版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、免疫性血小板減少性紫癜,XX,6歲男童,主訴:發(fā)現(xiàn)全身皮膚出血點、瘀斑1月余。現(xiàn)病史:1月余前發(fā)現(xiàn)全身皮膚散在出血點,呈針尖大小,壓之不退色,以雙下肢、腹部為著??呐黾拔孟x叮咬處出現(xiàn)大小不等的瘀斑,消退緩慢。期間非噴射性嘔吐2次,嘔吐物為黑色胃內(nèi)容物,排黑便1次。不伴發(fā)熱、皮疹、光過敏、腹痛、關(guān)節(jié)痛、骨痛。查血常規(guī):Plt 6x10^9/L,以“血小板減少原因待查”收入院。患兒起病以來,精神可,食欲佳,睡眠良好,小便如常,大便如前所述
2、,體重?zé)o明顯變化。,XX,6歲男童,既往史:2月前因扁桃體炎就診于我院門診,未查血象,予頭孢治療后痊愈。余無特殊。個人史:G1P1足月兒,因?qū)m內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn),無窒息。發(fā)育及兒童保健無特殊。家族史:否認家族遺傳病及類似疾病史。,入院查體,T 36.1℃ P101次/分 R25次/分 BP94/68mmHg貧血面容,神智清楚。全身皮膚黏膜散在出血點、瘀斑??谇粌?nèi)見出血點,咽無充血,雙側(cè)扁桃體無腫大。心、肺、腹、神經(jīng)查體無異常。未及
3、肝脾腫大。,輔助檢查,血常規(guī)(外院):WBC19.87X10^9/L,N64.3%HGB113g/L,PLT6X10^9/L。,入院檢查,血常規(guī):WBC18.16X10^9/L,N84.4%, HGB106g/L,PLT7X10^9/L,CRP3mg/L,ret1.56%。生化、凝血大致正常。ANA 1:3200(+),抗dsDNA抗體、心磷脂抗體、PAIgG、免疫球蛋白、補體(-)。骨穿:骨髓增生活躍,產(chǎn)板型巨核細胞減少
4、。心臟彩超、腹部B超、胸片未見異常。鐵代謝、葉酸、B12均正常。,,,考慮診斷是什么呢?,病例特點,6歲學(xué)齡前男童,急性起病,病程1個月。現(xiàn)病史:全身出血點、瘀斑,伴消化道出血表現(xiàn),查血小板低6x10^9/L。既往史:2月前患扁桃體炎。查體:生命體征平穩(wěn)。貧血貌,全身負重部位出血點,瘀斑,口腔內(nèi)有出血點,肝、脾不大。心、肺、腹查體無異常。輔助檢查:血常規(guī):WBC高,N為主,HBG稍低,PLT明顯低。骨穿:骨髓增生活躍,產(chǎn)板型
5、巨核細胞減少。ANA(+)。,診斷,免疫性血小板減少性紫癜(急性 極重度)貧血(輕度),免疫性血小板減少癥 ( immune thrombocytopenia,ITP )是獲得性自身免疫性出血性疾病,占出血性疾病1/3。,ITP發(fā)病機制,1、血小板破壞增多:自身反應(yīng)性抗體介導(dǎo)的血小板清除;2、血小板生成減少:巨核細胞成熟障礙。,癥狀:全身出血表現(xiàn)。查體:脾臟一般不增大。輔助檢查:①至少2次化驗血小板計數(shù)減少,血細胞形態(tài)無異
6、常。②骨髓檢查:巨核細胞數(shù)增多或正常、有成熟障礙。③診斷ITP的特殊實驗室檢查:PAIgG。排除其它繼發(fā)性血小板減少癥:①感染、藥物、毒物誘發(fā)的血小板減少;②自身免疫性疾?。豪钳?、類風(fēng)濕等;③血液系統(tǒng):AA、MDS、ALL等;④脾亢;⑤先天性血小板減低、EVANS 綜合征等。,ITP診斷,,治療,一般治療:注意休息,減少外傷,忌服用抗血小板藥物。對因治療:激素、丙球、切脾。輸血小板:PLT<10x10^9/L并有內(nèi)臟出血者考
7、慮使用。,促進血小板生成: - rh-TPO (特比澳) -AMG531 (雷米斯?。?-Eltrombopag (艾曲泊帕),抑制血小板破壞: - Splenectomy (切脾) - IVIg (免疫球蛋白) - Rituximab (美羅華),針對發(fā)病機制的治療,抗CD20單克隆抗體(美羅華)作用機制:清除CD20+B細胞克隆;調(diào)節(jié)免疫功能。作為復(fù)發(fā)/激素依賴的患者
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 免疫性血小板減少性紫癜護理查房
- 免疫性血小板減少性紫癜中醫(yī)證候分析
- 免疫性血小板減少性紫癜中醫(yī)證候分析.pdf
- 小兒急性免疫性血小板減少性紫癜的臨床分析.pdf
- 兒童慢性免疫性血小板減少性紫癜危險因素分析.pdf
- 自身免疫性血小板減少性紫癜血小板特異性抗體的研究.pdf
- 636例兒童免疫性血小板減少性紫癜臨床分析.pdf
- 血小板減少性紫癜護理
- 血小板減少性紫癜 ppt課件
- 健脾補腎法治療慢性免疫性血小板減少性紫癜臨床觀察.pdf
- 免疫性血小板減少性紫癜患者血小板糖皮質(zhì)激素受體的研究.pdf
- 血小板減少性紫癜診治講座
- 菝葜對免疫性血小板減少性紫癜治療作用的實驗研究.pdf
- 影響脾切除治療免疫性血小板減少性紫癜預(yù)后因素的分析.pdf
- 特發(fā)性血小板減少性紫癜
- 特發(fā)性血小板減少性紫癜
- 血栓性血小板減少性紫癜癥
- 免疫性血小板減少癥
- 直接MAIPA法對免疫性和非免疫性血小板減少性紫癜鑒別診斷價值的研究.pdf
- 特發(fā)性血小板減少性紫癜(itp)
評論
0/150
提交評論