馮院2015年急救總結(jié)

1、以嶺急救—2015年總結(jié)與2016年計(jì)劃,河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院 馮書文,2015年12月01日,,目 錄,醫(yī)院品牌構(gòu)成,危重癥搶救 2015年共搶救700余人次，其中心內(nèi)科占24.7%。 ICU占19%，急診科占20.8%，平均搶救成功率為93.6%。,Ⅰ級(jí)以上護(hù)理（危重） 2015年患者住院總床日數(shù)20534日，其中心內(nèi)科占22.6%，呼吸科占21.6%。,2015年一級(jí)以上病人情況與同期對(duì)照,,56人

2、,每天一級(jí)以上病人數(shù),2014年,65人,2014年,15.0%,,18711人,一級(jí)以上病人住院總床位數(shù),2015年,21520人,2015年,17.8%,急救工作的六個(gè)方面,5,,,,,,,,,,,,,,險(xiǎn),危,難,疑,急救,重,急,,,目 錄,急診工作量與同期對(duì)照表,,目 錄,1-11月工作分析,ICU收治的病人為全院各科室最危重的病人。病情錯(cuò)綜復(fù)雜，死亡率高，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大。要求每位醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握各種搶救設(shè)備及操作

3、技能。 搶救病種：心肺復(fù)蘇后綜合癥、多發(fā)性復(fù)合傷、呼吸衰竭、休克、膿毒癥、腦出血、重癥肌無力危象、消化道出血、酒精中毒、MODS等 135例。搶救成功率83.4% %。院內(nèi)會(huì)診170余次。 無一例醫(yī)療投訴及糾紛。收治病人135例，和全院病人多少及危重程度成正比。,ICU 2015年第1---11月工作量,10,ICU 2015年第1---9月各科收病人數(shù),2014與2015年收治病人數(shù)1-11月對(duì)比,以嶺醫(yī)院,ICU1-9月

4、份工作量2014與2015比較（1）,,ICU1-11月份工作量2014與2015比較（2）,,搶救現(xiàn)場(chǎng),,目 錄,,目 錄,,,,,,,,,,,內(nèi)科系統(tǒng)的發(fā)展,綜合內(nèi)科2003,,通心絡(luò)門診1999,心內(nèi)科,腦內(nèi)科,糖尿病科,呼吸科,消化科,,急診科、體檢科,,,,,,,他山之石—內(nèi)科查房,醫(yī)學(xué)教學(xué),約翰霍普金斯大學(xué),以嶺醫(yī)院,查房過程,匯報(bào)病史由主管病床的學(xué)生匯報(bào),體格檢查由主管病床的學(xué)生查體,補(bǔ)充詢問病史

5、重點(diǎn)在與診斷鑒別有關(guān)的病史，及學(xué)生可能遺漏的病史,示范查體手法、部位、注意事項(xiàng)等，讓學(xué)生看到或聽到重要的陽(yáng)性體征,老師提問、同學(xué)發(fā)言或提問診斷、鑒別診斷（找出依據(jù)）治療原則、討論該患者的診斷治療問題,老師總結(jié) 對(duì)學(xué)生匯報(bào)病史進(jìn)行評(píng)估對(duì)學(xué)生查體指出不足對(duì)病史病程錄復(fù)核及評(píng)估介紹新進(jìn)展回答提問,第一、第二階段在床旁，第三階段去學(xué)習(xí)室,,目 錄,,1、我院急救組織結(jié)構(gòu)模式（3條綠色通道建立）,綠色通道建立,,2、我院

6、重癥疾病譜,,3、我院重癥臨床科研教學(xué)重點(diǎn),多發(fā)傷救治---多學(xué)科參與搶救協(xié)調(diào)重癥心肺復(fù)蘇CPR –積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)中毒救治—血濾和透析提高了搶救成功率MODS—中西醫(yī)結(jié)合顯示優(yōu)勢(shì)。休克 –早識(shí)別早處理，提高成功率，減少并發(fā)癥,4、加強(qiáng)院內(nèi)在職培訓(xùn),3月7日——急危重癥專題培訓(xùn),2015——第1批實(shí)用搶救技能培訓(xùn),2015——護(hù)理急救工作,,27,,28,護(hù)理急救工作,,,29,,5、打造疑難危重癥救治基地救治基地,落實(shí)院內(nèi)院

7、外會(huì)診制度。 成立院內(nèi)搶救專家組。 認(rèn)真執(zhí)行危急值報(bào)告制度,,大內(nèi)科兩次大的學(xué)術(shù)活動(dòng),主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤一例,大內(nèi)科發(fā)展研討會(huì),,目 錄,醫(yī)生技術(shù)的含量決定著病種的質(zhì)量,搶救成功病例1,患者，女，49歲。主因:暈厥后胸悶、喘憋1小時(shí)于2015年3月9日由急診以收入呼吸科。入院后心跳、呼吸停止3次轉(zhuǎn)入ICU 。入ICU后再次出現(xiàn)心跳驟停立即給予心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇后患者出現(xiàn)深昏迷狀態(tài)，急性腎功能衰竭、急性胰腺損傷、肝功能損傷、休克、凝血

8、功能障礙等多臟器功能衰竭。在ICU給予綜合搶救及治療，各臟器功能支持，呼吸機(jī)支持呼吸，持續(xù)性床旁血液濾過等措施。在ICU搶救治療9天，患者神志清醒，各臟器功能逐漸恢復(fù)，病情相對(duì)平穩(wěn)轉(zhuǎn)回呼吸科繼續(xù)治療。（見下頁(yè)圖片）,患者在ICU接受治療,搶救成功病例1,,搶救成功病例2,患者，男，46 歲。主因：高空墜落傷后全身多處疼痛1小時(shí)就診。傷后出現(xiàn)胸背、腹部、盆部疼痛，疼痛劇烈難耐，傷后煩躁不安，伴心悸、胸悶憋氣、呼吸急促。CT：1.右側(cè)鎖骨

9、、雙側(cè)肩胛骨、胸骨、多發(fā)胸椎、多發(fā)肋骨、腰1、3、4右側(cè)橫突，腰2兩側(cè)橫突、右側(cè)髂骨、恥骨上下支、坐骨多發(fā)骨折。2.右肺挫裂傷，左肺挫傷。3.雙側(cè)氣胸。4.左側(cè)胸壁軟組織腫脹積氣。5.右側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)軟化灶。6.肝周積液。收入外科，診斷：1.右肺挫裂傷、左肺挫傷2.雙側(cè)氣胸3.右側(cè)鎖骨、雙側(cè)肩胛骨、胸骨、多發(fā)胸椎、多發(fā)肋骨、腰1、3、4右側(cè)橫突，腰2兩側(cè)橫突、右側(cè)髂骨、恥骨上下支、坐骨多發(fā)骨折。4.低血容量性休克 5.右側(cè)胸壁軟組織腫脹

10、積氣6.腹腔臟器損傷待除外。住院后出現(xiàn)血壓降低，心率增快，考慮創(chuàng)傷失血性休克，予積極補(bǔ)液并輸血擴(kuò)容糾正休克，復(fù)查腹部彩超提示腹腔積血進(jìn)行性增多，考慮腹腔臟器損傷，全麻下行剖腹探查。,搶救成功病例2,術(shù)中見腹腔積血約2000ml，予以吸出，探查脾肋面近下極處撕裂傷，有活動(dòng)性出血，脾周圍粘連較重；肝膈面陳舊性粘連，部分撕裂出血；膽囊淤血水腫，且與十二指腸粘連，周圍淤血，膽囊底部右側(cè)與肝交界處裂傷出血，予以脾切除、膽囊切除及肝破裂修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后

11、病人轉(zhuǎn)入ICU。入ICU時(shí)患者呈淺昏迷狀態(tài)，血壓60/40mmHG,處于失血性休克狀態(tài)，呼吸衰竭、急性肝腎功能損傷，肺挫傷，多臟器功能衰竭給予輸血、補(bǔ)液，抗休克及機(jī)械通氣，血液濾過治療，治療半個(gè)月，病人神志清醒，呼吸功能正常，肝腎功能恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)回外科。,患者在接受治療,復(fù)雜部位的射頻消融,搶救成功病例3,心律失常射頻消融,AED電轉(zhuǎn)復(fù),轉(zhuǎn)復(fù)后心電監(jiān)護(hù)圖,我院外科成功為一位肝門部膽管癌患者實(shí)施了手術(shù)，經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉科與外科的

12、默契配合下，完成了我院首例肝門部高位膽管癌根治性切除術(shù)+膽囊切除術(shù)+肝門-空腸Y式吻合術(shù)。,搶救成功病例4,起搏器安裝5,重癥肌無力心肌無力，血壓低，三度房室傳導(dǎo)阻滯，心力衰竭，植入起搏器治療。,射頻消融術(shù)6,持續(xù)性房撲3年，心室率120-140bpm，經(jīng)射頻消融術(shù)治療，恢復(fù)竇性心律，心率70bpm。,重癥肌無力心肌無力7,肺動(dòng)脈高壓病人，經(jīng)交感化治療后，肺動(dòng)脈壓力下降20mmHg。第8,嚴(yán)重復(fù)雜高空墜落傷搶救成功9,硬皮病且長(zhǎng)期應(yīng)用激

13、素治療、肺纖維化，腹腔鏡膽囊切除術(shù),重癥哮喘搶救成功2,49,睡眠呼吸暫停綜合癥魏棉4,重癥肺炎仇智雄,,,,目 錄,一、形成了整套急救醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)成,急救二、急救醫(yī)學(xué)的質(zhì)量保證醫(yī)學(xué)的質(zhì)量保證,工作平臺(tái),訓(xùn)練有素的隊(duì)伍,設(shè)備資源,三、培養(yǎng)和造就高素質(zhì)的急診人才,堅(jiān)持外出進(jìn)修與在職培訓(xùn)相結(jié)合。參加學(xué)術(shù)交流與請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家講課并舉。加強(qiáng)急診專業(yè)思想醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。強(qiáng)化心理訓(xùn)練。加強(qiáng)急診理論和急診技能訓(xùn)練,四、強(qiáng)化管理職能，增強(qiáng)對(duì)