在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結核病實施方案試行

1、在艾滋病病毒感染者和艾滋病人中篩查結核病工作業(yè)務培訓,結核病是艾滋病患者的最常見的機會性感染病原和殺手，結核病與艾滋病雙重感染的致死性極高，蔓延速度極快。自20世紀80年代以來，許多地區(qū)頻繁報道，這種混合性感染在全世界已超過了500萬人，多在發(fā)展中國家。在非洲，結核病已成為成人艾滋病病毒感染者的主要死因。由于非洲的艾滋病病毒感染病例占全球病例的65%，因此，非洲的結核病已成為全球與艾滋病有關的最重要的疾患。,世界衛(wèi)生組織所屬全球結核防

2、治計劃組主任說：HIV/TB（結核）雙重感染的流行情況，正破壞著我們在控制結核病方面做出的努力。他指出：隨著感染HIV人在亞洲的增多，結核病將奪去無數(shù)雙重感染者的生命。自1990年以來，艾滋病與結核病雙重感染的病例平均每年增幅10％。由于艾滋病感染者的增多和艾滋病感染者對結核病的易感性，新結核病人的大量發(fā)生不可避免。,最近的研究指出，結核桿菌能在感染的細胞內(nèi)激活處在潛伏狀態(tài)中的艾滋病病毒，而艾滋病病毒也能使?jié)撛诘慕Y核菌被激活，兩者的互

3、相作用導致艾滋病毒感染者發(fā)生活動性結核病的危險性非常大，其病死率比艾滋病病毒陰性者高出3—4倍。 如果是結核病患者，感染艾滋病病毒后，也容易激發(fā)病毒大量增殖而發(fā)病。這是因為結核桿菌與艾滋病病毒都能破壞宿主淋巴細胞及巨噬細胞的免疫功能，造成人體細胞免疫功能降低。也因此，艾滋病病毒感染者再感染結核桿菌后，結核病發(fā)病率較沒有感染艾滋病病毒者高30倍。,在HIV流行區(qū)，提高對HIV感染者的結核病的診斷和治療很有必要，HIV和結核雙重感染問題是

4、醫(yī)學界面臨的又一新課題。 艾滋病病人發(fā)生的結核與典型的結核病的臨床表現(xiàn)不同。艾滋病病人發(fā)生結核時，肺部浸潤可發(fā)生在任何肺段，很少見到空洞形成，病人常有縱隔和肺門淋巴結腫大，并有肺部結核；早期顯微鏡下查痰很難看到結核桿菌，須多次留痰做細菌學檢查，因為有許多病人結核桿菌素（OT）試驗陰性。,亞洲的艾滋病病毒和結核菌混合感染的潛在蔓延令人憂慮，因為2/3感染結核的人口集中在亞洲。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估算，亞洲人口的1/2已感染了結核；而在亞洲

5、的部分地區(qū)，70%的艾滋病病人已患有結核，他們死于結核病的人數(shù)每年增加2倍。,我國HIV(+)人數(shù)約為85萬。HIV/AIDS病人呈急劇上升趨勢，由于我國已受結核菌感染的人數(shù)為5.5億，HIV和結核菌雙重感染必將對我國結核病流行帶來不可忽視的影響。,在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結核病實施方案(試行),一、目的,(一)掌握艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(HIV/AIDS)中結核病患病情況及發(fā)病趨勢。(二)對艾滋病與結核病(TB/

6、HIV)中肺結核病人進行治療管理，阻斷其對家庭及周圍人群的傳播。為TB/HIV雙重感染的肺結核病人及時提供適當?shù)尼t(yī)療救治服務。(三)建立本市TB/HIV雙重感染的防治工作機制。,二、組織領導,(一)市衛(wèi)生局負責本市在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結核病的組織和領導工作。區(qū)縣衛(wèi)生局負責轄區(qū)內(nèi)的在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結核病的組織和領導工作。(二)市疾病預防控制中心負責本市在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結核病工作的

7、具體組織實施，負責此項工作的技術指導、人員培訓、質量控制、資料匯總及分析總結。區(qū)縣疾病預防控制中心負責轄區(qū)內(nèi)在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結核病工作的具體實施，指導醫(yī)療機構開展相關工作，收集整理轄區(qū)內(nèi)的相關資料。,(三)各結核病定點醫(yī)院負責具體的結核病篩查、診斷和治療，每月底上報篩查登記報表至轄區(qū)疾病預防控制中心。(四)本市成立篩查結核病工作專家組，具體由市疾病預防控制中心、市肺科醫(yī)院和市公共衛(wèi)生中心有關專家組成，負責篩查工作的

8、業(yè)務指導，并對工作開展情況進行督導和檢查。(五)各區(qū)縣成立篩查結核病工作小組，具體由疾病預防控制中心、結核病定點醫(yī)院相關人員組成，負責篩查工作的現(xiàn)場實施。,三、篩查對象、內(nèi)容及篩查醫(yī)院,(一)篩查對象 根據(jù)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人疫情登記資料，對本市已登記和新登記底艾滋病病毒感染者和艾滋病病人進行結核病篩查。,(二)檢查項目1、拍攝后前位及側位胸片各一張。2、進行結核菌素(PPD)試驗。3、對有咳嗽、咳痰癥狀的患

9、者進行痰結核菌檢查。,(三)篩查醫(yī)院的確定 結核病篩查工作原則上各區(qū)縣結核病定點醫(yī)院承擔。市肺科醫(yī)院負責篩查工作的技術指導。,四、工作程序,(一) 篩查對象的確認 各區(qū)縣疾病預防控制中心負責艾滋病隨訪的工作人員，要根據(jù)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人疫情登記資料，對目前隨訪管理的對象予以造冊（登記表見附件1），確定登記編號，并進行上門隨訪和健康教育，告知隨訪對象及時進行結核病篩查。對愿意參加篩查的對象，隨訪人員要及時

10、發(fā)放篩查通知單（見附件2）；對不愿意參加篩查的對象，隨訪人員要做好記錄。,自通知即日起，各區(qū)縣疾病預防控制中心根據(jù)市艾滋病確認中心的確認結果，對其進行告知時，同時進行結核病篩查的告知；對以往進行管理的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人則按照通知要求，在規(guī)定的時間內(nèi)，完成結核病篩查的告知。 各區(qū)縣疾病預防控制中心根據(jù)本方案的所確定的篩查對象，發(fā)放篩查工作告知單和篩查通知單。,附件一： 區(qū)(縣)HIV/AIDS患者結核病篩查登

11、記表,*未受檢原因：①失訪，②患者拒絕，③其它：請注明具體原因。,填表人： 填表單位(蓋章)： 填表日期：_______年____月____,結核病免費篩查通知單 ______________醫(yī)院現(xiàn)有患者：（編號）______________ 性別：______ 前來你院進行1、 胸片2、PPD試驗3、痰結核菌檢查請接待。 

12、 _________區(qū)（縣）疾病預防控制中心 二OO 年 月 日 結核病免費篩查回執(zhí)單 _________區(qū)（縣）疾病預防控制中心：你中心于二OO 年 月 日轉來患者（編號）___________,已按照要求進行了：1、胸片；

13、2、PPD試驗；3、痰結核菌檢查；診斷：__________________________ ___________________________  _________區(qū)（縣）疾病預防控制中心 二OO 年 月 日,(二)篩查

14、 各結核病定點醫(yī)院根據(jù)篩查對象持有的篩查通知單，對篩查對象進行結核病篩查，將篩查結果及時告知區(qū)縣疾病預防控制中心，并做好相應的登記工作(登記表見附件3)。,附件三： 醫(yī)院HIV/AIDS患者結核病篩查登記表,填表人： 填表單位(蓋章)： 填表日期：_______年____月____,附件三： 醫(yī)院HIV/AIDS患者結核病篩查登

15、記表,填表人： 填表單位(蓋章)： 填表日期：_______年____月____,(三)診斷 各定點醫(yī)院按照結核病的診斷標準，對檢查結果進行集體討論確診。,(四)隨訪管理 各區(qū)縣疾病預防控制中心艾滋病隨訪管理人員要及時統(tǒng)計定點醫(yī)院篩查結果。對篩查發(fā)現(xiàn)的結核病患者，應及時通知結核病管理人員，并共同對其進行隨訪告知，督促其及時到結核病定點醫(yī)院就診；對

16、持有篩查通知單但未收到篩查結果人員，要做好追蹤隨訪。,(五)治療與管理 對篩查中發(fā)現(xiàn)的結核病病人，由結核病定點醫(yī)院參照《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療》和《中國結核病防治規(guī)劃實施指南》，結合病人具體情況進行規(guī)范治療。 市肺科醫(yī)院、區(qū)縣指定結核病定點醫(yī)院安排專門診療室，指定專門醫(yī)生和護士開展此項工作，嚴格執(zhí)行相關的消毒隔離制度及保密制度。 門診治療的患者在進行正規(guī)治療前，由區(qū)縣疾病預防控制中心與患者簽署治療協(xié)議書，并

17、培訓家庭督導員，對患者的治療進行督導管理。 需要住院治療的患者原則上由市公共衛(wèi)生中心收治，在市肺科醫(yī)院的指導下，進行抗結核治療。 對拒絕治療者，隨訪人員要開出健康教育處方，并進行隨訪觀察。,(六)資料匯總 各結核病定點醫(yī)院要及時將篩查結果和篩查工作登記表報所在地區(qū)縣疾病預防控制中心。各區(qū)縣疾病預防控制中心每季度完成篩查資料的收集整理，并于下季度第一月上旬將資料上報市疾病預防控制中心及轄區(qū)衛(wèi)生局。

18、 市疾病預防控制中心每半年完成資料匯總及分析總結，并于下月中旬匯總分析資料報市衛(wèi)生局。,五、培訓,市疾病預防控制中心負責在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結核病工作的業(yè)務培訓。,六、經(jīng)費保障,(一)結核病篩查工作所規(guī)定的檢查費用由市疾病預防控制中心從市衛(wèi)生局專項經(jīng)費中撥付給各區(qū)縣疾病預防控制中心，并由區(qū)縣疾病預防控制中心撥付給指定結核病定點醫(yī)院。 (二)對經(jīng)篩查確診的肺結核病人，其治療肺結核病的相關費用參照《上海市菌陽肺結核政府減免