，均與牙尖交錯位關(guān)系密切；而且牙尖交錯位是最易重復(fù)的下頜位置，臨床上可作為許多檢查、診斷和治療的基準(zhǔn)位；牙尖交錯位正常，則雙側(cè)咀嚼肌可發(fā)揮相對均衡、對稱的收縮力，有利于下頜的各種口腔功能運動的協(xié)調(diào)與穩(wěn)定，對于防止運動時產(chǎn)生的創(chuàng)傷作用

23、，具有積極的意義。,二、后退接觸位 RCP,從牙尖交錯位開始，下頜還可以后下移動少許(約1mm左右)，此時，后牙牙尖斜面部分接觸，前牙不接觸，髁突位于其在下頜窩中的最后位置，從該位置開始，下頜可以作側(cè)向運動。,(一)與后退接觸位密切相關(guān)的概念,1.鉸鏈運動與鉸鏈位 下頜位于后退接觸位時，髁突可以在關(guān)節(jié)窩內(nèi)做鉸鏈運動。2.正中關(guān)系與后退接觸位 在鉸鏈運動范圍內(nèi)，下頜與上頜的關(guān)系稱為正中關(guān)系（CR），不是一個頜位

24、，而是一個范圍。其最上位為RCP.,3.后退接觸牙合(RCO) 后退接觸位時上下牙的接觸關(guān)系，RCP狀態(tài)下前牙不接觸，雙側(cè)后牙的部分牙尖斜面接觸。4.一位與二位5.長正中和正中自由域(1)從牙尖交錯位后退1mm可以達(dá)到下頜后退接觸位(即正中牙合后退1mm達(dá)到正中關(guān)系牙合)。(2)長正中:正中關(guān)系牙合能自如的直向前滑行1mm至正中牙合，在滑動過程中無障礙。(3)正中自由域:牙尖交錯位與后退接觸位之間的距離(一般為1m

25、m),三、下頜姿勢位,肌電圖顯示:升頜肌群在張口約8.6mm時，電位最低,下頜姿勢位,牙尖交錯位,下頜姿勢位的不穩(wěn)定性,下頜姿勢位主要是靠肌張力和下頜骨重力的平衡來維持的，因此并非恒定不變。頭位的改變，下頜骨重量的改變（如缺牙、牙磨損、戴義齒等），口頜肌的功能狀態(tài)，精神心理因素調(diào)節(jié)下的神經(jīng)系統(tǒng)活動的變化等，均可對下頜姿勢位產(chǎn)生影響。但是，在正常條件下，在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，下頜姿勢位又是相對穩(wěn)定的，而且下頜姿勢位并不以上、下頜牙的咬合為

26、存在條件，因此，在全口牙缺失做總義齒修復(fù)確定頜位時，下頜姿勢位可以作為恢復(fù)牙尖交錯位的重要參考頜位。,肌接觸位 MCP,下頜姿勢位輕輕閉合至上下頜牙最初接觸時的位置(輕咬位)。肌位與牙位:一致 牙合穩(wěn)定 偏斜 牙合不穩(wěn)定,下頜肌力閉合道,四、前伸牙合頜位與側(cè)牙合頜位,(一)前伸牙合頜位下頜在保持上、下牙接觸的同時向前運動，運動過程中下頜所有的位置均稱為前伸牙合頜位。,1.對刃牙

27、合位:下頜向前運動到上、下前牙切緣相對時的位置。2.前伸牙合干擾:當(dāng)前、后牙均有接觸甚至僅后牙接觸時，其后牙的接觸稱為前伸牙合干擾。3.前伸牙合平衡:在總義齒咬合關(guān)系中，由于義齒固位的需要，應(yīng)當(dāng)制作成前、后牙均有接觸的咬合類型。4.最大前伸位:從對刃牙位下頜還可以保持咬合接觸繼續(xù)前伸，到達(dá)最大前伸的位置。是下頜前伸運動的極限位置。,(二)側(cè)牙合頜位,下頜在保持一側(cè)上、下牙接觸的同時向該側(cè)運動，運動過程中下頜所有的位置均稱為側(cè)牙合頜

28、位。尖對尖頜位:當(dāng)下頜向一側(cè)運動，達(dá)到該側(cè)上下同名牙尖相對的位置(頰尖對頰尖)時。,,五、牙合型,（一）單側(cè)平衡牙合1、尖牙保護(hù)牙合:工作側(cè)僅牙尖接觸，后牙不接觸。是以尖牙作支撐，對其他牙起到保護(hù)作用。在自然牙列，下頜行使側(cè)方咀嚼運動過程中，由下頜尖牙的唇面沿著上頜尖牙的舌面運動，并對下頜的運動起制導(dǎo)作用，此時全部后牙脫離牙合接觸，當(dāng)下頜回到牙尖交錯位時，全部后牙才發(fā)生一致性的牙合接觸，食物才被壓碎及磨細(xì)。尖牙行使側(cè)方咬合之初為非

29、軸向的牙合力，而后牙承受的是接近軸向的牙合力。,尖牙具有單獨承受非軸向的牙合力而不使牙周組織遭受損傷的能力，是因為尖牙具有自身的優(yōu)勢：①尖牙位于牙列轉(zhuǎn)彎處，在咀嚼運動中屬于第三類杠桿，重臂長，故在尖牙處牙合力已明顯減弱；②尖牙有粗壯而長大的牙根，因此支持牙合力的牙周膜面積大；③尖牙有比任何牙都占優(yōu)勢的冠根比例；④尖牙的牙周膜有豐富的感受器，對刺激感受敏感，能不斷地及時作出調(diào)整反應(yīng)。,2、組牙功能牙合:工作側(cè)有2對以上的后牙接觸，

30、或1對后牙以及尖牙有咬合接觸，工作側(cè)其他后牙可以有、也可以沒有明顯咬合接觸。組牙功能牙合是指在行使咀嚼運動過程中，工作側(cè)上下牙成組的接觸。這些牙共同承擔(dān)在咀嚼運動過程中產(chǎn)生的非軸向牙合力。特點是：在側(cè)方咬合時，工作側(cè)上下后牙均保持接觸，而非工作側(cè)上下后牙不接觸，在前伸切咬時，上下頜前牙切緣相對而產(chǎn)生咬合接觸，后牙則不接觸。,組牙功能牙合牙合型者，咀嚼面積大，雖然承受非軸向的牙合力，但是以組牙的形式行使功能，可使牙合力分散，減輕個別牙的

31、負(fù)擔(dān)，從而對牙及牙周組織的健康起保護(hù)作用。,側(cè)向牙合干擾:非工作側(cè)正常時應(yīng)沒有咬合接觸，如果有咬合接觸，則稱之為側(cè)向牙合干擾。最大側(cè)向牙合位:從尖對尖頜位下頜還可以保持咬合接觸繼續(xù)側(cè)向運動，到達(dá)最大側(cè)向運動的位置。這是下頜側(cè)向運動的極限位置。,2.雙側(cè)平衡牙合,根據(jù)牙合位的不同，可分為正中牙合平衡、前伸牙合平衡與側(cè)方牙合平衡。 （1）正中牙合平衡：是指在牙尖交錯位時，上下頜后牙間存在著廣泛而均勻的點、線、面的接觸，前牙間輕

32、輕接觸或不接觸。（2）前伸牙合平衡：是指在牙尖交錯位時，下頜前伸至前牙切緣相對，后牙保持牙合接觸關(guān)系為三點、多點或完善的接觸牙合平衡。,（3）側(cè)方牙合平衡：是指下頜做側(cè)方咀嚼運動時，工作側(cè)和非工作側(cè)均有牙合接觸，在非工作側(cè)牙的接觸亦分為三點、多點或完善的接觸牙合平衡。,思 考 題,何為牙尖交錯位?其基本特點和影響因素有哪些?何為后退接觸位，下頜姿勢位?三個基本頜位的關(guān)系是怎樣的?,第五節(jié) 下頜運動,(一)下頜運動的形式,形式

33、 開閉口運動 前后運動 側(cè)方運動范圍 邊緣運動 習(xí)慣性開閉運動 功能運動,（一）開閉運動,正常情況下，兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)運動是對稱的。開口型（從正面觀察下頜下降時頦點運動的方向）呈“↓”。為敘述方便，可將開

34、頜運動分為小開頜運動、大開頜運動和最大開頜運動三個階段，而閉頜運動則大致是循開頜運動原軌跡作相反方向的運動?！　⌒￠_頜運動，下頜下降約2cm。髁突僅作轉(zhuǎn)動運動。運動軸心在髁突?；顒影l(fā)生在關(guān)節(jié)下腔，關(guān)節(jié)盤基本不動。,大開頜運動，下頜下降2cm以上，髁突有轉(zhuǎn)動運動，同時還有滑動運動。髁突帶動關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動，關(guān)節(jié)盤在向前滑動的同時又稍向后方旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)動運動的軸心仍在髁突，而滑動運動的軸心則在下頜孔附近。因此，大開頜運

35、動是轉(zhuǎn)動運動和滑動運動相結(jié)合的混合運動?；顒蛹劝l(fā)生在關(guān)節(jié)下腔又發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，并且有兩個運動軸心。,在正常情況下，大開頜運動時，髁突可滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處或稍前方。關(guān)節(jié)盤的中間帶夾在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂和髁突嵴頂之間。此時關(guān)節(jié)盤顳后附著的彈性纖維可被拉長0.7～1.0cm。臨床常見的髁突過度向前滑動，可損傷此結(jié)構(gòu)，從而破壞關(guān)節(jié)盤的動力平衡，以致造成關(guān)節(jié)盤的移位或脫位。,最大開頜運動，如在打哈欠時的下頜運動就是最大開頜運動。此時翼外肌下頭處于緊張狀態(tài)，二

36、腹肌出現(xiàn)強烈收縮，牽引下頜向下后方，使髁突停止在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動運動而不再向前滑動。其運動軸心又在髁突，活動只發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔，開頜運動達(dá)到最大限度。此時，顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制髁突過度移動。,前伸運動時雙側(cè)髁突和關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動。活動發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔。髁突在前伸運動時的活動軌跡，不僅與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面有關(guān)，還取決于前牙覆 關(guān)系。如前牙為對刃 或開 ，下頜前伸運動就是髁突的滑動運動；如果前牙

37、為深覆 ，下頜前伸時必須先作小開頜運動，然后才能作前伸運動，這時的前伸運動則是轉(zhuǎn)動和滑動相結(jié)合的混合運動。,后退運動大致是循前伸運動原軌跡作相反方向運動。髁突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向后上方滑行，又回到關(guān)節(jié)窩后位。正常情況下，此時髁突還能后退約1mm。,是一種不對稱運動。一側(cè)髁突滑動，另一側(cè)基本上做轉(zhuǎn)動運動。咀嚼時，工作側(cè)髁突基本上為轉(zhuǎn)動運動，髁突沿髁突一下頜升支后緣的垂直軸作轉(zhuǎn)動運動。非工作側(cè)的髁突為滑動運動，髁突從關(guān)節(jié)窩沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后

38、斜面向前向下向內(nèi)作滑動運動。臨床上不少關(guān)節(jié)病或關(guān)節(jié)手術(shù)后，翼外肌功能遭到破壞，常不能作側(cè)方運動，從而明顯地降低咀嚼功能。,參考標(biāo)志,下頜運動切點在矢狀面上的投影,下頜邊緣運動及咀嚼運動中切點在水平面上的投影,下頜邊緣運動中切點在冠狀面上的投影,二、下頜運動的控制因素,三、下頜運動的杠桿現(xiàn)象,在物理學(xué)上，杠桿可分為三類；其中，I類杠桿的支點在力點和重點之間，從省力和做功大小而言，可以力小而功大，是最有效的杠桿，如剪刀；Ⅱ類杠桿的重點在力點

39、和支點之間，功力次之，如鍘刀；Ⅲ類杠桿的力點在支點和重點之間，因重臂長而功效最小，但相對靈活，如鑷子。 下頜運動系統(tǒng)也可簡化為一個杠桿，顳頜關(guān)節(jié)在下頜功能運動中相對穩(wěn)定，是支點；升頜肌在下頜支附著處為天然的作用力點；咬合即食物所在處為重點?？梢娤骂M運動系統(tǒng)屬于Ⅲ類杠桿系統(tǒng)。,下頜運動杠桿系統(tǒng)的特點:從力學(xué)角度看，Ⅲ類杠桿不省力，但這種杠桿更適合人體運動的需要，符合生物的功能要求，稱為生物杠桿，其主要特點在于：1）它的重臂長，力臂短

40、，運動在遠(yuǎn)端，因而下頜運動更靈活；2）做功小，但適合牙周的支持能力，愈往前，重臂愈長，做功愈小，恰恰適合前牙較單薄的牙周組織支持；磨牙比前牙更靠近支點，其作功較大，但其支持組織亦較強，因此，生物杠桿使牙周受力與牙列的功能負(fù)荷相一致，從而能保護(hù)前牙，較大發(fā)揮后牙效能醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理；3）關(guān)節(jié)作為支點比較穩(wěn)定，符合關(guān)節(jié)的受力特征；4）力臂短，有利于升頜肌有效發(fā)揮力量。,合干擾的危害:,前伸合干擾：前伸咬合時后牙接觸，支點由關(guān)節(jié)前移

41、至后牙，形成Ⅰ類杠桿，造成：1）由于重臂減短，前牙的功加大，可能超過它的負(fù)荷能力，同時，后牙支點為牙尖、斜面的接觸，其施于牙周之力屬側(cè)向力，可造成牙周損傷；2）后牙接觸使得前牙在發(fā)揮功能時升頜肌產(chǎn)生額外收縮，久之，可導(dǎo)致肌疲勞、肌功能紊亂；,3）后牙成為支點，關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定，并且受力加大，可造成關(guān)節(jié)組織創(chuàng)傷。 側(cè)合干擾：下頜側(cè)合運動時非工作側(cè)的接觸，可使下頜成為Ⅰ類或Ⅱ類杠桿，同樣可造成牙周、關(guān)節(jié)的損害，特別是對咀嚼肌功能的損害更大

42、，這一點已被許多咀嚼肌肌電研究結(jié)果所證實。,第六節(jié) 咀嚼功能,二、咀嚼運動的類型,三、咀嚼運動中的肌電圖,(一)肌電原理及正常肌電圖,(二)咀嚼運動中的肌電圖,1.下頜開閉口運動,2.牙尖交錯牙合肌電圖,3.下頜前后運動肌電圖,4.下頜側(cè)向運動肌電圖,四、咀嚼力、牙合力與咀嚼效率,(一)咀嚼力,(二)牙合力與最大牙合力,(三)咀嚼效率,1.測定咀嚼效率的方法,六、咀嚼過程中口周組織的協(xié)同作用,1.唇、頰在咀嚼中的作用感知食物和協(xié)助

43、咀嚼過程的完成。2.舌在咀嚼中的作用推送，保持，轉(zhuǎn)運，攪拌與混合，感覺與選擇，清掃，辨認(rèn)，壓擠。3.腭在咀嚼中的作用擠壓，感覺與辨認(rèn),七、咀嚼對牙合、頜、面生長發(fā)育的影響,第七節(jié) 口腔的其他功能,一、吞咽功能二、言語功能口腔不但參與發(fā)音，也是語言的共鳴器官，因此，口腔的部分缺損或畸形必然影響語音，從而影響到言語功能。1.牙缺失 前牙缺失，尤其上前牙缺失，對發(fā)音影響最大。發(fā)齒音(s，z)和唇齒音(f，v)都受影響。2

44、.唇裂或唇缺損 發(fā)雙唇音時常夾雜有“s”音。,3.舌缺失或畸形 發(fā)元音和輔音中的舌齒音受影響。例如巨舌畸形者，以"th"替代"z"發(fā)音；舌系帶過短者發(fā)"r"、"s"和"z"音均受影響。4.腭裂 腭裂者口鼻腔相通，一切語音均混有鼻音。5.下頜后縮或過小 難以發(fā)雙唇音。6.下頜前突或過大 影響發(fā)齒音和唇音。7.戴修復(fù)體