醫(yī)療廢物與污水管理

1、,醫(yī)療廢物與污水管理,株洲市中心醫(yī)院 易美玲,醫(yī)療廢物管理法律法規(guī),《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》,《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)（GB18466-2005）》 《醫(yī)療廢物專用包裝物袋、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問(wèn)題的通知》,醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范,關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療廢

2、物分類目錄》的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、環(huán)境保護(hù)局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、環(huán)境保護(hù)局： 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局制定了《醫(yī)療廢物分類目錄》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 附件：醫(yī)療廢物分類目錄 二〇〇三年十月十日,醫(yī)療廢物分類與收集,感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性

3、廢物,醫(yī)療廢物分類,感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。 （1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料; 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械; 廢棄的被服; 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 （2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。,（3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。

4、（4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 （5）廢棄的血液、血清。 （6）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。 （1）手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 （2）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。 （3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 （1）醫(yī)用針頭、縫合針。 （2）各類醫(yī)用銳器，包

5、括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 （3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 （1）廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 （2）廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。 （3）

6、廢棄的疫苗、血液制品等。,化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。 （1）醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。 （2）廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 （3）廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。,說(shuō)明：一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接或者間接接觸的，并為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的指套、手套、吸痰管、陰道

7、窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品。,一次性醫(yī)療器械指《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。,醫(yī)療廢物的分類意義,科學(xué)地區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療廢物，達(dá)到醫(yī)療廢物減量化的目的；醫(yī)療廢物經(jīng)過(guò)合理

8、的分類后，根據(jù)其材質(zhì)和污染程度的不同，采用不同的無(wú)害化處置方式進(jìn)行處理，以最大限度地減少對(duì)環(huán)境的污染。,醫(yī)療廢物專用包裝物袋、 容器標(biāo)準(zhǔn)、警示標(biāo)識(shí),包裝袋:用于盛裝除損傷性廢物之外的醫(yī)療廢物初級(jí)包裝，并符合一定防滲和撕裂強(qiáng)度性能要求的軟質(zhì)口袋。醫(yī)療廢物包裝袋的顏色為淡黃，顏色應(yīng)符合GB/T 3181 中Y06 的要求，包裝袋的明顯處應(yīng)印制圖1所示的警示標(biāo)志和警告語(yǔ)。,標(biāo)志和警告語(yǔ)：警示標(biāo)志的形式為直角菱形，警告語(yǔ)應(yīng)與

9、警示標(biāo)志組合使用，樣式如下圖1所示。,利器盒:用于盛裝損傷性醫(yī)療廢物的一次性專用硬質(zhì)容器。利器盒整體為硬質(zhì)材料制成，封閉且防刺穿，以保證在正常情況下，利器盒內(nèi)盛裝物不撒漏，并且利器盒一旦被封口，在不破壞的情況下無(wú)法被再次打開(kāi)。利器盒整體顏色為淡黃，顏色應(yīng)符合GB/T3181 中Y06 的要求。利器盒側(cè)面明顯處應(yīng)印制上圖所示的警示標(biāo)志，警告語(yǔ)為“警告！損傷性廢物”。,周轉(zhuǎn)箱（桶）:在醫(yī)療廢物運(yùn)送過(guò)程中，用于盛裝經(jīng)初級(jí)包裝的醫(yī)療廢物的專

10、用硬質(zhì)容器。周轉(zhuǎn)箱（桶）整體為淡黃，顏色應(yīng)符合GB/T 3181 中Y06 的要求。箱體側(cè)面或桶身明顯處應(yīng)印（噴）制上圖所示的警示標(biāo)志和警告語(yǔ)。,根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《HJ 421-2008醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》的包裝物或者容器內(nèi)； 在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷； 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集

11、。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；,醫(yī)療廢物收集,廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行； 化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置； 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感

12、染性廢物收集處理。,醫(yī)療廢物交接登記,產(chǎn)生科室應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療廢物登記，登記醫(yī)療廢物來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目；暫存場(chǎng)所管理人員應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療廢物登記，包括醫(yī)療廢物來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目；登記資料保存3年；暫存的醫(yī)療廢物不得超過(guò)2天；交醫(yī)療廢物集中處置單位處置時(shí)填寫并保存危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單。,遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所，

13、方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車輛的出入； 有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物； 有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施； 防止?jié)B漏和雨水沖刷； 易于清潔和消毒； 避免陽(yáng)光直射； 設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。,醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)要求,醫(yī)療廢物運(yùn)送人員的要求,1.運(yùn)送人員從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。2.運(yùn)送人員

14、在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。3.運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。,運(yùn)送工具的要求,運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無(wú)銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。,醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單要求,1．醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，一

15、式兩份，每月一份。2．轉(zhuǎn)移聯(lián)單由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理員與處置單位 的廢物運(yùn)送人員按時(shí)共同如實(shí)逐項(xiàng)填寫。3．表格用鋼筆或簽字筆逐項(xiàng)填寫，數(shù)字真實(shí)清晰， 不得任意涂改，雙方簽全名確認(rèn)，字跡易于辨認(rèn)。4．交接時(shí)間要具體幾點(diǎn)幾分，以24小時(shí)制為標(biāo)準(zhǔn)。,醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單要求,5．交接時(shí)，必須認(rèn)真清點(diǎn)由處置方送來(lái)的清潔的完好的周轉(zhuǎn)箱，并記錄。6、交接時(shí)嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物倒出翻檢。7、確認(rèn)包裝物與容器外是否有與醫(yī)療廢物相符的中文

16、標(biāo)簽，內(nèi)容是否填好，否則不得交接。8．妥善保管轉(zhuǎn)移聯(lián)單，隨時(shí)備查。9．交接人員必須作好職業(yè)防護(hù)。,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理,100張以上床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療廢物的焚燒點(diǎn)，并作為該區(qū)域內(nèi)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物代處理單位。配有必要的設(shè)施、設(shè)備（小型焚燒燒設(shè)備及消毒設(shè)備），設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理,1

17、00張以下床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《醫(yī)療廢物分類目錄》，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類, 根據(jù)醫(yī)療廢物的類別分置于專用包裝物或容器內(nèi), 密閉運(yùn)輸，2天內(nèi)送往離本單位最近的較大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有醫(yī)療廢物處置功能的單位處置，并按規(guī)定交納費(fèi)用。做好交接記錄，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源（單位）、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、以及經(jīng)辦人雙方面簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存３年。,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理,農(nóng)村分散網(wǎng)點(diǎn)的自行處置要求1．焚燒處置場(chǎng)所不得帶入或存放與

18、處置無(wú)關(guān)的物品和個(gè)人生活用品；2．作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)由兩人以上共同實(shí)施；3．焚燒的醫(yī)療廢物要保證充分燃燒，余燼應(yīng)用專用工具運(yùn)至填埋場(chǎng)處置；4．每次處置完畢，應(yīng)對(duì)處置設(shè)施、設(shè)備、現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理；5．每次處置工作都應(yīng)進(jìn)行記錄，內(nèi)容包括：處置人員、處置醫(yī)療廢物的種類和數(shù)量、處置開(kāi)始的時(shí)間和結(jié)束的時(shí)間、處置其它需要說(shuō)明的情況，處置記錄保存3年以上。6．醫(yī)療廢物處置設(shè)備維修、維護(hù)前應(yīng)當(dāng)做好消毒和清洗工作。,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理計(jì)劃,建

19、立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理小組制定醫(yī)療廢物管理相關(guān)部門的職責(zé)制定醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)章制度定期開(kāi)展醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)和開(kāi)展監(jiān)督、檢查與反饋,醫(yī)療廢物管理小組,管理小組的職責(zé)：1.負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療廢物處理的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)與管理，制定 全院醫(yī)療廢物管理的方針政策，召開(kāi)會(huì)議，解決有關(guān) 問(wèn)題。2.對(duì)醫(yī)療廢物管理計(jì)劃和措施進(jìn)行審定，并監(jiān)督實(shí)施。3.負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物突發(fā)事件的組織、協(xié)調(diào)、處理與決策等 工作。4.提供足夠的資金和

20、人力資源，保證計(jì)劃的順利實(shí)施。 具體落實(shí)由醫(yī)院感染管理部門或后勤部門負(fù)責(zé),醫(yī)務(wù)人員,1.參加醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)，掌握正確的分類與處置方法。2.做好醫(yī)療廢物的分類收集與處置工作。3.掌握醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散時(shí)的應(yīng)急處理措施，當(dāng)接到需緊急處理情況的通知時(shí)，應(yīng)及時(shí)協(xié)助有關(guān)部門進(jìn)行相應(yīng)的處置工作。4.接受醫(yī)院廢物管理小組、感染管理科、后勤部門的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)。5.在醫(yī)療廢物處置過(guò)程中做好自我防護(hù)。,醫(yī)療廢物運(yùn)送人員,1.參加醫(yī)

21、療廢物操作技能的培訓(xùn)，掌握正確的包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)等方法。2.按照規(guī)定時(shí)間和規(guī)定路線運(yùn)送醫(yī)療廢物。3.掌握醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散時(shí)的應(yīng)急處理措施，并及時(shí)協(xié)助有關(guān)部門進(jìn)行相應(yīng)的處置工作。4.在醫(yī)療廢物處置過(guò)程中做好自我防護(hù)。 5.負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的安全貯存。6.負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物回收單與轉(zhuǎn)移聯(lián)單的填寫和保存。7.負(fù)責(zé)有關(guān)設(shè)施和容器的消毒工作。,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)污水監(jiān)測(cè),《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》：醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具

22、有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-2005》。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)污水管理相關(guān)工作人員專業(yè)技能培訓(xùn)，提供必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案。,強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，2006年1月1日實(shí)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、病房、手術(shù)室、各類檢驗(yàn)室、病理解剖室、放射室、洗衣房、太平間等處排出的診療、生活及糞便污水。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他污水與上述污水混合

23、排出時(shí)一律視為醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水。傳染病和結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放執(zhí)行表1的規(guī)定。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn) GB18466-2005》,縣級(jí)及縣級(jí)以上或20張床位及以上的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放執(zhí)行表2的規(guī)定。直接或間接排入地表水體和海域的污水執(zhí)行排放標(biāo)準(zhǔn)，排入終端已建有正常運(yùn)行城鎮(zhèn)二級(jí)污水處理廠的下水道的污水，執(zhí)行預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)。帶有傳染病房的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)將傳染病房污水與非傳染病房污水分開(kāi)。傳染病房污水

24、、糞便經(jīng)過(guò)消毒后方可與其他污水合并處理。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn) GB18466-2005》,采用含氯消毒劑進(jìn)行消毒的醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水，若直接排入地表水體和海域，應(yīng)進(jìn)行脫氯處理，使總余氯小于0.5mg/L。表1：傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放限值（日均值）糞大腸菌群數(shù)≤500（MPN/L），腸道致病菌不得檢出，腸道病毒不得檢出，結(jié)核桿菌不得檢出，PH值6-9；,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)

25、 GB18466-2005》,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn) GB18466-2005》,采用含氯消毒劑消毒的工藝控制要求為： 消毒接觸池的接觸時(shí)間≥1.5h，接觸池出口總余氯6.5-10 mg/L。采用其他消毒劑對(duì)總余氯不作要求。表2 綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放限值（日均值）糞大腸菌群數(shù)≤500（MPN/L）【預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)：糞大腸菌群數(shù)≤5000（MPN/L）】，腸道致病菌、腸道病毒不得檢出。pH

26、6-9；,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn) GB18466-2005》,采用含氯消毒劑消毒的工藝控制要求為：　一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：消毒接觸池接觸時(shí)間≥1h，接觸池出口總余氯3-10 mg/L?！　　　　《?jí)標(biāo)準(zhǔn)：消毒接觸池接觸時(shí)間≥1h，接觸池出口總余氯2-8 mg/L?！　?采用其他消毒劑對(duì)總余氯不作要求?？h級(jí)以下或20張床位以下的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水經(jīng)消毒處理后方可排放。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)

27、 GB18466-2005》,消毒劑應(yīng)根據(jù)技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析選用，通常使用的有：二氧化氯、次氯酸鈉、液氯、紫外線和臭氧等。監(jiān)測(cè)頻率：糞大腸菌群數(shù)每月監(jiān)測(cè)不得少于1次。采用含氯消毒劑消毒時(shí)，接觸池出口總余氯每日監(jiān)測(cè)不得少于2次（采用間歇式消毒處理的，每次排放前監(jiān)測(cè)）。腸道致病菌主要監(jiān)測(cè)沙門氏菌、志賀氏菌。沙門氏菌的監(jiān)測(cè)，每季度不少于1次；志賀氏菌的監(jiān)測(cè)，每年不少于2次。理化指標(biāo)監(jiān)測(cè)頻率：pH 每日監(jiān)測(cè)不少于2次，COD和S

28、S每周監(jiān)測(cè)1次，其他污染物每季度監(jiān)測(cè)不少于1次。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn) GB18466-2005》,禁止向GB3838I、II類水域和III類水域的飲用水保護(hù)區(qū)和游泳區(qū)，GB3097一、二類海域直接排放醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水。結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需要監(jiān)測(cè)結(jié)核桿菌。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn) GB18466-2005》,收治了傳染病病人的醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腸道致病菌和腸道病毒的監(jiān)測(cè)。同時(shí)收治的感染上同

29、一種腸道致病菌或腸道病毒的甲類傳染病病人數(shù)超過(guò)5人、或乙類傳染病病人數(shù)超過(guò)10人、或丙類傳染病病人數(shù)超過(guò)20人時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)該種傳染病病原體。,醫(yī)療廢物應(yīng)急處置與職業(yè)防護(hù),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責(zé)及發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。內(nèi)容包括： （一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物各產(chǎn)生地點(diǎn)對(duì)醫(yī)療廢物

30、分類收集方法和工作要求； （二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生地點(diǎn)、暫時(shí)貯存地點(diǎn)的工作制度及從產(chǎn)生地點(diǎn)運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)的工作要求；,（三）醫(yī)療廢物在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)送及將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物處置單位的有關(guān)交接、登記的規(guī)定； （四）醫(yī)療廢物管理過(guò)程中的特殊操作程序及發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的緊急處理措施； （五）醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存過(guò)程中有關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)。,,醫(yī)療廢物事故報(bào)告,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)

31、生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告，并根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，采取相應(yīng)緊急處理措施。 發(fā)生醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能

32、發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。,醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散 和意外事故的緊急處理,1.確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度；2.組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理；3.對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響；,47,醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散

33、 和意外事故的緊急處理,4.采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧瑢?duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無(wú)害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染；5.對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒；6.工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行工作。,醫(yī)療廢物管理存在的主要問(wèn)題,檢查中發(fā)現(xiàn)一些錯(cuò)誤做法,1、未使用符合標(biāo)準(zhǔn)專用包裝袋；2、損傷

34、性醫(yī)療廢物未使用利器盒；3、處罰：5000元以下罰款。,1、未使用符合標(biāo)準(zhǔn)專用包裝袋；處罰:5000元以下罰款。2、生活垃圾與醫(yī)療廢物未分開(kāi)存放。處罰:5000元以上10000元以下罰款。,檢查中發(fā)現(xiàn)一些錯(cuò)誤做法,違法行為：未使用符合標(biāo)準(zhǔn)專用包裝袋；處罰：5000元以下罰款。,1、未使用符合標(biāo)準(zhǔn)專用包裝袋；處罰：5000元以下罰款。2、醫(yī)療廢物未分類管理。處罰：5000元以下罰款。,檢查中發(fā)現(xiàn)一些錯(cuò)誤做法,違法行為：將醫(yī)療廢物

35、混入其它廢物和生活垃圾；在非儲(chǔ)存點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物；處罰：責(zé)令改正，警告，5000元至10000元罰款。,1、未使用符合標(biāo)準(zhǔn)專用包裝袋；處罰：5000元以下罰款2、醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。處罰：5000元至10000元罰款。,違法行為：醫(yī)療廢物暫存設(shè)施不符合衛(wèi)生要求；處罰：責(zé)令改正，警告，并處5000元以下罰款。,檢查中發(fā)現(xiàn)一些錯(cuò)誤做法,檢查中發(fā)現(xiàn)一些錯(cuò)誤做法,違法行為：未將醫(yī)療廢物按照類別分別置于專用包裝物或者容器；處

36、罰:責(zé)令改正，警告.并處5000元以下罰款。,違法行為：醫(yī)療廢物暫存設(shè)施無(wú)“禁止吸煙、飲食”標(biāo)志，醫(yī)療廢物標(biāo)志標(biāo)識(shí)不符合《HJ 421-2008》；處罰：責(zé)令改正，警告.并處5000元以下罰款。,兩種醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)標(biāo)志的比較,1、醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)不符合新的標(biāo)準(zhǔn)；2、無(wú)醫(yī)療廢物標(biāo)志；3、無(wú)“禁止吸煙、禁止飲食”標(biāo)志,,正 確,1、污水未按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒；2、未對(duì)污水處理效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)；3、排放的污水未達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。,責(zé)令限